甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者营养状态的影响

目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）患者营养状态的影响.方法 选取30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,手术切除甲状旁腺,于手术前及手术1年后使用改良整体主观评估法（modified quantitative subjectiveglobal assessment,MQSGA）评估患者营养状况,测量肱三头肌皮褶（TSF）厚度、上臂中部周径（MAC）,根据公式计算上臂中部肌肉周径（MAMC）;并比较手术前及手术1年后血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清磷（P）、钙磷乘积（Ca×P）、血清钙（Ca）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TF）水平的变化.结果 与手术前比较,手术切除甲状旁腺1年后,患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降（t-8.78、-4.704、-5.771、-3.990,均P＜0.01）;Hb、Hct、Alb水平均明显升高,手术前后TF比较差异无统计学意义（P＞0.05）;MQSGA评分（8.93±2.12比11.1±4.31,t=-2.652,P=0.013）明显下降,TSF（t=2.257,P=0.035）、MAMC（t=2.536,P=0.020）明显增加.结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症患者的营养状态.     

甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚的影响

目的观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者左心室肥厚的影响。方法选取21例SHPT患者,分为手术组13例和常规治疗组8例,手术组切除甲状旁腺,于手术前及手术1年后分别化验血清钙（ca）、血清磷（P）、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）,进行心脏超声检查,测量左室舒张末期内径（LVED）,室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVP—wT）,左心室射血分数（LVEF）计算左心室重量指数（LVMI）。结果手术1年后,手术组患者血清Ca、P、CaXP、iPTH水平均较术前明显降低（t=-3．823、3．873、-4．531、-10．545,均P〈O．01）,LVMI由153．7±56．7g／m^2下降到119．5±29．4g／m^2,手术治疗对LVMI、IVST、LVPWT的影响具有统计学意义（F=4．180、4．174、5．959,P=0．048、0．048、0．019）,对LVED、LVEF的影响无统计学差异（F=2．662、1．010,P=0．111、0．377）。结论甲状旁腺切除能有效改善尿毒症SHPT患者的左心室肥厚。     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺功能临床分析

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(refractory secondary parathyroidism,RSHPT)患者肺功能变化及影响因素的相关性分析。方法应用肺功能仪检测50名患有难治性继发性甲状旁腺功能亢进症需手术治疗的维持性血液透析尿毒症患者(R-SHPT组)肺功能,同时检测同期50名患有继发性甲状旁腺功能亢进症不需手术治疗的维持性血液透析尿毒症患者(非R-SHPT组)肺功能,并且对影响肺功能的因素进行相关性分析。结果 1R-SHPT组肺功能指标残气量、残总比高于非RSHPT组,其余各项指标均低于非R-SHPT组,差异有统计学意义(P0.05);2R-SHPT组血钙、血磷、碱性磷酸酶均高于非R-SHPT组,差异有统计学意义(P0.05);而血肌酐、血红蛋白、C-反应蛋白、铁蛋白,2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 1难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺通气功能、小气道功能、弥散功能均明显下降;2甲状旁腺激素、血红蛋白是影响SHPT患者肺功能的原因。     

甲状旁腺切除治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者皮肤瘙痒的临床观察

目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）患者皮肤瘙痒的治疗效果.方法 选取30例SHPT伴皮肤瘙痒患者,手术切除甲状旁腺,于手术前及手术1个月后分别进行皮肤瘙痒评分,观察皮肤瘙痒改善情况,比较手术前及手术1个月后血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2 MG）水平、皮肤瘙痒评分的变化.结果 与手术前比较,甲状旁腺切除1个月后,患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降（tiPTH=-9.790,P=0.000;tp=-10.501,P=0.000;tca×p=-11.140,P=0.000,tca=-6.285,P=0.000）;手术前后β2-MG比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;手术后有29例患者皮肤瘙痒症状减轻,治疗有效率达96.7％,皮肤瘙瘁评分由27.2±12.0下降至5.2±8.4（t=-9.584,P=-0.000）.结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的皮肤瘙痒症状.     

甲状旁腺切除术改善继发性甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者生活质量

目的 评价甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的维持性血液透析患者生活质量的影响.方法 选取2004年至2010年中日友好医院的维持性血液透析患者,其中因难治性SHPT实行PTX组33例,非PTX组35例.收集PTX组手术前和术后1年,非PTX组1年前、后的数据,包括血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH);应用简明健康测量量表(medical outcomes study 36-item short-form health survey,SF-36)调查,分析量表各维度得分并进行比较.结果 钙、磷、ALP、iPTH:PTX组术前与非PTX组比较各项指标均明显升高(均P<0.05);PTX组术后1年与术前比较各项指标均明显减低(均P<0.01).SF-36量表各维度得分:PTX组术前与非PTX组比较在生理功能、躯体疼痛2个维度有减低(P<0.01);PTX组术后1年与术前比较在生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康4个维度有明显提高(P<0.01);PTX组术后与非PTX组1年后比较,在生理功能、情感职能及躯体疼痛3个维度有提高(P<0.05).结论 PTX不仅可以有效治疗难治性SHPT,而且可以明显提高患者生活质量.     

终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除患者的围手术期护理

目的 总结终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者行甲状旁腺切除术的护理要点,为该类患者护理提供实践经验。方法 选择2019年5月—2022年3月对本院收治的12例SHPT患者（8例甲状腺乳头状癌,4例甲状腺腺瘤）,在多学科的参与下制定治疗与手术方案,并实施甲状旁腺切除术,护理人员配合做好围手术期护理工作。结果 12例患者均顺利完成手术,手术时间90～175min,平均（117.5±23.40）min。术后10例发生低钙血症,1例发生喉返神经损伤,3例术后D-二聚体升高（有血栓的风险）,1例发生继发性甲状旁腺功能亢进症持续;经治疗护理,术后3～10d出院11例,死亡1例。结论 术前控制或改善SHPT并发症,重视心理护理;术后做好并发症的观察及处理等工作,其是保证患者顺利度过围手术期的重要措施。     

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的护理观察

目的观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术对尿毒症并发继发性甲状旁腺功能亢进患者生活质量的影响。方法选择2014年4月~2015年10月血液透析治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者12例,观察患者手术前后甲状旁腺激素、血钙、磷及相关临床症状的变化。结果 12例患者血钙、血磷水平均较术前显著下降,术后骨痛及瘙痒症状明显缓解,血压、生活质量及全身营养、贫血状况明显好转(P0.01)。结论甲状旁腺全切除加自体前臂移植术治疗尿毒症并发的继发性甲状旁腺功能亢进患者术后,患者生化指标甲状旁腺激素、血钙、血磷下降,骨痛、瘙痒等症状改善,生活质量明显提高。     

血流灌注加血液透析治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察

目的 观察血流灌注加血液透析治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效。方法将尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者46例随机分成观察组及对照组,各23例,观察组予1周3次血液灌流串联血液透析治疗;对照组行常规1周3次血液透析治疗。1周后,比较两组血清全段甲状旁腺激素（PTH）和皮肤瘙痒、睡眠及肌无力等症状改善情况。结果血流灌注加血液透析治疗组1周后患者的甲状旁腺激素显著下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,且皮肤瘙痒、肌无力等症状好转,睡眠改善。结论1周3次血液灌流加血液透析可明显降低尿毒症患者的PTH浓度,较快改善患者症状,表明血流灌注串联血液透析治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症有比较满意的疗效。     

甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果分析

目的 分析甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果。方法 选择2019年10月—2021年8月在该院收治的62例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,依据随机数表法分为研究组和对照组,每组31例,对照组患者采用甲状旁腺全切术进行治疗,研究组在对照组基础上联合前臂甲状旁腺自体移植术进行治疗,对比两组的临床效果。结果 研究组患者术后PTH（73.69±20.78）pg/mL、Ca2+（1.94±0.22）mmol/L、P3+（1.25±0.20）mmol/L与对照组比较差异无统计学意义（t=0.186、0.282、0.891,P>0.05）。研究组患者术后3个月心脏结构与功能指标EF（58.89±3.30）%、LVED（48.39±3.25）mm、LVPWT（10.02±0.44）mm、IVST（10.24±0.87）mm优于对照组对比差异有统计学意义（t=2.795、2.123、8.795、4.965,P<0.05）。对照组术后3个月Hb（95.66±7.04）g/L、Hct（29.78±5.53）%低于研究组,差异有统计学意义（t=6.7...     

甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺次全切除术对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效.方法:对2003年1月至2009 年12月期间在我院接受甲状旁腺次全切除术治疗的维持性血液透析患者13例进行回顾性分析,对手术前及手术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷及钙磷乘积进行统计学分析,统计术前及术后骨痛缓解情况及手术并发症.结果:患者术后骨痛明显缓解,无一例出现手术并发症.13例患者均有完整统计学数据.患者术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的iPTH较术前明显下降,有统计学意义;术后3个月、6个月iPTH较术后1月升高,有统计学意义;术后血钙、血磷及钙磷乘积较术前明显下降,有统计学意义.术后6个月有4例复发,复发率30.8%.结论:甲状旁腺次全切除术能有效治疗维持性血液透析患者SHPT,短期治疗效果满意,手术安全,尽管远期有一定复发率,但仍能较好地控制血钙和血磷.     

70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切术（T-PTX）治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析2007年7月～2013月4月在武警总医院肾内科接受T-PTX术的70例慢性肾衰竭SHPT患者的临床资料,分析手术前后及随访6个月期间血甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）的变化,以及患者皮肤瘙痒、骨痛等症状的改善情况.结果 ①70例患者手术成功67例,成功率为95.7％;②术后临床症状改善情况：全部患者骨痛症状消失,全身瘙痒症状得到明显缓解,肌无力、失眠、纳差症状也迅速改善,全身营养状况好转,10例术前不能行走靠轮椅代步的患者在1年内改善为自由行走;③术后1周、1月、6月复查血PTH、P、ALP均较术前相比明显下降（P＜0.05）;④术后出现声音嘶哑症状2例,发生率为2.85％,均在1周内自行缓解;术后发生低钙血症59例,发生率84.3％,均经静脉补钙后得到缓解;⑤全部患者随访6个月,65例病情稳定,血PTH及钙磷维持在正常范围;2例患者复发,复发率为2.9％,其中1例复发患者经再次手术治疗后,PTH降至15.0pg/ml.结论 T-PTX可有效降低患者血PTH水平,改善临床症状,是治疗SHPT安全有效的方法,长期随访未见明显并发症.     

尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充

目的研究尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙方法。方法 15例接受甲状旁腺全切除加前臂移植术的尿毒症患者,根据其术后血钙浓度调整补钙剂量,使血钙浓度维持在1.8～2.5mmol/L之间。结果术后2周内平均血钙浓度是(2.235±0.082)mmol/L。术后2周内累计元素钙补充量(CaSUM)为(48.2±17.9)g。术后两周内平均每天、每千克体质量、每维持1mmol/L血钙所需元素钙的量(CaAVG)为(29.1±14.9)mg。CaSUM与甲状旁腺的质量显著相关(r=0.910,P=0.038),但是与甲状旁腺功能亢进持续时间、体质量、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)水平、标准蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、术后第一日血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平不相关。CaAVG与甲状旁腺功能亢进持续时间正相关(r=1.000,P=0.041),与术后第1日iPTH水平负相关(r=-1.000,P=0.002)。结论甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙量大小与甲状旁腺的质量、甲状旁腺功能亢进持续时间、术后第1日iPTH水平有关。     

甲状旁腺切除术对伴重度继发性甲状旁腺功能亢进维持性透析患者肾性贫血的影响

目的评价甲状旁腺全切除 部分前臂自体移植术(PTX FAT)对伴有重度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的维持性透析患者肾性贫血的影响。方法取复旦大学华山医院2001～2005年22例伴有重度SHPT的维持性血液透析患者,其中PTX组11例,非PTX组11例。观察术前、术后第3、6、12个月时患者的iPTH、贫血、铁代谢、营养、透析充分性指标,同时记录患者促红细胞生成素用量、干体重、超滤量等数据。结果PTX组患者术后血清iPTH迅速下降,从第3个月起差异有显著统计学意义(P<0.01);贫血逐步改善,至术后第12个月时血红蛋白和红细胞压积较术前显著升高(P<0.01及P<0.05),与非PTX组相比差异有显著性意义(P<0.05),同时患者促红细胞生成素用量自第6个月起较术前明显减少,与非PTX组比较差异有统计学意义(P均<0.01);血清铁及转铁蛋白饱和度在术后12个月时较术前明显升高(P<0.01);前白蛋白水平自术后第6个月时也明显升高(P<0.01)。与非PTX组相比铁蛋白、C反应蛋白、透析充分性等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度SHPT血液透析患者在PTX FAT术后可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量,其作用可能部分与功能性缺铁及营养状况改善有关。     

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加自体移植术的围手术期护理

目的：探讨尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除加自体移植术的围手术期护理方法.方法：回顾分析38例尿毒症继发甲状旁腺功能亢行甲状旁腺切除加自体移植术患者临床资料,总结护理经验.结果：本组患者均顺利手术,术后骨痛、皮肤瘙痒症状缓解36例.31例术后1～3d发生口唇、手足麻木,3例伴四肢抽搐.本组无血肿、声音嘶哑并发症,术后血磷及甲状旁腺水平明显减低.结论：围手术期精心护理可提高手术的安全性,减少术后并发症的发生.     

尿毒症不同程度异位钙化患者行甲状旁腺切除手术的疗效比较

目的 比较在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进不同程度异位钙化患者中行甲状旁腺切除术的近期及远期疗效.方法 术前依据有无心血管系统异位钙化将患者分为2组:影像学无明确异位钙化的A组和影像学提示有明确异位钙化的B组.观察2组患者术前术后症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、补钙方案、心血管事件发生率等指标的异同. 结果 42例患者行甲状旁腺切除术,A组17例,B组25例,术后随访20±6月.A组术后症状消失,随访期间症状无反复,术后血钙平稳,无不良心血管事件发生,无新发心血管系统钙化.B组术后症状改善,6例患者症状山现反复,血钙水平较低,静脉补钙时间较长,术后2例患者因心脑血管事件死亡. 结论 心血管系统异位钙化程度较轻的继发性甲状旁腺机能亢进患者行甲状旁腺切除术,术后症状改善持续,血钙平稳,可延缓心血管系统钙化进展.     

Effect of calcium supplementation on severe hypocalcemia in patients with secondary hyperparathyroidism after total parathyroidectomy

BACKGROUNDSevere hypocalcemia (SH) is a dreaded complication of total parathyroidectomy (TPTX) without auto-transplantation.AIMTo compare conventional and preventive calcium supplementation (CS) regimens in terms of SH occurrence after TPTX.METHODSThis retrospective study included patients who underwent TPTX between January 2015 and May 2018 at the China-Japan Friendship Hospital. From January 2015 to May 2016, conventional CS was performed in patients who underwent TPTX, with calcium amounts adjusted according to postoperative serum calcium levels. From October 2016 to May 2018, preventive CS was performed according to preoperative alkaline phosphatase (ALP) levels. The patients were defined as low-risk (ALP < 500 U/L) and high-risk (ALP > 500 U/L) for SH. All preoperative blood samples were collected in the fasting state on the day before surgery. Postoperative blood samples were obtained at 6-7 AM from the first postoperative day.RESULTSA total of 271 patients were included. These patients were 47.7 ± 11.1 years old, and 57.6% were male. Their mean body mass index (BMI) was 22.9 ± 3.8 kg/m². There were no significant differences in sex, age, BMI, preoperative ALP, serum calcium, serum phosphorus, calcium-phosphorus ratio, and intact parathyroid hormone (iPTH) between the two CS groups. Compared with conventional CS, preventive CS led to lower occurrence rates of hypocalcemia within 48 h (46.0% vs 74.5%, P < 0.001) and SH (31.7% vs 64.1%, P < 0.001). Multivariable analysis showed that preoperative iPTH levels [odds ratio (OR) = 1.001, 95% confidence interval (CI): 1.000-1.001, P = 0.009), preoperative ALP amounts (OR = 1.002, 95%CI: 1.001-1.003, P = 0.002), preoperative serum phosphorus levels (OR = 8.729, 95%CI: 1.518-50.216, P = 0.015) and preventive CS (OR = 0.132, 95%CI: 0.067-0.261, P < 0.001) were independently associated with SH. In patients with preoperative ALP ≥ 500 U/L, only preventive CS (OR = 0.147, 95%CI: 0.038-0.562. P = 0.005) was independently associated with SH.CONCLUSIONThis study suggests that preventive CS could reduce the occurrence of SH, indicating its critical value for hypocalcemia after TPTX.