腹腔镜脾切除术治疗不同类型的免疫性血小板减少性紫癜

【目的】探讨腹腔镜脾切除术（LS）治疗皮质激素治疗无效型（SR）和激素依赖治疗型（SD）的免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的结果。【方法】回顾性分析1999年9月至2008年2月期间129例成功完成LS的ITP患者的临床资料,并分为SR组（82例）与SD组（47例）,比较两组的治疗结果。统计方法中率的比较采用χ2检验,均数比较采用Studentt检验。【结果】129例患者并发症发生率为9.3%,1例SR型患者因术后腹腔感染、败血症而死亡。血液学疗效：79.1%患者完全显效（CR）,10.1%部分显效（PR）,10.8%无效（NR）。SR组与SD组患者术前1d血小板计数分别为（90±66）×10^9/L和（124±69）×10^9/L（P〈0.05）,手术时间分别为（120±46）min和（121±45）min（P〉0.05）,术中出血量分别为（83±145）mL和（95±288）mL（P〉0.05）,术后48h总引流量分别为（106±148）mL和（65±67）mL（P〈0.05）,并发症发生率分别为9.7%和8.5%（P〉0.05）,术后7d血小板计数分别为（340±215）×10^9/L和（426±264）×10^9/L（P〈0.05）。血液学疗效：SR组CR70.7%,PR12.2%,NR17.1%,而SD组CR93.6%,PR6.4%,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。【结论】LS治疗ITP具有良好的疗效。在术前准备妥当的情况下,SR型患者手术安全性与SD型相近,但其总体血液学疗效明显差于后者。     

脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效分析

[目的]分析脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效及影响疗效的因素.[方法]回顾性分析1981年1月至2005年2月期间进行传统开腹脾切除术或腹腔镜脾切除术的82例血小板减少性紫癜患者的临床资料.[结果]术后随访3～75个月,平均随访19.2个月.43例(52%)完全显效(complete response,CR),19例(23%)部分显效(partialresponse,PR),20例(24%)脾切除术治疗无效(No response,NR).CR PR组患者年龄较NR组年轻(P=0.041),而性别、病程的差异无统计学意义(P＞0.05).CR PR组与NR组病例组成(激素依赖型/激素无效型)差异有显著性,CR PR组激素依赖型比例高于NR组(P＜0.001).CR PR组激素无效型患者采用静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗的有效率高于NR组(P＜0.001).CR PR组患者术前血小板计数、术后血小板数目峰值及术前骨髓检查骨髓巨核细胞计数均明显高于NR组患者(P分别为0.004、＜0.001和0.037).多因素分析显示年龄、丙种球蛋白治疗效果及术后血小板数目峰值是脾切除术疗效的预后因子(P分别为0.048、0.029和0.001).[结论]脾切除术治疗血小板减少性紫癜具有良好效果.年龄轻、激素或大剂量丙种球蛋白治疗有效、术前血小板计数或术后血小板数目峰值及术前骨髓检查骨髓巨核细胞计数较高者疗效较好.     

腹腔镜脾切除术治疗血小板计数偏低免疫性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗血小板计数偏低免疫性血小板减少性紫癜(ITP)。方法选取我院2014年9月至2016年2月期间收治的经确诊的内科治疗无效或不耐受的ITP患者84例,随机将患者分为观察组45例和对照组39例;观察组行腹腔镜脾切除术,对照组行开放性脾切除术。观察和统计两组手术基本情况,比较两组临床手术疗效,并观察两组术后并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组手术时间(92.47±21.18)min、住院时间(8.32±2.29)d显著较短(P0.01),术中出血量(43.95±19.74)ml、后48 h总引流量(65.64±45.22)ml明显较少(P0.01)。观察组手术疗效总有效率为93.33%显著高于对照组76.92%(P0.05)。观察组术后并发症发生率11.11%明显低于对照组28.21%(P0.05)。结论与开放性脾切除术相比,腹腔镜脾切除术治疗ITP手术时间短,术中出血量、术后引流量少,手术疗效好,并发症发生率更低,安全性可行性高。     

免疫性血小板减少性紫癜患者行腹腔镜脾切除术后免疫功能的研究

目的研究免疫性血小板减少性紫癜患者行腹腔镜脾切除术后的免疫功能的变化情况.方法选择2006年6月至2008年6月间于昆明市延安医院普外科血液科诊断为ITP并行腹腔镜脾切除术的患者,检测时间距离手术时间>6个月;检测指标包括免疫功能检测:细胞免疫(检测T细胞亚群)、体液免疫(检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4)及血常规,并进行术前与术后比较.结果 ITP患者脾切除术后与术前相比:IgG、IgA、C3、淋巴细胞、CD3、CD4及CD8升高,差异有统计学意义(P<0.05);IgM、C4及CD4/CD8比值与术前相比,无明显差异.结论对于免疫性血小板减少性紫癜患者,LS术后免疫功能并未下降,反而有所改善,在激素治疗效果不佳时,应积极考虑行腹腔镜脾切除术.     

脾切除治疗免疫性血小板减少性紫癜

免疫性血小板减少性紫癜 (ITP)亦称为特发性血小板减少性紫癜。是因为免疫机制造成血小板破坏增多的临床综合征。根据其临床表现 ,可分为急性和慢性两种。急性ITP多见于儿童 ,一般可发生在特殊性感染 (如风疹病毒 )或非特异感染的恢复期或近期预防接种者。慢性ITP则以成人多见 ,女性发病率较男性高 2～ 3倍 ,常伴随其它自身免疫性疾病 (如甲亢、淋巴瘤等 )。自 1916年Kaznelson通过脾切除治愈首例ITP开始 ,人们在争论中逐渐认识到脾脏对ITP的病程发展有着重要的作用 ,脾切除至今仍是治疗ITP的有效方法被世界各地广为应用。现就近年…     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜临床应用研究

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的手术安全性、可行性及临床疗效。方法1999年12月至2004年12月对30例ITP患者行腹腔镜脾切除术，并对其临床资料进行回顾性分析。结果30例ITp患者腹腔镜手术成功率达93．3％，2例中转开腹手术；平均手术时间130min，术中失血平均100ml。全组均于术后24h内恢复胃肠蠕动，术后6h可下床活动。平均住院时间4．5d。术后1周内血小板很快上升。治疗有效率达93．3％。发生并发症3例：2例皮下气肿，1例隔下积液。平均随访24个月，3例复发，总有效率为90％。结论腹腔镜脾切除术治疗ITP安全可行，且疗效显著，给ITP患者提供了新的微创治疗方法。     

腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜18例

目的探讨腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的可行性及临床疗效。方法将收治的36例特发性血小板减少性紫癜患者随机分为观察组和对照组,每组各18例。观察组采用腹腔镜下脾切除术治疗,对照组采用开腹脾切除术,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组手术时间比对照组明显延长,但术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间和住院时间明显低于对照组,观察组临床疗效明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜安全可行,治疗效果明显优于传统开腹手术组,值得临床推广。     

腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效观察

目的：总结比较腹腔镜脾切除术和开腹脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜的治疗效果。方法：通过回顾分析及随访2005年1月～2007年1月吉林大学第一医院普外科针对原发性血小板减少性紫癜患者进行的12例腹腔镜脾切除术和10例开腹的脾切除术的手术方法和治疗效果。结果：手术均取得成功，治疗有效率LS组为91．7％，OS组为90．0％。LS组和0S组手术时间为92．1±21．2分钟和93．3±35．6分钟；术中出血量为82．9±44．2ml和190．7±50．8ml：术后住院时间为7．98±1．25天和13．59±6．82天；术后进食时间为1．33±0．40天和2．53±0．62天：术后下地活动为1．27±0．47天和2．27±0．42天；两组住院费用为15755．0±4975．9元和21077．3±2973．8元，LS组术后并发症发生率要低于OS组；LS组术后疼痛较0S组轻微。结论：腹腔镜脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜安全有效，完全可以代替OS成为难治性ITP的有效治疗措施。     

腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察

目的:探讨腹腔镜下脾切除术治疗内科难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的可行性和疗效。方法:回顾性分析12例难治性ITP的临床资料,12例均采用完全腹腔镜下脾切除术进行治疗。结果:12例均成功完成腹腔镜下脾切除术,手术时间120~240min,平均140min,术中出血量80~400ml,平均150ml,术后均未出现严重并发症,皮肤瘀斑及出血点消失。随访半年,治愈11例(91.7%),显效1例(8.3%),11例(91.7%)血小板>100×109/L。结论:腹腔镜下脾切除术是治疗难治性ITP的有效方法,具有创伤小、术中失血少、恢复快和并发症发生率低等优点。     

腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜的临床应用

目的探讨腹腔镜脾切除术（LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的手术安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2000年9月。2006年3月对32例ITP患者行腹腔镜脾切除术的临床资料。结果2例中转传统开腹手术，30例完成，手术时间为60-210min；术中出血量30-490mL；5例术中发现副脾并切除，术后1周内血小板上升，胃肠蠕动恢复时间为12-24h，平均住院时间为8天。并发症2例，1例腹壁静脉刺破出血，1例切口皮下血肿。结论腹腔镜脾切除术治疗邢是安全可行的，且临床疗效显著。     

腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜——单个教学医院经验

Background  High anatomic location, fragility, and generous blood supply of the spleen makes laparoscopic splenectomy (LS) difficult to master, and few patients need splenectomy for benign disorders. The aim of this research was to assess operative outcomes and hematological results of a large series of patients treated with LS for chronic immune thrombocytopenic purpura (ITP) and to determine which clinical variables predict favorable hematological outcome.

Methods  LS was successfully performed for 154 patients with chronic ITP from September 1999 to April 2009 at the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University. Operative outcomes were assessed retrospectively. Long-term follow-up data were obtained from outpatient medical records and phone interviews. Clinical and laboratory variables (including gender, age, disease duration before surgery, previous response to steroids, preoperative platelet count, and postoperative peak platelet count) were evaluated by univariate analysis to identify potential predictors of hematological outcome. Multivariate Logistic regression model was used to determine independent predictors of hematological outcome.

Results  One patient died from subphrenic abscess and postoperative sepsis. The overall major morbidity rate was 8.4%. None of the patients required a second surgery for complications. Of the 127 patients available for a mean follow-up of 43.6 months (range 9–114 months), the overall initial response (i.e., at two months after LS) and long-term response to LS were achieved in 89.0% and 80.3%, respectively. Five patients (3.9%) developed pneumonia 3–35 months after LS. Univariate analysis showed a significant difference in mean age between responders (29.1 years) and nonresponders (38.8 years; P <0.05). Patients who responded to steroid therapy had better hematological outcome than those who did not respond (P <0.05). Compared to nonresponders, responders to LS had a significantly higher postoperative peak platelet count (404×10⁹/L versus 213×10⁹/L, P <0.001). Multivariate Logistic regression analysis identified postoperative peak platelet count as the only independent predictor of favorable response to LS ( P <0.001).

Conclusions  LS is a safe and effective treatment for chronic ITP. Postoperative peak platelet count may serve as a major predictor of long-term response.

     

脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜22例

目的 观察脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效及并发症.方法 22例ITP患者术前均为皮质激素治疗无效或皮质激素依赖,采用开腹脾切除术3例,腹腔镜下脾切除术19例.结果 22例患者获随访6～60个月.术后半年显效18例,良效1例,进步3例,总有效率为86.4%(19/22).术后1年20例获随访,显效11...     

大剂量丙种球蛋白治疗新生儿血小板减少性紫癜

目的 探讨新生儿血小板减少性紫癜的病因和治疗方法。方法 回顾性分析61例新生儿血小板减少性紫癜患儿的临床资料。结果 新生儿本病的发生率为7．26％，其病因以感染为主（75．41％），其次为缺氧窒息占26．23％。静脉应用大剂量丙种球蛋白为主的治疗可以使80．39％患儿的血小板于5～7d内恢复至正常范围。结论 新生儿血小板减少性紫癜的常见病因是感染和缺氧，抗感染和大剂丙种球蛋白治疗是目前治疗本病的较佳疗法。     

特发性血小板减少性紫癜21例临床分析

目的 总结我院2007年以来应用大剂量地塞米松（Dex）治疗慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效和不良反应及与加用静脉丙种球蛋白治疗ITP患者的疗效对比。方法 将慢性ITP患者21例分为A、B、C三组。A组12例采用大剂量Dex治疗,B组8例采用大剂量Dex联合静脉丙种球蛋白输注治疗,C组1例采用大剂量Dex联合静脉丙种球蛋白输注及促血小板生成素治疗,比较各种治疗方案疗效及不良反应。结果 A组总反应率为75．00％,B组总反应率为62．50％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;A组随访病例12例,长期反应率33．33％,B组随访病例8例,长期反应率25．00％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 大剂量Dex治疗ITP效果好,维持时间长,不良反应小,患者依从性好,而联合静脉丙种球蛋白治疗并未增强其疗效。     

血栓性血小板减少性紫癜2例报告

1　临床资料例 1男　 19岁。因发热、头痛、皮肤黄染 6ｄ ,神志不清 ,四肢抽搐 1ｄ入院。起病初 ,凝诊为“急性黄疸型肝炎”。体查 :Ｔ 38.5℃ ,Ｐ 10 8次 ｍｉｎ ,Ｂｐ7 4ｋＰａ ,神志不清 ,中度贫血貌 ,皮肤黄染 ,可见散在出血点 ,巩膜黄染 ,双瞳孔等大等圆 ,光反应迟钝 ,口     

获得性低巨核细胞性血小板减少性紫癜九例报告

本文报道了9例获得性低巨核细胞性血小板减少性紫癜,外周血血小板计数为20～74×10~9/L,骨髓涂片巨核细胞1～8个/全片,经用强的松、丙睾、长春新碱或脾切除术等方法治疗,2例血小板计数恢复正常。作者就其与再生障碍性贫血的鉴别、发病机制及治疗进行文献复习与讨论。     

脾切除治疗成人特发性血小板减少性紫癜的临床观察

目的:研究脾切除对成人内科治疗无效的特发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗效果。方法:对1990～2000年内科治疗无效的51例成人特发性血小板减少性紫癜患者进行脾切除手术。全组患者术后随访0.5～9年,平均46月。结果:术后血小板1周内恢复正常(≥100×10~9/L)者45例,占88.2％;术后2个月随访,总有效率90.2％。对41例患者进行中远期(0.5～9年)随访,总有效率为80.5％,4例复发,复发率9.75％。结论:术后血小板回升较早和回升幅度较高者预后较好。糖皮质激素治疗的效果不影响脾切除疗效。术前PAIgG检测值对预测脾切除疗效无相关性。选择性脾切除术对内科治疗无效的慢性ITP患者是一种安全和有效的治疗方法。