基于立体定向脑电图的致痫区神经脆弱性分析

临床常用人眼识别癫痫颅内脑电异常放电致痫灶（EZ）定位的方式具有一定局限性，而目前通过提取颅内脑电特征进行致痫区定位的准确率也有待进一步提高。神经脆弱性作为一种运用动态网络模型的新方法，在癫痫致痫区定位方面表现出潜在的应用价值。本文采用神经脆弱性分析方法对20名患者35次癫痫发作的立体定向脑电图信号进行了分析，进而利用随机森林模型对致痫灶电极进行了分类，并与通过短时傅里叶变换提取的六个不同频段时频特征的分类结果进行了比较。结果显示，基于时频分析的致痫灶电极工作特征曲线下面积（AUC）介于0.870(δ频段)至0.956（高γ频段）之间，且曲线下面积随频段频率的升高而升高，而利用神经脆弱性进行分类的AUC可达0.957，且将神经脆弱性融合γ及高γ频段时频特性进行分类后AUC可进一步提升至0.969。本文验证了神经脆弱性在识别癫痫致痫病灶方面的有效性，为进一步的临床应用提供了理论参考。     

颅内电极V-EEG对难治性颞叶癫痫致痫灶的定位价值

目的：探讨颅内埋藏电极同步录像脑电图监测（V-EEG）对难治性颞叶癫痫致痫灶的定位作用。方法：对临床、影像学检查及头皮电极脑电图（EEG）不能明确癫痫致痫灶的3例难治性颞叶癫痫患者,采用颅骨钻孔方法埋置硬膜下电极和深部电极,经长程颅内电极V—EEG监测进一步定位致痫灶。结果：3例难治性颡叶癫痫患者通过颅内电极V-EEG监测,并依据发作初始期的EEG异常放电特征确定了致痫灶,并进行病灶切除。结论：依据发作初始期颅内电极EEG痫样放电的部位和范围,能够为难治性癫痫外科手术治疗提供更可靠的定位指标。     

皮层电极在脑感觉运动区致痫灶定位中的应用

目的：探讨应用皮层电刺激及体感诱发电位（SEP）等技术以提高脑功能区致痼灶定位的准确性的方法。方法：对病灶涉及感觉运动区的11例癫痫患者,经术前评估后在高度怀疑的致痫区埋藏电极,监测癫痫发作间期及发作期的脑皮层电图（ECoG）,同时另行皮层电刺激及SEP的皮层记录,以明确致痫灶起源及感觉功能区定位结果,绘制个体化的脑功能图谱,制定手术切除方案。结果：11例（100％）患者的电刺激与SEP结果相符,其中9例（82％）患者的电生理脑感觉、运动区的定位结果与解剖学定位结果相一致,2例（18％）患者的脑功能定位结果与解剖学定位结果不一致,经MRI结果显示,这2例患者的中央沟附近有异常信号。在皮层电刺激和SEP进行脑感觉运动区定位的基础上进行功能区癫痫病灶的手术切除,术后患者感觉、运动功能完整,并且术后Engel评分均为Ⅰ级。结论：应用颅内电极皮层电刺激术结合SEP对位于脑感觉、运动区的癫痫病灶可准确定位并行切除,提高了癫痫病人的外科治愈率。     

基于脑网络信息传递特性的癫痫病灶区定位

目的 癫痫是一种反复发作的慢性脑疾病,严重危害患者身心健康。如何精确定位癫痫病灶区是目前医学研究热点之一。本文旨在基于脑网络信息传递特性定位癫痫病灶区,期望为临床确诊病灶区提供创新思路。方法 应用频域因果连接分析构建5位颞叶癫痫患者颅内脑电特征频段因果网络,计算网络节点因果流。结果 (1)颞叶癫痫患者颅内脑电能量分布优势频带是δ、θ频段,δ、θ频段能量显著高于其他频段,病灶区能量分布高于非病灶区。(2)颞叶癫痫患者病灶区因果流小于0,非病灶区因果流大于0。结论 (1)颞叶癫痫患者颅内脑电特征频段为δ、θ,病灶区特征频段能量异常增强。(2)颞叶癫痫患者因果网络中,被定义为因果汇的脑区为临床确诊病灶区,因果源脑区为非病灶区,病灶区易受非病灶区影响。     

难治性枕叶癫痫的定位诊断和手术治疗研究

目的探讨药物难治性枕叶癫痫的术前定位诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析37例确诊并行手术治疗的枕叶癫痫患者的发作症候学、头皮脑电图、MRI、FDG-PET、颅内电极脑电图等在术前定位诊断方面的价值,根据Engel’s癫痫分级标准对远期癫痫疗效进行评估。结果术前25例存在视觉先兆,15例头颅MRI发现了枕叶结构性病变,27例发作间期FDG-PET检查提示致痫区或其周围代谢减退,30例患者经颅内电极脑电图监测明确致痫区。35.3%的患者术前存在视野缺损,61%的患者术后原有视野缺损加重或出现新的视野缺损。术后平均随访41个月,81.1%的患者无发作或很少发作。结论药物难治性枕叶癫痫通过外科手术治疗可以获得较好的癫痫控制效果。枕叶及邻近脑区表面广泛的颅内电极覆盖有助于界定致痫区和视觉皮质,尽可能保护视觉功能。     

基于CT图像三维重建的颅内电极定位方法的研究

难治性癫痫的手术有时需要通过植入颅内电极进行脑电检测来确定致痫灶,为了准确定位致痫灶,医生需要知道电极的位置,但目前缺乏有效的电极定位方法。本文开发了一种利用植入电极后CT图像序列进行电极定位的方法。首先使用面绘制三维重建出电极序列图像,并对各个电极进行识别和标识,然后将面绘制重建的颅骨图像叠加到电极图像上,建立电极的位置信息与人体解剖结构的联系,最后实现颅内电极定位。经过对10套植入电极后的CT图像进行定位检测,证实基于CT图像三维重建的电极定位方法与目前已有的定位方法比较具有明显优势。     

清华大学玉泉医院癫痫中心第3届癫痫外科术前评估学习班暨癫痫中心成立5周年学术研讨会通知

由清华大学玉泉医院癫痫中心举办的第3届癫痫外科术前评估学习班定于2011年5月12-14日在北京清华大学近春园举行，同时将举行癫痫中心成立5周年学术研讨会。学习班就癫痫外科术前评估进行全面系统的讲解，包括术前评估的流程，致痼灶定位及手术方案的确定，各种癫痫外科手术技巧，头皮视频脑电图监测技术，颅内电极植入（硬膜下电极及立体定向深部电极）方法，颅内脑电图正常及异常脑波分析，颅内脑电图发作起源的特点，皮层电刺激、诱发电位、颅内高频脑电分析等技术定位脑功能区，另外包括大量的典型病例讨论及发作视频症状学分析。     

颅内电极脑电图监测对枕叶致痫灶的定位价值

目的：探讨颅内电极埋藏后视频脑电图（V-EEG）监测对枕叶致痫灶的定位价值。方法：对19例经无创方法难以定位致痫灶的药物难治性枕叶癫痫（OLE）病人,开顷埋置硬脑膜下条状、栅格状电极和深部电极,行V-EEG监测,记录发作间期及发作期脑电图（EEG）变化,确定发作起源区,再手术切除致痫灶。结果：16例埋置硬脑膜下电极,3例联合应用硬脑膜下电极和深部电极。颅内电极V-EEG监测36～192h（平均68h）,均记录到发作间期痫样放电及发作期EEG情况。行枕叶致痼灶切除术后,平均随访24个月,13例发作消失（EngelⅠ级）,4例偶发（EngelⅡ级）,2例发作减少75％以上（EngelⅢ级）。结论：在致痫灶定位困难的顽固性OLE中,开颅埋藏硬脑膜下电极、深部电极,行V-EEG监测,根据癫痫发作初始期异常放电的节律和范围,可精确定位致痫灶。     

颅内埋藏电极长程视频脑电图在儿童癫痫外科中的应用

目的：探讨颅内脑电图（intracranialEEG,iEEG）监测在儿童癫痫外科中的应用。方法：无创检查致痫灶定位困难的顽固性癫痫患儿57例,采用颅内硬膜下和（或）颅内深部电极,长程视频iEEG监测。其中10例于电极埋藏后进行慢性电刺激以定位功能区和（或）诱发癫痫发作。根据术中放电情况、电刺激后发放、术后病理结果及疗效分析iEEG定位致痫灶的价值。结果：57例中39例（68％）iEEG致痫灶为局灶性或单侧性起源,11例（19％）明确为双侧起源但以一侧优势,6例致痫灶起源仍判断困难,另1例因其他原因终止检测未行定位。50例接受开颅手术治疗,39例行致痫灶切除手术,11例在切除优势侧致痫灶的同时加做胼胝体前部切开术。术后随访1～3年,疗效按Engel的标准评定,效果优良（EngelI＋Ⅱ级）为82％（41／50）,无严重并发症发生。结论：对于头皮EEG等无创性检查不能明确致痫灶的病例,iEEG是一种安全可靠的致痫灶定位方法,并可以联合脑功能区的定位,在保证手术效果的同时,降低神经功能障碍的发生。     

头皮EEG偶极子定位在癫癎外科中的应用研究

目的：研究头皮EEG偶极子定位方法在癫痫手术病人中的应用价值及其准确性。方法：在80例难治性癫痫手术病人中．术前在发作间期头皮EEG上用偶极子定位方法定出致痫源放电位置．术中以皮质电图(ECoG)及脑深部电极记录确定致痫区．对比偶极子定位的准确性．按ECoG定出的位置直接对致痫区进行手术处理．术后随访手术效果。结果：在颞叶癫痫．偶极子定位与ECoG及脑深部电极定位完全一致；在额、顶、枕叶癫痫，偶极子位置误差为10～15mm。随访6～24个月(平均13个月)，80例中71％的病人无癫痫发作，25％的病人发作减少75％以上．手术有效率96%。结论：头皮EEG的偶极子定位方法无创、准确，相当于脑磁图，可避免创伤性检查而用于癫痫病人的术前定位。     

Noninvasive Localization of Epileptic Sites from Stable Phase Synchronization Patterns on Different Days Derived from Short Duration Interictal Scalp dEEG

The stochastic behavior of the phase synchronization index (SI) on different days during a hospital stay of epileptic patients was studied for noninvasive localization of the epileptogenic areas from high density (256 channel) scalp EEG recordings. The study was performed on three subjects with interictal EEG data on different days. The seizure areas were localized with subdural recordings with an 8 × 8 grid electrode array. The study was performed in low gamma (30–50 Hz) band with short duration (0–180 s), seizure-free and spike-free scalp EEG data. A detrended fluctuation analysis was used to find the averaged stochastic fluctuations in the SI. The phase synchronization was computed after taking Hilbert transform of the EEG data. Contour plots were constructed with 20 s time–frames using a montage of the layout of 256 electrode positions. It was found that the stochastic behavior of the SI was higher in epileptogenic areas on different days for each subject. Also, a stable higher pattern of SI emerged after 60–100 s in the epileptogenic areas. These findings suggest that it is possible to localize the epileptogenic areas from the short duration (60–100 s), seizure-free and spike-free high density scalp EEG recordings.     

High Frequency Oscillations in the Ripple Band (80–250 Hz) in Scalp EEG: Higher Density of Electrodes Allows for Better Localization of the Seizure Onset Zone

High frequency oscillations (HFO) are known as markers of epileptic areas in intracranial EEG and possibly scalp EEG. We compared distributions of HFO in the ripple band (80–250 Hz) in intracranial and scalp EEG with either a conventional 10–20-montage (10–20-EEG) or a high density recording using 128 electrodes (HD-EEG). HFO were visually identified, in all intracranial EEG channels (80–500 Hz) and all channels of the 10–20-EEG (scalp EEG 80–250 Hz). For the HD-EEG, HFO were analyzed in regions of interest using areas with HFO as seen on the 10–20-EEG as well as areas in the clinically-defined seizure onset zone (SOZ). 13 patients were included in the study, of whom 12 showed HFO in the ripple band. In 8 patients HD-EEG revealed additional regions of ripples compared to the 10–20-EEG. With HD-EEG, areas of highest ripple rates were corresponding between scalp and intracranial EEG in 7 patients (58%) and 8 (67%) patients showed highest ripple rates over the SOZ. In contrast, with 10–20-EEG only 2 patients (17%) had corresponding areas of highest ripple rates and only 3 patients (23%) showed highest ripple rates over the SOZ. HD-EEG proved to be better to identify scalp HFO in the ripple band compared to standard 10–20-EEG. Moreover, ripples in 10–20-EEG seem to lead to false localization of epileptic areas. In contrast ripples detected with HD-EEG were located over the seizure onset zone and maybe a promising tool to localize epileptic tissue in the future.     

颅内电极对额叶癫癎发作症状的定位研究

目的：探讨额叶癫癎（FLE）各种发作期症状的可能产生部位。方法：回顾性分析2005—2007年在我中心接受颅内电极植入手术和癫癎灶切除术的FLE患者资料,Engel评分在Ⅱ级以上的18例患者,按发作的时间过程分解各次发作的症状学特征,分析同期皮层电图的放电部位,确定症状－解剖部位之间的相关性。根据颅内电极发作期放电的起始部位切除癫癎起源灶。结果：18例患者颅内V-EEG共监测到77次发作（每例1～18次）。额叶背外侧及运动区起始的发作期多数表现为棘波节律发放,但4例以躯体自动症开始的发作者显示为一侧额极的慢波活动;1例以发声开始的发作者皮层电图表现为弥漫性电压下降,而后出现一侧额极、中央前回棘波节律及双侧辅助运动区慢波,伴局部阵挛和躯体自动症。结论：颅外EEG对发作起源仅能给出初步的提示,精确定位需要应用颅内电极。早期和中期的发作症状,涉及的区域多数为解剖学的功能分区,晚期的发作症状,常涉及的是功能分区的临近部位。症状起源区和解剖学功能分区有比较高的符合率,症状学分析能够对癫癎灶定位有提示意义。     

长程视频脑电图监测癫痫发作及在致痫灶定位中的意义

目的：探讨癫痫发作间期和发作期脑电图（EEG）变化特点与发作症状在致痫灶定位中的作用。方法：对80例癫痫患者进行视频脑电图（VEEG）监测,分析其发作间期、发作期EEG特点及临床发作表现作致痫灶定位。结果：80例癫痫患者中,发作间期38例和发作期60例EEG及59例临床发作症状可提供明确的致痫灶定位信息。结论：在致痫灶定位中,发作期与发作间期EEG相比,可提供较高比例的定位信息;综合分析发作问期、发作期EEG和临床发作症状,可以获得大部分癫痫患者致痫灶的定位信息,为放置颅内电极作准确致痫灶定位的重要参考。     

EEG mapping for surgery of epilepsy

Summary This report describes the objectives, problems, and current techniques associated with using EEG maps in the management of surgery of epilepsy. The purpose of EEG mapping in epilepsy is to precisely identify and characterize epileptogenic zones of the brain. Such zones may be single or multiple, pointlike or diffuse, and may be near or distant from the recording electrodes. The resulting measured electric fields are used to obtain information which, when analyzed in light of all the complementary clinical information, can frequently help to localize and describe the epileptic foci with more precision.     

顽固性癫（间）患者的PET、EEG和MRI对比研究

目的 :比较顽固性癫患者的正电子发射计算机断层扫描 (PET)、脑电图 (EEG)、磁共振成像 (MRI)结果 ,探讨脱氧葡萄糖 (18F FDG)PET对致灶进行定位的可行性和应用价值。方法 :10 2例顽固性癫患者 (男 6 4例 ,女 38例 ,平均年龄 2 2 1岁 )进行18F FDGPET脑显像 ,发作期显像 5例 ,发作间期显像 97例 ,全部病例均行EEG检查 ,4 8例作过MRI检查 ,分析比较PET、EEG和MRI定位致灶的有效性。结果 :PET发作期显像主要为局部高代谢 ,发作间期显像为 1个或多个低代谢灶 ,阳性检出率为92 4 % ,定侧定位率 5 2 9% ,PET对致灶的检出率和定侧定位率均明显高于EEG和MRI(P <0 0 1) ;EEG与PET检出的符合率为 4 1 2 % ,MRI与PET检出的符合率 4 1 7%。结论 :癫患者18F FDGPET脑显像是一种敏感而安全的定位顽固性癫致灶的有效方法 ,明显优于EEG和MRI,但PET所示异常低代谢区是否均为致灶尚存在质疑 ,联合EEG和MRI可提高灶检出阳性率及定位准确性。     

Ictal dipole source analysis based on a realistic scalp-skull-brain head model in localizing the epileptogenic zone

The objective of this study is to examine whether dipole modeling based on a realistic scalp-skull-brain head model (SSB/DT) is useful to localize the epileptogenic zone. Eight patients with surgically treated temporal lobe epilepsy were studied. Dipole locations and vector moments of ictal epileptiform activities were calculated by inverse solution methods. Accuracy of dipole locations were assessed by comparing with intracranial EEG. The patterns of ictal epileptiform activities were correlated with the dipole location and vector moment. Dipole locations of the peaks of ictal epileptiform activities estimated by SSB/DT showed good agreement with the epileptogenic foci determined by intracranial EEG. SSB/DT was able to discriminate between medial and lateral temporal epileptogenic foci. Two distinctive types of dipole vector moments, vertical and horizontal were noted. Vertical dipole vector moments corresponded to the medial temporal dipole source and horizontal dipole vector moments were corresponded to the lateral temporal dipole source. Useful clues to differentiate between medial and lateral temporal lobe epilepsy by the visual inspection of scalp EEG were found. SSB/DT is useful tool in the presurgical evaluation of patients with intractable epilepsy.     

术中颅内电极脑电监测在联合术式治疗顽固性癫痫中的应用

目的：探讨术中颅内电极脑电监测在癫痫外科手术中的应用方法及价值。方法：回顾分析难治性癫痫患者78例术中采用颅内电极脑电监测,在病灶切除前对致痫灶区行皮层电极描记,记录有无痼样放电和范围,对痫灶部位进一步精确定位。采用联合手术方法进行病灶切除,之后再次或多次描记,以判断痼样放电有无减少或消失,对有痫样放电的皮层再次进行软膜下横切术。术后常规应用抗癫痫药物。结果：78例患者,术前均在预定的致痫灶局部记录到棘波、棘慢波、尖波和尖慢波;致痢灶切除后即时监测结果显示其中有7例痫样放电完全消失,56例痫样放电明显减少、背景波幅降低,15例在病灶周围仍散在有明显痫样放电,经再次处理后减少,所有患者均无神经功能损害加重。78例患者均随访6个月至4年,多数患者生活质量提高、精神状态改善。其中发作消失51例（65％）,发作明显减少（75％以上）16例（21％）,发作减少（50％以上）7例（9％）,发作无变化4例（5％）。总有效率为95％。结论：在癫痫外科手术中运用颅内电极进行脑电监测,能进一步明确致痂灶部位、监测异常波出现的范围及异常程度,指导手术中正确切除致痫灶,在癫痫外科治疗中具有一定的实用价值。