长期使用低分子肝素和普通肝素对血液透析患者的影响及护理

目的探讨低分子肝素 （Low molecular weight heparin, LMWH）和普通肝素 （ Standard heparin, SH）对血液透析患者的脂质代谢、出血倾向等方面的影响,总结日常护理的心得。方法回顾性分析低分子肝素组和普通肝素组患者透析前后凝血功能的变化,并对比两组患者一年内的血脂代谢和出血倾向变化。结果低分子肝素和普通肝素在透析过程中抗凝效果无明显差异,长期使用低分子肝素导致患者的出血倾向较小,总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白浓度变化较小。结论长期使用低分子肝素对患者的出血倾向和脂质代谢的影响明显优于普通肝素,但对长期使用低分子肝素的患者仍需要严密观察其出血情况及透析管路凝血情况。     

低分子肝素对血液透析患者脂代谢的影响

目的：探讨低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）维持性血液透析（maintenance hemeodialysis，MHD）患者脂代谢的影响。方法：对58例慢性肾功能衰竭MHD患者的临床资料进行回顾性分析。结果：LMWH组的甘油三脂（TG）、总胆固醇（Tch）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（Apo-B）在第9个月均低于UFH组（P均〈0．05），第6个月无显著性差异（P〉0．05），LMWH组的TG、Tch、LDL、Apo-B在第9个月低于第1个月（P〈0．05）；UFH组TG无显著性差异（P〉0．05）、Tch、LDL、Apo—B高于第1个月（P〈0．05）。结论；长期使用LMWH不加重血液透析患者脂代谢的紊乱，且可部分矫正已有的脂代谢的紊乱。     

低分子量肝素在急性肾衰竭诱导性血液透析中的应用

目的观察低分子量肝素在诱导性血液透析中抗凝的作用和对出血的影响。方法2004年1月至2006年1月,急性肾衰竭首次血液透析的108例患者,普通肝素（UFH）组52例和低分子量肝素（LMWH）组56例。对透析器和管路凝血、颈静脉置管处伤口出血情况及部分凝血活酶时间（aPTT）和血浆抗因子Ⅹa活性（AFⅩa）作回顾性分析。结果诱导性血液透析中合适的LMWH抗凝与UFH差异无统计学意义（P〉0．05）。用LWMH后手术置管伤口出血较UFH组明显减少（P〈0．01）,透析前、透析开始0．5h、2h、3h、4h、和透析结束1h,UFH组aPTT,TT显著长于LWMH组（P〈0．01）,LWMH组抗FⅩa活性较UFH组显著增加（P〈0．01）。结论低分子肝素与普通肝素产生相同抗凝效果时对出血影响较小,更适用于手术后诱导性血液透析的抗凝,值得临床推广。     

低分子肝素在血液透析临床应用观察

目的：应用肝素(UFH)及低分子肝素(LMWH)作为血液透析的抗凝剂，观察透析器和血管通路凝血及出血，探讨低分子肝素在血液透析的应用。方法：选择54例透析病人，分为UFH组和LMWH组有出血倾向5例。观察每次透析中静脉压，透析后管道及透析器凝血情况，穿刺点压迫时间及出血征象。结果：两组均无凝血，UFH组有14例出血，LMWH组无出血。结论：LMWH具有防止体外循环凝血，改善透析膜生物相容性，保证患者的透析质量，为临床安全有效的抗凝剂。     

血液透析中应用抗凝剂的探讨

目的 探讨伴有活动性出血及透析中抗凝剂的应用。方法 采用低分子肝素(LMWH)透析开始时一次性注入或普通肝素(UFH)常规应用,观察不同患者各项出、凝血指标并进行了对比分析。结果 LMWH组各项出、凝血指标在透析期间及透析之后无明显改变,透析前后血脂无显著性差异(P>0.05);与UFH组比较,穿刺点压迫止血时间明显缩短;透析器及血路管复用容易。结论LMWH是维持性血液透析较为理想的抗凝剂。     

普通肝素钠和低分子肝素钠在血液透析中的抗凝效果观察

目的：观察普通肝素钠（UFH）和低分子肝素钠（LMWH）在血液透析中的抗凝效果。方法：56例维持性血液透析患者在血液透析过程中分别应用UFH和LMWH抗凝,各观察1个月（即8次血液透析）,每周透析2次,每次4 h,血流量200～250 ml/min,透析液流量500 ml/min,温度37℃。透析结束后用200 ml生理盐水回血,观察透析器和血路管的血液残留情况。结果：UFH组有10例患者每次血液透析结束回血后透析器存在不同程度的血液残留,其中4例透析器血液残留较严重,且动、静脉壶内也有凝血块。LMWH组仅1例在观察初期（第1周）有轻度血液残留,至第2周以后基本上无血液残留现象。结论：LMWH在血液透析过程中抗凝效果明显优于UFH。     

低分子量肝素在血液透析应用中的评价

目的：比较低分子量肝素与普通肝素在常规血液透析抗凝中的有效性和安全性。方法：40例血液透析患分别用低分子量肝素和普通肝素抗凝进行自身对照，并作低分子肝素组与普通肝素组的组间对照。观察透析器及透析管道的凝血状态，内瘘穿刺点的压迫止血时间，抗因子Xa活性(AFXa)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果：两组患均能顺利完成5小时透析，透析器及透析管道凝血程度及穿刺点压迫止血时间两组均无显差异(P＞0．05)。两组患使用低分子肝素抗凝透析结束时AFXa较血液透析前有显性差异(P＜0．001)，且透析开始后30分钟及透析结束时均明显高于普通肝素组，而APTT、TT在LMWH抗凝过程中无显延长，而普通肝素组则明显延长。结论：低分子量肝素在血液透析抗凝过程中较之普通肝素更有效，安全，方便，可替代普通肝素。     

低分子肝素钠对血液透析患者钙磷代谢影响的临床观察

目的探讨低分子肝素钠对维持性血液透析（MHD）患者钙磷代谢的影响。方法选择在上海市闸北区中心医院肾内科血液净化中心无明显出血倾向透析龄超过3个月的MHD患者78例,随机分成低分子肝素钠（LMWH）组38例和普通肝素（UFH）组40例。分别观察二组患者在治疗前、治疗后3、6、12个月的血钙、血磷、血清甲状旁腺激素（iPTH）、血清碱性磷酸酶（AKP）的水平。同时观察患者出血、体外循环的凝血情况及不良反应等。结果①二组患者治疗前血钙、血磷、PTH、AKP水平无统计学意义（P〉0.05）;②LMWH组随着透析时间延长,血磷及PTH水平逐渐降低,有统计学意义（均P〈0.05）;UFH组随着透析时间延长,血磷、PTH水平治疗前后无明显变化（P〉0.05）;二组治疗前后血钙和AKP水平均无统计学意义（均P〉0.05）;③LMWH组透析5708例次,各部位出血共发生58例次,发生率为1.02%;UFH组透析6012例次,各部位出血共发生1310例次,发生率为21.8%,6例患者退出UFH组。LMWH组的出血发生率较UFH组明显降低（P〈0.01）,二组体外循环凝血发生率无统计学意义（P〉0.05）。结论长期使用低分子肝素抗凝,可使血液透析患者所存在的钙磷代谢异常得到部分缓解,提示低分子肝素可能有改善钙磷代谢异常的作用。     

低分子肝素对血液透析患者脂代谢影响的回顾性分析

目的 调查低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对血液透析患脂代谢的影响。方法 采用回顾性分析的方法调查34例维持血液透析患应用普通肝素(18例)(unfractionsted heparin,UFH)和LMWH(16例)抗凝对血脂和脂蛋白的影响。结果 LMWH组的TG、Tch、LDL、Apo—B在第12个月(尸＜0．05)及第6个月(无显差异)均低于UFH组；而HDL与之相反；LMWH组的TG、Tch、LDL、Apo—B在第12个月低于第0个月(P＜0．05)；而UFH组TG(无显差异)、Tch(P＜0．05)、LDL、Apo—B高于第0个月。结论 长期使用LMWH不加重血液透析患脂代谢的紊乱，相反可部分矫正已有的脂代谢的紊乱。     

低分子肝素对血液透析患者血脂水平及血管内皮舒张功能的影响

目的观察低分子肝素对尿毒症血液透析患者脂质代谢和内皮依赖性血管舒张功能的影响。方法选择上海市利群医院肾内科38例无明显出血倾向的尿毒症患者,随机分成普通肝素（UFH）组（18例）及低分子肝素（LMWH）组（20例）于透析前分别按个体剂量给予普通肝素及低分子肝素钠动脉血路端注射,并在治疗前、治疗后6月及l2月检测血脂、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、基础肱动脉内径、内皮依赖性血流介导的舒张反应（FMD）,以20例血脂正常的成人为对照。结果①两治疗组透析前血清胆固醇（Ch）、三酰甘油（TG）、LDL-c均高于对照组（P〈0.05）;②透析l2月后,UFH组TG显著升高（P〈0.05）,HDL-c较透析前降低,LDL-c显著增高（P〈0.05）;LMWH组TG显著降低（P〈0.05）,HDL-c、LDL-c较透析前无明显改变。③与正常对照组比较,血液透析患者基础肱动脉内径明显增宽,（P〈0.05）,FMD明显受损（P〈0.01）;透析12月后,两治疗组FMD仍低于正常对照,但UFH组较LMWH组明显降低（P〈0.01）。结论血液透析患者存在血脂紊乱和血管内皮功能障碍,长期使用LMWH代替普通肝素抗凝,可部分减轻尿毒症血液透析患者血脂异常,并有助于保持患者血管内皮功能的相对稳定,防止血液透析患者血管内皮功能的进一步损害。     

低分子肝素与普通肝素临床应用对比研究

目的比较低分子肝素与普通肝素临床应用的疗效及安全性。方法将57例有使用肝素抗凝治疗指征的患者随机分为两组，A组使用低分子肝素（LMWH）抗凝治疗，B组使用普通肝素（UFH）抗凝治疗，观察两组的疗效、有无出血、活化部分凝血活酶时间、血小板数量变化及采血复查次数等。结果两组疗效差异无统计学意义，A组采血复查次数较少，无不良反应发生；B组采血复查次数较多，有2例发生鼻出血。结论LMWH与UFH抗凝疗效相当，但前者不良反应较少，使用较方便、安全。     

两种低分子肝素和肝素钙在血液透析中抗凝效果对比研究

目的观察速避凝和法安明两种低分子肝素在血液透析中抗凝效果。方法选择39例常规血液透析患者,随机分3组,分别使用肝素钙、法安明和速避凝抗凝进行血液透析2次。观察透析结束后出血、透析器凝血情况,测量透析器容量及KT/V值,同时检测透析前,透析后30分钟、2和4小时部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原活动度（PA）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶凝固时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）含量。结果透析后齿龈出血肝素钙组明显多于法安明组和速避凝组;两种低分子肝素组压迫止血时间明显短于肝素钙组（P均<0.05）;速避凝组体外循环系统血栓形成率最高,与肝素钙组比较P<0.05;但3种肝素使透析器容量下降率及对KT/V值的影响无显著差异。在血液透析过程中,法安明组及速避凝组PT无变化,PA增加,APTT、TT延长,FIB升高;肝素组透析30分钟即出现PT、APTT、TT显著延长,PA降低及FIB升高,并延续至透析结束。结论低分子肝素作为血液透析抗凝剂可起到与肝素钙同样的抗凝效果,同时减少出血倾向。使用速避凝抗凝时,至少应用0.4ml,才可达到理想抗凝效果。     

低分子肝素钠与普通肝素治疗急性冠状动脉综合征的效果比较

目的探讨低分子肝素钠与普通肝素治疗急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的临床疗效。方法将257例ACS患者按随机数字表法分为2组：观察组126例和对照组131例。2组患者均采用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻断剂等治疗。在此基础上,观察组采用低分子肝素钠5 000 U皮下注射,每12小时1次。对照组采用普通肝素5 000 U皮下注射,每12小时1次。2组疗程均为7 d。观察2组患者治疗前、治疗7 d后检测指标[活化的凝血时间（ACT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]的变化及治疗7 d后有无出血、有无心血管事件（严重的心律失常、再发的心绞痛、心肌梗死及心力衰竭等）的发生等情况。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者治疗前、治疗7 d后ACT、APTT水平与对照组治疗7 d后比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,对照组患者治疗7 d后ACT、APTT水平均明显高于治疗前（均P〈0.05）。观察组患者出血的发生率明显低于对照组（P〈0.01）,观察组患者心血管事件的发生率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低分子肝素钠治疗ACS疗效确切,且不用监测凝血指标。     

不同肝素联合全量阿替普酶治疗急性前壁心肌梗死的临床研究

目的：比较发病6h内急性前壁心肌梗死应用普通肝素（UFH）或低分子肝素（LWMH）抗凝辅助全量阿替普酶溶栓的临床疗效及安全性。方法：将2009年1月至2012年12月收治的96例急性前壁心肌梗死患者随机分为UFH组与LWMH组各48例,两组在常规治疗基础上分别应用UFH或LWMH联合阿替普酶100mg进行静脉溶栓,比较两组治疗后血管再通率、再灌注时间、心肌抢救指数、临床事件发生率、出血发生率。结果：两组的临床再通率及平均再灌注时间无统计学差异,但两组最终心梗面积、心肌抢救指数、出血发生率和总的主要心血管事件发生率有明显差异（P〈0．05）,发病第3月时的彩超LVED及LVEF有明显差异（P〈O．05）。结论：低分子肝素联合阿替普酶方案可提高急性ST段抬高型前壁心肌梗死的心肌抢救指数,显著降低临床心脏事件发生率和出血发生率,改善心功能。     

低分子肝素钙围术期应用预防老年髋部骨折术后深静脉血栓疗效观察

目的：为观察低分子肝素钙（low molecular weight heparins calcium injection,LMWH）围术期应用预防老年髋部骨折术后深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）的疗效和安全性。方法：将50例接受手术的患者随机分为2组,每组25例。A组应用低分子肝素钙预防,B组运用普通血管活性药物,术后14～20d患侧下肢行彩超检查了解深静脉血栓发生情况。结果：A组0例（0%）发生深静脉血栓,B组为6例（24%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A组出血量（295±80）ml,B组（272±80）ml,两组比较差别无统计学意义（P〉0.05）,两组均未发生明显大出血。结论：表明低分子肝素钙围术期应用可安全有效预防下肢骨折术后深静脉血栓形成。     

血液透析应用低分子量肝素和普通肝素相关实验参数比较

目的 研究血液透析应用低分子量肝素和普通肝素抗凝时相关实验参数的变化。方法 22例血液透析的尿毒症患者分别用低分子量肝素和普通肝素抗凝,监测指标包括抗因子Xa活性(AFXa)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果 应用低分子量肝素抗凝时APTT、TT在透析过程中延长不明显(P>0.05),普通肝素组APTT、TT于透析30分钟及透析结束时明显延长,甚至部分血液不凝。低分子量肝素组透析结束时血浆抗FXa活性较透析前有显著性差异,且透析后30分钟及透析结束时均明显高于普通肝素组(P<0.001)。结论 低分子量肝素抗凝作用同APFF、TT无一定相关,低分子量肝素抗凝作用可由抗-FXa水平作为可靠根据,低分子量肝素在血液透析抗凝过程中比普通肝素更为安全、有效。