心肌梗塞后猝死37例分析

本文就我院1990～1995年随访的37例心肌梗塞后猝死的病例进行分析。报道如下。1临床资料1．1诊断标准：猝死时间按1982年我国吉林猝死专题座谈会上定为突然死亡时间不超过6小时为准。本文心梗后是指急性心肌梗塞经住院治疗病情稳定出院的患者。出院后至出现猝死的时间28天～6．5年，平均1．6年。1．2性别与年龄：男性29例，女性8例，男女之比为3．6：1。年龄47～75岁，平均59．8土5．1岁。1．3诱因：劳累12例（33％）；情绪激动5例（13％）；睡眠中5例（13％）；饱餐及进食中4例（10％）；排便3例（8％）；8例原因不明（21％）。1．4发生地…     

台州市急诊创伤患者临床特点与流行病学分析

目的：探讨浙江省台州地区急诊创伤患者的临床特点与流行病学，为提高该地区创伤的防范与急救提供科学的依据。方法对2010－03～2014－10台州市博爱医院、台州市立医院及中心医院急诊收治的278例急诊创伤患者的性别、年龄、职业、受伤时间、创伤原因、创伤部位、ISS分值、创伤严重程度、死亡原因等资料进行回顾性分析。结果在278例急诊创伤患者中，男性占68．35％；21～50岁的中青年占75．90％；农民工是创伤的主要群体，占45.32％；7～10月伤员占67．27％，其中7：00～8：59、11：30～13：59、18：00～19：59为创伤发生的高峰时段；交通伤占创伤原因的35．97％，高处坠落占25．18％，台风伤占19．06％；创伤部位以四肢／骨盆为主，占38．13％；ISS评分为（10．78±2．79）分，重症伤员占35．72％，死亡组ISS评分（22．81±7．52）分；死亡原因以头颈部创伤为主，占35．29％。结论台州地区急诊创伤患者以中青年男性农民工为主，主要致伤、致死因素为交通伤、高处坠落伤及台风伤，集中在7～10月，创伤部位以四肢／骨盆为主，但头颈部外伤为主要死因，且死亡病例ISS评分相对较高，故需要多方面加强宣传预防及提高临床救治能力。     

城市创伤失血性休克的急诊救治——附263例分析

目的 对急救部1992年2月－2001年9月收治的中等严重度以上的创伤病人进行回顾性研究，对伤情、急诊科处理与预后的相关性进行分析，为城市创伤失血性休克急诊救治提出建设性意见。方法 从中等严重度以上急诊抢救病例中随机抽取出创伤性与失血性休克263例（抽取率30％）的急诊抢救病例进行统计分析。结果 伤员构成：男210例，女53例，男：女比例为3．96：1；平均年龄35．92岁（4－79岁）；ISS评分平均23分（见表2）。其中创伤性休克206例（78．33％）、失血性休克57例（21．67％）；以20－29岁和30－39岁两个年龄段最突出，占病例总数52．85％；伤因以机械伤所占的比例为67．3％；其中以交通伤、坠落伤、刀伤为主，分别占物理损伤的25．2％和21．1％。烧烫伤及火器伤因素占创伤的比例分别为15．97％和16．73％。交通致急诊死亡数最多。创伤部位以四肢、头、胸、腹为前四位排序。结论 通过对数据的统计分析，可知伤情与预后呈负相关，急诊科处理与预后呈正机关。建立健全的急诊抢救机制以及有效的抢救预案，可以有效地提高城市创伤失血性休克的抢救效果。     

急诊院前猝死事件的发生特点

目的：系统分析院前猝死事件的发生特点及其规律。方法：回顾性分析我院1973－1999年院前急诊救治病例1030例的临床资料。结果：院前发生猝死病例106例。猝死的高发年龄段有2个：66－75岁（27．3％）和46－55岁（22．6％）。发生猝病例中，既往有明显心血管病史者68例（62．4％），不明原因者23例（21．6％），其它原因者15例（14．2％）。引发猝死的直接原因为：室速、室颤（55．0％），心源性休克（16．7％）。结论：院前猝死事件中，以急性心血管事件所致比例最大，救治更为重要；对于已有心血管病基础的患者应注意其发生猝死的高度危险性，同时应注意低年龄组人群也有较高比例的猝死事件发生的趋势。     

加强院前急救是完善急诊医疗体系的当务之急

院前急救是急诊医疗体系最首要的环节。近年来，我国大城市院前急救有明显改善。但中小城市仍相当薄弱，与当今社会发展很不相适应。因此，进一步加强中小城市院前急救是完善急诊医疗体系的当务之急。现将我院1995～1997年735例院前急救病例资料分析如下。1临床资料1．1一般资料男426人，女309人，1995～1997年各年院前急救人数分别为72人，270人和393人。有年龄资料的709例，其中：60岁以上362人占49．3％。占前六位病种为：脑血管疾病146人占19．9％；创伤113人占15．4％；心血管疾病108人占14．7％；消化道急症75人占10．2％；呼吸道急症…     

上海市1991-1995年院前急救病种分析

对上海市医疗救护中心1991～1995年院前急救救治的467674例病例进行分析。本组男268300例（57．37％），女性199374例（42．63％），男女之比1．346：1。其中60岁以上占49．16％，危重病人占20．12％。院前急救病种前5位依次为：外伤、脑血管病、心脏病、急性腹痛、呼吸道急诊。院前死亡死因前5位（除恶性肿瘤外）依次为：心脏病、呼吸道急诊、自杀与中毒、脑血管病、创伤。本文还探讨了院前急救病种的月份布分特点。指出：院前急救培训应以心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒的现场急救作为培训重点，救护车装备及药械配备也应适应这些病种的需要，并适应季节性流行疾病疾病谱变化。     

危重创伤病人在急诊科的抢救(附176例病例分析)

目的：进一步提高急诊科对危重创伤病人的抢救能力。方法：对近两年我院的急诊176例危重创伤病人进行回顾性分析研究。结果：死亡85例，占48．0％；91例经抢救0．5～6h后全部收往入院，其中81例行急诊手术抢救，死亡22例，占27．0％。结论：多发伤的死亡率明显高于单部位伤（P＜0．01～0．05）。急诊科的医师必须提高对多发伤的认识，及早明确诊断：重申及时保证呼吸道通畅，积极进行抗休克抢救的重要性；强调加强对急诊科的建设，进一步提高急诊医师、护士的抢救能力是十分必要的。     

老年严重创伤患者救治分析

目的对广州医院第二附属医院对老年人严重创伤病例进行方法与目的回顾性分析,以便提高对老年人严重创伤的急救水平。方法从急诊外科1997年10月至2004年10月收治的急诊危重抢救中筛选出需抢救的老年人严重创伤102例进行回顾性分析。结果伤员构成：男性76例,女性26例,男：女为2．9：1;年龄平均69．2岁（60～83岁）;创伤评分（TS）（14．3±2．6）,格拉斯哥昏迷评分（GCS）（11．8±3．1）,创伤严重程度评分（ISS）（24．5±10．7）。多发伤61例（59．8％）,病因：交通伤占45例（43．3％）,跌倒23例（22．5％）,坠落伤19例（18．6％）,重物砸伤8例（7．8％）,其他损伤8例（7．8％）。休克65例。实施确定性抢救手术68例。急诊治疗至科室手术时间：抢救脱险组（58±19）min,死亡组（111±34）min,两组差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论交通伤、跌倒、坠落伤是城市老年人严重创伤的主要因素;早期实施确定性抢救手术,可以有效地提高城市老年严重创伤的抢救效果。     

急性有机磷农药中毒32例死亡原因分析

1991年以来，我院共收治有机磷农药中毒159例，其中死亡32例（占20．12％）。现就32例死亡原因分析如下。1临床资料本组32例中，男性8例，女性24例；年龄16－64岁，平均年龄26.04岁。其中口服中毒29例，皮肤接触中毒3例，敌敌畏13例，乐果8例，杂草灵6例，敌百虫5例．中每至死亡时间在5小时—11天。与死亡有关因素有：（1）经口农药中毒剂量大，就诊时间迟的重度中毒者共死亡15例，占46.87％；（2）由于阿托品减量综合征死亡共7例，占21．87％，（3）因洗胃不彻底而出现中毒反跳死亡5例，占地．62％；（4）经皮肤慢性农药中毒死亡3例，占9．…     

胸部创伤1000例临床分析

作者就1985年1月-1995年1月间经急诊诊治的胸部创伤1000例的临床资料作了统计分析，表明其致伤原因以交通伤为主．其中紧急手术处理136例，包括胸部手术98例，合并伤同时手术38例，结果存活796例，死亡190例，自动出院14例。死亡病例中，多发性损伤占70％（共133例）；现场和转运途中死亡62例（32．6％），死于就诊或手术期者110例（57．8％），住院后死亡18例。鉴于胸伤和其他多发伤的现状，加强公路沿线的创伤急救并建立城市创伤急救中心，对提高创伤存活率和减少致残率将起着十分重要的作用。     

29例鼻咽癌临床分析

本院1989年8月至1994年8月经病理确诊为鼻咽癌29例，现分析如下。亚临床资料1．巨性别与年龄29例中男ZI例，女8例；年龄最大72岁，最小3O岁，其中30～39岁5例，占172％，40～49岁12例，占41．4％，50～59岁7例，占24．l％，60～69岁3例，占10．3％，70岁以上2例，占6．9％。1．2初诊症状耳部症状10例；鼻部症状6例；颈部（单侧或双侧）和领神经症状（包括头痛）各5例；无任何症状（在体检时发现）3例。1．3＄位分布鼻咽侧壁（包括咽隐窝）15例，占51．7％；鼻咽项壁8例，占27．6％；鼻咽前壁（鼻后孔及软聘背面）6例，占20．7％。1．思外…     

2004～2009年我院ICU急性呼吸窘迫综合征的发病及死因分析

目的调查晋城煤业集团总医院ICU中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病情况、原发病、病死率及其影响因素。方法根据中华医学会重症医学分会急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）中诊断标准，沿用1994年欧美ARDS联席会议制定的ARDS诊断标准，回顾性调查2004～2009年晋城煤业集团总医院ICU中ARDS患者的原发病、逐年发病情况、病死情况及其影响因素。结果2004年1月至2009年12月年晋城煤业集团总院ICU共收治危重病患者1714例，其中60例符合ARDS诊断标准，占同期ICU收治的各类危重患者的3．5％。肺内疾病致ARDS（肺内型ARDS）共16例，（占26．7％），死亡10例，病死率62．5％。肺外疾病致ARDS（肺外型ARDS）共44例（占73．3％），死亡21例，病死率47．1％。肺内型ARDS病死率明显高于肺外型（X^2=13．261，P〈0．01）。原发病为脓毒症13例（占21．7％）及肺炎10例（占16．7％），其他为大手术、重症胰腺炎（5％）、多发性创伤（25％）等。60例ARDS患者中死亡31例，其中肺内疾病死亡10例（占32．3％），肺外疾病死亡21例（占67．7％）。ARDS总病死率为51．67％。6年间病死率无明显变化。脓毒性休克是主要的死亡原因。结论①6年间ARDS平均发病率为3．5％，2007年最低（2．97％），从2004年（3．17％）到2009年（4．06％），呈缓慢上升趋势；②6年间总病死率达51．67％；肺内型ARDS病死率明显高于肺外型ARDS，6年间病死率无明显变化；③危重病患者并非死于单纯的ARDS；ARDS患者多数死于感染性休克；④发生感染性休克或多脏器功能衰竭（MOF）时，则病死率明显增加。     

医源性胆道损伤21例的诊治体会

医源性胆道损伤是胆道外科复杂的难题，并且发生率有逐年增加的趋势，其后果往往严重。本院1990-2004年收治医源性胆道损伤患者21例，治愈20例，死亡1例。 1 临床资料 本组21例，占同期胆道手术0．89％（21／2350），男性16例，女性5例，年龄21～72岁，平均49．2岁。急诊手术损伤5例，择期手术损伤16例，术中发现15例，术后发现6例。损伤部位：胆总管与肝总管交界处即汇管区13例，占61．9％；肝总管3例，占14．3％；左右肝管结合部1例，占4．8％；胆总管近端1例，占4．8％；胆总管远端3例，占14．3％。     

上消化道出血病因及发病趋势分析

目的：探讨近10年来上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）的病因构成、发病趋势及与几个相关因素的关系。方法：对我院1993、1998和2003年间经内镜检查的UGB住院病人的临床资料进行统计分析。结果：（1）共检出UGB 2347例，1993年580例、1998年646例、2003年1121例。（2）消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌为UGB常见病因，分别占27．8％、21．1％、9．4％。（3）1993、1998和2003年三个年份中，急性胃粘膜病变分别占该年份UGB的24．3％、23．8％、17．9％；胃溃疡分别占8．3％、7．3％、4．5％；胃癌分别占6．0％、7．7％、12．0％；十二指肠溃疡分别占13．1％、19．8％、27．0％。（4）男性患者明显多于女性，男女之比为2．11：1。（5）随着年龄的增长，UGB的发病例数增加。（6）冬春两季的发病例数明显多于夏秋两季。结论：消化性溃疡是UGB的主要原因，其次是急性胃粘膜病变、胃癌。急性胃粘膜病变、胃溃疡的发病构成比呈下降趋势，差异有统计学意义（P〈0．01），胃癌、十二指肠溃疡的发病构成比呈上升趋势，差异有统计学意义（P=0．000）。UGB的病因分布与性别、年龄、季节、年代变化等因素相关。     

多发伤急救全程护理

当前，交通意外和工伤日益增多，创伤已成为急诊医学研究重点。为了提高抢救成功率，我院于1994年3月成立创伤组，多发伤由急诊科医生首诊，并实施抢救、手术、监护及全程护理．取得了满意的效果。现将多发伤的全程护理作如下探讨。1临床资料多发伤IOZ例中，年龄最小者12岁，最大者66岁，平均年龄为35．4岁。其中男性86例，女性16例，男女比为5．4：1。102例多发伤受伤部位287处．其中2处伤72例（70．5％），3处伤26例（25．4％），4处伤4例，（3．92％）。并发休克46例（45％）；消化道出血34例（33．3％）；ARDS15例（14．7％）；急性…     

临床用药致死41例分析

莪术油注射液作为抗病毒药应用于临床。1988年至2004年7月，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关莪术油注射液的病例报告221例。病例报告中患者年龄主要集中在10岁以下儿童，占62．4％；用药原因以呼吸道感染为主；主要不良反应表现有过敏样反应64例次（占21％），皮疹45例次（占15％）。此外，呼吸困难17例次（占6％），过敏陛休克12例次（占4％），死亡1例。典型病例如下：     

药品不良反应信息通报(3)

莪术油注射液作为抗病毒药应用于临床。1988年至2004年7月，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关莪术油注射液的病例报告221例。病例报告中患者年龄主要集中在10岁以下儿童，占62．4％；用药原因以呼吸道感染为主；主要不良反应表现有过敏样反应64例次（占21％），皮疹45例次（占15％）。此外，呼吸困难17例次（占6％），过敏陛休克12例次（占4％），死亡1例。典型病例如下：     

193例急诊室死亡病例分析

为探索急诊患者的死亡规律 ,以降低病死率 ,现将我院 2年中急诊抢救室死亡病例 193例进行对比分析。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月～ 1998年 12月 ,我院急诊抢救室共接诊 2 416例 ,死亡 193例 ,病死率 7.99%。其中包括来院时已经死亡者 ,对于离开急诊室后的死亡病例未予涉及。193例中男 12 4例 ,女 6 9例 ;年龄 2月～ 90岁 ,平均 41.8岁。死亡时间以上午 8时、下午 4时及晚 7时～ 10时居多 ,占75 .3%。1.2　死因分析1.2 .1　 193例死亡病例死因分析　 193例死因依次为创伤5 0例 ( 2 5 .9% )、脑血管病 38例 ( 19.7% )、猝死 32例( …     

胸膜间皮瘤影像学诊断（附19例报告及文献553例分析）

目的：为提高对脑膜间皮瘤的认识，降低误诊率。材料与方法：报告经病理证实的19例，结合文献上553例进行分析。结果：恶性406例，良性78例，未分型88例。男368例，女204例。年龄4～86岁，平均39．6岁，其中30～45岁408例。胸痛337例，胸闷130例，咳嗽171例，发热85例。显示4×5×6cm～20×22×23cm大的肿块359例，胸膜不规则或弥漫性增厚71例，肋骨受侵106例，合并胸水279例，肺、骨、淋巴结转移73例。结论：（1）男多于女为4：2．2；（2）好发于30～45岁，占71．3％；（3）主要症状为胸痛（58．9％）、胸闷（22．7％）、咳嗽（30％）；（4）影像学表现：肿块（28％），弥漫性胸膜增厚（12．4％）、肋骨受侵（11．2％）。合并胸水（48．8％）；（5）恶性占71％；（6）误诊率高，占89．4％，其中误诊为结核性脑膜炎占37．5％。肺癌占25％、胸膜转移瘤占18．8％、纵隔原发性肿瘤占12．5％、肋骨原发性恶性肿瘤占6．2％。     

儿科传染病死亡病例分析(附117例报告)

近些年虽然一些重要儿科传染病已经得到了较好控制，但儿科传染病中的死亡病例仍时有发生。为分析儿科传染病死亡原因，更好加强对儿科传染病的治疗抢救工作，我们将近15年来儿科传染病住院期间死亡病例117例进行分析和讨论。1临床资料（1）1982年1月至1995年6月共收治儿科传染病17851例，其中死亡117例，病死率0．65％。男76例，女41例，男女之比1．85：1。年龄27天至14岁，其中＜l岁52例，l～3岁28例，3～7岁12例，＞7岁25例。死亡病例住院时间4h至sl天，其中＜3天72例，占61．52％（＜l天38例，占总死亡病例的32．48％），＞3天45例，占3…