物质依赖与精神疾病的共病问题

物质依赖与精神疾病的共病(Comorbidity)又称为共患障碍(Co-occurring Disorders),指同时患有物质依赖及其他精神障碍,即同一个体至少符合一种物质(酒精或药物)使用障碍和至少一种其他精神障碍的诊断.不同诊断之间可能存在相互影响,但至少有一种物质使用障碍诊断与一种其他精神障碍诊断之间是相互独立.物质依赖与精神疾病的共病问题在临床上非常普遍,共病不仅增加物质依赖与精神疾病诊断的复杂性,还增加其治疗难度,给临床工作带来很大挑战,备受临床及研究者关注[1-2].本文对物质依赖与精神疾病的共病问题包括临床诊断及治疗策略进行探讨,期望对临床有所裨益,起到抛砖引玉的作用.     

物质滥用共患成人注意缺陷多动障碍者的共患病及社会功能

目的:探讨中国物质滥用人群中成人注意缺陷多动障碍(ADHD)患者的共患病和社会功能受损情况。方法:本研究中30例成人ADHD患者均来自北京市安康医院戒毒中心,并按年龄、性别、文化程度相匹配的30例成人非ADHD物质滥用患者作为对照。(1)采用美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)评定物质滥用情况,采用自评量表收集发育史、工作史、社交情况以及ADHD儿童期、成人期的临床资料;(2)采用根据DSM-IV编制的临床诊断性会谈量表,对ADHD以及其他精神障碍进行诊断。结果:(1)成人物质滥用ADHD组在儿童期共患对立违抗障碍(ODD)、品行障碍(CD),在成人期共患反社会人格障碍(ASPD)的比例明显高于对照组(ODD60%∶20%,P=0.008;CD76.7%∶23.3%,P<0.001;ASPD60.0%∶3.3%,P<0.001);(2)成人物质滥用ADHD组患者酒后驾车的发生率显著高于对照组(36.7%∶21.1%,P<0.05)。(3)非酒精物质滥用的发病年龄,物质滥用ADHD组与对照组相比,有提前的趋势(23.53∶25.48,P=0.069)。结论:物质滥用的成人ADHD在儿童期共患ODD、CD,在成人期共患ASPD率高,其社会功能受到影响。ADHD还可使物质滥用的发病年龄提前。     

新的治疗方法减少严重精神疾病患者的药物滥用

新的干预措施给那些因精神疾病使康复道路变得复杂的物质滥用者增添了希望.最近的一项临床研究显示,在严重、顽固性精神疾病治疗中进行为期6个月的物质滥用行为治疗,可减少药物滥用、促进患者对治疗活动的参与,改善伴不同精神障碍门诊患者的生活质量.     

氯胺酮所致精神障碍的临床特点分析

目的:探讨氯胺酮所致精神障碍的临床特点。方法:对41例氯胺酮所致精神障碍患者的临床资料进行分析。结果:患者多为男性未婚青年。氯胺酮滥用时间为21.8±s17.8月,滥用剂量为0.4 g·次-1±s0.2 g·次-1,吸食频度为9.5次·月-1±s8.5次·月-1,滥用方式全部为鼻吸。患者均有多物质滥用的经历。临床诊断主要依据确切的氯胺酮滥用史和临床表现,临床类型以精神病性障碍多见,占85.4%(35/41)。依赖者的耐受性增加不明显,戒断症状出现较迟且较轻,心理依赖呈中等程度;精神病性障碍者的主要表现为:幻听、被害妄想、易激惹、兴奋和行为异常等。患者的治疗效果较好。结论:氯胺酮所致精神障碍以精神病性障碍多见,应加以重视。     

物质滥用障碍共患疾病的临床诊断与治疗进展

两种或两种以上不同精神疾病发生于同一个体,且每种精神疾病有各自不同的病因、临床特点和发病过程,称其为共患疾病(comorbidity)[1].大量资料显示物质滥用和一些精神障碍普遍共患,患病率远远高于一般人群.药物依赖的共患疾病几乎包括所有精神障碍.患有共患疾病的人群庞大,但共患疾病发生的原因各式各样,不易做出准确的诊断且治疗效果差,长期预后不佳[1,2].因此,对这一类疾病的研究与探讨是十分必要的.     

甲基苯丙胺所致精神病性障碍的临床特点分析

目的:探讨甲基苯丙胺所致精神病性障碍的临床特点。方法:对2011年在广州市脑科医院物质依赖科住院治疗的66例甲基苯丙胺所致精神病性障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果:滥用的甲基苯丙胺制品主要是冰毒,共64例(97.0%)。滥用持续时间平均2.3±s 1.2 a。冰毒的滥用剂量平均0.4 g.次-1±s 0.1 g.次-1。38例(57.6%)曾经使用或合并使用其他物质。常见的精神病性症状为幻听56例(84.8%)、被害妄想61例(92.4%)、嫉妒妄想48例(72.7%)、易激惹60例(90.9%)、兴奋状态62例(93.9%)和冲动行为53例(80.3%)。症状治疗后消失较快,出院时痊愈率达89.4%。结论:甲基苯丙胺所致精神病性障碍主要表现为幻听、被害妄想、嫉妒妄想、易激惹、兴奋和冲动行为等症状,且症状治疗后消失较快,疗效好。     

海洛因依赖者与精神障碍的共病分析

目的:了解海洛因依赖者其它精神障碍的患病情况.方法:应用DSM-Ⅲ-R用定式临床检查手册和DSM-Ⅲ-R人格障碍用定式临床检查手册,调查了113名自愿戒毒的海洛因依赖者DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ其它精神障碍和DSM-Ⅲ-R轴Ⅱ人格障碍的诊断情况.结果:心境障碍与物质滥用共患率较高.终生患病率55.7%,现患率60.2%.海洛因依赖者还伴有其它类型的精神活性物质使用障碍,终生患病率是59.2%,现患率是37.2%.轴Ⅱ人格障碍总患病率达到89.7%.边缘型人格障碍(61.7%)和强迫型人格障碍(58.5%)最常见,其次是偏执型人格障碍(52.1%).结论:自愿戒毒的海洛因依赖者中较多合并其它精神障碍.为了加强治疗效果预防复吸应更加关注共患疾病的诊断和治疗.     

120例住院儿童青少年精神疾病患者用药医嘱分析

目的:探究分析儿童青少年精神疾病患者精神药物超说明书使用情况.方法:采用回顾性调查方法,选取2015年1月1日～12月31日我院收治的住院儿童青少年精神疾病患者120例,收集所有患者的住院病历,分析用药医嘱2300条,对儿童青少年精神疾病患者精神药物超说明书使用情况进行观察比较.结果:患者用药医嘱构成率分别为抗焦虑药(13.04％)、抗抑郁药(11.00％)、心境稳定剂(15.00％)以及抗精神病药(60.96％);超说明书用药发生率的前三位药品分别是奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮缓释片.通过分析发现,抗精神病药的超说明书用药发生率(68.19％)高于抗焦虑药(26.33％)、抗抑郁药(5.53％)、心境稳定剂(16.81％),差异具有统计学意义(P＜0.05).儿童、青少年的超说明书用药医嘱发生率分别为(78.88％)、(84.58％),两者具有较高的发生率,差异没有统计学意义(P＞0.05).结论:儿童青少年精神疾病患者精神药物超说明书用药在临床上较为常见,临床上应提高重视并采取有效措施合理用药.     

120例氯胺酮依赖者使用原因分析

目的:了解氯胺酮依赖者使用氯胺酮的原因以及合并使用物质情况。方法:用自制调查表对2012年2月至2013年2月在广州市两家医院自愿住院的氯胺酮依赖患者进行问卷调查,使用SPSS18.0数据统计分析。结果:初次使用氯胺酮的平均年龄19.7±5.0岁;自觉对氯胺酮成瘾时的平均年龄22.6±4.9岁;开始使用K粉至自觉对K粉成瘾的时间36.2±31.4月;首次使用氯胺酮的原因主要是满足好奇和同伴影响;反复使用氯胺酮的原因依次主要是满足渴求,缓解不良情绪,消遣,环境影响;合并使用摇头丸者为75.0%,冰毒36.7%,大麻34.2%,可待因18.3%,其他(包括神仙水、奶茶、开心水等不明确成分物质)55.8%。结论:氯胺酮依赖者以青少年为高危人群,容易受同伴影响好奇心强而尝试使用,而逐渐发展到为满足心瘾而使用,且容易合并多种物质滥用。     

Conners父母问卷1 652份调查分析

注意缺陷-多动障碍(ADHD)是儿童期常见的行为障碍,根据国内外的流行病学资料,学龄期儿童的患病率为3%～5%[1,2],这一数字不包括学龄前儿童和青少年.美国精神疾病诊断分类标准(DSM-Ⅳ)和中国精神疾病诊断标准(CCMD-3),均将ADHD起病年龄的上限界定在7岁前.根据国外的研究资料[2],大约2/3的儿童ADHD起病于学龄前,出现临床症状的平均年龄为3～4岁.国外的流行病学调查结果显示[3],3～5岁儿童ADHD的患病率为2%.国内目前对学龄前儿童ADHD的研究资料很少.本文对学龄前儿童ADHD的行为特征进行了研究.以期了解学龄前儿童ADHD的行为特点,能够做到早期发现和早期干预.     

海洛因依赖患者的其它精神障碍

目的··:了解海洛因依赖者的其它精神障碍诊断情况。方法·· :应用《DSM -Ⅲ -R用定式临床检查手册》和《DSM -Ⅲ -R人格障碍用定式临床检查手册》 ,调查了216名海洛因依赖者DSM -Ⅲ -R轴I其它精神障碍和DSM -Ⅲ -R轴Ⅱ人格障碍的诊断情况。结果:·· 轴I非精神活性物质使用障碍性精神障碍的终生患病率为23.6 %,情感障碍终生患病率为15.7 % ,轴Ⅱ人格障碍为80.6 % ,反社会人格障碍47.7 %。结论·· :海洛因依赖者合并精神障碍较多 ,有必要对海洛因依赖者进行其它精神障碍的评估以及对其进行相应的治疗     

PROBLEMATIC INTERNET USE AMONG ADULT JAPANESE PSYCHIATRIC PATIENTS

Background

A large number of studies have reported the high prevalence of problematic internet use (PIU) among adolescents and students (13-50%)¹, and PIU has been associated with many psychiatric symptoms². In contrast, only a few studies have investigated its prevalence among the adult population. To the best of our knowledge, there have been no studies investigating the prevalence and comorbidity of PIU in a psychiatric population although psychiatric symptoms might either induce PIU in patients with psychiatric illnesses, or PIU might induce or aggravate psychiatric symptoms. The aims of this study are to investigate the prevalence of PIU and psychiatric co-morbidity among adult psychiatric patients.

美沙酮维持治疗人员与精神障碍的共病分析

目的:调查美沙酮维持治疗人员共病其他精神障碍情况。方法:采用DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查(SCID-P)及人格障碍用定式临床检查手册(SCID-Ⅱ)调查100名美沙酮维持治疗人员精神障碍情况。结果:美沙酮维持治疗人员共患轴Ⅰ障碍主要是心境障碍(终生患病率26.0%)、焦虑障碍(终生患病率为23.0%)、其他活性物质所致精神障碍(11.0%);共患轴Ⅱ障碍主要是反社会人格障碍的比例最高(20.0%),其次是边缘性人格障碍(18.0%)、强迫性人格障碍(17.0%)。结论:美沙酮维持治疗人员中较多合并其他精神障碍,应积极关注共患疾病的诊断和治疗。