胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的:总结右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术的疗效.方法:采用股动脉、静脉插管建立体外循环,术中不阻闭升主动脉,体外循环不降温或浅低温(32±1)℃,全胸腔镜下行房间隔缺损修补手术.结果:本组无死亡,术后右侧气胸1例;手术时间1.8～2.7 h,体外循环时间36～72 min,术后呼吸机辅助时间2～4 h,术后胸液引流量明显减少,术后住院时间5～8 d.结论:右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术创伤小,恢复快,安全可靠.     

完全胸腔镜下体外循环心脏手术30例临床分析

目的 总结全胸腔镜下体外循环心脏外科手术的临床经验.方法 全腔镜下心脏外科手术30例,其中房间隔缺损修补术22例,不全性心内膜垫缺损矫治术5例,黏液瘤摘除术3例.股静脉和(或)上腔静脉插引流管建立体外循环,经胸阻闭升主动脉,胸腔内操作均在全胸腔镜下进行.结果 30例患者,手术成功30例,成功率100％,无转为正中开胸扩大切口.体外循环时间50～319 min,平均(111±45)min;升主动脉阻闭时间为21～118 min,平均(43.6±30.0)min.术后胸腔闭式引流量20～2500 ml,平均(225±150)ml.无死亡病例,术后并发症3例,包括二次开胸止血1例及右侧气胸2例.结论 完全胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术、黏液瘤摘除术和不全性心内膜垫缺损矫治术是安全可行的.     

电视胸腔镜下室间隔缺损修补术的临床研究

目的比较胸腔镜与开胸室间隔缺损修补术的疗效。方法将入选的54例先天性心脏病室间隔缺损患者根据其意愿分为两组胸腔镜组32例,采用右侧胸壁打3个小孔(直径1~2cm),股动脉、静脉、上腔静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,冷晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌,全胸腔镜下行室间隔缺损修补手术;常规开胸组22例,采用胸骨正中切口,常规体外循环、心肌保护技术,直视行室间隔缺损修补手术。结果两组均无死亡。胸腔镜组与开胸组体外循环时间分别为(78±29)min和(73±25)min、升主动脉阻闭时间分别为(27±13)min和(25±12)min、术后呼吸机辅助时间分别为(3.6±1.3)h和(3.5±1.2)h,两组比较差异均无显著性(P>0.05),术后胸液引流量分别为(36±19)mL和(68±28)mL(P<0.01),术后住院时间分别为(5.8±1.10)d和(6.9±2.3)d(P<0.05)。结论全胸腔镜微创手术治疗室间隔缺损创伤小,恢复快,美容效果好,安全可靠。     

右前外侧小切口不停跳心内直视手术的体外循环管理

目的 :探讨不停跳心内直视术体外循环 (CPB)方法。方法 :12 0例先天性心脏病房间隔患者 ,采用右前外侧小切口心脏不停跳体外循环下进行房间隔缺损的修补 ,术中鼻温维持在 33～ 35 .5℃ ,HCT维持在 18%～2 5 %。结果 :12 0例患者CPB时间 19～ 70min ,平均 (4 5± 12 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 3～ 5h ,2 4h胸引量 80～ 30 0ml,平均 (15 0± 5 9)ml,除 1例发生脑部气体栓塞后治愈外 ,其他患者均恢复顺利 ,并痊愈出院。结论 :右前外侧小切口不停跳体外循环心内直视术对心脏病房间隔缺损的手术治疗是安全可靠的     

电视胸腔镜在体外循环心脏手术中的应用

目的:探讨胸腔镜在体外循环心脏手术中的临床应用.方法:在右胸壁打三个2～3 cm的小孔,股动静脉、上腔静脉插管建立体外循环,阻断升主动脉,晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌,共行房间隔缺损修补18例,室间隔缺损修补10例.结果:术中扩大切口2例,二次开胸止血2例,体外循环时间40～160 min,平均90 min,主动脉阻断时间18～60 min,手术时间平均30 min,术后恢复顺利.结论:电视胸腔镜目前在简单的先天性心脏病手术中具有创伤小,恢复快,美容效果好且安全可靠.     

电视胸腔镜心脏手术102例临床分析

目的:总结电视胸腔镜心脏手术体会。方法:采用右股动脉插供血管,右股静脉和(或)上腔静脉插引血管建立体外循环。右腋下打孔长阻闭钳阻闭升主动脉,顺行灌注保护心肌,胸壁打3孔在电视胸腔镜下完成心脏手术102例,其中房间隔缺损修补术44例,室间隔缺损修补术50例;二尖瓣置换术8例。结果:升主动脉阻闭时间11～56 min,平均28 min。体外循环时间28～186 min,平均是86 min;其中房、室间隔缺损修补术28～132 min,二尖瓣置换术96～157 min。手术时间2.6～5.6h,平均3.6 h。术中扩大切口2例,术后2次止血2例,室缺残余漏2例,死亡1例(0.98%)。结论:电视胸腔镜下行简单心脏病手术创伤小,美容效果好,是可行的,安全的。     

胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术35例报告

目的：探讨电视胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术的方法。方法：采用右侧胸壁打3个小孔(1-2cm)，股动脉、静脉、上腔静脉插管建立体外循环，阻闭升主动脉，冷晶体心脏停跳液灌注保护心肌，电视胸腔镜下行房间隔缺损修补术35例。结果：手术时间为170-247(平均209)min，体外循环时为36-67(平均45)min；升主动脉阻闭时间15-35(平均24)min。术后患者恢复顺利。结论：电视胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术是安全可行的，具有创伤小，恢复快的优点,并且有良好的美容效果．     

全胸腔镜心脏手术的并发症及防治分析

目的 分析探讨154例全胸腔镜心脏手术并发症.方法 在周围体外循环下采用电视胸腔镜完成心脏手术154例,其中房间隔缺损修补术64例,室间隔缺损修补术77例,二尖瓣置换术13例.结果 房、室间隔缺损修补术时间为28～132 min;二尖瓣置换术为96～157 min;整个手术时间为2.6～5.6 h,平均为3.6 h.术中术后有并发症20例（12.98%）,术中扩大切口6例（3.90%）,其中横断胸骨3例;术中右室破裂1例,术后二次止血4例（2.60%）,肝破裂1例,右小腿骨筋膜室综合征2例,肺部感染2例;室缺残余漏2例,术口逾期愈合2例,全组死亡1例（0.69%）.结论 电视胸腔镜下行简单心脏病手术创伤小、手术效果较好,但要求操作医师操作技术熟练,否则在不熟练下操作会增加并发症发生率.     

机器人辅助心脏手术的麻醉管理

目的对机器人辅助心脏手术的麻醉方法进行总结和讨论。方法2007年1月至11月,使用da Vinci S手术系统共完成心脏手术44例,其中房间隔缺损修补22例、冠状动脉搭桥17例、二尖瓣成形3例和左房粘液瘤摘除2例。所有患者在麻醉诱导后插入左侧双腔支气管导管,在da Vinci S系统使用过程中实施单肺通气,其中房间隔缺损修补术、二尖瓣成形术和左房粘液瘤摘除手术均在体外循环下进行。术中监测食道超声、呼吸功能和血流动力学变化。结果所有患者麻醉及手术过程顺利,围手术期无死亡病例。麻醉时间（297.6±52.5）min,升主动脉阻断时间（51.5±27.3）min,体外循环时间（97.4±38.6）min 气管导管拔出时间（5.6±2.5）h,ICU停留时间（2.5±1.3）d,术后平均住院时间（6.2±2.4）d。术中失血量（92.5±35.2）ml,术后引流量（60.5±21.3）ml。结论机器人辅助心脏手术的麻醉方法复杂,术中对呼吸和循环系统的影响明显,对麻醉技术和管理方法是一项新的挑战。     

全胸腔镜二尖瓣成形术的临床应用研究

目的总结全胸腔镜二尖瓣成形术在心脏外科应用的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法 20例二尖瓣疾病患者接受全胸腔镜二尖瓣成形术治疗,记录患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中失血量、术后胸腔引流量等手术情况,及随访19个月的死亡、心功能恢复情况。结果手术均顺利完成,无中转正中开胸。18例一次成形成功,2例首次成形效果欠佳,再次阻断后重新成形成功。术中所有患者均使用成形环,其余成形方法包括瓣叶折叠(4例)、交界缝合(3例)、人工腱索(10例)、心包补片(2例);同期行房缺或卵圆孔修补6例、三尖瓣成形10例、右上肺静脉异位引流矫治1例、左房黏液瘤切除3例、二尖瓣赘生物清除1例。患者手术时间(259.50±48.88)min,体外循环时间(148.15±41.17)min,主动脉阻断(85.15±20.74)min,术中失血量(132.50±56.84)m L,术后24 h胸腔引流量(106.50±102.10)m L,胸腔引流管留置时间(2.75±0.79)d,总输血量(206.00±202.70)m L。1例心包致密粘连患者术后引流量偏多,输入较多库血;另有1例术后并发严重肺部感染、感染性休克,经联合抗感染后治愈。患者术后呼吸机辅助(7.15±5.17)h,术后ICU停留(26.50±9.62)h,术后住院(9.70±4.51)d。全部患者无死亡,出院前复查心脏彩超提示二尖瓣未见明显狭窄或返流。全组随访(10.30±4.88)个月,无死亡,心功能恢复至Ⅰ级19例,Ⅱ级1例,较术前改善(P0.05);随访心脏彩超提示二尖瓣轻度关闭不全1例,左心房内径和左心室舒张末期内径比术前缩小(P0.05)。结论全胸腔镜二尖瓣成形术已日趋成熟,创伤小,出血和输血少,并发症少,术后恢复快,安全可靠,效果确切,值得临床推广应用。     

机器人辅助心脏手术的体外循环灌注策略

目的 探讨全机器人辅助心脏手术的体外循环(ECC)建立与灌注管理策略.方法 2007.01～2008.10使用达芬奇S(da Vinci.S)机器人在ECC下完成心脏手术71例,其中房间隔缺损修补49例,二尖瓣成形13例,左房黏液瘤摘除8例,右房黏液瘤摘除1例.除1例二尖瓣成形术经股动、静脉插管建立ECC外,其余手术均经股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立ECC.ECC采用浅低温、中流量灌注,应用负压辅助静脉引流(控制负压在-30～60mmHg),连续血气监测(CDI-500)及超滤.10例二尖瓣成形手术使用康斯特保护液(HTK液)进行心肌保护,其余手术均采用4:1含血停搏液(St.Thomas液)经升主动脉顺行、间断灌注.结果 71例患者ECC时间45～206(116.1±35.5)min,升主动脉阻断时间27～132(58.5±23.6)min,ECC转流中尿量200～1900(825.5±447.5)ml,超滤液量800～4800(2571.1±885.9)ml,9例患者ECC液体量为零平衡,58例患者ECC液体量为负平衡200～2100(835.8±524.0)ml,术后呼吸机辅助时间7～17(10.1±5.3)h,术后24h引流量80～680(217.5±167.8)ml,全组病例均无并发症出院.结论 机器人心脏手术必需经外周建立ECC,灌注技术有一定的学习曲线,需要手术团队之间的密切交流,灌注中使用VAVD、连续血气监测和加强ECC管理是十分必要的.

Abstract：

Objective To discuss the management of extracorporeal circulation (ECC) for robotically assisted cardiac surgery. Methods A total of 71 patients underwent cardiac surgeries using da Vinci S robotic surgical system, including 49 undergoing atrial septal defect repair (ASDR), 13 undergoing mitral valvuloplasty (MVP), 8 receiving left atrial myxoma excision and 1 having right atrial myxoma excision. For most of the patients, ECC was established through the femoral arterial cannula, femoral venous cannula and right internal jugular venous cannula, with only 1 patient undergoing MVP with femorai arterial cannula and femoral venous cannula. In all the cases, vacuum-assisted venous drainage (VAVD), continuous blood gas monitoring and ultrafiltration were used during ECC. Myocardial protection was managed with 4:1 blood cardioplegic solution (61 cases) or HTK solution (10 cases receiving MVP). Results The mean ECC time and aortic cross-clamp time was 116.1 ± 35.5 min (range 45-206 min) and 58.5±23.6 min (range 27-132 min) in these patients, respectively. During ECC, the mean urine volume was 825.5±447.3 ml (200-1900 ml) and ultrafiltration volume was 2571.1 ± 885.9 ml (800-4800 ml) with subzero-balanced (58 cases) or zero-balanced (9 cases) total fluid balance. The mean postoperative intubation time was 10.1± 5.3 h (7-17 h) and drainage volume within 24 h postoperatively was 217.5±167.8 ml (80-680 ml). Conclusion The establishment of ECC system through peripheral vessels, certain learning curve of perfusion technique and close communication between the surgical team are the key points of ECC for totally robotically assisted cardiac surgery, and VAVD and continuous blood gas monitoring are essential during ECC.     

单操作孔胸腔镜心脏不停跳房间隔缺损修补手术临床疗效分析

目的 探讨比较单操作孔胸腔镜心脏不停跳下手术与常规开胸手术行房间隔缺损修补的临床疗效。 方法 选取蚌埠医学院第一附属医院心脏外科中心于2015年9月—2018年12月被诊断为房间隔缺损的先天性心脏畸形患者52例,按照手术方式不同分为2组:观察组(单操作孔胸腔镜组)25例,采用单操作孔胸腔镜房间隔缺损修补手术;对照组(常规胸正中手术)27例,采用传统胸正中切口房间隔缺损修补手术。统计分析患者的一般情况、体外循环时间、手术总时间等围手术期指标以及术后并发症和术后随访情况。 结果 2组患者手术均顺利完成,2组手术时间、体外循环时间、上下腔阻断时间、术后并发症比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而术后呼吸机辅助时间[(10.80±4.70) h vs.(14.28±6.13) h,t=2.282,P=0.027]、监护室时间[(28.19±9.15) h vs.(46.54±21.51) h,t=4.053,P<0.001]、术中输血量[(216.00±172.43) mL vs.(366.67±227.02) mL,t=2.679,P=0.010]、术后24 h引流量[(146.32±157.78) mL vs.(315.37±251.87) mL,t=2.893,P=0.006],住院天数[(14.84±3.33) d vs.(19.48±7.46) d,t=2.933,P=0.006],差异均有统计学意义。2组患者术后随访2~36个月,无残余分流及其他异常,随访结果均满意。 结论 单操作孔胸腔镜下房间隔修补手术治疗房间隔缺损安全、有效、可行,创伤小,术后恢复快,切口更美观,值得推广应用。      

胸腔镜辅助下心脏手术体外循环的建立与管理

目的总结胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和管理。方法分析120例心脏病患者借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补,室间隔缺损修补,二尖瓣置换,Ebste in畸形、部分房室管畸形矫治的体外循环过程和术后结果。结果1例患者停体外循环后因血氧饱和度偏低,延长第4肋间切口探查;1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环;1例患者因残余漏再次手术;其余117例患者手术过程顺利。120例患者术后均恢复良好。结论胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行;开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长,应加强体外循环的管理。     

29例电视胸腔镜辅助小切口心脏手术的体外循环报告

目的 总结电视胸腔镜辅助下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验.方法 回顾性分析2008年9月至2010年10月我院29例电视胸腔镜下心脏手术的ECC情况.其中男性7例,女性22例,房间隔缺损修补术16例,二尖瓣置换术12例,二尖瓣整形术1例.手术均在全身麻醉ECC下完成,ECC为中低温(28～32℃)、中高流量[60...     

右腋下小切口心内直视手术中的体外循环管理

目的总结右侧腋下小切口心脏直视手术体外循环管理的经验。方法 2010年1月至2011年8月我们采用右侧腋下小切口实施心脏直视手术83例,其中男性27例,女性56例;年龄7个月～59（8.0±9.1）岁;病种包括房间隔缺损修补21例（不停跳18例,同期行三尖瓣成形3例,二尖瓣成形1例）,室间隔缺损60例（同期行右室流出道疏通4例）,完全性肺静脉异位引流1例,右室双出口1例。回顾分析体外循环中主动脉插管选择、灌注方法、灌注压力、转流时间以及心脏复跳情况。结果主动脉弯头插管69例,直头插管14例;其中弯头插管出现高阻力泵压5例,1例更换为直头插管,其余4例调整插管位置后泵压恢复正常;直头插管中无高阻力泵压出现。体外循环时间21～185（66.9±32.3）min;升主动脉阻断时间5～122（32.5±25.5）min。80例自动复跳,自动复跳率96.4%。3例经电击除颤1次后心脏复跳。全部病例都顺利脱机。术后无神经系统并发症发生。结论右侧腋下小切口选择性应用于先天性心脏病心内直视手术,具有安全可靠、创伤小、切口美观等优点;稳定可靠的体外循环、正确的管理以及紧急情况下的配合处置是手术成功的保证。     

完全胸腔镜辅助下体外循环在心脏手术中的应用(附133例报告)

目的：总结体外循环完全胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和体外循环的管理。方法：分析133例心脏病患借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补，室间隔缺损修补，二尖瓣置换，Ebstein畸形矫治．部分房室管畸形的体外循环过程和术后结果．结果：1例患停体外循环后因血氧饱和度偏低，延长第4肋间切口探查；1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环；2例患因残余漏再次手术，其余129例患手术过程顺利。133例患术后均恢复良好。结论：胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行；开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长，应加强体外循环的管理。     

6月龄以下婴儿室间隔缺损伴危重表现的急或亚急诊手术治疗

回顾性分析急诊或亚急诊手术治疗6月龄以下的危重或极危重的室间隔缺损患儿资料.全组534例,年龄20 d~6个月(4.0±1.3)月,体重2.8~8.5(5.5±1.2)kg,主动脉阻断24~93(34.34±30.24)min,体外循环34~196(54.28±60.43)min,术后呼吸机支持10~391(98.21±100.36)h,ICU滞留4~19(7.25±12.94)d.术后死亡17例,低心排综合征是其主要原因.其余均痊愈出院.6月龄以下婴儿室间隔缺损伴危重表现的急或亚急诊手术治疗是安全的,患儿术前状态的认识和调整不可忽视,尤其是肺和支气管病变的潜在危险值得强调.     

机器人心脏外科手术中周围体外循环的灌注管理

目的 探讨机器人心脏外科手术中周围体外循环（peripheral extracorporeal circulation,PECC）的建立方法与灌注管理策略.方法 本院2007年1月-2014年1月使用达芬奇机器人外科手术系统（da Vinci.S）在PECC下完成心脏直视手术375例,其中房间隔缺损修补169例,室间隔缺损修补22例,二尖瓣成形96例,二尖瓣置换38例,左心房黏液瘤切除44例,右心房黏液瘤切除6例.在食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）引导下,体外循环（extracorporeal circulation,ECC）经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉分别插管建立,手术通过右侧胸壁3个0.8 cm器械臂孔和一个2 cm工作孔完成.ECC转流中使用负压辅助静脉引流（vacuum-assist venous drainage,VAVD）,连续血气监测（CDITM 500）及超滤.除心脏不停跳术式外,其余手术均采用经胸阻断升主动脉,经主动脉停搏液灌注针顺行灌注含血冷停搏液或康斯特液（HTK液）进行心肌保护.结果 无手术死亡及术式转化.ECC时间24 ～ 219（94.9±38.8） min,升主动脉阻断时间18～166（66.7±29.0） min,转流中尿量30～2 100（593.1±459.4） ml,超滤液量800～6 700（3 005.6±1 245.2） ml.299例患者ECC液体出入量为负平衡（80％）,负平衡量50 ～3 100（856.7±563.8） ml.255例手术在心脏停跳下完成,术后心脏自动复苏率81％（207/255）.呼吸机辅助时间4～ 12（6.3±1.6）h,24 h胸腔引流量10 ～ 350（111.5±59.5） ml.术后发生股静脉栓塞3例,股动脉栓塞2例,经华法林钠或导管取栓后治愈.结论 PECC技术是保证机器人心脏手术开展的前提条件.使用VAVD和连续血气监测、选择合理的心肌保护方法是ECC管理的核心内容.     

微创小切口在心脏直视手术中的应用

目的分析微创小切口行心脏直视手术的可行性及应用前景。方法采用微创小切口施行心脏直视手术21例,其中二尖瓣置换手术6例,二尖瓣成形手术3例,房间隔缺损修补手术2例,室间隔缺损修补手术5例,左房黏液瘤摘除手术2例,动脉导管未闭结扎手术2例,冠心病搭桥手术1例。结果本组病例手术均获得成功,术后无明显并发症发生。体外循环时间(40.3±12.5)min,主动脉阻断时间(26.4±11.3)min,术后气管插管时间(5.1±2.2)h,术后住院时间(7.1±3.6)d。结论微创小切口手术较传统正中开胸手术具有创伤小、恢复快、不破坏胸廓连续性、避免术后胸骨畸形、美容效果好等优点,值得临床进一步研究及应用。     

完全胸腔镜辅助下心脏手术体外循环的建立与管理

目的总结完全胸腔镜辅助下心脏手术的体外循环建立和管理方法。方法分析103例心脏病患者借助电视胸腔镜进行房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术和二尖瓣置换术的体外循环建立方法、过程和术后结果。结果术中1例因调整股静脉插管位置时不慎将股动脉带出,出血约200ml,遂重新插入股动脉建立体外循环;术中1例因心包粘连,纵行切开胸骨第3肋间,横断第3、4肋骨,胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术;术后1例1周后出现残余漏,再次手术治疗。全组患者均痊愈康复出院。结论胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行,是常规心脏外科手术方法的一种补充,加强体外循环的应对措施和管理尤为重要。