《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十五：张村医

利用９９７年福建省顺昌县洋墩乡９个村的常规登记资料和１９９８年专题调查资料。用４种方法推算乡村医生从医报酬，发现以药品盘点结合村卫生室进药量推算得出的乡村医生报酬最为可靠，采用第三问题调查方法调查乡村医生报酬也是一种简便可行的方法。调查得出洋墩乡乡村医生的月均从医报酬为３１５元左右。乡村医生的总收入在当地农村属中上水平。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十四乡村医生报酬初探

为探讨建立乡村医生报酬支付机制及制定相关政策提供参考,对福建、贵州、山西、河南4省7县试点乡镇村卫生室和村医调查资料进行分析后发现,村医收入在试点乡镇属中上水平,队伍相对稳定,不存在因报酬低而流失的问题,但报酬结构不合理,药品收入比重大,预防保健服务补偿不足,乡村集体补助极少。需采取必要的措施理顺报酬结构,研究合理支付村医报酬的机制。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十中国乡村医生的演化

目的:从30年来中国乡村医生演化分析乡村医生现状、问题及发展策略.方法:回顾30年来中国乡村医生发展历程,经历了从数量增加,提高质量到规范化管理三个阶段.结果:从河北、安徽两个项目省情况说明通过世行项目推行已经达到卫生部制订80%乡村医生应累计达到培训两年以上的目标,从全国数据分析大约只有三分之一左右的省份达到上述目标,还有四分之一左右省份仍然只有50%不到的乡村医生累计培训在两年以上.认为《执业医师法》出台对乡村医生培养使用和管理提出了新课题.     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十一乡村医生处方行为分析

通过对福建省2个乡4个村卫生室处方的抽样调查,发现乡村医生有过度用药现象,西药处方中平均每张处方用药5.86种,抗生素、激素、滋补药使用率分别为76.6%、49.4%、12.1%,注射给药的比例为78.5%,通过静脉滴注给药的比例为13.2%.上呼吸道感染的西药处方平均每处方用药7.0种,抗生素、激素使用率分别为97.9%、68%,83.5%的处方使用了注射类药物,其中6.3%的处方采用了静脉滴注的给药方式.与WHO报告的结果相比,许多指标都处于相对较高的水平.     

中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究——河南课题研究技术总报告

该研究选择河南省的开封县和淮阳县为研究现场,用6年时间,采用社会干预试验研究方法,建立了社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保障制度,其农村卫生服务筹资机制是“政府引导、集体扶持、个人投入为主”,农村医生的基本报酬机制是“有竞争的预付制”和“有限制的后付制”。对合作医疗管理体制也作了有益探索。试验期间农民的基本医疗预防保健需求有较大幅度提高,农民的疾病经济风险有一定程度降低,农民因病致贫问题有一定缓解。研究的结论是：新型合作医疗保健制度是中国特色农村居民适宜的医疗保健制度,应存在并不断发展;合作医疗应调整补偿方向,提高抗风险能力,合作医疗的现行体制制约了它的发展,需要改革。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十六乡村医生的培训及素质情况研究——福建省建阳市顺昌县乡村医生调查报告

目的：研究乡村医生的培训和素质状况,为提高村医质量提供依据。方法：设计问卷调查表,对福建省建阳市和顺昌县6个乡154名村医进行问卷调查。结果：乡村医生素质有明显提高,表现在：累计培训时间长,多数愿意继续留在村医工作岗位,满意率较高;基本掌握了村医常规操作的有关知识和技能。村医质量不尽人意之处有：年龄偏大,文化程度偏低,很少具有中专学历者进入村医队伍。建议：进一步加强乡村医生队伍规范化管理,争取有80%乡村医生累计培训在2年以上,达到中专学历水平。     

“中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究”基线调查断面调查的报告

共调查２个试验县的县政府、县卫生局、县医院，１２个试验乡的乡政府、乡卫生院、乡合作医疗管理委员会、乡干部、乡卫生院医生，３６个试验村的村委会、村干部、村卫生室、乡村医生、１１００名村民户主和４８００户（不包括５％的复查数）家庭。调查了１９９４年县、乡、村的社会经济文化、卫生服务及其筹资（特别是合作医疗筹资），农村医生报酬现状，现有医疗保健制度（特别是合作医疗制度）等。初步分析结果显示：河南试验县落后的经济文化制约了个人、集体、政府对卫生的投入；试验县危害农村人口健康的主要疾病是感染性和传染性疾病；次均医疗费用超过了全国农村一、二类地区；乡卫生院服务效率较低；患者中的２０～３４％的应门诊者和５８～７１％的应住院者因经济困难而放弃就诊；试验县１９９４年合作医疗管理形式是乡办乡管，县、乡政府及各种企业对合作医疗基金的投人为０，农民个人投入占合作医疗基金的７４～１００％，以户为单位按人头收２～８元，补偿比为７％～２０％；农村医生报酬机制中的主要问题表现是乡卫生院医生的报酬偏低，医生的卫生服务行为与报酬无直接关系。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十三乡村医生用药行为及干预措施效果的初步评价

利用5 950张来自福建和山西两省试点乡镇不同干预阶段抽样调查的村医处方,对村医的用药行为及干预措施的效果进行分析与初步评价.结果显示:村医的不良处方行为令人担忧,主要表现在用药种数、用药方式、抗生素和激素、滋补药等的不规范和不合理使用上.山西试点乡镇通过实施合作医疗和推广应用基本用药目录干预措施,在改善村医用药行为、控制处方费用方面初见成效;而福建试点乡镇的干预措施尚未对村医的不良处方行为产生积极的正向影响.针对上述情况,提出了几点建议.     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告十三 乡村医生用药行为及干预措施效果的初步评价

利用5 950张来自福建和山西两省试点乡镇不同干预阶段抽样调查的村医处方,对村医的用药行为及干预措施的效果进行分析与初步评价。结果显示:村医的不良处方行为令人担忧,主要表现在用药种数、用药方式、抗生素和激素、滋补药等的不规范和不合理使用上。山西试点乡镇通过实施合作医疗和推广应用基本用药目录干预措施,在改善村医用药行为、控制处方费用方面初见成效;而福建试点乡镇的干预措施尚未对村医的不良处方行为产生积极的正向影响。针对上述情况,提出了几点建议。     

乡村医生卫生服务及报酬研究

本文通过分析乡村医生承担的医疗、防保、管理工作的种类、工作时间分配及报酬情况,为指导乡村防保工作的开展提供参考。     

乡村医生的分布,培训和报酬研究

文章分析了村卫生组织及乡村医生的演变，描述村卫生室覆盖率及乡村医生的服务人口及服务半径，分析乡村医生培训及报酬问题，提出了巩固村级卫生组织及建设乡村医生队伍的建议。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之八——合作医疗的服务质量评价

总体来讲,合作医疗的实施在一定程度上刺激了参保农民对卫生服务的利用。由于卫生服务家庭调查在时间上和质量控制方法上在时间前后、观察乡村和项目省之间存在一些不可比因素,因此难以将各省数据进行汇总分析。不过,对山西省数据的分析表明,合作医疗与自费人群相比,就诊率、住院率有所提高,未就诊率和未住院率有所降低,特别     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之五——合作医疗补偿计划的实施

本研究从两个方面评价补偿计划实施的效果,一是有效补偿比,二是个人卫生保健支出。1 合作医疗参加者的有效补偿比 有效补偿比是评价合作医疗补偿计划有效性和收益的指标,是个人实际发生费用当中得到补偿的部分占实际发生总费用的比例。表1中表示的是合作医疗参加者在村卫生室、     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之七——合作医疗资金使用的评价

1 合作医疗基金年度结算情况分析 合作医疗基金年度结算分析是对合作医疗实际筹资数量与实际支出数量的比较分析。从数据分析的结果来看,各实验县的基金使用情况表现不同,有些预算科目的支出呈现超支现象,而另外一些科目表现为节余。1·1 门诊补偿金的使用主要表现为节余 以1997年的合作医疗财务数据为例,除福建建阳外,各实验县门诊补偿费用的实际发生均小于计划的数量。河南两县门诊补偿资金仅完成了计划的84.0％和45.9％,山西汾阳完成了10.9％。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之四——合作医疗的覆盖率和资金筹集

1·1 合作医疗人口覆盖率 各省各实验县合作医疗人口覆盖率不同,而且在各实验县内部各试点乡镇人口覆盖率也不同。表1是各实验县中不同试点乡镇人口覆盖率的最高和最低水平。     

<中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究>系列报告之二课题的研究设计

1 课题研究目的 (1)研究卫四项目地区科学可行的卫生服务筹资机制;(2)建立卫四项目地区科学可行的农村医生报酬机制;(3)研究报酬机制对农村医生提供卫生服务行为的影响;(4)研究提高卫生服务质量的方法。2 研究对象和范围 课题研究在河南、山西、福建和贵州4个卫四项目省的实验县中进行。课题研究的基本单位为实验县。4省项目县的     

<中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究>系列报告之三合作医疗筹资补偿和管理的研究

1 课题研究目的 (1)研究卫四项目地区科学可行的卫生服务筹资机制;(2)建立卫四项目地区科学可行的农村医生报酬机制;(3)研究报酬机制对农村医生提供卫生服务行为的影响;(4)研究提高卫生服务质量的方法.