手术患者交接记录单的应用体会

新的《医疗事故处理条例》的颁布及实施后,医疗服务面临着新的形式及挑战[1]。我院择期手术患者术前及术后的护理交接工作,以往多采取口头交接形式,这种交接形式使手术患者交接工作质量得不到保障,易发生护理差错、事故。为确保手术患者的安全交接,加强手术科室与手术室护理人员的法     

急诊患者抢救护理记录单的设计和应用

目的完善急诊抢救护理记录单,体现急救的及时性及准确性,避免医疗纠纷。方法将抢救过程中的急救处置,药物使用,病情,急诊检查等护理记录表格化。结果规范了抢救时急诊急救流程,保证了执行口头医嘱的准确性及时性,降低了医疗纠份的发生率,保障了患者的安全。结论急诊患者抢救护理记录单简单实用,具有科学性,有效地促进了急诊抢救护理质量的提高。     

急诊危重症记录单首页的设计及应用

<正>急诊科是抢救急、危、重症患者的重要场所,不仅接收紧急就诊的各种患者,还承担随时接收由院外转送到急诊的危重伤病员的抢救工作,并对其进行及时有效的后续救治[1]。结合临床实际,我科于2011年根据急诊专科特点自行设计危重症记录单首页,2012年进行优化,2013年1月医院批准正式投入使用,取得了较好效果,现报告如下。1设计原则1.1简捷方便:采用A4纸双面打印,每位患者1张,分模块区域记载,记录以数字、英文字母、符号、     

患者交接登记簿在急诊科转运患者中的应用

目的探讨患者交接登记簿在急诊转运中的应用效果。方法使用自行设计的登记簿对于需要转运的患者按要求评估记录。结果登记簿使用后急诊科与病房的护士交接患者时,病情不详细的发生数由51人/年下降为目前的0,各种导管脱落、液体外渗等情况的发生数由98人/年下降为目前的8人/年,到达病房后患者发生病情变化无法说清时间的由以前的20人/年下降到目前的0。结论通过登记簿的应用表明了职责,确保了患者的安全,提高了护理质量。     

急诊高危、重点病种绿色通道质控管理记录单的设计与应用

急诊绿色通道是指医院内为急危重症患者提供快速高效的服务系统，包括急诊、影像科、检验科、手术室、重症监护病房（ ICU）及临床住院科室等［1］。而危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险最大、病死率最高、发生医疗纠纷最多的群体，开通急诊绿色通道是救治危重症患者最有效的机制。为了确保患者获得连续性医疗服务，缩短重点病种患者在急诊科的诊治及停留时间，降低病死率、伤残率，提高了急诊抢救成功率。我科设计应用了一种简洁的绿色通道质控管理记录单，通过2013年7月－2014年7月1年的临床使用，取得了较好效果，现介绍如下。     

新生儿护理记录单的设计与应用

目的 探讨母婴同室新生儿护理记录单的设计与应用.方法 根据母婴同室的特点及新生儿护理常规设计新生儿护理记录单,将需要观察及护理的内容及信息动态、客观、连续、准确及时的记录于表格内;护士签名以及部分动态变化内容由家属签名以示对记录的内容详实的认可.结果 规范了护士对母婴同室新生儿的护理行为,避免因观察、护理不及时、不到位所引起的纠纷,减少了护理差错,完善新生儿护理记录,为医院举证提供有效的法律依据.结论 新生儿护理记录单便于护士实施观察和记录,其常规记录内容简明、扼要,内容全面,动态部分重点记录,使书写删繁就简,避免重复.一方面规范护理行为,保证护理安全,是提高护士自律行为的有效方法之一;另一方面,增强了护患交流与患方对护理行为的信任度.     

手术患者交接表的设计与临床应用体会

目的：为了使手术患者在交接过程中得到良好的整体护理，提高患者术前术后的生命质量，充分保障患者的生命安全。方法设计并在临床上应用交接表，建立交接制度，对交接过程中易遗漏的细节进行提示和监督。结果应用手术患者交接表后，对患者的护理缺陷及术中出现的不必要的差错事故明显减少。结论交接表的临床应用极大提高了手术的护理质量，使手术的护理工作更具规范性和连续性，减少了矛盾和纠纷，使患者的满意度明显得到提高。     

气管切开术后护理记录单的设计与应用

气管切开术是耳鼻喉科常见的治疗手段 ,也是临床常用的抢救措施之一 ,可防止或迅速解除呼吸道梗阻 ,增加有效通气量 ,也便于吸痰、气管内滴药、加压吸氧等。但术后若护理不当 ,观察不细致 ,常会发生术后并发症 ,再度危及生命。因此 ,气管切开术后的护理是手术成败的重要因素之一。为此 ,我们设计了一套气管切开术后护理记录单 ,用于 3 0 0例气管切开术后患者 ,规范了护理行为 ,预防了术后并发症 ,提高了护理质量 ,介绍如下 :1　气管切开术后护理记录单的构成气管切开术后护理记录单 (简称记录单 )的主要内容包括 :眉栏 :患者姓名、床号、诊…     

手术室护理记录单的设计及应用

我院手术室根据手术持点，设计了一种集病人查对和术中用品清点为一体的手术护理记录单，经过两年的应用确认有实用价值。现将具体情况介绍如下：     

手术护理记录单的使用体会

医疗纠纷 ,差错事故处理已进入到法制轨道 ,人们更多地运用法律武器来保护自己的正当权益。手术室为了适应现代社会医疗的发展 ,在维护病人权利的同时 ,也学会用法律自我约束 ,自我保护。为了满足这两方面的要求 ,我们设计并使用了一种新的手术护理记录单 ,效果很好 ,介绍如下。1　手术护理记录单的设计1.1　首栏 :详细列出姓名、性别、科别、年龄、病室、床号、住院号、手术名称、手术体位、麻醉医生、器械护士、术者、助手和手术时间。1.2　核对情况栏 :台上敷料及器械计数、切口部位、负极板部位、备皮刮痕有无、浅深静脉穿刺部位、液体…     

临床路径护理记录单的设计与应用

简化护理记录单,缩短护士书写时间,把护理工作的基本内容,以表格的形式快速记录下来,提高书写速度,把时间还给患者,这是临床护理工作所期盼的,也是卫生部对护理文书书写的要求,本院护理部设计的临床护理记录单,书写内容简洁明了、简便易学,不仅能在走临床路径的患者使用,也可用于其他住院患者,为护士节约了时间,为医院节约了成本。     

特护记录单在养老院临床使用中的护理体会

特护记录单的记录是养老护理员每日工作的一项内容,是护理人员对生活无法自理的老人病情观察和实施护理措施的原始文字记录,是护理质量的重要体现,结合本院的护理特色制定特级护理记录单,为养老护理员提供一个书面的护理指引,方便观察、记录和书写,有效提高护理质量,保证护理工作的安全性、原始性、正确性和完整性,减少纠纷。     

长期医嘱执行记录单的设计与应用

现在医嘱由医生直接下达在医嘱单上 ,作为护理人员执行医嘱的原始资料。因此 ,完善各种护理记录 ,就成为护理改革中的重要内容。我院为防范护理纠纷 ,减少护理差错 ,依据“病历书写基本规范”的要求 ,设计了长期医嘱执行记录单。长期医嘱执行单分为肌内注射执行记录单、口服给药执行记录单和静脉输液执行记录单三种。经使用 ,认为它有推广价值 ,现介绍如下。1　长期医嘱执行记录单的设计及使用1 1　口服给药执行记录单　表格设计 :见表 1。使用方法 :医嘱下达后由办公护士负责将医嘱内容转抄在口服给药执行记录单上 ,并负责填写好执行记录单…     

"住院患者转入转出护理交接记录单"在安全护理管理中的作用

在临床转运患者过程中,存在着许多影响患者安全的因素。例如:护士责任心不强;运送方法不当;发现病情变化不能及时处理;运送患者过程中管路滑脱[1]等因素均可给患者造成伤害甚至威胁生命,同时也给医院埋下了医疗纠纷的隐患。为保证患者在医院得到连贯的、持续的、高质量的护理服     

化疗患者留置PICC维护记录单的设计与应用

目的设计简明的PICC维护记录方式代替传统的流水帐记录方式。方法应用表格把PICC相关观察项目及维护设计在同一页面,用打钩和填空的方式记录。结果全面,护士维护及记录时即不会遗漏,又便捷,节约时间、人力,明显提高工作效率,避免了医疗纠纷的隐患。结论该表格是PICC技术在中国实践中与临床实际相结合的结果,更有利于PICC在临床中推广。     

重点慢性病患者社区随访记录单的设计与应用效果

目的 优化慢性病患者社区随访记录流程,完善随访记录内容,提高慢性病管理工作效率.方法 分析传统记录单存在的不足,设计和修订慢性病患者社区随访记录单,采用随机取数法将26个社区卫生服务站所管辖的慢性病患者分别纳入对照组和改进组,每组13个站,分别采用传统的记录表和新设计的记录表进行慢性病管理,半年后分析其应用效果.结果 使用半年后,改进组使用新记录单后,录入质量及书写时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新设计的慢性病社区随访记录单简化和优化了慢病管理工作中的记录,缩短了书写时间,提高了工作效率;使慢性病管理更加有连续性、自主性和针对性,值得推广应用.     

品管圈在急诊危重患者转运交接管理中的应用

目的 观察品管圈在急诊危重患者转运交接管理及提高患者家属满意度中应用的有效性.方法 选择我院2012年1月至2013年1月进行院内转运的急诊危重患者413例,该时期急诊危重患者转运交接管理未实施品管圈活动.2013年2月至2014年2月进行院内转运的急诊危重患者441例,该时期急诊危重患者转运交接管理实施品管圈活动.观察两组患者意外事件发生率以及患者家属满意度指标,同时对两组意外事件分布情况进行比较.结果 实施品管圈活动前,意外事件发生率为19.85％,患者家属满意度为92.74％,实施品管圈活动后,意外事件发生率为5.44％,患者家属满意度为95.92％,差异均有统计学意义(P＜0.05);实施品管圈活动前,占意外事件前4位的分别是输液管道脱落或者堵塞(24.39％)、供氧中断(15.85％)、各种仪器供电中断(8.54％)、意识改变或者脑疝(7.32％);实施品管圈活动后,占意外事件前4位的分别是输液管道脱落或者堵塞(29.17％)、各种仪器供电中断(16.67％)、供氧中断(12.50％)、意识改变或者脑疝(0.00％).结论 品管圈活动能够有效提高急诊危重患者转运交接管理,降低转运过程中各类意外事件的发生率,同时能够提高患者家属的满意度,值得推广.     

干部心血管内科手术护理记录单的设计与应用

目的探讨自行设计心血管内科手术护理记录单并应用于临床护理记录中,对护士的实施护理和记录具有指导作用。方法根据干部心血管内科常见手术术前准备、术日及术后护理观察要点,按表格系统的格式,设计了心血管内科手术护理记录单。此表应用于临床后,护士运用时直观、方便、省时、统一规范。结论表格设计具有实用性、合理性及科学性。使护士观察病情时重点突出,值得借鉴与临床推广。     

LCC交接模式在产科危重患者交接中的临床研究

目的：观察LCC交接模式在产科危重患者交接中的临床应用效果。方法：收集2021年1月—2021年6月接受传统交接班模式交接的80例产科危重患者资料,将其纳入对照组;另收集2021年7月—2021年12月接受LCC交接模式交接的80例产科危重患者资料,将其纳入观察组。对比两组患者满意度及两种交接模式下交接问题发生情况、护士对患者整体情况掌握度及护士评判性思维能力[批判性思维意向问卷(CCTDI)]。结果：观察组患者总满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);LCC交接模式交接问题总发生率低于传统交接模式,护士对患者整体情况掌握度较传统模式好,差异有统计学意义(P<0.05);LCC交接模式下护士CCTDI问卷分析能力、开放思想、寻找真相、求知欲、系统化能力、认知成熟度、批判性思维方面评分及总分均较传统模式高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：产科危重患者采用LCC交接模式交接利于提升患者满意度,减少交接问题发生,提高护士对患者整体情况掌握度及评判性思维能力。