气管食管科学

抗生素治疗,而不见好转。胸片示肺炎、肺不张、胸膜炎、阻塞性肺气肿、肺气肿合并纵隔及皮下气肿、纵隔移位,病变右侧多见。支气管镜检查,从左支气管取出异物中有牙齿1枚 (患儿6岁)、泡泡糖(患儿3岁)以及花生仁。误诊的原因是因为常缺乏异物吸人史,未能重视典型的呛咳症状,花生仁等可透性异物不能在X线下发现。所以对反复咳嗽、喘咳、有呛咳史的患儿,用抗生素治疗效果不佳者,应详细询间病史,要仔细作胸透。最可靠、最有效的诊断及治疗方法是靠文气管镜检查,能及时发现并及时取出异物,使患儿转危为安。 (刘枫)9的187小儿气管、主支气,的年幼…     

支气管塑料哨异物成功取出4例报告

近年,因购小食品赠送玩具,儿童吹玩塑料哨误吸致支气管异物者时有发生。我科3个月内收治4例,现报告如下。例1　男,10岁。以误吸塑料哨阵发性咳嗽12d入院。检查:呼吸平稳,活动后度吸入性呼吸困难,听诊右肺呼吸音稍弱,胸透吸气时纵隔移向右侧,诊断为右侧支气管异物。全麻下?..     

支气管异物并发张力性气胸3例

例1,男,3岁.因误吸大头针1h急诊入院.患儿呼吸急促,口唇紫绀,呼吸困难Ⅱ度,听诊右肺呼吸音明显减低.胸片示右肺中叶有不透光异物,肺野外带有充气影,右肺压缩50%.予以胸腔闭式引流排气,2d后肺膨胀至90%,在全麻下从右侧支气管中取出大头针1枚.术后2d拔除闭式引流,胸片示右肺复原.例2,女,2岁.因误吸花生米30d入院,术前听诊左肺呼吸音消失,呼吸困难Ⅰ度,胸透示左侧肺不张 ,在全麻下行异物取出术.术前血氧饱和度96%～98%,心率100次/min,术中见左侧主支气管口处有异物,黏膜糜烂肿胀,几次钳取异物均脱落,强行钳碎分次取出后,黏膜有少量出血,经肾上腺素棉球压迫止血后术毕.     

甲状舌骨肌-环甲肌接合术治疗喉上神经麻痹

1 临床资料。患者，男，16岁，因“声嘶1年余”于2002年7月22日收入住院。患者1年前无明显诱因出现声音低沉、不能发高音，病程中无明显呛咳。入院时检查：瘦高体型，颈部触诊右侧环甲肌处较左侧薄弱，环甲间隙稍宽；测声时(最大发声时程)为5—6秒；纤维喉镜检查见：右侧声带呈弧形，发音时左侧声带较右侧声带稍伸长，后连合稍偏向右侧，声门裂及后连合处留有缝隙，吸气时双侧杓状软骨运动正常。入院诊断：喉上神经麻痹(右)。     

支气管塑料笔帽异物手术失败2例原因分析

1病例报告例1女，12岁。因误吸塑料子弹头状圆珠笔帽1月余人院，入院前曾因反复发热，在本地诊所多次行青霉素治疗。体检：T37℃，R21次／min．右肺呼吸音消失，左肺呼吸音稍增强。X线透视示右肺野透光度普遍降低，左肺野透光度增高，伴纵隔摆动。诊断：右支气管异物伴右肺肺不张。次日在全麻下行支气管镜检查并异物取出术，术中发现，有一白色塑料子弹头状圆珠笔帽异物嵌顿于右侧支气管内，盲端向下，开口的底端向上，其周围的支气管粘膜充血肿胀。用鳄鱼嘴异物钳抓住笔帽开口的边缘取出，当异物通过声门时，因声门的阻挡，笔帽与异物钳…     

双侧不同支气管异物1例

支气管异物多见于单侧 ,双侧支气管异物发生率很低 ,双侧两种不同性质的支气管异物更少见。我科曾遇到 1例此种患儿 ,现报告如下。患儿 ,男 ,1 .5岁。 1个月前吃瓜子时曾发生呛咳 ,在当地卫生院就诊 ,按“气管炎”治疗 1周 ,症状缓解。于入院前 1 d吃花生米时再次出现剧烈1 天水市第一人民医院耳鼻咽喉科 (甘肃天水 ,7410 0 0 )呛咳、憋气、呼吸困难等症状 ,急来我院就诊。检查 :神志清楚 ,精神差 ,口唇紫绀。左肺呼吸音较右侧弱。胸透纵隔摆动不明显。急诊行气管镜检查 ,术中从患儿左侧支气管内取出瓜子皮两片 ,右支气管内取出黄豆大小花生…     

透明细胞性肾细胞癌扁桃体转移1例

1临床资料患者,男性,73岁,无明显诱因出现咽部异物感1个月,自觉吞咽困难伴痰中带血10 d,无明显疼痛及呼吸困难。专科检查：右腭咽弓前方扁桃体外侧有一大小为3 cm×2 cm的灰褐色肿块,表面有似血管成分,质硬,活动良好,鼻咽部及耳部无改变。一般检查：体温、脉搏、血压及血常规均正常,尿常规：酮体（＋）。X线检查：右肺门增大,右肺上叶可见团块状阴影,考虑右肺占位性病变。CT检查示右肺上叶及下叶背段可见团块状软组织影,最大直径7.6 cm,可见分叶,纵隔内可见肿大的淋巴结影,考虑右肺转移癌。患者既往于2007年9月行右肾癌根治术,术后病理诊断为透明细胞性肾细胞癌,肾周脂肪及肾门淋巴结未见转移,手术当时肺部X线检查未见明显病变。     

甲状腺癌表现为环后病变1例

患者 ,男 ,60岁。因声嘶 2个月余入院。主诉夜间常咳嗽 ,无呼吸困难、痰中带血及明显吞咽困难等症状 ,入院前 1周起进干硬食物有时觉梗阻。体检 :双颈部未触及肿大淋巴结 ,甲状腺未扪及肿大 ,左侧环后区软组织块状肥厚 ,以致喉体有偏斜 ,喉部及梨状窝无明显异常。胸部ＣＴ :肺及纵隔无明显异常。颈侧位加食管吞钡Ｘ线摄片示环后软组织稍增厚 ,双侧梨状窝无明显充盈缺损 ,但钡剂主要自右侧下行。喉部横断面增强后ＣＴ示环后区软组织明显增厚、增强。喉软骨未见明显异常。未及颈部肿大淋巴结。纤维喉镜 :左侧环后区有一肿块 ,表面尚光滑 ,左侧…     

上颌窦缺如病例

在鼻窦的各种发育畸形中最常见者是额窦缺如(未发育),但罕有无上颌窦者。作者们报道1例经X线照片和手术证实左侧上颌窦未发育而右侧上颌窦正常的罕见病例。患者男,30岁,因头痛、鼻阻、粘脓性鼻溢10余年就诊。检查见外鼻形状无改变,鼻腔粘膜稍充血,左鼻腔可见息肉,X线相显示左上颌窦区气化度显著降低。入院后三天行左鼻息肉摘除及     

小儿纵隔段食管囊肿致严重呼吸困难1例

患儿 ,男 ,2岁 9个月。因喉鸣 2年 3个月 ,呼吸困难 1年 9个月于 2 0 0 0年 4月 1 4日入院。检查 :平静吸气时可见明显三凹征并喉鸣 ,呼吸深长 ,呼气时颈部偏左侧膨隆明显 ,有鼾音 (气管挤压音 )。CT示气管后正中部椎体前后纵隔占位性病变 (囊性 ?) ,CT值 49Hu。范围上自左胸廓入口 ,下至气管分叉水平 ,气管受压移位变形。纤维喉镜检查喉部未见异常 ,声门下气管后壁向管腔内突出。纤维支气管镜检查见声门下气管段明显受压变窄 ,吸气时气管内陷明显 ,无圆形管腔 ,考虑有腔外压迫。血气检查为呼吸性酸中毒失代偿。急行气管插管 ,患儿呼吸困…     

呛咳致颈部血肿1例

患者女 ,6 2岁。以“吃猪肝呛咳 ,颈部肿胀 2小时”主诉入院。入院前 2小时患者咽嚼碎的猪肝时出现呛咳 ,随即出现颈部肿胀 ,左侧颈部疼痛 ,有紧束感、气短、不咯血痰、不憋气、无意识障碍。检查 :呼吸平稳 ,心肺 (- )。颈部肿胀、皮色正常、张力较大、无握雪感 ,波动感不明显 ,左侧甲状软骨上角处触痛(+) ,会厌形态正常 ,声门向右偏 ,声带色泽正常 ,外展、内收活动正常 ,两侧梨状窝未见明显异常 ,杓襞稍肿胀、不充血。血脂不高 ,无动脉硬化。颈部正侧位 X线片示 :左颈部软组织肿胀明显 ,压迫气管向前方移位约 1.0 cm,B超示 :左颈部甲状腺…     

儿童呼吸道梭形磁铁异物经支气管镜成功取出一例

患儿男,6岁,因误吸磁铁3d于2013年7月10日收入院.患儿3d前玩耍梭形磁铁时将磁铁掷出,磁铁撞击瓷砖墙壁后弹回飞入患儿口中并误吸,当即出现呼吸困难、喘气表现,无神志不清,拍背后缓解,偶有喘气、咳嗽,无呼吸困难、发绀等.外院X线片示右侧支气管异物(图1).查体:右肺呼吸音明显减低,未闻及哕音.诊断:右支气管异物.     

扁桃体切除术后并发扁桃体窝脓囊肿1例

患者,男,35岁。反复发作咽痛10余年,每次持续4～6d ,3年前在当地医院诊断为慢性扁桃体炎行双侧扁桃体切除术,术中因瘢痕严重,扁桃体不能完整切下,而多次小块状切除。术后症状稍好转,仍反复咽部疼痛,右侧为主,较术前轻,发作次数稍减少。经药物治疗(具体不详) ,半年前左侧咽痛消失,右侧症状无改善,于2 0 0 3年9月2 7日就诊我科。X线片示:双侧茎突未见过长;CT示:右侧扁桃体窝内软组织结节,性质待查。入院检查:腭舌弓、腭咽弓稍充血,咽部呈扁桃体切除后改变,双侧扁桃体窝下极可见淋巴组织增生,右侧多,右侧扁桃体窝上部腭舌、咽弓粘连,粘连下可…     

支气管玻璃瓶异物1例

患儿，女，１岁２个月，因误吸２ｍｌ安瓿３ｄ于１９９８年４月２５日入院。体检：体温３６．０℃，脉博１３６次／ｍｉｎ，呼吸４０次／ｍｉｎ，神志清，口唇无明显紫绀，右肺呼吸动度减弱，呼吸音明显减低，右下肺叩诊呈浊音，双肺无干湿罗音，心脏腹部正常。实验室常规检查正常。胸透示右肺中、下叶不张，纵隔右移。胸部正、侧位片示右肺中、下叶不张，右中间支气管异物（异物呈管状，下端呈封闭状，开口朝上）。２７日在全麻下行支气管镜检术，于右支气管内发现异物，其周围气管粘膜充血水肿，有肉芽及伪膜形成。吸净分泌物，见异物与支…     

纤维支气管镜下钳取成人支气管异物2例报告

我科遇2例成人支气管异物，均在纤维支气管镜下钻出。报告如下。例1女，20岁。因吃花生米时说笑，突然发生剧烈呛咳，面部潮红，片刻后自行缓解。后出现阵发性咳嗽3d，于1993年12月18日来我科就诊。检查：呼吸平稳，未闻及异物拍击音。听诊右肺闻及子鸣音，右肺下部呼吸音减低，左肺呼吸音清晰。胸透未见肺不张及纵隔移位现象。19日在表面麻醉下行纤维支气管镜检查，见右肺下叶支气管开口处粘膜充血、肿胀，同时见一约米粒大的花生米异物，似带有花生内衣。术着左手把稳镜柄，助手由镜内通道放入活俭钳，异物被活俭钳钳牢后，将镜与钳一并退…     

塑料管负压吸引取出气管内钢珠异物1例

光滑的球形异物误入气管,在气管镜下用异物钳钳取极为困难,特别是轴承钢珠、玻璃球之类的异物.最近,我们以塑料管负压吸引取出气管内钢珠异物1例.该法简便,安全有效.报告如下.患儿,女,10岁.6小时前玩耍时误吸入轴承钢珠1枚,当即剧烈咳嗽,口唇紫绀,变动体位时呛咳加重.右侧胸痛,经当地医院急诊X线摄片,诊为“气管异物”转入我院.检查:发育正常,神智清楚,表情紧张,精神差,无口唇紫钳.R25次/min,P105次/min.BP14/8kPa.除听诊右肺呼吸音明显低于左侧外,未发现其他异常.胸片示右侧支气管球形金属异物存留.立即行支气管镜检查,在复合麻醉下,顺利经口、咽、声门放入6mm直径冷光源气管镜.近隆突时见.右侧支气管口—银白色球形异物嵌顿.直径约1cm.该处粘膜水肿,有少许血性水样渗出物,吸去分泌物     

茎突截短术致呛咳声嘶2例报告

茎突截短术是治疗茎突综合征常用的手术。我科自1983年以来，经口咽部行茎突截短术243例中，2例术后出现呛咳声嘶。现报告如下。1病例报告例1女，36岁。因咽部异物梗阻感，吞咽时左侧咽痛3年余，于1990年1月12日入院。茎突双合诊左侧扁桃腺窝可及一硬物，颈扭转时左侧咽痛。茎突X线片示左侧茎突4．9cm，向咽腔倾斜，右侧未显示。诊断：茎突综合征。于同年1月14日局麻下经口咽部行茎突截短术。截除茎突左侧3．1cm，右侧2．0cm。手指触及左侧茎突残端较长，用持针器在食指引导下折断残端，钝性分离茎突周围组织，间断缝合咽缩肌。术后当天发…     

胆囊取石抱钳取出支气管球形异物

我们用胆囊取石抱钳成功取出支气管内难取的球形异物1例，报告如下。患儿男，9岁。因反复发热、咳嗽2个月余从外院转入我科。外院拟诊“上感，肺炎”给予青霉素静脉滴注治疗，病情无好转。检查：T3．76℃，R24次／min。精神欠佳，口唇无紫绀。右肺呼吸音明显减弱，偶尔闻及哮鸣音。胸透示右主支气管可见直径约7mm圆形不透光异物，右下肺点片状阴影，右膈活动度减弱，无纵隔摆动。胸部正位片示：右主支气管圆形金属异物，距气管隆嵴约1．5cm，右下肺炎。追问病史，2个月前患儿有误吸自行车轴承钢珠史。确诊为：右主支气管异物（钢珠）并右下…     

直视喉镜下取出支气管内较大铁钉1例

患儿,男,1岁.因从床上坠地后咳嗽1天,由父母送入我院就诊(未发现口合物或呛咳史).患儿一般情况良好.肺部听诊无明显异常.胸透发现有1枚约3cm长铁钉嵌顿于右侧支气管,尖端朝上.于入院当天下午施行急症手术.采用乙醚开放吸入性全身麻醉.由于铁钉太大并联顿,以及肺内负压,常规支气管镜下取物未获成功.最后,在直视喉镜下,借助10mA手提式X线机,用声门异物钳直接进入支气管,成功地取出了长达2.6cm的铁钉.手术经过顺利,无并发症.3d后痊愈出院.     

气管内巨大金属异物并发死亡1例

小儿气管、支气管异物在临床较常见，但金属异物较少见，我科遇1例14个月小儿误咽1铁钉，报道如下：患儿男，14个月，误咽回铁钉后阵发性呛咳3无伴呼吸困难于1995年4月4日入院，入院体查：体温38，2℃，口唇紫组，时有憋气，平静时有三凹症，哮鸣音，无拍击音。胸部X线检查：在第2胸推至第5胸椎高度之气管内可见一高密度线条状金属阴影，无纵隔摆动及透亮度增高现象，诊断为气管内巨大金属异物。1995年4月4日7Pm在全麻下行支气管镜检查，发现在声门下气管内有一尖端朝上的铁钉，用异物错夹住，但拉不出，因呼吸困难而退出气管镜，尔后又行2…