维持性血液透析的抗凝剂:选择普通肝素还是低分子肝素

<正>合理选择血液透析的抗凝治疗方案,是提高血液透析治疗质量的重要环节[1]。普通肝素(UFH)一直是我国维持性血液透析患者最常应用的抗凝剂;近年来低分子肝素(LMWH)的应用比例有所升高[2]。目前美国血液透析抗凝剂应用仍以UFH为主,而西欧国家则更倾向于选择LMWH[3]。作为血液透析的抗凝剂,UFH与LMWH在抗凝效果、不良反应以及卫生经济学上,谁更具有优势?本文对此进行综述,     

低分子肝素对血液透析患者脂代谢的影响

目的：探讨低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）维持性血液透析（maintenance hemeodialysis，MHD）患者脂代谢的影响。方法：对58例慢性肾功能衰竭MHD患者的临床资料进行回顾性分析。结果：LMWH组的甘油三脂（TG）、总胆固醇（Tch）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（Apo-B）在第9个月均低于UFH组（P均〈0．05），第6个月无显著性差异（P〉0．05），LMWH组的TG、Tch、LDL、Apo-B在第9个月低于第1个月（P〈0．05）；UFH组TG无显著性差异（P〉0．05）、Tch、LDL、Apo—B高于第1个月（P〈0．05）。结论；长期使用LMWH不加重血液透析患者脂代谢的紊乱，且可部分矫正已有的脂代谢的紊乱。     

低分子肝素钙对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响

目的:探讨低分子肝素对尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的影响.方法:选择郑州大学第一附属医院血液净化中心长期透析的患者88例,随机分为普通肝素钠治疗组(A组45例)和低分子肝素钙治疗组(B组43例),周期为6个月,治疗前及6个月后分别于透析前抽血化验血清钙、磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶(AKP)、全段甲状旁腺素(iPTH)、晚期糖基化终产物(AGEs)、高级蛋白质氧化产物(AOPP)水平.结果:(1)两组患者治疗前血钙、血磷、钙磷乘积、PTH、AKP、AGEs、AOPP水平差异无统计学意义(P>0.05);(2)A组试验6个月后血清钙、磷、钙磷乘积、AKP无明显变化,iPTH、AOPP、AGEs、轻度升高,差异无统计学意义(P>0.05);B组试验6个月后血清钙、血磷、钙磷乘积、AKP差异无统计学意义(P>0.05),AOPP、AGEs、iPTH明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:长期透析的患者普遍存在氧化应激状态,长期使用低分子肝素钙抗凝,可使透析患者的氧化应激状态得到缓解,iPTH降低,抑制透析患者SHPT.     

两种低分子肝素和肝素钙在血液透析中抗凝效果对比研究

目的观察速避凝和法安明两种低分子肝素在血液透析中抗凝效果。方法选择39例常规血液透析患者,随机分3组,分别使用肝素钙、法安明和速避凝抗凝进行血液透析2次。观察透析结束后出血、透析器凝血情况,测量透析器容量及KT/V值,同时检测透析前,透析后30分钟、2和4小时部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原活动度（PA）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶凝固时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）含量。结果透析后齿龈出血肝素钙组明显多于法安明组和速避凝组;两种低分子肝素组压迫止血时间明显短于肝素钙组（P均<0.05）;速避凝组体外循环系统血栓形成率最高,与肝素钙组比较P<0.05;但3种肝素使透析器容量下降率及对KT/V值的影响无显著差异。在血液透析过程中,法安明组及速避凝组PT无变化,PA增加,APTT、TT延长,FIB升高;肝素组透析30分钟即出现PT、APTT、TT显著延长,PA降低及FIB升高,并延续至透析结束。结论低分子肝素作为血液透析抗凝剂可起到与肝素钙同样的抗凝效果,同时减少出血倾向。使用速避凝抗凝时,至少应用0.4ml,才可达到理想抗凝效果。     

国产低分子肝素钙用于消化道出血患者血液透析的观察

对于肾功能衰竭合并出血及严重出血倾向的患者 ,采用常规血液透析抗凝方法 ,必然会加重出血 ,后果严重。而既往采取的无肝素透析和体外肝素化 ,由于需要高血流量和大量补液及操作繁杂等原因 ,在一定程度上限制了它们的应用。近年来我们采用国产低分子肝素钙对 1 6例肾功能衰竭合并消化道出血患者进行血液透析 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 1 6例肾功能衰竭合并消化道出血的血液透析患者 ,男性 1 0例 ,女性 6例 ,年龄 2 0～ 6 5岁。慢性肾炎 9例 ,急性肾炎 1例 ,糖尿病肾病 3例 ,多囊肾病 2例 ,狼疮性肾炎 …     

低分子肝素钙与肝素钠注射液用于血液透析抗凝的效果比较

血液透析中最要的环节之一是抗凝,它对透析效果有重要影响。目前临床上应用最广的最常用的抗凝剂仍是普通肝素,随着低分子肝素的广泛使用,它也被血透中心应用于血液透析中。本文观察低分子肝素钙与肝素钠注射液用于血液透析抗凝的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组80例,其中男46例,女34例,年龄20~75岁,平均46岁。慢性肾小球肾炎11例,梗阻性肾病19例,糖尿病肾病20例,高血压肾硬化症19例,多囊肾4例,多发性骨髓瘤6例,痛风性肾病1例。随机分为两组:A组和B组,每组40例。两组患者均无活动性出血,两组患者均行血液透析。1.2方法血液透…     

普通肝素与低分子肝素对血液透析患者的影响

目的探讨普通肝素与低分子肝素对血液透析患者的影响。方法将我院2014年4月至2017年4月收治的血液透析患者200例作为研究对象,将其随机等分为对照组和研究组,对照组患者采用普通肝素抗凝处理,研究组患者接受低分子肝素处理,同时均做好临床护理干预,对两组患者护理前后APTT与PT,透析前与透析1年时TG,HDL-C,LDL-C以及透析1年时出血情况进行比较。结果研究组患者在护理前APTT与PT比较差异无统计学意义(P> 0. 05),护理后均有明显升高(P <0. 05),但组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);两组患者透析前TG,HDL-C,LDL-C比较差异无统计学意义(P> 0. 05),透析1年时研究组均明显优于对照组(P <0. 05);经过1年的透析,两组患者的出血情况比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论在血液透析患者的治疗方式中选用低分子肝素能够取得比较良好的治疗效果,具有重要的临床推广应用价值。     

低分子肝素在血液透析临床应用观察

目的：应用肝素(UFH)及低分子肝素(LMWH)作为血液透析的抗凝剂，观察透析器和血管通路凝血及出血，探讨低分子肝素在血液透析的应用。方法：选择54例透析病人，分为UFH组和LMWH组有出血倾向5例。观察每次透析中静脉压，透析后管道及透析器凝血情况，穿刺点压迫时间及出血征象。结果：两组均无凝血，UFH组有14例出血，LMWH组无出血。结论：LMWH具有防止体外循环凝血，改善透析膜生物相容性，保证患者的透析质量，为临床安全有效的抗凝剂。     

2种低分子肝素给药方法在血液透析中抗凝效果的观察

目的 观察血液透析中低分子肝素的2种给药方法的抗凝效果.方法 将31例有出血倾向的维持性血液透析患者随机分2组.A组每次透析均以肝素生理盐水预充循管并排净后接血路管,透析前10min从静脉端给药,低分子肝素钠首剂2500IU,此后每小时追加500IU;B组每次透析仅用生理盐水预充循管,透析开始时一次性从动脉端给低分子肝素5000IU.观察2组透析结束后穿刺点人工按压止血时间(MCT)、透析前后部分凝血活酶时间(APTT)、出血、透析器及管路回血时的凝血情况.结果 2组均能顺利完成透析,透析器及管路回血时的均无明显凝血,A组抗凝效果优于B组(p＜0.05),A组的压迫止血时间(MCT)较B组短(p＜0.05),2组透析前后部分凝血活酶时间(APTT)无显著差异(p＞0.05).结论 2种低分子肝素给药方法均能有效抗凝,减少出血倾向,A组抗凝效果优于B组,同时能减少低分子肝素用量,缩短穿刺点人工按压止血时间.     

血液透析患者长期使用低分子肝素与普通肝素的效果比较

目的 探讨血液透析患者长期使用低分子肝素与普通肝素的效果及护理方法.方法 将60例慢性肾功能不全患者按随机数字表法分为A组和B组各30例,A组给予普通肝素,B组给予低分子肝素,均血液透析1年以上.比较2组透析器管路的凝血情况,1年中的出血次数及血脂代谢情况等.结果 B组的凝血发生情况显著低于A组;B组1年内出血次数明显低于A组;A组穿刺点压迫时间长于B组;B组透析后APTT、TT值低于A组;透析1年后A组的TC、TG、LDL均显著升高,HDL水平显著降低,B组血脂水平无显著变化.结论 相比普通肝素,血液透析患者长期使用低分子肝素的抗凝效果更好,能明显降低出血次数,对脂质代谢影响小,值得临床推广应用.     

国产低分子量肝素钠在血液透析抗凝中的应用

目的：研究国产低分子量肝素钠（ＬＭＷＨＮａ）和普通肝素钠（ＳＨＮａ）在血液透析（血透）中的抗凝效果及对尿素氮和肌酐清除能力的影响，并观察其不良反应。方法：６２例慢性肾功能衰竭（肾衰）维持性血透患者自身对照，分两个阶段分别用ＬＭＷＨＮａ和ＳＨＮａ抗凝透析各４次，每周２次～３次，３周～４周内完成；比较透析器凝血程度、血室容积下降率、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、抗Ⅹａ因子（ＦⅩａ）活性、尿素氮和肌酐清除下降率的改变，观察动、静脉穿刺点压迫止血时间、肝功能、肾功能、血常规的变化以及不良反应。结果：与ＳＨＮａ比较，ＬＭＷＨＮａ在透析中抗ＦⅩａ活性明显增强，但对ＡＰＴＴ的影响不如ＳＨＮａ明显；透析结束后动、静脉穿刺点压迫止血的时间缩短；透析器凝血情况有所改善，血室容积下降率、尿素氮和肌酐清除下降率与ＳＨＮａ比较均无显著性差异；使用中未发生明显的与药物有关的不良反应。结论：透析中用国产ＬＭＷＨＮａ可达到与ＳＨＮａ相似的抗凝效果，而出血倾向明显减少     

低分子量肝素在急性肾衰竭诱导性血液透析中的应用

目的观察低分子量肝素在诱导性血液透析中抗凝的作用和对出血的影响。方法2004年1月至2006年1月,急性肾衰竭首次血液透析的108例患者,普通肝素（UFH）组52例和低分子量肝素（LMWH）组56例。对透析器和管路凝血、颈静脉置管处伤口出血情况及部分凝血活酶时间（aPTT）和血浆抗因子Ⅹa活性（AFⅩa）作回顾性分析。结果诱导性血液透析中合适的LMWH抗凝与UFH差异无统计学意义（P〉0．05）。用LWMH后手术置管伤口出血较UFH组明显减少（P〈0．01）,透析前、透析开始0．5h、2h、3h、4h、和透析结束1h,UFH组aPTT,TT显著长于LWMH组（P〈0．01）,LWMH组抗FⅩa活性较UFH组显著增加（P〈0．01）。结论低分子肝素与普通肝素产生相同抗凝效果时对出血影响较小,更适用于手术后诱导性血液透析的抗凝,值得临床推广。     

低分子肝素钠对血液透析患者钙磷代谢影响的临床观察

目的探讨低分子肝素钠对维持性血液透析（MHD）患者钙磷代谢的影响。方法选择在上海市闸北区中心医院肾内科血液净化中心无明显出血倾向透析龄超过3个月的MHD患者78例,随机分成低分子肝素钠（LMWH）组38例和普通肝素（UFH）组40例。分别观察二组患者在治疗前、治疗后3、6、12个月的血钙、血磷、血清甲状旁腺激素（iPTH）、血清碱性磷酸酶（AKP）的水平。同时观察患者出血、体外循环的凝血情况及不良反应等。结果①二组患者治疗前血钙、血磷、PTH、AKP水平无统计学意义（P〉0.05）;②LMWH组随着透析时间延长,血磷及PTH水平逐渐降低,有统计学意义（均P〈0.05）;UFH组随着透析时间延长,血磷、PTH水平治疗前后无明显变化（P〉0.05）;二组治疗前后血钙和AKP水平均无统计学意义（均P〉0.05）;③LMWH组透析5708例次,各部位出血共发生58例次,发生率为1.02%;UFH组透析6012例次,各部位出血共发生1310例次,发生率为21.8%,6例患者退出UFH组。LMWH组的出血发生率较UFH组明显降低（P〈0.01）,二组体外循环凝血发生率无统计学意义（P〉0.05）。结论长期使用低分子肝素抗凝,可使血液透析患者所存在的钙磷代谢异常得到部分缓解,提示低分子肝素可能有改善钙磷代谢异常的作用。     

低相对分子质量肝素对免疫球蛋白A肾病的疗效观察

目的探讨低相对分子质量肝素(LMWH)对免疫球蛋白A(IgA)肾病的临床疗效。方法 57例IgA肾病患者随机分成两组,即对照组[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+他汀类药物+口服抗凝剂治疗];观察组(ACEI或ARB+他汀类药物+LMWH治疗)。疗程均为6个月。分别于治疗前、治疗后1、3、6个月,检测24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测尿转化生长因子-β_1(TGF-β_1)和层粘蛋白(LN)水平。结果与对照组相比,观察组在治疗1、3及6月后24h尿蛋白定量、尿TGF-β_1和LN均明显减少(P0.05);治疗6月后,观察组(亚组)Scr水平较对照组(亚组)明显下降(P0.05)。两组间治疗前后PT、TT及APTT水平均无明显变化(P0.05)。结论联合LMWH治疗可进一步减少IgA肾病患者的蛋白尿,改善肾功能。     

低分子量肝素在血液透析应用中的评价

目的：比较低分子量肝素与普通肝素在常规血液透析抗凝中的有效性和安全性。方法：40例血液透析患分别用低分子量肝素和普通肝素抗凝进行自身对照，并作低分子肝素组与普通肝素组的组间对照。观察透析器及透析管道的凝血状态，内瘘穿刺点的压迫止血时间，抗因子Xa活性(AFXa)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果：两组患均能顺利完成5小时透析，透析器及透析管道凝血程度及穿刺点压迫止血时间两组均无显差异(P＞0．05)。两组患使用低分子肝素抗凝透析结束时AFXa较血液透析前有显性差异(P＜0．001)，且透析开始后30分钟及透析结束时均明显高于普通肝素组，而APTT、TT在LMWH抗凝过程中无显延长，而普通肝素组则明显延长。结论：低分子量肝素在血液透析抗凝过程中较之普通肝素更有效，安全，方便，可替代普通肝素。     

低分子肝素治疗进展性脑梗死临床疗效观察

目的探讨应用低分子肝素治疗进展性脑梗死（PCI）的临床疗效。方法将124例进展性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组,两组均进行基础治疗。治疗组加用低分子肝素钙5 000U腹部皮下注射,每日2次,共14d。比较两组治疗前后神经功能缺损程度及临床疗效。结果两组治疗7d和14d后神经功能缺损程度评分改善情况及临床疗效,治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶差异无统计学意义,两组均无明显不良反应发生。结论低分子肝素治疗进展性脑梗死临床疗效佳,不良反应小,值得临床广泛推广应用。     

低分子肝素治疗肾病综合征疗效分析

目的 探讨低分子肝素（LMWH）治疗肾病综合征的临床疗效。方法 将42例肾病综合征患者分为两组，分别给予LMWH和双嘧达莫治疗，并检测其用药前后血清白蛋白、血脂水平、血小板、出凝血时间及24小时尿蛋白定量。结果 LMWH组较双嘧达莫组治疗后24小时尿蛋白定量、血清胆固醇明显降低，血清白蛋白较双嘧达莫组恢复明显，两组均无出血并发症。结论 低分子肝素（LMWH）治疗NS，抗凝作用强，出血危险性小，并可减少蛋白尿。     

血液透析应用低分子量肝素和普通肝素相关实验参数比较

目的 研究血液透析应用低分子量肝素和普通肝素抗凝时相关实验参数的变化。方法 22例血液透析的尿毒症患者分别用低分子量肝素和普通肝素抗凝,监测指标包括抗因子Xa活性(AFXa)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果 应用低分子量肝素抗凝时APTT、TT在透析过程中延长不明显(P>0.05),普通肝素组APTT、TT于透析30分钟及透析结束时明显延长,甚至部分血液不凝。低分子量肝素组透析结束时血浆抗FXa活性较透析前有显著性差异,且透析后30分钟及透析结束时均明显高于普通肝素组(P<0.001)。结论 低分子量肝素抗凝作用同APFF、TT无一定相关,低分子量肝素抗凝作用可由抗-FXa水平作为可靠根据,低分子量肝素在血液透析抗凝过程中比普通肝素更为安全、有效。     

阿司匹林联合低分子肝素钙治疗复发性流产的临床效果及其对HCG水平的影响

目的分析阿司匹林联合低分子肝素钙治疗复发性流产的临床效果及对HCG水平的影响。方法选取2017年12月至2018年12月在我院开展治疗的复发性流产患者90例,按照数字表法将其分为A组和B组,各45例。A组采取阿司匹林治疗,B组在A组基础上联合低分子肝素钙治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的HCG、P、E2水平均升高,且B组均高于A组(P<0.05)。B组的胎儿生长受限、新生儿窒息及流产发生率均低于A组,活产率高于A组(P<0.05)。结论阿司匹林联合低分子肝素钙应用在复发性流产患者中可以改善其妊娠结局,减少不良反应的发生,同时可以调节患者体内的性激素水平。     

低分子肝素在血液透析滤过中不同给药方式的分析

目的 观察在血液透析滤过中,相同剂量的低分子肝素(LMWH)经动脉端及静脉端两种不同方式给药的抗凝效果.方法 选择24例进行血液透析滤过的尿毒症患者,随机分为动脉端给药组和静脉端给药组,其中12例在治疗开始时经动脉端(血滤器前)给予LMWH抗凝;另12例在治疗开始时经静脉端(血滤器后)给予LMWH抗凝.治疗开始前全部患者检测活化部分凝血酶时间(APTT),治疗开始后2 min、5min、1 h、2 h、3 h分别检测透析液及血浆LMWH浓度,并于治疗开始后1、2、3 h检测APTT.结果 静脉端给药组1 h血浆LMWH浓度高于动脉端给药组[(0.457±0.073)U/ml与(0.217±0.053)U/ml,t=9.702,P=0.001];透析液LMWH浓度极低且组间及时间段间差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组相应的APTT及滤器残留差异亦无统计学意义(P均＞0.05).结论 2组不同的给药方式虽造成了LMWH血浆浓度的差异却没有影响血液透析滤过的抗凝效果,与透析膜吸附低分子肝素有关.