不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的对比研究

目的:探讨各种吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2003～2010年腹腔镜下利用不同吻合技术施行52例低位直肠癌保肛手术的临床资料。结果:52例手术均获成功,无中转开腹,术后肠管切缘病理切片均无癌浸润,其中利用双吻合器吻合技术12例,腹腔镜下荷包缝合直肠残端用吻合器完成结直肠吻合16例,肛门外拖出直肠远端闭合再用吻合器完成结直肠吻合14例,经肛门拖出式手工吻合10例。结论:消化道吻合技术是腹腔镜低位直肠癌保肛手术的技术难点,掌握不同的吻合技术可缩短腹腔镜直肠癌保肛手术的学习曲线,提高保肛率。     

PPH在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的分析在全直肠系膜切除术（TME）基础上采用PPH吻合低位保肛的手术经验和初步结果。方法回顾性分析2006年6月至2009年1月共15例低位直肠癌患者接受TME基础上PPH吻合器吻合保肛手术治疗的临床资料,术后随访6个月至3年,了解并发症、肛门功能、肿瘤局部复发情况。结果 15例患者手术均成功完成,无手术死亡;术后获得较好的肛门功能,无吻合口漏、肛门狭窄及局部复发。结论 PPH吻合器吻合低位保肛术在不影响肿瘤根治原则下,安全可行,在根治的前提下可良好地保留肛门功能。     

直肠拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌

目的 评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛超低位直肠癌切除手术的疗效。方法1997年12月王2005年1月对38例超低位直肠癌，采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛的手术切除。结果38例病人均成功地保留了有大便控制功能的肛门，术后发生吻合口瘘1例，随访中有2例局部复发。结论直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的。     

双吻合器在低位进展期直肠癌保肛术中的应用

评价双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的实用性.回顾性分析2009年1月-2013年1月我院收治的89例直肠癌患者,均行双吻合器低位直肠前切除保肛手术.全组均保肛成功,无手术死亡.平均随访1.9年,术后发生吻合口狭窄2例（2.25％）,切口液化2例（2.25％）,直肠阴道瘘1例（1.12％）,吻合口漏3例（3.37％）,局部复发5例（5.62％）,无肛门失禁、吻合口出血及性功能障碍等并发症.应用双吻合器技术可极大提高超低位直肠癌保肛率,减少术后并发症,提高术后生存质量.     

直肠拖出双吻合器超低位直肠癌保肛术：附46例报告

目的：评价以直肠拖出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效。方法：1997年12月—2005年12月利用直肠拖出和双吻合器保肛技术，对46例超低位直肠癌患者行癌肿切除术。肿瘤下缘距肛缘4～7 cm，平均5.5 cm。Dukes分期：A期26例，B期16例，C期4例。结果：46例均成功地保留了肛门和大便控制功能。术后发生吻合口瘘1例（2.2％），吻合口狭窄4例（8.7％）。全组平均随访54个月，其中有2例（4.3％）局部复发。5年生存率为81.3％;无发生排尿功能障碍者;82.4%的男性患者和83.3％女性患者术后性功能良好。结论：直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的，为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。     

经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的应用体会

目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛低位直肠癌切除手术的疗效。方法对25例低位直肠癌经肛门拖出双吻合器保留肛门括约肌手术的病例资料进行分析。结果25例低位直肠癌患者均保留了有控制大便功能的肛门,术后发生切口感染2例,吻合口漏1例,无手术死亡,随访1～3年,有2例局部复发。结论经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌具有操作简单、安全可行等优点,能提高患者的生存质量。     

荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术

目的 探讨经济、实用、安全的直肠癌低位保肛手术方法。方法 对245例中低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术(TME)要求切除直肠，荷包缝合钳封闭直肠残端，管型直肠吻合器行低位保肛术。结果 低位前切除106例，超低位前切除117例，结肠肛管吻合术22例。本组切缘均无肿瘤残留。术后出现吻合口瘘10例(4．1％)，均经横结肠造瘘后痊愈；尿潴留16例(6．5％)；手术死亡1例(0．4％)。结论 用荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术安全、简便、经济。     

直肠拖出双吻合器保肛治疗超低位直肠癌临床观察（附17例报告）

目的探讨超低位直肠癌使用双吻合器技术（DST）在保肛手术中的价值。方法对17例距肛缘4～6cm的超低位直肠癌,根据直肠指检、结肠镜、盆腔CT等判断直肠癌浸润情况,在不影响根治的前提下,采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛手术切除,观察疗效。结果17例均成功保留了有大便控制的肛门,术后发生吻合口狭窄1例,随访中1例局部复发。结论严格掌握适应证,直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的。     

直肠拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌临床报道

目的:探讨直肠拖出双吻合器保肛术在超低位直肠癌治疗中的临床效果。方法:对35例超低位直肠癌患者实施拖出式双吻合器保肛手术治疗,观察手术情况、术后吻合口瘘、排便、排尿及性功能等。结果:所有患者均顺利完成手术,无术中死亡,无1例改行腹会阴切除术(APR)。术后肠管断端切缘无肿瘤残留,术后吻合口瘘1例,术后1年出现吻合口狭窄1例;所有患者术后1个月均能自行控制排便,术后3个月排便基本恢复正常;术后1个月排尿功能恢复正常。18例(78.3%)男性患者勃起功能正常;10例(83.3%)女性患者性兴奋能力恢复正常。随访9个月至3年随访,至今均良好存活,随访中1例术后10个月肿瘤复发,再次手术切除后至今存活。结论:拖出式双吻合器保肛手术在超低位直肠癌中疗效确切,能够在保证根治的基础上最大限度保留肛门功能,且对排尿、性功能等方面影响较小,值得广泛应用。     

吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨在超低位直肠癌前切除术后使用吻合器行降结肠肛门吻合,以改善肛门功能、提高疗效的临床应用价值。方法2000年至今开展了超低位直肠癌前切除术后,使用吻合器的结肠肛管吻合术7例,与Parks术5例及Bacon术6例相对比。结果超低位直肠癌前切除术后使用吻合器行降结肠肛门吻合,术后无复发,肛门功能优5例,良2例。Parks术1例复发,肛门功能优1例,良3例。Bacon术无复发,肛门功能优2例,良3例。Parks术1例吻合瘘,Bacon术1例吻合口狭窄。结论超低位直肠癌在保证根治的前提下,只要肛管直肠括约肌环完整,可采用该术式,手术安全,并发症少,是一种理想的保肛术式。     

四点牵引法在痔PPH术中的应用(附39例报告)

目的：探索一个较理想的黏膜环荷包缝合及牵引的方法。方法：对39例痔PPH术直肠黏膜环荷包缝合及牵引采用多种方法,其中21例采用双半荷包缝合加前后牵引的“四点牵引”法。结果：“四点牵引”法21例切下的直肠黏膜环全部完整且均匀,平均宽度约3．5～4．0 cm,而单荷包缝合等其它方法共有18例,直肠黏膜环完全均匀的有1例,不均匀的有16例,另有1例不完整且不均匀,黏膜环宽度O．5～4．O cm不等,呈明显一头宽一头窄或两头宽中间窄的哑铃状。结论：“四点牵引”法无论是直肠黏膜环完整均匀,还是黏膜环的宽度都非常满意,明显优于单荷包缝合等其它方法,而且操控性好,值得推广使用。     

经肛门切割缝合法处理远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨经肛门切割缝合法处理肿瘤远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法2005年5月~2007年5月,对施行腹腔镜直肠癌保肛手术的11例超低位直肠癌,经肛门直视在距癌灶最下缘1cm处对肿瘤远端肠管进行缝合-切割-缝合关闭远端肠管,术中冰冻病理检查确认远端切缘无癌细胞残留,再经肛门置入管状吻合器进行肠管端端吻合。结果11例手术均获成功。手术时间115~320min,平均150min;术中出血15~75ml,平均25ml。术中无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近器官损伤。吻合口距齿状线0.5~1cm。术后排便次数3~5次/d。术后无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。11例术后3个月肛门测压均正常。11例随访6~31个月,平均18.4月,未发现吻合口复发及穿刺孔、辅助小切口种植转移。结论经肛门切割缝合法处理肿瘤远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中既能保证肿瘤远端肠管有足够的切除范围,又能较好地保护肛门括约肌功能。     

Acute rectal obstruction after PPH stapled haemorrhoidectomy

An unusual case of acute intestinal obstruction following a PPH stapled haemorrhoidectomy is reported: the complication was due to an almost complete interruption of the rectal lumen tightened by a purse‐string suture anchored by staples. The stricture was dilated and the suture released thus restoring intestinal continuity. Surgeons should be aware that such troublesome complication may occur and can be treated successfully by a transanal approach.     

Feasibility and functional outcome of laparoscopic intersphincteric rectal resection for ultra-low rectal cancer

Aim-Background

The Aim of this study is to evaluate the feasibility and analyze the functional outcome of laparoscopic intersphincteric resection (LISR) in ultra-low rectal cancer. The preservation of anal function following curative operations for low rectal cancer is becoming increasingly important. Laparoscopic intersphincteric resection of the rectum is the utmost sphincter saving operation for rectal cancer. The rectum is laparoscopically resected along with the internal anal sphincter, providing an adequate distal margin for even the ultra-low tumours of the rectum.

Methods

Between 2008 and 2012, nine patients, 2 with a T3 tumour that received preoperative chemoradiotherapy and 7 patients with a non-fixed T2 rectal adenocarcinoma, underwent LISR by a single surgeon. Preoperative tumour staging included endorectal ultrasonography (ERUS) and pelvic MRI. Patients with multiple distant metastases, tumour invasion into adjacent organs and invasion into the external anal sphincter and/or levator ani, were excluded from LISR. Covering ileostomy in seven patients was reversed with a satisfactory functional outcome in each case.

Results

All patients underwent LISR with curative intent. There was no postoperative mortality. Complications included anal stenosis, prolapse of the neorectum and pelvic hematoma. The overall quality of life and functional outcome were deemed satisfactory.

Conclusion

In selected patients, intersphincteric rectal resection may provide an acceptable functional outcome for ultra-low rectal cancer patients, without a permanent stoma.     

Rectal stenosis after stapler hemorrhoidopexy

We report a case of a 52-year-old woman with hemorrhoids submitted to Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH), i.e. stapled hemorrhoidopexy, using a modified Longo's technique (double purse string) to treat an associated rectocele and rectal prolapse; the STARR technique (Stapled Trans Anal Rectal Resection) was not yet codified. The post-operative course was uneventful and the patient is discharged in II p.o. day. In fifth post-operative day the patient came back with an unusual rectal stenosis due to the superior purse string. The stricture was easily resolved by 'opening' the purse string with a transanal approach in outpatient setting.     

超低位直肠癌经前会阴切除保肛术13例分析

目的 探讨经前会阴直肠癌切除术的临床效果.方法 对13例确诊为超低位直肠癌患者实施经前会阴直肠癌切除术,并观察治疗效果.结果 13例患者远切缘距肿瘤下缘1.0～2.0 cm,平均1.6 cm,均一期手术切除肿瘤,无围手术期死亡病例.术后并发症发生率23.1%(3/13),所有患者均获得1至5年随访,术后1年对固体、液体和气体粪便均能很好控制排便者为61.5%(8/13).术后1年,总体生存质量评分达75分以上.结论 经前会阴直肠癌切除术能较彻底切除肿瘤组织,有效保留括约肌功能,在治疗超低位直肠癌时是一种可供选择的方法.     

PPH治疗直肠黏膜内脱垂40例临床观察

为探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗直肠黏膜内脱垂的安全性及疗效,回顾性分析40例直肠黏膜内脱垂患者行PPH治疗的临床资料。结果显示,治愈11例,好转21例,无效8例,有效率为80％。1例术后第7天出现吻合口出血,经缝扎止血。术后随访0．5～3年,无肛门狭窄和肛门失禁。结果表明,PPH治疗直肠黏膜内脱垂安全、有效。     

经肛管括约肌间径路切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的探讨经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌保肛手术的安全可行性,并评价肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法分析2000-2004年华中科技大学同济医学院附属协和医院经选择的经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌保肛手术病人42例的临床资料。结果腹部手术遵循TME原则,肛门手术在直视下距病灶下缘2cm切断直肠黏膜和肛门内括约肌,经括约肌间隙向上游离达肛管外括约肌环上方与腹部手术会合,近端结肠与肛管完成端端吻合。前瞻性随访术后病人肿瘤复发与肛门排便功能状况。37例病人完成手术,并发症包括发生急性肺栓塞并死亡1例,盆底肌肉出血1例,吻合口漏3例。36例病人获得随访,平均随访时间为40(24~60)个月。3例(8.33%)吻合口复发,其中1例死亡;1例同时肺、腹膜转移于术后24个月死亡;2例因肝转移分别于术后16、24个月死亡;1例腹腔内淋巴结、腹股沟淋巴结转移于术后16个月死亡。术后6个月肛门括约肌功能已比较满意。结论经肛门内外括约肌间径路切除术治疗超低位直肠癌的手术方法是一种可选择的安全性高、根治效果好的保肛术式。     

腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例

目的探讨腹腔镜全系膜切除术（TME）联合经肛门内括约肌切除保肛术（ISR）治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选择2009年1月至2012年6月42例超低位直肠癌患者采用腹腔镜TME联合ISR术治疗。按TME原则完全游离切除直肠后,经肛门内括约肌切除,完成超低位直肠癌保肛手术。对患者的临床资料、术后并发症及随访结果进行分析。结果42例患者均顺利完成手术,无中转开腹或者改行Mile’s术式,13例行回肠预防性造口,2例发生吻合口瘘,经保守治疗治愈。所有患者术后肛门括约肌功能比较满意,无围手术期死亡。随访9-40个月,1例于术后15个月发生肝脏多发转移再次入院进一步治疗。结论对于术前评估早中期超低位直肠癌,特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌,采用腹腔镜TME联合IRS术是安全可行的,提高了保肛成功率,提高患者术后生活质量且局部复发率低。