膜周部室间隔缺损的介入治疗

1971年Mills报道采用单个蝶形球囊导管封堵室间隔缺损的动物实验,旨在探索急性心肌梗死合并室间隔穿孔渡过危险期的临时措施,但未在临床实验。1988年Lock首先报道应用Rashkitld双伞闭合器关闭室间隔缺损成功,选择的病例是肌部室间隔缺损和外科手术后补片周边残余缺损的病例。     

膜周部室间隔缺损介入治疗的临床应用

目的 评价应用国产及进口封堵器治疗膜周部室间隔缺损（VSD）的临床应用价值。方法 共19例膜周部VSD患者，采用国产或进口室间隔缺损封堵器进行VSD封堵术17例，术后即刻行左心室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图（TTE）检查封堵疗效，术后24h和1、3、6个月行心电图、TTE、X线复查，观察疗效。结果 17例患者均成功置入室间隔封堵器，其中选用国产封堵器14例、进口Amplatzer封堵器3例。17例患者术后即刻造影及TTE检查显示完全封堵、无残余分流，完全封堵率100％。术后24h及1、3、6个月随访时，患者临床不适症状缓解，TTE显示封堵器位置稳定，室间隔水平无分流，均无严重并发症发生。结论 应用封堵器对膜周部VSD进行介入治疗，疗效确切，临床效果满意。     

小儿室间隔缺损介入治疗146例分析

先天性心脏病（congenital heart diseases，CHD）的发病率为0．7％～0．8％，据此估计我国每年新出生的CHD患儿达15万左右，为小儿时期最常见的心脏病。室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是指左右心室之间存在着异常交通，引起心室水平的分流，导致血流动力学的紊乱。VSD可分为先天性和后天性两种，常见为先天性，发生率约占CHD的12％～23％。近10年来，随着设备器材的改进和技术的日臻成熟，CHD介入治疗的适应证从早期的动脉导管未闭及房间隔缺损，逐步扩大到不同类型的VSD，治疗效果不断提高，目前有关VSD介入封堵治疗研究报道较少。     

成人膜部室间隔缺损Amplatzer封堵器介入治疗并发症护理

报道58例成人膜部室间隔缺损患者应用Amplatzer封堵器介入治疗,成功55例,成功率95％。本组患者并发心律失常13例（其中三度房室传导阻滞5例）,迷走神经反射2例,伤口出血1例,发热6例。护理要点包括监护心律、心率的变化,发现异常及时处理;防治迷走神经反射;做好伤口出血的防护及发热患者的病情观察及护理。本组5例传导障碍性心律失常患者,通过心电监护、血压监测,及时发现处理问题,4例病情很快恢复,1例经安装临时起搏器后情况良好。其他并发症经及时处置都顺利康复。     

膜部室间隔缺损介入治疗的疗效观察

目的:评价国产封堵器治疗膜部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的临床疗效。方法:24例膜部VSD患者,超声测量VSD直径3-10 mm,左室造影测量VSD直径3-11(7.6±1．9)mm,选用Judkins右冠状动脉导管和Terumo导丝,通过室间隔建立轨道,用国产膜部室间隔封堵器行封堵治疗。结果:23例封堵治疗成功,1例因发生Ⅲ度房室传导阻滞放弃治疗,2例术后有微量残余分流,6个月后复查超声心动图示1例有微量残余分流,无封堵器脱落及其他并发症。结论:应用国产封堵器治疗膜部VSD操作简便,疗效可靠安全,远期疗效需长期临床观察。     

膜部室间隔缺损介入治疗的临床探讨

目的:探讨膜部室间隔缺损介入治疗的方法,评价国产封堵器治疗膜部室间隔缺损的临床疗效和安全性。方法:对22例成人先天性心脏病膜部室间隔缺损病例经国产膜部室间隔封堵器行封堵介入治疗,术前所有病例经胸超声心动图初筛选,左室造影最终筛选确定。男性13例,女性9例,年龄18～36岁,平均30岁,术中所有病例均使用经胸超声心动图监测。随访3个月～1年,胸超声心动图、X线观察疗效和安全性。结果:22例封堵手术成功,即刻手术成功率100%,无残余分流,无主动脉瓣反流、房室瓣反流,未发生感染性心内膜炎,术后患者胸闷、心悸症状消失,心电图随访无房室传导阻滞也无束支传导阻滞并发症,封堵伞位置良好。结论:国产封堵器封堵介入治疗成人膜部室间隔缺损是有效、安全的。     

膜部室间隔缺损介入治疗患者的护理

目的探讨封堵器介入治疗室间隔缺损（VSD）患者的护理及预防并发症发生的方法。方法分析98例接受介入治疗的室间隔缺损患者的护理问题及对策。结果98例患者介入治疗技术成功率100％，术中98例患者均有一过性室性心律失常。术后1例发生血肿及腓肠静脉血栓，2例发生传导阻滞，2例发生溶血，经治疗护理均痊愈。结论介入封堵室间隔缺损是一种安全、有效的方法。充分的术前准备，积极的术中、术后监护处理，对保证患者顺利通过手术，预防或减少并发症发生有重要意义。     

小儿膜周部室间隔缺损介入治疗围术期并发症的预防与处理

目的探讨小儿膜周部室间隔缺损（VSD）经导管介入治疗的并发症及其预防。方法对362例行介入治疗后的膜周部VSD患儿临床资料进行回顾性分析。结果所选封堵器大小为4～16mm（平均8．6mm），345例（96．2％）封堵成功。并发症发生情况：Ⅲ度房室传导阻滞5例，Ⅱ度房室传导阻滞3例，交界区性心律4例，室性期前收缩5例，完全性左束支传导阻滞6例,完全性右束支传导阻滞4例，主动脉瓣关闭不全2例，三尖瓣关闭不全3例，残余分流3例，基底节区脑梗死1例，股动脉假性动脉瘤5例，股动静脉瘘5例，股动脉血栓3例，溶血、血尿1例，交换导丝断裂1例，猪尾导管断裂1例。结论经导管介入治疗小儿VSD相对安全，但应进一步加强其并发症的防治。     

膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的护理对策

膜周部室间隔缺损（ventricular septai defect,VSD）是先天性VSD最常见的类型。自2002年Amplatzer膜周部VSD封堵器和国产膜周部VSD封堵器先后应用于临床以来,介入治疗膜周部VSD已广泛开展,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。我院自2003年7月至2008年1月经导管介入治疗VSD患儿262例．取得了良好疗效,但术中、术后并发症并不少见,现将并发症的分析及护理对策总结如下。     

应用Amplatzer封堵器行室间隔缺损介入治疗的护理

心室间隔缺损（VSD）约占先天性心脏病的20％，以往多采用手术治疗。Lock等最早于1998年应用Rasnkind双面伞封堵器进行了成功的封堵。其后几年，又有多种封堵装置应用于临床，但因存在术后残余分流发生率高，操作复杂，较易移位、脱落，价格昂贵等问题，使其临床应用受到极大限制。2002年Amplatzer封堵器的应用简化了操作步骤，提高了安全性，现已广泛应用于临床。     

超声监测AmPlatzer封堵器经导管治疗室间隔缺损

目的探讨超声心动图在室间隔缺损(VSD)经导管治疗中的应用价值及评价Amplatzer装置的治疗效果。方法28例VSD患者应用经胸超声心动图(TTE)检查确定VSD部位,测量缺损口长径及其边缘至主动脉瓣和三尖瓣的距离。术中依据超声测值选择封堵器型号,观察封堵器位置及有无残余分流和瓣膜反流,其中1例应用心腔内超声心动图(ICE)监测。术前和术后分别测量左心室舒张期末内径(LVDd)、每搏指数(SVI)和心脏指数(CI)。结果TTE检查确定1例为肌部缺损,另27例为膜周部缺损。VSD与主动脉瓣和三尖瓣的距离均>3mm。缺损口直径为4～13mm,平均(6.81±2.65)mm,封堵器型号为4～16mm,平均(8.71±3.58)mm。28例全部封堵成功,24例无残余分流,4例伴膜部瘤者有少量残余分流,无瓣膜反流。术前和术后LVDd、SVI及CI比较差异有显著性意义。结论超声心动图在VSD介入治疗的术前诊断、术中监测和术后疗效评价中均有重要价值。     

彩色多普勒超声心动图在膜周部室间隔缺损介入治疗中的应用

目的评估彩色超声心动图在膜周部室间隔缺损(VSD)介入治疗中的应用价值.方法在经胸彩色多普勒超声心动图引导下,对158例膜周部VSD患者实施经导管封堵术,封堵器为国产镍钛合金双盘片封堵器,并行超声随访治疗效果.结果153例患者成功实施了VSD封堵术,成功率为96.8%.未成功的5例中,3例因导管未能通过缺损处,2例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭而放弃封堵术.153例封堵成功的VSD超声定位准确,包括膜部VSD 35例,嵴下型VSD 72例,隔瓣后型VSD 46例.其中嵴下型VSD的缺损上缘距主动脉瓣瓣环下缘最小距离为1.5 mm,隔瓣后型VSD缺损下缘距三尖瓣隔瓣最小距离为3 mm.121例患者封堵术后即刻观察,穿隔血流消失,术后1周超声复查,封堵器位置良好、稳定,无残余分流.32例封堵术后即刻观察存在少量分流,术后1个月超声复查,封堵器位置良好、稳定,28例残余分流消失,4例残余分流明显减少.4例术前存在三尖瓣口中量反流的患者,封堵术后2例反流消失,2例反流明显减少.结论彩色多普勒超声心动图在膜周部VSD介入治疗中对病例选择及术后随访具有重要辅助作用.     

超声引导Amplatzer伞闭合膜部室间隔缺损的价值

目的　探讨超声在引导Amplatzer伞闭合膜部室间隔缺损 (VSD)中的应用价值。方法　对 9例膜部VSD患者经超声引导下 ,导管Amplatzer伞闭合VSD。患者年龄 15～ 45岁 ,平均 (2 6± 10 )岁。VSD缺损直径为 3～ 15mm。术中超声实时引导和监测Amplatzer伞闭合VSD的全过程 ,监测有无并发症。结果　9例患者VSD全部封堵成功 ,所选伞的型号为 6～ 18号。术中和术后 3～ 4d超声随访 ,无 1例发生残余分流和手术并发症。结论　超声在引导和监测Amplatzer伞闭合膜部VSD中具有重要应用价值     

Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects

The isolated perimembranous ventricular septal defect is one of the most common congenital cardiac malformations. Although surgery has been performed and has a low associated risk, it still involves morbidity due to factors such as residual leaks, atrioventricular block, postpericardiotomy syndrome and arrhythmias. It has been speculated that percutaneous closure of these defects could minimize such complications. Recently, a device designed specifically for perimembranous ventricular septal defect closure, the Amplatzer membranous ventricular septal defect occluder, has been developed. Initial clinical experience with this device has been very encouraging with results showing a high rate of complete closure and a low incidence of complications at mid-term follow-up. In this article, the authors review their own and others’ experience with this device.     

经胸超声心动图引导Amplatzer封堵器经心导管封堵房间隔缺损及疗效观察

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在引导Amplatzer封堵器经心导管封堵继发孔型房间隔缺损中的作用,并评价其初步疗效。方法运用TTE选择出适于封堵术的继发孔型ASD患者36例,并配合X线指导封堵过程,选择合适型号的封堵器并观察随访疗效。结果TTE引导封堵技术成功率100%。术后封堵完全闭合率91.7%(33/36),1个月为94.4%(34/36),3个月以上为100%。TTE所测房缺的最大直径明显小于球囊伸展径(P<0.01),但二者高度相关(r=0.93),为封堵器型号的选择提供了依据。本组36例术后随访,均未发现封堵器结构断裂、移位、血栓形成等并发症发生。结论运用TTE引导Amplatzer封堵器经心导管封堵继发孔房缺是一种安全、有效的非外科手术方法,近中期疗效可靠。较之经食管超声运用范围更广,操作更简便、安全,更易掌握及推广。     

超声心动图在室间隔缺损Amplatzer封堵术中的应用

目的 探讨超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法 在经胸超声和数字减影血管造影监测引导下，对15例膜周部室间隔缺损用Amplatzer偏心伞形封堵器封堵。结果 15例封堵全部成功，其中6例术中出现二尖瓣反流或残余分流，经调整封堵器的位置和方向后3例反流即刻消失，3例术后1个月时消失；1例次日伞脱落后二次封堵成功；2例出现Ⅲ度房室传导阻滞，3d治愈。最长随访10个月，均见封堵器位置正常、稳定，无合并症。结论 超声心动图在室间隔缺损封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。     

超声心动图在膜周部室缺封堵术中应用价值

目的探讨超声心动图(Echo)在膜周部室间隔缺损(VSD)封堵中的应用价值.方法 23例VSD.术前Echo明确VSD大小及距主动脉瓣距离(VSD-AV),术中Echo引导监护,术后Echo随访.结果 X线造影与Echo测量VSD大小相符(P＞0.05);VSD-AV在无膜部膨出瘤者两种方法检测相符(P＞0.05),在有膜部膨出瘤者有差异(P≤0.05).总计19例即刻封堵成功,其中1例术后出现主动脉瓣和三尖瓣轻-中度返流外科手术取出封堵器并修补VSD,余18例短中期随访未见并发症.23例VSD中5例未完成封堵者具体原因与Echo应用无直接关系.结论 Echo在VSD封堵术前病例选择、术中引导和监护、术后随访等方面均具有重要作用.     

房间隔缺损Amplatzer封堵术后右心形态和功能改变的超声心动图观察

目的探讨房间隔缺损行Amplatzer封堵器封堵术后右心形态和功能变化.方法对25例继发孔房间隔缺损患者,分别于术前、术后48～72 h及3个月后行经胸超声心动图检查,测量缺损大小、右心室壁厚度、房室腔径及容积、每搏输出量及射血分数等,并进行比较.结果缺损直径为(2.2±0.6)cm,所有患者均在经胸超声心动图监控下成功植入Amplatzer封堵器;术后48～72 h超声心动图复查,除2例患者残存微量左向右分流外,余患者心房水平分流完全消失;13例患者术后3～6个月复查,原2例残存分流完全消失;术后48～72 h超声心动图检查发现,右心房最大长径及横径,右心室舒张末期长径、横径及前后径,主肺动脉根部内径均明显缩小,右心室舒张末期容积、每搏输出量及射血分数较术前明显减低(P<0.01);术后3个月超声心动图复查发现,患者右心房内径、右心室舒张末期内径及容积、右心室收缩末期横径及容积术后3个月进行性缩小,右心室每搏输出量及射血分数与术后早期相比差异无统计学意义,室间隔异常运动消失.结论房间隔缺损封堵术后右心室前负荷的降低对右心形态有明显影响,右心内径及容积进行性回复,室间隔异常运动消失,代偿增强的右心室每搏输出量、射血分数下降,但并不是持续性降低,而是在新的前负荷水平上达到新平衡,保持右心收缩功能.     

经食管超声在多发房间隔缺损Amplatzer伞封堵治疗中的应用

目的　探讨多发Ⅱ孔型房间隔缺损 (ASD)经皮导管封堵治疗的可行性及经食管超声 (TEE)在其治疗中的作用和应用价值。方法　 16例经临床及超声心动图等检查确诊ASD患者 ,均行TEE检查并在其引导下采用Amplatzer封堵器经导管封堵。结果　 16例患者均经TEE确诊为房间隔多发缺损 ,其中 2例为 3个孔 ,14例为 2个孔缺损 ,测量大缺损直径 9～ 2 4mm [(17.2± 4.7)mm ] ,小缺损直径 2～ 9mm [(4 .4± 2 .1)mm ] ,缺损之间间隔组织长 2～ 11mm [(4 .5± 3 .1)mm] ,选用封堵器大小为 13～ 3 4mm [(2 4.2± 6.1)mm ] ,所有病例均封堵成功 ,术后 1月经胸超声复查 3例存在少量房间隔残余分流 ,所有病例未发生严重并发症。结论　TEE可以确诊多发ASD ,采用TEE筛选封堵适宜病例并在术中引导监测封堵是理想的影像学方法     

Safety of an improved patent ductus arteriosus occluder for transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with abnormally attached tricuspid chordae tendineae

BACKGROUND The off-label use of various devices has been reported for the transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects(PmVSD) because of serious complications, such as heart block and tricuspid regurgitation(TR),associated with conventional ventricular septal defect devices. However, whether certain defects such as PmVSD with abnormally attached tricuspid are fit for interventional treatment is still disputable.AIM To explore the feasibility and safety of transcatheter closure of PmVSD with abnormally attached tricuspid chordae tendineae using an improved patent ductus arteriosus(PDA) occluder.METHODS We retrospectively analyzed 20 patients diagnosed with PmVSD with abnormally attached tricuspid chordae tendineae who underwent interventional treatment using an improved PDA occluder at our center from January 2012 to January 2016. Baseline characteristics and procedural and follow-up data were analyzed.RESULTS All 20 patients achieved procedure success. No heart block occurred during the operation. One patient had a transient complete right bundle branch block within48 h post-procedure and reverted to normal rhythm after intravenous injections of dexamethasone for 3 d. For all 20 patients, no residual shunt was observed by transthoracic echocardiography post-procedure. During the average follow-up period of 2.4 years, no severe TR was observed.CONCLUSION Using of the improved PDA occluder for the transcatheter closure of PmVSD with abnormally attached tricuspid chordae tendineae is a safe and promising treatment option. However, long-term follow-up in a large group of patients is still warranted.