生理性返流的产生机制与鉴别

长期以来,医学界一致认为健康人的瓣膜在关闭时绝对闭合,因而不存在血液返流;但是自从多普勒问世以来,发现许多健康人有返流信号,故引起了国内外超声工作者广泛的注意。一般认为“生理性返流”是指健康人在各个瓣膜检查时,可以看到返流信号,但不影响血液动力学的改变,是一种正常的生理现象,其产生的机理是什么,如何与病理性返流相鉴别,是目前学者     

二尖瓣生理性返流的彩色多普勒研究

为探讨二尖瓣生理性返流的特征及鉴别标准,我们以彩色多普勒超声心动图对150例健康人和102例二尖瓣病变患者进行了系统研究,并进行了动物实验。在150例正常人中检出二尖瓣生理性返流16例(10.7％),其特征是:(1)检出率较低,各种年龄均可出现:(2)收缩期返流起于二尖瓣关闭点,呈兰色束状射向左房,持续时间较短,返流程度轻;(3)心脏及瓣膜形态正常。通过与病理性二尖瓣返流的对比,以及分析二尖瓣的解剖特点与动物实验结果,探讨了二尖瓣生理性返流的鉴别标准、产生机制及临床意义。     

生理性返流产生机制及影响因素

通过临床观察、动物实验、模拟试验等方面的超声心动图检查、声学造影多普勒观测，对生理性返流的产生机制和影响因素进行了研究。结论说明，生理性返流是前进的血流碰到逆向关闭瓣膜的结果；后散射较弱，返流速较慢，检查部位离探头较远，均影响生理性返流的检出率；左心压力较高，但因室壁较厚，乳头肌对二尖瓣牵拉力较大，因而二尖瓣关闭速度比三尖瓣关闭速度要慢，是影响二尖瓣生理性返流检出率较低的原因之一。主动脉和肺动脉因几何图形不同，血流束和所撞管壁夹角大小不同，影响了反作用力的大小，根据所测气泡流线的速度，肺动脉折返流线大于主动脉，这对主、肺动脉瓣生理性返流检出率也有一定影响。     

主动脉瓣生理性返流的彩色多普勒研究

临床实践已经证明多普勒超声心动图诊断瓣膜返流具有很高的敏感性和特异性。但最近的研究指出,在正常人群中亦发现瓣膜返流现象,谓之“生理性瓣膜返流”。据国外报告主动脉瓣生理性返流的发生率为0～67％。为了解其特征及鉴别标准,我们以彩色多昔勒超声心动图对正常人及病人进行了对比研究,并进行了动物实验。 资料和方法 一、研究对象     

高原地区健康人心脏瓣膜生理性返流的超声检测

目的:对高原地区健康人心脏瓣膜生理性返流的超声检测.方法:对海拔3 700 m以上高原组和海拔2 260 m地区分两组各120例健康青年人,应用彩色多普勒超声检查观测了心脏各瓣膜生理性返流.结果:发现三尖瓣生理性返流率分别为56.7%和36.6%,三尖瓣返流速度分别为(1.423±0.532)m/s和(1.381±0.486)m/s.结论:通过检测心脏返流均在生理性返流范围之内,与内地对比返流发生率高原组明显增高.返流速度随着海拔高度的增加而呈正相关增加.     

彩色多普勒血流会聚法在生理性二尖瓣返流诊断中的价值

采用常规彩色多普勒技术（常规法）和彩色多普勒血流会聚法（会聚法）对５２例生理性二尖瓣返流和８７例病理性二尖瓣返流患者进行了对比研究。结果发现：３３／５２（６３％）例生理性二尖瓣返流和８７／８７（１００％）例病理性二尖瓣返流可于二尖瓣左室面显示血流会聚区；与常规法定量测值（返流束长度和面积）相比，会聚法定量测值（返流率和每搏返流量）在生理性与病理性二尖瓣返流之间的重叠程度较小。表明会聚法在生理性二尖瓣返流的诊断及鉴别诊断中优于常规法。     

膀胱输尿管返流

膀胱输尿管返流(vesico-ureteral reflux,VUR)是指尿液自膀胱返流到输尿管。1893年Pozzi最初观察到人的VUR,并注意到是不正常现象。此后,1916～1929年间国外多人发现了返流与泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)间的关系。近年来,国内也陆续出现了有关VUR的报道,并引起儿科临床的重视。病因与发病机理正常情况下,输尿管膀胱段在进入膀胱时和膀胱壁成一钝角,斜折向下、向内通过膀胱壁层,并有一定长度在膀胱粘膜下潜行,然后在膀胱三角区输尿管间嵴外侧端呈裂隙状开口。输尿管膀胱段仅有平行纵     

小儿心脏生理性瓣膜反流测定研究

目的 :探讨小儿心脏生理性瓣膜反流的发生率、对心脏大小的影响及产生机理。方法 :应用彩色多普勒超声心动图检测 0 14岁正常小儿 3 0 9例。结果 :检出有生理性瓣膜反流者共 114例 (3 6 9% )。其中单一瓣膜反流 94例 (3 0 4% ) ,同时两个以上瓣膜反流 2 0例 (6 5 % )。肺动脉瓣 (PV)和三尖瓣 (TV )反流及主动脉瓣 (AV )和二尖瓣 (MV)反流对右心及左心大小无影响。结论 :生理性瓣膜反流对心脏大小无影响 ,其发生的机理可能是程度不同的生理性瓣叶关闭不全。     

小儿心脏生理性瓣膜反流测定研究

目的：探讨小儿心脏生理性瓣膜反流的发生率、对心脏大小的影响及产生机理。方法：应用彩色多普勒超声心动图检测0－14岁正常小儿309例。结果：检出有生理性瓣膜反流者共114例（36．9％）。其中单一瓣膜反流94例（30．4％），同时两个以上瓣膜反流20例（6．5％）。肺动脉瓣（PV)和三尖瓣（TV）反流及主动脉瓣（AV）和二尖瓣（MV）反流对右心及左心大小无影响。结论：生理性瓣膜反流对心脏大小无影响，其发生的机理可能是程度不同的生理性瓣叶关闭不全。     

心肌梗死后的二尖瓣返流

在护士站工作的护士听到病房呼救电话赶到67岁患者床边,见Duncan太太呼吸困难,斜靠床边,面色苍白、焦急、气短、咳嗽、皮肤湿冷。心脏监护仪显示心率118次/min,BP102/60mmHg,呼吸32次/min,呼吸室内空气时SpO284%。体温37·3℃,心脏听诊有奔马律,双肺散在性湿罗音,颈静脉怒张。患者有高血压病史,2d前发生急性心肌梗死(AMI),正在看电视时突然出现呼吸困难。护士怀疑是急性心梗后二尖瓣返流,最常发生在心梗后2～7d。原因多为乳头肌机能障碍、腱索或乳头肌断裂。二尖瓣的突然机能失调导致回流和肺水肿。护士必须立即守护在病人身边,拨打电话…     

小儿胃食管返流综合征

小儿胃食管返流综合征(Gastroesophageal reflex,下简称GER)是指胃内容物频繁返流到食管而引起的复杂临床征候群。众所周知,反复的胃内容物返流可以产生返流性食管炎、食管溃疡或狭窄等并发症。近年来研究证明,GER与反复发作的肺炎、哮喘及支气管炎、室息和婴儿猝死综合征都有密切关系。christie等指出,食管下端括约肌(简称LES)功能不全继发酸的返流是小儿反复发生呼吸系统疾病的主要原因。因此GER己引起临床医生的重视。     

主动脉返流的新征象

主动脉瓣关闭不全的M型超声心动图表现,常见的有:主动脉根部内径增宽,主动脉瓣开放速度增快,开放幅度增大,舒张期关闭线呈双线且距离大于1mm,主动脉瓣关闭线可出现快速扑动,二尖瓣前叶舒张期扑动,二尖瓣关闭提前等;在切面超声心动图上可有主动脉瓣关闭时裂隙,二尖瓣在舒张期呈“半月形”改变等。     

089 胃食管返流疾病

通常情况下 ,食管下括约肌 ( L ES)在吞咽时开放 ,随后关闭防止胃酸返流入食管。静息时 LES压力足以防止食物返流。L ES的不当松弛可导致胃酸返流入食管 ,引起刺激反应。胃食管返流疾病 ( GERD)的发病机理与食管胃动力有关 ,包括食管清除能力下降和胃排空延迟。 50 %的病人有食管蠕动功能的丧失。食管裂孔疝损害食管排空功能 ,随着疝孔增大 ,问题也增多 ,导致胃酸清除减慢。症状和体征　 GERD症状通常在餐后和脂肪进入胃内后被诱发。弯腰、仰卧和紧张能加重症状 ,肥胖、妊娠、腹水、腹带过紧等也能导致症状加重。 GERD的一系列症状…     

三尖瓣返流的诊治进展

三尖瓣返流的诊治进展解放军第５９中心医院心胸外科（６６１０００）张道全三尖瓣返流（Ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ＴＲ）是指心室收缩期，右室的血液经关闭不全的三尖瓣口返流入右房所致的血流动力学异常。虽然许多原因，如心内膜炎、心脏肿瘤、心...     

超声多普勒测定二尖瓣返流的有效返流口面积

为探讨返流口面积大小对评价二尖瓣返流（ＭＲ）严重性的价值，对３５例ＭＲ患者进行了多普勒超声有效返流口面积（ＲＯＡ）测定及心导管检查。发现彩色多普勒血流会聚法（ＦＣＭ）及多普勒血流量法测得的ＲＯＡ与心导管左室造影返流程度，每搏返流量及返流分数均密切相关（相关系数分别为０．８６，０．８４；０．８９，０．８７；０．８０，０．７８；Ｐ＜０．００１）。两种超声方法的ＲＯＡ测值总体上无显著差异（Ｐ＞０．０５），但ＦＣＭ的结果优于多普勒血流量法，且ＦＣＭ计算ＲＯＡ更为方便。本文亦提出以ＲＯＡ估计ＭＲ程度的定量标准。     

抗返流治疗对胃-食管返流相关性哮喘患者的临床观察

目的：观察抗返流治疗对胃-食管返流（GER）相关性哮喘的影响。方法：32例GER相关性哮喘患者．在常规哮喘治疗基础上均给予抗返流治疗8周。结果：临床控制18例（56％），好转14例（44％）；28例需要长期服用支气管扩张剂的患者，18例完全停用（64％），10例用量减少一半以上（36％）；17例需要长期服用糖皮质激素的患者，11例停药（64％），6例减量（36％）。结论：抗返流治疗GER相关性哮喘，无论GER先于哮喘或哮喘先于GER．均能明显改善患者的症状。     

中国人群生理性肺动脉瓣反流的调查分析

目的 探讨中国人群生理性瓣膜反流的发生率、在人群中的分布特点以及超声多普勒特征.方法 以山东大学齐鲁医院2010年1-6月1750名接受超声心动图检查且无心脏病病史的受检者为调查对象,记录各个瓣膜生理性反流的发生率,观察肺动脉瓣反流的彩色多普勒特征,用连续多普勒测量其最大反流压差.结果 生理性肺动脉瓣反流的检出率最高,为30.86％(540/1750),其次为三尖瓣、二尖瓣及主动脉瓣生理性反流,分别为14.63％(256/1750)、7.37％(129/1750)和2.06％(36/1750).生理性肺动脉瓣反流在1～19岁组及≥60岁组人群中的发生率较高(P＜0.05);其在男女人群中的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);在有生理性三尖瓣反流的人群中的发生率为39.06％(100/256),高于其在总体人群中的发生率(540/1750,30.86％,P＜0.05).连续多普勒测得生理性肺动脉瓣反流的最大反流压差为(7.60士3.90)mmHg.结论 生理性肺动脉瓣反流的超声多普勒特征和在人群中的发生率分布有一定特点;最大反流压差对诊断生理性肺动脉瓣反流有一定参考价值.     

消化性溃疡的术后返流

消化性溃疡的术后返流胃、十二指肠溃疡返流见于各种消化道疾病中，如食管炎，胃炎及胃或十二指肠溃疡。目前认为返流可以引起胃粘膜的癌前病变。本文通过选择１０例无胃或肝、胆管疾病的健康人，５０例行不同术式的胃、十二指肠溃疡患者，他们均为术后５年以上，胃镜示吻...     

急性心肌梗塞二尖瓣返流的发生机制

目的　该文旨在探讨急性心肌梗塞后二尖瓣返流的发生机制。方法　用彩色多普勒超声对９１ 例急性首次心梗入院３ 天内患者按半定量法测定二尖瓣返流。结果　发现伴二尖瓣返流患者左室容积大、球形度大、下壁室壁异常运动积分高。亚组分析发现在前壁梗塞患者中也有类似表现;而在下壁梗塞的患者中,返流组的下壁室壁异常运动积分高,而其它指标差异均无显著意义。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 逐步回归分析发现左室舒张末期球形度和下壁室壁异常运动积分是二尖瓣返流的独立相关因素。结论　左室球形度增大,使乳头肌向两侧移位,以及乳头肌附近的心室壁梗塞或缺血导致的运动障碍是心梗急性期二尖瓣返流的重要机制。