雷帕霉素药物洗脱支架直接置入术治疗急性冠脉综合征的临床研究

目的评价直接置入雷帕霉素药物洗脱支架(CYPHERTM,codis)治疗急性冠脉综合征(ACS)罪犯病变的安全性、可行性.方法32例接受CYPHERTM支架直接置入的患者(直接支架组)和一般情况匹配的34例球囊扩张后行冠脉支架术的患者(常规支架组),比较两组的一般情况,冠脉造影及介入治疗即刻和临床随访结果.结果直接支架组和常规支架组的成功率分别为97%和100%,直接支架组1例支架无法通过病变,球囊预扩张后成功置入原支架.两组无一例发生介入治疗相关的的严重心脏事件.随访期间两组严重心脏不良事件发生率无明显统计学差异.结论CYPHERTM支架直接置入术治疗ACS罪犯病变安全可行,成功率高.     

雷帕霉素药物洗脱支架在急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的:探讨雷帕霉素药物洗脱支架(CypherTM)在急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中应用的安全性和有效性.方法:选择我院2002年6月至2005年6月期间收住的ACS患者196例,分为两组:药物支架组和普通支架组.随访6个月,评价两组间的治疗效果.结果:药物支架组糖尿病患者比例(22.4%)较普通支架组(10.2%)高,药物支架内径[(2.6±0.3)mm]小于普通支架[(3.1±0.2)mm],药物支架长度[(23.6±10.6)mm]长于普通支架[(17.1±9.5)mm](P＜0.01).PCI术后6个月随访显示,药物支架组的主要心脏事件(MACE)发生率(2.1%)及再狭窄率(2.1%)均较普通支架组低(11.2%,12.3%)(P＜0.01).结论:有选择地应用CypherTM支架是安全和有效的,其可以使MACE的发生率及再狭窄率明显降低.     

国产Firebird支架在急性冠状动脉综合征急诊介入治疗中的作用

目的:探讨国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)在急性冠状动脉综合征(ACS)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法:选择2004年1月至2007年9月间的ACS患者118例,于发病12h内行急诊PCI治疗,于梗死相关血管的靶病变处置入Firebird支架。记录1个月和6个月随访终点时的主要心脏不良事件(包括死亡、再发心肌梗死、靶血管再成形等)发生率、支架内血栓发生率、支架内再狭窄发生率。结果:118例患者急诊PCI治疗均获得成功。118支梗死相关血管的125处罪犯病变共置入140枚Firebird支架,12例患者出现无复流现象,1例应用主动脉内气囊反搏术,6例出现心室颤动,18例出现一过性室性心动过速。10例出现一过性低血压,术后2例发生穿刺部位血肿。仅1例患者于术后第3天因再发急性心肌梗死死亡,1个月随访终点时主要心脏不良事件为0.8%。6个月随访终点时有28例接受了冠状动脉造影复查(造影随访率23.9%),无支架内再狭窄发生,无主要心脏不良事件。结论:Firebird支架在ACS急诊PCI中应用与普通支架一样有较高的安全性和有效性,并可以明显降低再狭窄率。     

国产雷帕霉素洗脱支架在ST段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

雷帕霉素药物洗脱支架(CypherTM)因其良好的抗再狭窄作用而被国内外广泛应用。已有资料表明CypherTM用于急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)安全有效[1]。而国产雷帕霉素洗脱支架(Firebird)在此方面的报道甚少。我们对72例ST段抬高性AMI患者进行了急诊PCI并植入Fi     

国产药物洗脱支架联合替罗非班治疗急性心肌梗死近中期疗效的临床观察

目的评价国产药物洗脱支架（乐普支架）联合替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的安全性、有效性及近中期疗效。方法2009年9月～2011年8月,共62例急性心肌梗死患者行急诊介入治疗,随机分为替罗非班组和对照组,替罗非班组在对病变血管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中置人乐普支架。所有患者术前均口服负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。术中推注肝素8000-10000U。球囊预扩张病变血管后,冠脉内注射10—15ml替罗非班,PCI术后0．15g／（kg·min）静脉滴注维持24—48h,术后皮下注射低分子肝素5～7d,对照组患者未冠脉内注射替罗非班。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者的梗死相关动脉PCI术后全部即刻再通,且梗死相关动脉即刻再灌注率。两者差异无统计学意义（P〉0．05）。PCI术后替罗非班组梗死相关血管TIMI3级血流获得率96．7％,高于对照组83．9％,差异有统计学意义（P〈0．05）,校正TIMI计桢数显示替罗非班组血流速度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。所有患者住院期间均未发生急性、亚急性血栓,均未发生心源性死亡、再发急性心肌梗死、急诊CABG和重复PCI等主要不良心脏事件。所有患者均接受了临床随访,均无不良心血管事件：再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死等发生。其中,32例患者术后6个月复查了冠状动脉造影,无一例发生支架内再狭窄。结论国产药物洗脱支架（乐普支架）联合替罗非班治疗用于急性心肌梗死急诊介入治疗,是安全、有效的方法,近中期效果良好。     

国产微创冠状动脉药物洗脱支架的临床疗效

冠状动脉介入治疗已广泛用于冠心病的治疗,支架的应用明显降低了经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）引起的急性闭塞及再狭窄率.但支架同样面临再狭窄的问题,尤其是复杂病变及合并有糖尿病患者的病变血管,更易发生再狭窄.药物涂层支架可明显降低再狭窄的发生,这在国内外的一些文献中均有报道,且已在临床广为应用.我国当前在介入治疗中使用的药物洗脱支架多依赖进口技术,国产药物洗脱支架（Fire Bird、微创医疗器械一上海有限公司）在临床使用时间短,目前尚无关于其临床疗效的报道.我们对20例患者成功使用国产药物洗脱支架,并观察其临床疗效及安全性.     

国产雷帕霉素洗脱支架在急性心肌梗死急诊介入治疗中的临床应用

目的:探讨国产雷帕霉素洗脱支架(PartnerTM)在急性心肌梗死急诊介入治疗中应用的安全性及有效性。方法:选择2005年11月至2006年6月的AMI患者56例,所有患者均于发病12h内行急诊PCI治疗,分析即刻疗效和随诊结果。结果:56例患者急诊介入治疗均获得成功。共置入58枚PartnerTM。术中发生慢血流3例,住院期间未发生有关的严重并发症。2~7(4±2)月随访期内,3例患者因再次胸痛人院,其中2例经冠脉造影证实为其他冠脉分支新病变,1例为支架内再狭窄,行再次介入治疗,其余患者随访期内未出现心脏事件。56例患者中共6例复查了冠状动脉造影,PartnerTM支架内无再狭窄。结论:国产雷帕霉素洗脱支架(PartnerTM)在急性心肌梗死的急诊介入治疗中安全有效。     

雷帕霉素药物洗脱支架的临床疗效

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后再狭窄已经成为影响介入治疗预后的严重问题。近年来药物洗脱支架(DES)的临床应用明显降低PCI后的再狭窄率 ,有望提高PCI的长期疗效[1] 。我院 2 0 0 2年 11月— 2 0 0 4年 8月 ,共有 38例患者应用雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher ,强生Cordis公司产品 )。现总结如下。1资料和方法1.1临床资料　完成药物洗脱支架植入共 38例、4 3处病变。其中男性 2 8例 ,女性 10例 ,年龄 32— 73岁 ,平均 (6 0 .5± 7.1)岁。不稳定心绞痛 (UAP) 2 6例 ,其中 6例有陈旧性心肌梗死 (OMI)病史 ;急性心肌梗死(AMI) 12例 (病…     

国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变的疗效观察

目的:评价国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird支架)治疗冠状动脉长病变的临床疗效.方法:168例冠心病患者接受了国产Firebird支架治疗,根据冠脉造影分为长病变组(47例)和对照组(121例),术后随访6～12个月,观察两组成功率、心脏不良事件发生率及再狭窄等.结果:两组支架置入术成功率均为100%.两组心脏不良事件及再狭窄发生率、支架直径比较差异均无统计学意义(P>0.05).长病变组支架数/例及支架长度大于对照组(P<0.01).结论:应用国产Firebird支架选择性治疗冠状动脉长病变成功率高,安全可靠,近、中期疗效与普通病变相似,远期疗效待进一步研究.     

雷帕霉素药物洗脱支架置入操作技巧探讨

近年来雷帕霉素药物洗脱支架防治再狭窄方面，多项临床试验结果证实效果显著，术后6个月再狭窄发生率0～8．9％，较裸支架再狭窄率的26．6％～36．3％是一个大的突破性进展，被称之为冠心病治疗的又一次“革命”，成为冠状动脉介人治疗(PCI)发展史上的第三个里程碑。恰当的支架置人技巧，是充分发挥药物洗脱支架效果、降低再狭窄发生     

Angiographic results of a Tacrolimus-eluting stent in acute coronary syndrome lesions

Background  The Janus stent releases Tacrolimus from reservoirs located at the abluminal stent surface without any polymer. In stable coronary lesions the stent did not show relevant antiproliferative effects. Since Tacrolimus provides antiproliferative and antiinflammatory properties, we sought to investigate the efficacy of the Tacrolimus eluting Janus stent in acute coronary syndrome lesions with a more pronounced inflammatory cell reaction compared to stable coronary artery lesions. Methods  Patients with acute coronary syndrome (STEMI or NSTEMI) undergoing cardiac catheterization and stent implantation were enrolled in this prospective registry. Primary outcome measure was in-stent late lumen loss at 6 months. There were two pre-specified subgroups based on presence or absence of high-pressure post-dilation (HPPD) with a balloon ≥0.25 mm larger than the delivery balloon. Results  Sixty patients were enrolled. In 34 patients HPPD was performed. Reference diameter was 2.85 ± 0.57 mm. Stented length was 30.8 ± 23.8 mm in HPPD and 19.7 ± 7.3 mm in non-HPPD group. For the total population in-stent late loss was 0.92 ± 0.80 mm and binary restenosis rate 32.6%. Late loss (1.09 ± 0.74 mm Vs. 0.64 ± 0.83 mm) and binary restenosis rate (37.0% Vs. 25.0%) were higher in the HPPD subgroup compared to lesions in non-HPPD. The angiographic evidence of thrombus was associated with a higher late loss. Restenotic pattern was occlusive in 40%, diffuse in 33% and focal in 27%. Conclusion  The use of the Tacrolimus eluting Janus stent in acute coronary syndrome lesions was associated with a high late lumen loss, a high angiographic restenosis rate and a mainly occlusive or diffuse pattern of restenosis.     

急性冠脉综合征治疗的新观念--全科医生导读

全球每年约有1900万人死于心脏疾病,而急性冠脉综合征(ACS)为其最主要的临床类型,其中包括不稳定心绞痛、非ST段抬高/ST段抬高心肌梗死和猝死.其病理生理机制为冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,这一疾病人群起病急,危险程度十分不均一.     

急性冠脉综合征血管内超声检查的效益分析

目的评价血管内超声检查(IVUS)在急性冠脉综合征(ACS)患者中应用的意义和效益,为护理人员进行健康教育和医生动员病人接受检查提供量化依据。方法将50例ACS患者根据病人经济承受能力和意愿分为IVUS组及对照组,IVUS组(22例)患者行常规冠脉造影(CAG),IVUS指导经皮冠状动脉内介入治疗(PCI);对照组(28例)行常规CAG后直接行PCI。两组患者术后6个月复查。比较两组患者支架内再狭窄率及术后6个月内因心血管事件再住院率和医疗费用。结果术后6个月复查,IVUS组再狭窄率2.1%,对照组为35.3%,P<0.001;术后6个月内因心血管事件再住院率,IVUS组为9.1%,对照组为46.4%,P<0.01;两组患者医疗费用比较,IVUS组明显低于对照组,P<0.001。结论IVUS可准确判断血管狭窄程度指导支架置入达最佳状态,可降低冠脉再狭窄率和患者因心血管事件再住院率,在降低患者痛苦的同时明显降低患者承担的经济费用。     

急性冠脉综合征42例临床探讨

目的探讨急性冠脉综合征临床诊治特点。方法选择我院确诊为急性冠脉综合征患者42例，分析其临床特点和临床治疗效果，同时观察治疗前和治疗后血液流变学指标。结果本组42例患者，2个疗程结束后，其中显效27例，有效12例，无效2例，恶化1例，总有效率为92．8％；治疗后的血液流变学指标明显优于与治疗前（P〈0．05）。结论掌握急性冠脉综合征的临床特点并给予最佳的治疗方案是有效治疗急性冠脉综合征的关键所在。     

Upstream treatment of acute coronary syndrome in the ED

Rapid risk stratification, selection of downstream management options, and institution of initial pharmacotherapy are essential to ensure that patients admitted to the emergency department with acute coronary syndromes receive optimal care. A broad range of antiplatelet and antithrombotic medications is available that permits tailoring of initial pharmacotherapy to each patient's risk status. In the urgent setting, thienopyridines (clopidogrel and prasugrel) carry limitations including response variability and increased risk for bleeding in patients requiring subsequent coronary artery bypass graft surgery. Glycoprotein IIb-IIIa receptor inhibitors, although they are highly effective in preventing ischemic events, must be used with care to reduce bleeding risk. Bivalirudin, a relatively new direct thrombin inhibitor, represents another upstream option but is costly and does not have approval for this indication. Simplified institutional management paradigms can streamline the process of selecting appropriate pharmacotherapy and aid in care delivery that will optimize patient outcomes.     

急性冠脉综合征的抗炎治疗

据世界卫生组织统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，其中急性冠脉综合征（ACS）患者占冠心病住院患者的绝大部分。在过去的20年里，随着药物治疗以及机械血运重建技术的进展，急诊经皮冠状动脉（冠脉）成形术和急诊冠脉旁路移植术的发展，心脏病加强治疗病房的建立和完善，使得急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者的住院病死率显著下降。最近的SHOCK研究发现，部分AMI合并CS患者美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅰ级，其平均射血分数（EF）值是0．30.     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征当日经皮冠状动脉介入治疗的效果

目的了解非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者在住院当日行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和住院临床结果。方法 SUNDAY(Strategies for UA／NSTEMI and Delay of AngioplastY)为单中心回顾性注册研究,入选2000年1月至2002年12月3年间首次因非ST段抬高急性冠脉综合征在本院住院的1013例患者,记录患者的临床特点、治疗经过以及住院心血管事件等情况。本研究选择SUNDAY注册中冠状动脉造影后接受PCI的患者,比较当日(≤24 h)PCI和入院24 h以后行PCI的安全性和住院临床结果。结果在SUNDAY注册的1013例患者中,共有438例患者入院后接受冠状动脉造影和PCI。35例和 403例分别于入院≤24 h(当日PCI组)和24 h以后(非当日PCI组)行PCI。两组基础临床特征基本相似。当日PCI组和非当日PCI组分别在入院后(22±7)h和(142±152)h行冠状动脉造影(P<0．01),两组分别于入院后(1．0±0．0)d和(7．5±7．3)d行PCI(P<0．01),PCI成功率分别为97．1％与97．0％(P> 0．05)。完全血管重建率分别为62．9％与53．6％(P>0．05)。两组住院期间均无死亡,住院新发心肌梗死发生率分别为2．9％与1．2％(P:0．395),再次血管重建率分别为0与0．2％(P>0．05),主要不良心脏事件 (包括死亡、新发心肌梗死、再次血管重建)发生率分别为2．9％与1．5％(P>0．05)。当日PCI组的住院时间分别为(7．7±3．0)d与(15．2±9．8)d(P<0．01),住院费用分别为(6．1±2．3)万元与(6．4±3．1)万元(P=0．582)。结论非ST段抬高急性冠脉综合征患者在住院当日接受冠状动脉造影并行PCI安全可行, 其成功率较高,临床事件发生率较低,能显著缩短住院日,并有降低住院费用的趋势。     

盐酸替罗非班在老年急性冠状动脉综合征患者中的应用

目的 评价老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者应用替罗非班的有效性和安全性.方法 选择2006年12月至2008年6月在苏北人民医院住院的老年ACS患者106例进行前瞻性随机对照研究,根据是否行PCI分为PCI组和药物保守治疗组,两组患者再随机分为替罗非班治疗业组和常规治疗亚组,PCI组术前给予负荷量替罗非班10 μg·kg-1,3 min内静脉注射完毕,继而以0.15 μg·kg-1·min-1持续泵入24～36 h.药物保守治疗组(负荷量0.4 μg·kg-1·min-1× 30 min,维持量0.1 μg·kg-1·min-1×48 h).采用成组t检验和方差分析法(ANOVA)分析比较各亚组间住院期间及随访30 d主要心血管事件(死亡、新的心肌梗死和顽固性心肌缺血)的发生率、出血的发生率及PCI治疗组术后TIMI分级、校正的TIMI计帧数(CTFC)及心肌Blush分级(MBG).结果 各亚组间一般资料相似,药物保守治疗组中替罗非班亚组随访30 d MACE发生率较常规治疗亚组显著降低(12.0%vs.36.4%;P<0.05),PCI治疗组中替罗非班亚组CTFC低于常规治疗亚组[(23.5±5.1)帧和(31.4±5.2)帧,P<0.01],Blush 3级获得率明显高于常规治疗亚组(64.3%和29.0%,P<0.01).出血发生率两组无统计学意义(P>0.05).结论 老年ACS患者使用替罗非班具有更好的血流及心肌灌注,减少缺血事件发生,且安全性好.