经皮肾镜取石术后肾脏出血介入治疗的护理

微创经皮肾镜取石术使用14～18F经皮肾通道,相较28~32F通道下传统经皮肾取石术而言,手术创伤更小,严重出血的风险下降,但是仍有部分患者术后严重出血^[1]。我院于2004年10月-2010年7月共施行1 600例次经皮肾镜碎石术,其中5例术后出现严重出血,经选择性肾动脉栓塞治疗及护理,取得良好效果。现报告如下。     

经皮肾镜取石术后的护理

探讨经皮肾镜取石术后的护理方法。方法：回顾性分析经皮肾镜取石术256例的临床资料,术前加强心理护理,术后给予重症监护、体位护理、引流管的护理。结果：本组256例全部康复出院,无l例由于护理不当而出现并发症。结论：经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的新方法,创伤小,患者康复快。恰当、合理的护理,可以提高治愈率,减少并发症。     

经皮肾镜取石术后严重出血的观察与护理

<正>我院于2010年1月-2012年12月行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石患者共109例,其中有13例患者术后出现严重出血。做到早期发现出血症状,及时给予有效治疗护理,是保证患者安全的关键。现将13例患者的观察与护理体会报告如下。     

经皮肾镜取石术后严重出血的动脉栓塞治疗

目的总结超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血的临床经验。方法回顾分析2009年10月-2012年11月行经皮肾镜取石术后发生严重出血的6例(2.74%)患者的临床资料和对其进行超选择性肾动脉栓塞术的血管造影表现和栓塞疗效。结果患者平均年龄67岁,经皮肾镜取石术后急性出血1例,迟发出血5例,均有体外冲击波碎石史或糖尿病、高血压病史。肾动脉造影显示损伤动脉为肾后下段动脉、肾下段动脉分支,表现为假性动脉瘤5例,动静脉瘘1例。使用弹簧圈或聚乙烯醇颗粒超选择性栓塞,栓塞后出血无一例复发。随访6个月,5例肾功能未见下降,1例受损。结论经皮肾镜术后严重出血与术中动脉损伤有关,采用超选择性肾动脉栓塞术能够达到迅速止血、尽可能保全患肾功能、有效挽救生命的诊疗效果。     

经皮肾镜取石术后出血患者选择栓塞止血治疗的影响因素

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后出血患者选择栓塞止血治疗的影响因素。方法 回顾性分析,将2017年6月至2019年12月期间我院收治的PCNL后出血接受常规保守治疗患者31例纳入保守治疗组,另将同期PCNL后出血接受栓塞止血治疗患者31例纳入栓塞止血组。收集两组一般资料,分析经皮肾镜取石术后出血选择栓塞止血治疗的影响因素。结果 单因素分析结果显示,PCNL后出血患者选择栓塞止血治疗不受性别、年龄影响(P＞0.05),但可能受手术时间、肾功能异常、输血影响(P＜0.05)。经非条件logistic回归分析结果得出,手术时间＞90min、肾功能异常、输血均是影响PCNL后出血行栓塞止血治疗的危险因素(OR＞1,P＜0.05)。结论 手术时间≥90min、肾功能异常、输血均是影响PCNL后出血行栓塞止血治疗的危险因素,临床应根据上述高危因素选择考虑是否行栓塞止血治疗。     

超选择肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾动脉出血的疗效

【目的】探讨超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术（PCNL）后并发肾动脉出血的临床应用价值。【方法】对38例PCNL后并发肾动脉出血的患者行超选择性肾动脉造影,诊断明确后行栓塞治疗。分析肾动脉造影表现、栓塞疗效及对肾功能的影响等。【结果】肾动脉造影显示34例单纯肾段以下肾小动脉损伤,2例形成动一静脉瘘;2例形成假性动脉瘤。38例患者经超选择插管栓塞后均能有效止血。栓塞范围测定平均为14．64％。所有患者肾功能未受影响,无严重并发症。【结论】超选择性肾动脉造影和栓塞术创伤小,见效快,可明确诊断并有效治疗PCNL术后并发的肾动脉出血,最大限度的保留患者的肾功能。     

经皮肾镜取石术后大出血的治疗

目的 分析经皮肾镜取石术(PCNL)后大出血的原因及治疗方法.方法 对该科接受经皮肾镜取石术后大出血的10例患者资料进行回顾性分析.结果 肾旋转不良并肾结石2例,马蹄肾肾结石1例,肾结石并肾积脓2例,孤立肾肾结石2例,肾鹿角形结石、肾铸形结石3例.其中,4例有肾脏开放手术史.10例患者均输血600～1400mL.其中1例开放手术止血,8例在数字减影血管造影(DSA)下高选择性肾动脉栓塞治疗,2～4d尿液转清,1例选择性肾动脉栓塞治疗术后5 d再次并发大出血而改开放手术.随访6～12个月,无肾出血复发,肾功能及血压正常,无发生术后肾功能较前损伤加重情况.结论 选择性肾动脉栓塞治疗术是治疗经皮肾镜取石术后大出血的首选方法,安全、有效.     

肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的疗效研究

目的探讨研究超选择性的肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床疗效。方法收集曲靖市第一人民医院2008年6月至2012年6月经皮肾镜取石术后肾出血患者15例,其中单发结石5例,多发结石10例;位于肾下盏7例,中盏6例,上盏2例。所有患者术前行多层螺旋CT血管造影检查显示单纯肾段以下小动脉损伤6例,伴有假性动脉瘤7例,合并动静脉瘘3例;2例未显示出血灶。于出血后10 h～2周行肾动脉造影后,用明胶海绵和弹簧圈超选择性肾动脉栓塞止血。结果 15例患者成功进行了超选择性肾动脉栓塞治疗,其中6例单纯肾段以下小动脉损伤,用明胶海绵一次栓塞成功,伴有假性动脉瘤和合并动静脉瘘者用明胶海绵和弹簧圈联合栓塞,2例未显示出血灶患者用明胶海绵预防性栓塞;15例肾出血患者一次性栓塞止血成功14例,成功率为93.3%,1例行二次栓塞止血成功。结论超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血成功率高,创伤小,值得临床推广。     

经皮肾镜取石术后迟发出血原因分析及护理

回顾性对2004年1月～2006年12月224例患者经皮肾镜取石术后发生迟发出血原因进行分析，并总结护理措施。认为经皮肾镜取石术后迟发出血可能与患者术后过度活动，患者合并感染、高血压、糖尿病等有关，通过有针对性的护理，可以预防部分迟发出血。     

经皮肾镜取石术的护理

经皮肾镜取石术(MPCNL)是我院碎石手术室近几年开展的一项新型微创手术,具有碎石彻底、创伤小、出血少、并发症少、花费少、康复快等优点.是一个先进的治疗复杂性肾结石的手术方式.我科2010年5月至2011年5月年开展MPCNL120例,现报道如下.     

经皮肾镜取石术后结石防治进展

随着经皮肾镜取石术(PCNL)和手术器械的不断改进,PCNL已经成为治疗肾脏结石的主要手段,尤其在一些体积较大的肾结石或者复杂或复发性肾结石方面更具优势。但由于PCNL本身不能改变患者肾脏结石生成的易感因素,因此术后结石复发或残余结石长大往往不可避免,这就需要医生采用积极的措施进行干预,以保证PCNL术的长期疗效。本文就PCNL术后患者结石复发或残余结石长大的机制及其相应的防止措施做一简要综述。1PCNL术后患者结石复发或残余结石长大的机制PCNL只是通过手术直接取出患者的结石,但未纠正患者结石易感因素,因此术后结石复发和残石长大仍有可能。至今,肾结石形成的具体机制尚未研究清楚,可能与肾小管细胞的氧化和抗氧化失衡、细胞膜磷脂异常、肾乳头部缺氧以及Vit D受体基因、CASR等易感基因等有关[1~3]。这些因素导致患者尿液成分代谢异常,表现为高草酸尿、高钙尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿等。对于PCNL术后患者,不仅具有本身易感因素,再加上手术创伤,后期瘢痕形成以及术后感染等的影响,因此解释复发或者残石长大的风险并未降低。2PCNL术后患者结石复发或残余结石长大的防治2&#183;1PCNL术后患者的危险因素评估对于PCNL术后...     

超声引导经皮肾镜取石术

传统经皮肾镜取石术需要X线或X线和超声共同定位下才能完成，借鉴超声引导肾造瘘的成功经验，笔者尝试完全由超声引导及定位建立经皮肾通道并完成经皮肾镜取石。     

经皮肾镜取石术并发出血的危险因素分析

目的研究经皮肾镜取石术(PCNL)并发出血的危险因素。方法选取该院2015年2月-2017年2月330例肾结石患者为研究对象,行PCNL术。根据是否并发出血将患者分为出血组与未出血组,收集两组年龄、性别、体质指数(BMI)、合并症、结石类型、结石直径、分期手术、手术时间、穿刺路径、通道数目、肾积水程度和既往手术史等临床与手术资料。结果 330例肾结石患者接受PCNL术治疗,28例患者术后并发出血,出血率为8.5%(28/330)。两组患者年龄、性别、BMI、合并高血压、肝功能异常、分期手术、穿刺路径和既往手术史比较差异无统计学意义(P0.05),合并糖尿病、鹿角形结石、结石直径≥2 cm、手术时间60 min、多通道、无或轻度肾积水比例出血组明显高于未出血组(P0.05)。结论合并糖尿病、结石类型、结石直径、手术时间、通道数目和肾积度等6个因素对PCNL术并发出血有显著影响。其中结石类型、结石直径、手术时间、通道数目为PCNL术并发出血的独立影响因素。     

经皮肾镜取石术并发出血的观察与护理

总结175例经皮肾取石术（PCNL）患者并发出血的观察与护理，认为持续观察引流液的量色及血红蛋白（Hb）值变化，认真做好各种引流管的护理，术后卧床生命体征的观测并重视患者的主诉，正确采集血常规标本，使PCNL术后并发出血的患者得到及时有效的处理。术后实施严密观察与正确有效的护理，有助于避免或早期发现术后出血，及时合理处理，减少并发出血，是提高PCNL治愈的重要环节。     

经皮肾镜取石术后应用氟比洛芬酯致术后持续出血

目的 分析报道氟比洛芬酯在经皮肾镜取石术(PCNL) 术后应用的不良反应.方法 通过回顾性调查2010 年5 ～7月20 例PCNL 术后持续出血发生的原因,对照20 例正常PCNL术后患者的临床资料,对出血原因及氟比洛芬酯连续使用进行分析.结果 20 例PCNL 术后发生出血平均时间为(12.0 ±0.2)d,未使用非甾体类镇痛药的对照组术后血尿时间平均(5.0 ±0.7)d.出血患者行肾动脉造影未发现肾穿刺通道小动脉损伤(动脉瘤形成),未见动脉瘘形成及明显出血点.经予以及时停药及输血、止血等对症支持治疗,出血消失病情稳定后出院.随访2 个月未见再次出血,并血尿消失,肾功能恢复良好.结论 PCNL 术后应用氟比洛芬酯注射液易致术后持续出血,PC-NL 术后不应使用或持续使用氟比洛芬酯及其他非甾体类药物.     

超声造影在经皮肾镜取石术后出血监测中的应用

目的 探讨超声造影（CEUS）在经皮肾镜取石术（PCNL）后出血监测中的应用价值。方法 收集2017年8月－2020年9月该院泌尿外科完成PCNL的患者1 141例,回顾性分析22例根据临床病情需要行床旁CEUS并接受超选择性肾动脉栓塞术的患者的临床资料。结果 1 141例PCNL后因肾出血经保守治疗无效需行超选择性肾动脉栓塞术的共22例,发生率为1.93%。CEUS常规应用于PCNL后监测,术后第3天发现肾出血1例,术后第5天发现肾出血12例,术后第8天发现肾出血4例,术后第11天发现肾出血3例,术后第14天发现肾出血1例;1例术后第1天发生严重出血行介入失败,转开放手术。CEUS显示：肾假性动脉瘤15例,肾假性动脉瘤合并动静脉瘘5例,动静脉瘘1例,肾包膜下弥漫出血1例,与数字减影血管造影（DSA）检查相符。结论 CEUS可随时、重复监测PCNL后的出血情况,明确肾内有无假性动脉瘤和（或）动静脉瘘,为及时采用超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血提供了临床诊断和治疗依据,并可作为患者术后随诊检查的首选。     

经皮肾镜取石术后患儿并发症的护理

总结32例经皮肾镜取石术患儿术后并发症的观察和护理经验。本组患儿术后出现出血1例、尿外渗2例、感染性休克1例、低体温2例、双J管移位脱落2例、肾集合系统穿孔和撕裂伤1例。严密观察术后患儿,严格无菌操作,保证各引流管通畅,出现并发症及时行针对性处理,有利患儿早日康复。     

经皮肾镜取石术后并发大出血的护理

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后并发大出血的护理方法 .方法 对我院1999年1月至2009年11月收治的4例PCNL后并发大出血患者的护理进行回顾性总结.结果 1例经保守治疗后痊愈,3例保守治疗无效,其中2例行超选择肾动脉栓塞治疗,1例行右肾切除术,均痊愈出院.结论 PCNL后应严密观察病情变化,遵医嘱夹闭或妥善固定肾造瘘管,预防再出血,可有效提高治愈率.     

经皮肾输尿管镜取石术的护理

经皮肾输尿管镜取石术是治疗复杂性肾结石的一种有效方法。具有创伤小、操作简单、患者恢复快的优点。我院从2003年起采用经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性肾结石20例，取得了较好的效果，避免了开放手术，现将护理体会报告如下。     

经皮肾镜取石术的手术护理

目的探讨经皮肾镜取石术的术前准备、术中配合及术后器械处理的手术护理方法。方法选取2006年9月至2009年12月经皮肾镜碎石术患者189例,对术前访视、术中护理配合及术后注意事项进行总结改进。结果189例手术患者中,均一次性取石成功,无1例术中并发症发生。结论经皮肾镜取石术是一项全新的腔内手术方法,详细的术前访视,熟练的术中配合,术后器械的认真清洗、保养是保证手术顺利进行的重要环节。