完全胸腔镜下体外循环心脏手术30例临床分析

目的 总结全胸腔镜下体外循环心脏外科手术的临床经验.方法 全腔镜下心脏外科手术30例,其中房间隔缺损修补术22例,不全性心内膜垫缺损矫治术5例,黏液瘤摘除术3例.股静脉和(或)上腔静脉插引流管建立体外循环,经胸阻闭升主动脉,胸腔内操作均在全胸腔镜下进行.结果 30例患者,手术成功30例,成功率100％,无转为正中开胸扩大切口.体外循环时间50～319 min,平均(111±45)min;升主动脉阻闭时间为21～118 min,平均(43.6±30.0)min.术后胸腔闭式引流量20～2500 ml,平均(225±150)ml.无死亡病例,术后并发症3例,包括二次开胸止血1例及右侧气胸2例.结论 完全胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术、黏液瘤摘除术和不全性心内膜垫缺损矫治术是安全可行的.     

完全胸腔镜辅助下心脏手术体外循环的建立与管理

目的总结完全胸腔镜辅助下心脏手术的体外循环建立和管理方法。方法分析103例心脏病患者借助电视胸腔镜进行房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术和二尖瓣置换术的体外循环建立方法、过程和术后结果。结果术中1例因调整股静脉插管位置时不慎将股动脉带出,出血约200ml,遂重新插入股动脉建立体外循环;术中1例因心包粘连,纵行切开胸骨第3肋间,横断第3、4肋骨,胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术;术后1例1周后出现残余漏,再次手术治疗。全组患者均痊愈康复出院。结论胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行,是常规心脏外科手术方法的一种补充,加强体外循环的应对措施和管理尤为重要。     

胸腔镜辅助下心脏手术体外循环的建立与管理

目的总结胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和管理。方法分析120例心脏病患者借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补,室间隔缺损修补,二尖瓣置换,Ebste in畸形、部分房室管畸形矫治的体外循环过程和术后结果。结果1例患者停体外循环后因血氧饱和度偏低,延长第4肋间切口探查;1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环;1例患者因残余漏再次手术;其余117例患者手术过程顺利。120例患者术后均恢复良好。结论胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行;开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长,应加强体外循环的管理。     

完全胸腔镜辅助下体外循环在心脏手术中的应用

目的 小结完全胸腔镜下体外循环心脏手术的体外循环建立方法和管理。方法 在胸壁打3个小孔借助于电视胸腔镜下建立体外循环行房间隔缺损、室间隔缺损、瓦氏窦瘤破裂修补术。结果 3例患者手术过程顺利，术后均恢复良好。结论 胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术创伤小、安全可行，因为此手术的初期体外循环时间和主动脉阻断时间相对较长，应加强体外循环的管理和镜向操作技能的训练。     

完全胸腔镜下心脏手术的体外循环管理

目的探讨完全胸腔镜下心脏手术的体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)的管理方法及特点。方法完全胸腔镜下心脏手术4例,采用浅低温、中度血液稀释、股静脉-股动脉转流的CPB方法,CPB期间严密观察监测泵压和中心静脉压,加强各项监护,积极配合术者处理并发症。结果 4例患儿均顺利完成手术,麻醉效果尚满意。3例CPB过程满意,1例在CPB期间出现静脉引流欠佳和低血压,经调整股静脉导管有所好转。结论完全胸腔镜下心脏手术可采用股静脉-股动脉转流的CPB方法,CPB期间需加强监护及防治各种并发症。     

完全胸腔镜辅助下体外循环在心脏手术中的应用(附133例报告)

目的：总结体外循环完全胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和体外循环的管理。方法：分析133例心脏病患借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补，室间隔缺损修补，二尖瓣置换，Ebstein畸形矫治．部分房室管畸形的体外循环过程和术后结果．结果：1例患停体外循环后因血氧饱和度偏低，延长第4肋间切口探查；1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环；2例患因残余漏再次手术，其余129例患手术过程顺利。133例患术后均恢复良好。结论：胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行；开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长，应加强体外循环的管理。     

胸腔镜心脏手术的体外循环管理研究

目的 总结胸腔镜心脏手术体外循环的管理,并对不同的体外循环建立策略进行分析.方法 回顾性分析2010年1月至2015年8月在该院行胸腔镜体外循环心脏手术患者43例(2例中转)围术期资料,包括基本资料、手术相关资料、术后相关资料等.结果 共计实施胸腔镜体外循环心脏手术患者43例,2例中转(均为前外侧切口的病例,1例因升主动脉壁薄,出血难以控制;1例为上腔型房间隔缺损修补后肺出血,重新阻断后加宽上腔静脉),全组患者无死亡病例.颈静脉/股静脉置管组整体手术病例和单纯房间隔缺损病例的主动脉阻断时间明显短于股静脉双极管组(P<0.05),在转流时间、总手术时间等方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 建立稳妥、可靠的周围体外循环,强化术中体外循环的管理,对于减少主动脉阻断、体外循环转流和手术时间,降低甚至预防各种相关潜在风险和并发症的发生具有重要的临床意义.     

全胸腔镜下心脏手术体外循环管理体会

目的探讨全胸腔镜下心脏手术体外循环(ECC)建立与管理。方法全胸腔镜ECC下完成心脏手术9例,其中先天性心脏病7例,风湿性心脏瓣膜病合并左心房血栓1例,左心房黏液瘤1例。均采用经股动脉、股静脉(Carpentier双腔股静脉)插管建立ECC,ECC采用中度低温、中流量灌注,手术均采用4∶1含血冷停搏液经升主动脉顺行灌注进行心肌保护。结果 9例患者ECC时间78～550min,升主动脉阻断时间19～192min,术后无并发症,全组病例均康复出院。结论全胸腔镜下心脏手术无论是医师、灌注师均有一定的学习曲线,早期病例选择先易后难、循序渐进。合理地选择股动/静脉插管型号、术中连续泵压、血气分析监测和加强ECC管理至关重要。     

27例全胸腔镜下心脏手术的体外循环管理经验

目的总结全胸腔镜下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验。方法回顾性分析2009年9月至2011年9月我院治疗的27例行全胸腔镜下心脏手术患者的ECC情况。其中房间隔缺损修补术24例,左房黏液瘤摘除术3例。手术均在全身麻醉ECC下完成,体外循环方法为浅低温(30～32℃)、中高流量[60～80mL.(kg.min)-1],心肌保护为4℃(4∶1)冷血心肌保护液。结果体外循环转流时间62～126min(94.67±24.42)min。升主动脉阻断时间24～55min(34.50±11.32)min;所有病例在开放主动脉后心脏自动复跳,并成功脱离ECC,无术后早期死亡,27例患者术后均痊愈出院。结论正确选择插管型号,确保术中流量要求,是保证体外循环灌注有效性和安全性的关键,在体外循环管理方面应该重视术者和麻醉医师的交流配合。     

小儿心脏手术体外循环1011例临床分析

目的：分析总结１０１１例小儿心脏手术体外循环（ＣＰＢ）以及转流中出现的意外和故障，方法：大部分病例采用中度低温，常规灌注方法，部分病全采用深低温低流量或深低湿停循环方法。结果：１０１１例中发生意外和故障１０例，死亡３例，结论：小儿ＣＰＢ应以高流量灌注为主，适时应用低温流量；中度血液稀释，维持胶体渗透压２．４ｋＰａ以上；通过压力适应的静态膨肺和有效的左心引流保护肺功能，用模式氧合器和多重微栓滤器，减     

电视胸腔镜辅助肺切除术

目的介绍胸腔镜辅助肺切除手术治疗肺部疾病的体会。方法回顾分析本科1999年10月~2006年12月用胸腔镜辅助完成肺切除术治疗肺部疾病手术116例,其中原发性肺癌78例、支气管扩张11例、炎性假瘤9例、结核瘤8例、错构瘤6例,曲霉菌球4例;行肺楔形切除术38例,肺叶切除67例,全肺切除11例。结果本组术后无严重并发症及死亡发生,2例中转开胸完成手术,1例再次开胸止血,2例持续漏气超过4d,2例发生肺不张、肺部感染,均经治疗痊愈;患者术后胸腔引流时间、住院时间明显缩短。结论电视胸腔镜手术减轻了术后疼痛等并发症,患者痛苦少,恢复快;通过严格掌握手术适应证,规范手术操作,通过训练,可达到常规开胸相同或更好的治疗效果,值得进一步推广。     

体外循环心脏手术中常规超滤技术的应用

目的 探讨分析在体外循环心脏手术中使用常规超滤技术的临床应用价值.方法 对57例患者在体外循环转流平稳或复温时行常规超滤,对比分析超滤前后血球压积（Hct）、血浆蛋白和血钾浓度的变化.结果 全组病例超滤出液体量200～2 500 mL,平均（1 338.06±304.31 ）mL;经超滤后Hct和血浆蛋白均有明显提高（P＜0.05）,部分高钾的患者血钾也在短时间下降（P＜0.05）.结论 在体外循环心脏手术中使用常规超滤技术可快速超滤出体内多余水分及电解质,避免血液过度稀释,使Hct、血浆蛋白和血钾等维持在合适的水平.这项技术适用于各种体外循环心内直视手术,为提高心脏外科手术安全性提供了重要保证.     

胸腔镜辅助微创心脏手术体外循环管理

目的回顾性总结胸腔镜辅助下微创心脏手术的体外循环（ECC）经验。方法自2009年3月至2011年11月共行腔镜辅助右侧开胸心脏微创手术32例,采用浅低温ECC,股动、静脉插管15例,股动、静脉插管加右颈内静脉插管15例,股动脉及右颈内静脉插管2例。ECC中予以负压辅助静脉引流（VAVD）。心肌保护采用含血停搏液灌注法12例,HTK液灌注法18例,不停跳2例。术中经食道超声（TEE）帮助下心腔排气并观察心脏情况。结果所有病例ECC中引流充分,ECC时间（86.1±25.2）min,升主动脉阻断时间（48.2±13.9）min,开放后自动复跳13例,辅助时间（30.5±16.6）min,超滤量（980.5±468.2）ml,转中尿量（685.7±316.5）ml,全部痊愈出院。结论股动、静脉插管ECC适于胸腔镜辅助微创心脏手术,VAVD技术保证了ECC静脉引流通畅,右颈内静脉插管是一种安全可行的上腔静脉引流措施,TEE对于观察心脏功能状态、指导心脏排气具有重要作用。     

电视胸腔镜手术在胸部创伤诊治中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部损伤诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析2004年8月-2006年6月施行VATS的21例男性病例的临床资料,其中开放性胸部损伤患者2例,闭合性胸部损伤患者19例。结果21例手术均顺利完成,术中定位准确,手术创伤相对较小,手术过程中无死亡发生,手术时间为45-200,in（平均65min）,术后留院时间为5-18d（平均9d）。结论VATS对胸部损伤具有易于诊断、手术创伤小、术后恢复快和并发症少等优点。     

全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管癌的近期临床疗效比较

目的比较全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管癌的近期临床疗效。方法研究对象选取我院2013年6月~2016年6月收治的胸中段食管癌患者64例,其中,行全胸腔镜手术的患者32例为全胸腔镜组,其余32例行传统开胸手术的患者为对照组,比较两组患者各项手术观察指标。结果全胸腔镜组的手术时间(123.8±25.1)min、术中出血量(172.1±30.3)m L、胸引流管保留时间(3.1±1.1)d、住院时间(15.6±2.7)d,分别与对照组比较,组间比较差异存在显著性(P0.05)。全胸腔镜组术后并发症发生率9.3%,显著低于对照组术后并发症发生率31.3%,组间比较差异存在显著性(P0.05)。全胸腔镜组的疼痛程度较对照组显著减轻,组间比较差异存在显著性(P0.05)。结论与传统开胸手术比较,全胸腔镜手术治疗食管癌具有出血少、创伤小、并发症少、疼痛轻等优点,值得在临床广泛推广和应用。     

电视胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉管理

目的探讨电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理方法。方法总结和分析10例择期电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉、监测和单肺通气管理的情况。结果本组病例全部采用静吸复合全麻,麻醉平稳,双腔气管导管插管顺利,左右肺分隔满意。麻醉期间血流动力指标稳定。手术时间100~240min〔平均(162±46)min〕,单肺通气时间60~200min〔平均(102±42)min〕,超过2h有3例,超过3h者1例。单肺通气期间绝大多数患者SpO2维持在98%~100%。术毕均顺利苏醒拔管,无苏醒延迟、复张性肺水肿及其他麻醉并发症。结论电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理应着重强调麻醉平稳、防治张力性气胸、正确定位双腔气管导管、加强单肺通气的呼吸管理和防治低氧血症。     

电视胸腔镜手术23例分析

目的:探讨电视胸腔镜或辅助小切口胸部外科手术的临床应用范围与效果。方法:2005年8月至2006年9月用电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病23例,其中包括自发性气胸、肺大疱切除术14例;凝固性血胸清除、粘连带止血2例;纵隔肿瘤切除术3例;肺叶切除术1例;肺楔形切除术2例;先天性动脉导管未闭(PDA)结扎术1例。结果:治疗效果满意,无手术死亡和并发症发生。结论:VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点。肺大疱切除可列为首选治疗术式。VATS辅助胸壁小切口是较理想的微创手术方式。目前VATS临床应用有局限性,不能代替常规开胸手术,对手术操作难度大的病变或较大的肿瘤仍选择常规开胸手术为宜。     

七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用

目的探讨七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用价值。方法选择2009年6月。2012年6月在我院进行体外循环下心脏手术患者78例,根据临床麻醉方式的不同分为研究组和对照组各39例。研究组体外循环时采用七氟醚麻醉,对照组则常规进行体外循环,比较分析两组患者的手术操作、复跳情况以及术后情况。结果与对照组相比,研究组的体外循环时间、麻醉时间以及手术时间等手术操作时间均明显提高,而患者复跳比率明显降低,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。与此同时,与对照组相比,研究组的尿量和硝普钠总量明显提高,多巴胺总量和住院时间明显减少,差异具有统计学意义（P〈0．0．5）。结论七氟醚麻醉能够有效改善体外循环下心脏手术患者手术操作过程,促进患者术后康复。适于临床广泛推广应用。【     

电视胸腔镜辅助下小切口肺切除术

目的总结电视胸腔镜辅助下小切口肺切除术的方法.方法2002年1月至2004年12月我们对56例肺部包块患者进行了电视胸腔镜辅助下肺切除手术治疗,对患者的临床资料进行回顾性分析.本组患者包括肺楔形切除18例,肺叶切除23例,全肺切除15例;中转开胸手术2例.结果全组手术患者均安全度过围手术期,无手术死亡病例,与常规开胸手术比较,具有创伤小、术后恢复快的优点.结论电视胸腔镜下小切口肺切除术有其严格的手术指征,还不能完全替代常规开胸手术,但只要指征明确,手术操作得当,在胸外科的常规手术中优势明显.