先天性胆道闭锁13例围术期护理

胆道闭锁是以黄疸进行性加重为主要特征的新生儿疾病.出生后所见的胆道闭锁是炎症过程的终末阶段和结局,炎症破坏致使胆管纤维瘢痕化并且闭塞.引起炎症的病因以病毒感染为主,如乙肝病毒、巨细胞病毒等,也可能是风疹病毒、甲型肝炎病毒或疱疹病毒.有学者提出胰胆管汇合部位异常也可能是胆道闭锁发生的先天性因素.因此,一旦诊断,不论哪一类型都应尽早采取手术治疗.先天性胆道闭锁患儿术后病情多较危重,手术方式因胆道闭锁类型而异,因此,胆道闭锁围术期护理十分重要.2009年1月~2010年12月,我们对13例先天性胆道闭锁患儿行手术治疗,并给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.     

葛西手术治疗胆道闭锁患儿的围术期护理

胆道闭锁是新生儿和婴儿最常见的阻塞性黄疸.本病晚期患儿出现胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝衰竭甚至死亡.发病率为1∶8 000～1∶14 000,发病率存在地区和种族差异.亚洲人发病率高,尤以日本和我国发病率高.以女性为多,约10%的病例并其他畸形[1].胆道闭锁的有效治疗只有手术治疗,包括葛西手术以及各种改良术式和肝移植术.葛西手术开创了＂不可矫治型＂胆道闭锁治疗的新纪元,且可以为肝移植手术创造一个较为理想的条件.     

胆道闭锁患儿术后胆管炎的预防性护理

胆管炎作为胆道闭锁患儿术后最常见、最严重的并发症,采取积极有效的护理干预,对预防胆管炎的发生具要重要意义。回顾性分析2011年1月-2015年12月行手术治疗的30例胆道闭锁患儿的临床护理资料,分析术后胆管炎的发生率,总结预防胆管炎发生的护理体会。通过减少肠道微生物、预防肠内容物反流、观察胆管炎先兆症状及进行饮食护理、用药指导、出院指导和家属的心理护理对患儿进行预防性护理,可降低胆道闭锁患儿术后胆管炎的发生率。     

超声在婴儿黄疸病因鉴别中的应用分析

病理性黄疸是新生儿期和婴儿期最常见的疾病之一,其发病率占住院新生儿病首位,为30%～50%,也是婴儿致死和致残的主要原因。而淤胆型婴儿肝炎综合征、先天性肝外胆道闭锁及先天性胆总管囊肿是最常见的引起婴儿病理性黄疸的病因。而婴儿阻塞性黄疸又主要由胆道闭锁(biliary atresia,BA)与婴儿     

8例胆道闭锁B超与手术对照分析

胆道闭锁是新生儿最常见的严重疾病之一,以往诊断缺乏客观依据。本人1986年1月至1991年6月间,用 EUB-25M 型 B超仪对12例新生儿黄疸作了检查,其中8例诊断为胆道闭锁,均进行了手术,现将结果分析如下。资料和方法8例均因生后数天至十余天出现渐进性黄疸及排灰白色大便住院。经 B 超检查诊断为胆道闭锁后进行手术探查。其中男性6例,     

对比分析超声图像特征与手术病理诊断婴儿胆道闭锁的价值

目的:对比分析超声图像特征与手术病理诊断婴儿胆道闭锁的应用价值。方法:选取我院2020年1月1日到2022年2月1日收治的60例高度疑似胆道闭锁的黄疸患儿作为研究对象，对所有患儿采取超声检查，待明确患儿血流阐述、肝脏、胆囊和肝门形态后行手术肝穿刺检查，对比超声诊断与手术病理诊断准确性，分析不同胆道闭锁患儿的超声图像特征，并对比非胆道闭锁与胆道闭锁患儿的超声相关参数，最后应用受试者特征工作曲线(ROC)来分析超声对婴儿胆道闭锁的诊断价值。结果:60例高度疑似胆道闭锁的黄疸患儿最终通过临床诊断有48例患儿确诊为胆道闭锁，其中超声诊断检出率为95.83%,病理诊断准确率为100.00%,两者对比差异无统计学意义(P>0.05);48例胆道闭锁患儿最终确诊发现囊肿型胆道闭锁3例，形态僵硬的胆囊12例，肝门部纤维团26例，胆道闭锁I型7例。其中1例误诊患儿未见明显胆道闭锁症，手术诊断出现肝动脉增宽和胆囊异常现象，1例漏诊患儿胆囊未见明显异常，通过手术检查发现胆外总管纤维增生现象；非胆道闭锁与胆道闭锁患儿肝右肋下缘径、阻力指数(RI)对比无明显差异(P>0.05),非胆道闭锁患儿肝右动...     

胆道闭锁的高频彩色多普勒超声诊断分析

目的探讨高频彩色多普勒超声检查对胆道闭锁早期诊断的价值和意义。方法以手术和病理证实的8例胆道闭锁的患儿为研究对象,总结分析婴儿胆道闭锁的超声图像表现特征。结果 8例胆道闭锁患儿超声诊断7例(7/8),漏诊1例(1/8);其中6例的超声表现为左右肝管汇合部可见梭形高回声区,1例的超声表现为左右肝管汇合部可见低回声区。结论先天性胆道闭锁常见的超声表现为肝门部梭形高回声,而对于肝门部的低回声区也不可忽视,以免漏诊误诊,需结合胆囊萎缩发育不良等其他相关超声表现,对提高胆道闭锁早期诊断率具有重要的临床价值。     

产前超声诊断胎儿胆道闭锁并肝硬化的临床分析

目的通过分析胎儿胆道闭锁并肝硬化的产前超声表现,探讨产前超声对胎儿胆道闭锁并肝硬化的诊断价值。方法回顾分析产前超声诊断的2例胎儿胆道闭锁并肝硬化的超声表现,结合Pubmed上的资料数据,总结和分析其产前超声声像图特征。结果胎儿胆道闭锁并肝硬化的产前超声表现:(1)未见胆囊或小胆囊;(2)胎儿肝脏回声不均;(3)门脉高压征象:门静脉扩张、脾静脉扩张迂曲等;(4)心脏增大,胎儿腹水。结论胎儿胆道闭锁是一种进展性病变,肝淤胆肿大、变硬,发展为胆汁性肝硬化,综合动态分析对应的多个超声表现,可为胎儿胆道闭锁并肝硬化的产前超声诊断提供更多依据。     

超声弹性成像在胆道闭锁患儿中的应用进展

胆道闭锁是婴儿持续性黄疸常见病因,可快速发展为胆汁性肝硬化,甚至导致死亡。胆道闭锁肝纤维化程度与肝门空肠吻合术术前评估、术后追踪及选择肝移植时间点密切相关。超声弹性成像是无创评价肝纤维化程度较有前景的技术之一。本文就超声弹性成像技术在胆道闭锁中的应用进展进行综述。     

高频超声对胆道闭锁性黄疸与非胆道闭锁性黄疸患儿胆囊形态结构的诊断分析

目的分析高频超声对于胆道闭锁性和非胆道闭锁性黄疸患儿胆囊结构形态的诊断价值。方法选取本院2005年7月至2015年7月收治的25例胆道闭锁性黄疸患儿和27例非胆道闭锁性黄疸患儿作为研究对象,回顾性分析其临床资料和胆囊的高频超声图像结果,分析其形态结构、胆囊长径及前后径。分别采用类似胆囊结构及胆囊长径为25 mm时为临界点(第1种方法)及类似胆囊结构及胆囊前后径为6 mm时为临界点(第2种方法),对胆道闭锁性黄疸与非胆道闭锁性黄疸患儿分别进行诊断。结果从就诊日龄来看,胆道闭锁组与非胆道闭锁组经统计分析,不具有显著性差异(P>0.05);而从类似胆囊结构及胆囊长径来看,胆道闭锁组明显短于非胆道闭锁组,经统计分析,具有统计学差异(P<0.05);从类似胆囊结构及胆囊前后径来看,经统计分析,具有统计学差异(P<0.05)。第1种方法和第2种方法对胆道闭锁性黄疸的检出率经统计分析,不具有统计学差异(P>0.05),而第1种方法对非胆道闭锁性黄疸的检出率则明显高于第2种方法(P<0.05)。结论胆道闭锁性黄疸其类似胆囊结构、胆囊长径及前后径均比非胆道闭锁性黄疸小,采用高频超声检查可清晰显示出胆囊的结构形态,对于诊断正常胆囊结构与类似胆囊结构有良好的临床应用价值。将类似胆囊结构及胆囊长径为25 mm时作为临界点,对诊断胆道闭锁性黄疸与非胆道闭锁性黄疸有较高的应用价值。     

胆道闭锁的治疗

目的分析胆道闭锁治疗及预后情况,探讨Kasai手术治疗胆道闭锁的意义。方法回顾性分析我院近17年收治的26例胆道闭锁患儿的治疗情况。结果12例放弃治疗,5例仅取活检后放弃,1例行胆囊十二指肠吻合术和8例行Kasai手术的患儿中5例存活。结论胆道闭锁的治疗仍应首选Kasai手术,早治疗、手术技巧及术后处理与预后相关。     

胆道闭锁术后预防胆管炎的护理干预

目的 探讨体位护理与饮食指导在预防胆道闭锁术后早期胆管炎方面有效性.方法 将2010年1～12月住院,经腹腔镜确诊为胆道闭锁,并实施手术治疗的患儿93例作为干预组;2008年1月至2009年12月住院,经腹腔镜确诊为胆道闭锁,并实施手术治疗的患儿83例作为对照组.2组患儿均给予常规的围手术期护理,干预组在实施常规护理的同时强调术后体位的重要性,并请营养师给予饮食种类及方式的指导.比较2组患儿早期胆管炎的发生率.结果 经随访,干预组患儿死亡17例,胆管炎发生率为34.4％(32/93),对照组患儿死亡18例,胆管炎发生率为45.8％(38/83),2组患儿胆管炎发生率比较,差异有统计学意义.结论 胆道闭锁术后早期实施体位指导及饮食干预,可改善患儿机体的营养状况,对减少胆管炎的发生有积极的作用,有利于患儿的早期康复.     

婴儿胆道阻塞11例内科治疗

目前 ,婴儿肝炎综合征与胆道闭锁的关系以及其病因尚未完全明确 ,尤其胆道闭锁的起因、鉴别诊断以及治疗方法上仍存在很大的争议。现就本院近年来收治的 3 8例婴儿黄疸中 ,经Ｂ超、99ｍＴＣ -ＥＨＩＤＡ肝核素扫描 ,诊断为胆道闭锁的 9例病儿和部分闭锁的 2例病儿 ,内科保守治疗情况进行分析、总结 ,以探讨胆道闭锁及部分胆道闭锁病儿的内科保守治疗途径。1　资料与方法1.1　病例选择　以 1996年 1月至 1998年 12月本院收治的 3 8例持续黄疸婴儿为观察对象。所有观察对象均检测肝功能、Ｂ超检查肝胆情况及99ｍＴＣ -ＥＨＩＤＡ肝核素扫描。 …     

胆道闭锁患儿葛西术后行肝移植术护理

正胆道闭锁是新生儿胆系疾病中难治性外科常见疾病,临床表现为渐进性黄疸、胆红素尿、陶土色大便等,未经治疗的胆道闭锁患儿在1岁左右多因发生肝硬化、门静脉高压、肝性脑病而死亡。1957年日本学者Kasai施行了葛西手术,患儿术后黄疸渐进消退,生命得以延长,获得了肝移植机会,但肝内病变仍继续进展,葛西手术是一种姑息性手术,治愈胆道闭锁的唯一手段为肝移植手术~[1-4]。近年来,儿童肝移植手术的     

胆道闭锁的主要影像诊断方法及各自的优缺点

胆道闭锁（biliary atresia,BA）是肝内外胆管部分或全部闭锁,其中以肝外胆道闭锁常见。BA多见于母乳喂养的新生儿,出生时体质量正常,女性多于男性,其肝脏病理变化同一般的胆汁性肝硬化,如果治疗不及时,不可避免地会发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡。因此,早作出正确诊断,尽快进行手术,尤为重要。肝穿刺活检是诊断BA的金标准,其灵敏度、特异性和准确性均高于95%。     

胆道闭锁手术后再黄疸的纤维胆道镜检查

胆道闭锁是新生儿阻塞性黄疸常见的原因之一，而肝门部胆管空肠吻合术是使闭锁的胆道得到引流的最好方法。但是，有些病儿手术后又再出现黄疸，为了探讨其原因，我们对４个患儿进行了经胆总管空肠吻合术时的空肠造瘘口行纤维胆道镜检查，报道如下：１一般资料本组患儿４例...     

三维磁共振胰胆管成像诊断婴儿胆道闭锁

目的 分析3D-MRCP对婴幼儿胆道闭锁的诊断价值。 方法 收集13例临床怀疑为胆道闭锁的患儿,所有患儿均接受3D-MRCP检查,根据MRI诊断结果,选择术中造影、腹腔镜探查或病理检查。对比分析所有患儿的3D-MRCP与术中造影、腹腔镜探查及手术病理所见。结果 MRI诊断胆道闭锁10例,胆总管囊肿2例,1例正常;术中造影诊断胆道闭锁6例、胆道狭窄1例,显影正常1例;腹腔镜诊断胆道闭锁2例;手术病理诊断为先天性胆总管囊肿2例;另有1例患儿经临床治疗后痊愈。结论 3D-MRCP可在术前有效诊断BA。如经3D-MRCP多方位观察,仍未发现完整的肝外胆道,应高度怀疑胆道闭锁。     

婴幼儿阻塞性黄疸的影像学诊断价值

婴幼儿阻塞性黄疸是儿科临床常见的一类疾病,病因复杂,其鉴别诊断仍然是一个难点.引起婴儿阻塞性黄疸的最常见病因是婴儿肝炎综合征(Infantile hepatitis syndrome,IHS)和先天性胆道闭锁(Biliary atresia,BA).两者的早期诊治与预后密切相关[1].由于两者临床表现及实验室检查结果重叠性较多易产生误诊和误治,影像学对两者的诊断与鉴别诊断价值尤为突出.     

胆道闭锁早期诊断的研究进展

胆道闭锁(BA)是以肝内外胆管进行性纤维化为特征的小儿外科常见严重疾病,如能在早期明确诊断并且施行手术可显著改善患儿预后,否则预后大多不良,因此胆道闭锁的早期诊断尤为重要。术中胆道造影是诊断BA的金标准,但是创伤性较大,目前仍然需要非损伤性的、特异性和敏感性高的指标来筛查诊断BA。本文将从血液、尿液来源的实验室标记物、粪便比色卡和超声检查进行综述。     

血清胆汁酸测定在婴儿病理性黄疸中的意义

目的探讨婴儿病理性黄疸时血清胆汁酸的变化及其临床意义。方法采用酶法测定253例婴儿各类病理性黄疸的血清胆汁酸(TBA)水平,进行相互比较分析,并与其它肝功能指标比较。结果各类病理性黄疸中,TBA升高以肝炎组和胆道闭锁组最明显,感染组、溶血组、窒息组次之,母乳性黄疸组最低;ALT在肝炎组和胆道闭锁组有明显升高,在其它四组则无一例升高;AST、γGT在肝炎组和胆道闭锁组有显著升高,但变化范围大;在其它四组普遍升高,程度较正常值约升高二倍左右。结论病理性黄疸时胆汁淤积加重,其程度以肝炎和胆道闭锁最重,感染、溶血、窒息因素次之,母乳因素最轻;肝炎、胆道闭锁时存在肝细胞损伤,而其它病理性黄疸时肝细胞损伤不大;TBA较其它肝功能指标更有特异性。