手部“无人区”屈脂肌腱断裂修复的体会

手部“无人区”屈指肌腱断裂修复后的肌腱粘连 ,对手功能影响甚大 ,一直是手外科医生所关注的问题。我科从 1993年起对手部“无人区”屈指肌腱断裂的Ⅰ、Ⅱ期修复 ,采用大隐静脉游离移植重建腱鞘[1] 、ＲＥＳＳＬＥＲ氏肌腱缝合法[2 ] ,修复屈指肌腱。术后采用石膏固定、ＣＨＯＷ氏弹性牵引[3] 、主动伸指、被动屈指的综合方法 ,体会如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 18例 ,男性 15例 ,女性 3例 ,年龄 15～ 5 5岁。共 2 3条屈指肌腱断裂 ,急诊处理15条 ,择期处理 8条。均为锐器、玻璃及瓶盖切割、开放性损伤 ,损伤平面在手“Ⅱ区” ,…     

一期修复手部屈指肌腱断裂

屈指肌腱断裂,是手部常见的损伤之一,多因外伤所致.处理不当往往造成肌腱的粘连,导致手功能的严重障碍.本组选取本院近几年来外伤所致屈指肌腱断裂病例20例,采用一期缝合,同时尽可能修复腱外膜、腱鞘及腱周组织,并结合早期活动的方法,治疗手部屈指肌腱断裂.经随访获得较为满意的效果,现将治疗体会报告如下:     

屈指肌腱修复后即刻活动初步报告

长期以来,采用传统的方法修复屈指肌腱得不到满意的效果。特别是“无人区”内,肌腱容易与周围组织发生粘连,影响手指功能。我们仿照H.Becker氏法修复屈指肌腱即刻活动获得良好的效果,初步报告如     

屈指肌腱修复术后的康复治疗

手外伤技术的发展,使对屈指肌腱修复术不断得以提高.手外伤行屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后,不但制动时间较长,而且可导致不同程度的屈指肌腱粘连.近年我院肌腱修复或移植术后所致手功能障碍的患者,采取综合康复医疗措施有效地促进术后功能的恢复.     

生物蛋白胶结合早期控制被动活动预防屈指肌腱粘连

目的 探讨应用生物蛋白胶结合早期控制被动活动预防屈指肌腱修复术后粘连的疗效.方法 对30例58指屈指肌腱损伤行改良Kessler修复,术中于修复肌腱周围应用生物蛋白胶,术后行早期控制被动活动,经6～18月随访,采用国际手外科联合会肌腱损伤委员会的评价方法进行疗效的评定.结果 屈指肌腱功能恢复的优良率达91.38%,没有发现肌腱断裂现象.结论 术中应用生物蛋白胶结合早期控制被动活动可以预防屈指肌腱粘连.     

屈指肌腱粘连的预防与康复

屈指肌腱损伤修复后粘连与康复至今仍是手外科的难题,处理不当会导致手指功能严重障碍。笔者自1988年3月至今,通过综合治疗方法手部屈指肌腱断裂和缺损仅就记载较完善的22例,并经过随访(包括信访),获得较好效果,现报告如下。     

手部无人区肌腱一期修复后早期活动对手功能的影响

目的通过观察手部无人区肌腱损伤患者一期修复后手功能恢复状况,探讨早期系统康复治疗的合适时间和方法.方法将58例(108指)各种原因引起的手部无人区肌腱损伤进行一期修复,并在48～72 h后开始运用Kleinert氏手功能支具控制性训练,辅助各种物理治疗,部分运用连续被动运动(CPM)机训练4～12周,采用完全主动活动(TAM)系统评价其功能恢复情况.结果共随访42例(85指)患者,随访时间5月～3.8年.TAM系统评价获得优22例、良8例、可7例、差5例,优良率为71.43%,有效率为88.09%.结论手部无人区肌腱损伤经一期修复,早期系统康复训练可以促进手功能恢复,大部分患者可获得较满意疗效.     

分期改良手术治疗手部陈旧性屈指肌腱断裂的效果

目的:观察分期改良手术治疗手部陈旧性屈指肌腱断裂的效果。方法:选取手部陈旧性屈指肌腱断裂患者74例作为研究对象,使用掷硬币法将其分为对照组和观察组各37例。观察组实施分期改良手术治疗,对照组实施延迟活动治疗,比较两组治疗优良率及关节屈曲、伸展活动度,统计两组肌腱黏连发生率。结果:观察组治疗优良率为97.30%,高于对照组的83.78%(P<0.05);观察组关节屈曲、伸展活动度均显著优于对照组(P<0.01),肌腱黏连发生率低于对照组(P<0.05)。结论:分期改良手术治疗手部陈旧性屈指肌腱断裂可促进屈指肌腱功能恢复,增加其活动度,减少肌腱黏连发生率的效果优于延迟活动治疗效果。     

Ⅱ区屈指肌腱损伤的晚期修复

报告Ⅱ区屈指肌腱断裂因延误治疗至晚期就诊者23例20指,对其进行晚期修复,早期活动,随访6月至2年半,优良率达86.2％,作者认为应首选Bruner氏切口和改良Kessler氏肌腱缝合法,同时修复深浅屈肌腱,保留腱鞘,早期活动。     

手部屈肌腱粘连肌腱松解术的护理

手部肌腱的损伤,在修复的愈合过程中,会发生肌腱与周围组织粘连.特别是屈指肌腱的Ⅱ区,由于肌腱周围是较硬韧的纤维鞘管,而且地方狭小,肌腱更容易在此粘连 [1] .肌腱松解术是对手部肌腱修复术后产生对手功能有明显粘连影响的粘连而进行的补救手术.据文献报道,肌腱修复缝合手术后的松解率为 15%～30%.其术后的康复和护理至关重要,直接影响到手术效果,功能练习不恰当可以导致肌腱粘连更广泛,更严重.我院骨科在2005年至2009年共行屈肌腱粘连松解术28例,效果满意,在此将护理体会报告如下.     

改良显微法Ⅰ期修复屈指肌腱开放损伤

改良显微法Ⅰ期修复屈指肌腱开放损伤叶秀云潘骏屈指肌腱开放损伤较为常见，处理不当可导致手部功能严重障碍。正确的修复方法及术后早期合理的功能锻炼是屈指肌腱功能恢复的重要条件。自１９８８年至１９９２年我科采用急诊Ⅰ期改良显微缝合法修复屈指肌腱开放伤１２０例...     

早期控制被动活动预防屈指肌腱术后粘连

目的探讨临床早期控制被动活动预防屈指肌腱粘连的疗效。方法对 １０２例 １９６指屈指肌腱损伤行改良 Ｋｅｓｓｌｅｒ修复,术后行早期控制被动活动预防肌腱粘连．经６～２８月随访,采用国际手外科联合会肌腱损伤委员会的评价方法进行疗效的评定。结果肌腱顺利愈合,没有发现肌腱断裂现象,屈指肌腱功能恢复优级７２．９６％,良级１６．８４％。结论早期控制被动活动可以预防屈指肌腱修复术后粘连。     

显微外科修复加大隐静脉移植腱鞘重建治疗鞘内屈肌腱断裂

由于腱鞘内屈肌腱断裂术后易发生粘连、妨碍肌腱滑动,且治疗效果不满意,已成为临床工作的一个难题.2002年3月-2005年5月本院在运用显微缝合修复的基础上加用大陷静脉(自体)移植重建缺损腱鞘,共修复75条鞘内屈指肌腱断裂,取得满意效果,现报道如下.     

早期控制被动活动预防屈指肌腱术后粘连

目的 探讨临床早期控制被动活动预防屈指肌腱粘连的疗效。方法 对１０２例１９６指屈指肌腱损伤行改良Ｋｅｓｓｌｅｒ修复,术后行早期控制被动活动预防肌腱粘连,经６～２８月随访,采用国际手外科联合会肌腱损伤委员会的评价方法进行疗效的评定。结果 肌腱顺利愈合,没有发现肌腱断裂现象,屈指肌腱功能恢复优级７２．９６％,良级１６．８４％。结论 早期控制被动活动可以预防屈指肌腱修复术后粘连。     

多组套圈吻合法修复手指屈指深肌腱断裂

目的:探讨用多组套圈吻合法修复手指屈指深肌腱断裂的临床疗效。方法:2009年8月-2014年3月,采用多组套圈吻合手指屈指深肌腱断裂的方法,治疗手指屈指深肌腱断裂患者76例(105指),麻醉失效后随即在医生的监督下行主动伸、屈运动。结果:术后患者伤口愈合佳,97指术后3~12个月各指间关节主动屈伸活动良好,肌腱粘连不明显,无疼痛,优良率为92.4%。结论:用多组套圈吻合手指屈指深肌腱断裂法,手术操作易掌握、抗拉力强度大,可早期主动活动并能预防粘连、疗效可靠。     

手部无人区肌腱一期修复后早期活动对手功能的影响

目的 通过观察手部无人区肌腱损伤患者一期修复后手功能恢复状况，探讨早期系统康复治疗的合适时间和方法。方法 将58例(108指)各种原因引起的手部无人区肌腱损伤进行一期修复，并在48～72h后开始运用Kleinelt氏手功能支具控制性训练，辅助各种物理治疗，部分运用连续被动运动(CPM)机训练4～12周，采用完全主动活动(TAM)系统评价其功能恢复情况。结果 共随访42例(85指)患者，随访时间5月～3．8年。TAM系统评价获得优22例、良8例、可7例、差5例，优良率为71．43％，有效率为88．09％。结论 手部无人区肌腱损伤经一期修复，早期系统康复训练可以促进手功能恢复，大部分患者可获得较满意疗效。     

手部Ⅱ区屈肌腱断裂修复术后早期功能康复的临床护理

目的:探讨手部Ⅱ区屈肌腱断裂修复术后早期功能康复的护理措施。方法:采用回顾性方法对50例患者63指Ⅱ区屈肌腱断裂修复术后的护理情况进行分析。结果:经过系统的术后训练,3个月后随访,除2例患者功能欠佳行肌腱松解术外,其余患者手功能恢复良好。结论:手部Ⅱ区屈肌腱断裂修复术后的护理十分关键,只有密切观察患者病情变化,给予早期合理功能锻炼,才能有效恢复手部功能。     

中西医结合防治屈指肌腱损伤后粘连的临床应用研究

手部屈指肌腱损伤临床上非常常见,传统方法修复肌腱后大多出现肌腱粘连、关节僵硬等并发症,而造成手指功能障碍,常需行肌腱松解术才能获得一定的功能.     

屈指肌腱Ⅱ区断裂23例一期修复治疗分析

肌腱断裂是比较常见的损伤。以往对屈指肌腱Ⅱ区断裂均做Ⅱ期修复 ,但修复结果一直不令人满意。我们自 1996年以来应用改良Ｋｅｓｓｌｅｒ方法行肌腱断裂一期修复 ,术后用Ｋｌｅｉｎｅｒｔ氏牵引石膏支具固定及早期功能锻炼 ,收治 2 3例患者 ,随访结果良好。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组共 2 3例 ,男 16例 ,女 7例 ,年龄最大 6 3岁 ,最小 16岁 ,平均年龄 34 6岁。损伤原因均为锐器伤 ,如玻璃、电锯和刀等。损伤部位均在屈指肌腱Ⅱ区。1 2　治疗方法 :行伤指侧方延长切口 ,找到肌腱断端后修齐 ,用 3- 0尼龙线贯穿缝合 ,距边缘 1ｃｍ ,然…     

克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的临床应用

目的 探讨在手术中应用克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的方法.方法 对42例(42指)手部肌腱断裂后近断端明显回缩的患者进行肌腱修复时,直接在近端作小切口,抽出断裂的肌腱,然后通过克氏针结合肌腱缝合线将损伤肌腱重新引回鞘管内,再作断端的修复.结果 42例肌腱损伤患者术后伤口均一期愈合,术后随访3～12个月,按美国手外科学会TAM评定标准作疗效评定,优23指,良14指,可5指,优良率达88.1%.结论 对于肌腱断端回缩的患者,用克氏针结合肌腱缝合线引导肌腱断端的方法可在不二次损伤肌腱及周围组织的情况下修复肌腱,提高术后伤指恢复的优良率,是简单、确切、省时、适合广泛开展的方法.