尿血管紧张素原在不伴高血压的糖尿病患者肾损害中的意义

目的探讨尿血管紧张素原（urinaryangiotensinogen,UAGT）在不伴高血压的糖尿病患者。肾损害中的意义。方法单中心横断面研究,102例不伴高血压、未服用RAS阻断剂的糖尿病患者,根据尿自蛋白／肌酐（UALB／Cr）分为尿蛋白阴性组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组,18例健康人作为对照组,收集人口学资料、生化指标,ELISA法检测UAGT。结果与健康对照组相比,尿蛋白阴性组患者尿血管紧张素原／肌酐（UAGT／Cr）即显著升高（P〈0．001）,伴随舒张压显著升高和eGFR显著降低（P〈0．01）,大量蛋白尿组患者这种差异进一步明显,相关分析显示UAGT／cr与舒张压、UALB／Cr独立相关（P〈0．01）,回归分析显示糖尿病患者UAGT是eGFR降低独立的危险因素。结论本研究发现尿AGT在不伴高血压且尿蛋白阴性的糖尿病患者即开始升高,在糖尿病肾病患者进一步升高,且可能与肾损害进展相关。尿AGT有可能成为预测糖尿病患者肾损害的早期指标。     

IgA肾病患者AGTM235T基因多态性分析

目的探讨血管紧张素原（AGT）M235T基因多态性与上海地区IgA肾病（IgAN）遗传易感性及临床病理表现的相关性。方法选取上海地区经肾穿刺病理活检证实为IgAN患者105例和健康对照者120例,采用聚合链式反应一限制性片段长度多态性技术（PCR—RFLP）检测AGTM35T基因多态性,并比较不同基因型患者临床病理表现之间的相关性。结果105例IgAN肾病患者的AGTM235T基因多态性与正常对照相比,基因型分布频率差异无统计学意义;年龄、性别、血压、血清肌酐、24h尿蛋白定量、初始的估算肾小球滤过率（eGFR）值等临床指标与AGTM235T基因型无相关性;病理资料显示AGTM235T各基因型病理表现无相关性。结论AGTM235T基因多态性与IgAN患者无显著相关性。     

IgA肾病患者AGT M235T基因多态性分析

目的探讨血管紧张素原(AGT)M235T基因多态性与上海地区IgA肾病(IgAN)遗传易感性及临床病理表现的相关性。方法选取上海地区经肾穿刺病理活检证实为IgAN患者105例和健康对照者120例,采用聚合链式反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测AGT M235T基因多态性,并比较不同基因型患者临床病理表现之间的相关性。结果 105例IgAN肾病患者的AGT M235T基因多态性与正常对照相比,基因型分布频率差异无统计学意义;年龄、性别、血压、血清肌酐、24 h尿蛋白定量、初始的估算肾小球滤过率(eGFR)值等临床指标与AGT M235T基因型无相关性;病理资料显示AGT M235T各基因型病理表现无相关性。结论 AGT M235T基因多态性与IgAN患者无显著相关性。     

原发性IgA肾病伴新月体形成的研究进展

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是全世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎,以异常IgA1在肾小球系膜区沉积为主要特征.其临床和病理特征表现多样,新月体形成是IgAN的常见病理改变之一.IgAN合并新月体对疾病进展及预后的影响在不同种族、人群患者中的研究结论并不一致.本文综述了原发性IgAN患者伴新月...     

IgA肾病与局部肾素-血管紧张素系统

IgA肾病占原发性肾小球疾病的26%～34%.被确诊IgA肾病的患者,20年内进展至终末期肾病(ESRD)者占25%～30%.目前认为,系膜病理性IgA沉积与肾局部肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活,在IgA肾病进展中起关键作用,而血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻断剂(ARB)的使用有效阻断肾局部RAS,缓解IgA肾病肾损伤及纤维化的发生.     

原发性IgA肾病伴弥漫性新月体形成的临床特点及预后分析

目的 了解弥漫性新月体IgA肾病(CIgAN)患者的临床病理特征和预后。方法 2007年7月至2022年7月经肾活检确诊为弥漫性新月体IgAN患者33例,分析临床及病理资料。随访时间超过6个月患者22例纳入随访队列。结果 33例患者中男18例(55%),女15例(45%),肾活检时年龄为36(21.5,51)岁,血清肌酐(Scr)153(92,271)μmol/L,新月体百分比为62.5%(54.2%,66.7%),其中细胞纤维性新月体为(26.1%±16.5%)。13例患者有前驱呼吸道感染。22例患者平均随访时间为25(8,72)个月。10例(46%)患者进展至复合肾脏结局,其中8例(36%)发展为终末期肾脏病。多因素Cox回归结果显示,肾活检时Scr是复合肾脏结局的独立危险因素,而新月体的百分比与复合肾脏结局无关。受试者工作特征曲线结果表明,即使接受免疫抑制剂治疗,肾活检时Scr浓度大于149μmol/L的弥漫性新月体IgAN患者预后不良风险仍然较高。结论 弥漫性新月体IgAN病情进展快,预后差,尤其是肾活检时Scr浓度大于149μmol/L的患者。新月体类型以细胞纤维性新月体为主...     

伴新月体形成的青壮年原发性IgA肾病临床病理特征分析

目的分析青壮年原发性IgA肾病伴新月体形成的临床及病理特征。方法选取124例经肾活检确诊为原发性IgA肾病并伴新月体形成的青壮年患者,年龄20～40岁,按新月体占受累小球比例分为2组：A组48例和B组76例。按Katafuchi积分描述病理特征。结果 1）预后：A组24 h尿蛋白定量、尿酸显著高于B组,eGFR、白蛋白显著低于B组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而血压、肌酐、血脂、血糖、血清IgA、血清C3及IgA/C3比值2组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。2）病理：2组肾小球、肾小管积分比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论青壮年患者随着新月体占受累小球比例的增加,临床预后渐趋严重,肾小管间质病理损害亦逐渐加重,临床应积极对青壮年伴新月体形成的IgA肾病患者进行干预治疗,以延缓病情进展。     

血管紧张素转换酶缺失等位基因与IgA肾病预后的关系

目的探讨ACE基因插入/缺失多态性与IgA肾病发生发展的关联。方法利用一对侧翼引物及一对序列特异性引物和多聚酶链反应(PCR)技术,对ACE基因多态性及其与IgA肾病的关联进行相关分析。结果肾活检时血清肌酐升高的IgA肾病患者DD基因型频率明显增高(P<0.05);而Ⅱ基因型频率在轻度肾小球病变组明显增高(P<0.05)。结论ACE-DD基因型与肾活检时肾功能减退有关,而Ⅱ基因型与轻度肾小球病变有关。提示ACE-D等位基因可能是IgA肾病预后不良的遗传标志。     

肾素-血管紧张素-醛固酮系统与糖尿病肾病

糖尿病肾病作为糖尿病的一种慢性并发症,近年来其发病率随着糖尿病的发病率不断上升也呈现逐年上升的趋势。肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统(RAAS)的激活在糖尿病肾病的发生发展中有着极其重要的地位,使用RAAS抑制剂可以明显地控制血压、减少尿蛋白、减轻肾小球高滤过、延缓肾间质纤维化。一些大型的临床试验已经证实抑制RAAS的治疗可以明显减轻糖尿病肾病患者微量白蛋白尿及大量白蛋白尿的产生及发展,延缓糖尿病肾病的进展,减少终末期肾病的发病率。但目前关于联合应用RAAS阻滞剂因其不良事件的明显增加还需要我们进一步探索解决。     

The origin and the clinical significance of urinary angiotensinogen in proteinuric IgA nephropathy patients

Abstract

Background. Urinary angiotensinogen (AGT) was reported as a marker of renal injury in chronic kidney disease patients. However, the main source of urinary AGT is unknown in proteinuric patients because the disrupted filtration barrier might cause AGT filtration. We investigated the origin and the clinical importance of urinary AGT in proteinuric IgA nephropathy (IgAN) patients.

Methods. In patients with biopsy-proven IgAN, urinary and plasma AGT was measured using a sandwich ELISA and compared with intrarenal AGT expression. The patients were followed up for 3 years.

Results. Natural logarithm of the urinary AGT/creatinine (ln (urinary AGT/Cr)) was positively correlated with intrarenal expression of AGT (ln (urinary AGT/Cr) versus AGT/β-actin, r = 0.620, P < 0.0001; ln (urinary AGT/Cr) versus AGT density, r = 0.452, P = 0.007). Ln (urinary AGT/Cr) showed a positive correlation with urinary protein/creatinine ratio (PCR) but a negative correlation with estimated glomerular filtration rate (eGFR). Regression analyses showed that ln (urinary AGT/Cr) was a significant determinant of urinary PCR and eGFR 3 years after biopsy.

Conclusions. Urinary AGT reflects intrarenal AGT expression and correlates with the extent of proteinuria and renal function. Our study indicates the intrarenal compartment as the main source of urinary AGT, suggesting its clinical implication as an important biomarker in proteinuric IgAN patients.     

554例IgA肾病患者临床特征分析

目的 探讨IgA肾病的特征及不同肾功能分期的临床特点。方法 选取经临床和肾脏病理明确诊断为IgA肾病的患者,收集所有病例的一般情况及临床资料,分析不同年龄层IgA肾病患者临床表现分布、不同慢性肾脏病（CKD）分期患者的临床特点,以及进展性肾功能不全IgA肾病患者的血清肌酐水平与临床各指标的相关性。结果 共纳入554例I...     

尿液可溶性CD163对IgA肾病新月体形成的预测价值

目的:探索尿液可溶性CD163 (sCD163)对原发性IgA肾病新月体形成的预测作用.方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月在复旦大学附属中山医院肾内科经肾活检证实为原发性IgA肾病的患者,排除合并乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病、肾活检前3个月内使用过免疫抑制剂的患者.根据2016年牛津病理分型,分为无新月...     

小剂量糖皮质激素与雷公藤多甙联合治疗IgA肾病蛋白尿患者的疗效观察

目的观察小剂量糖皮质激素与雷公藤多甙联合治疗对IgA肾病蛋白尿患者的临床疗效。方法选择2010年10月至2012年10月,纳入的IgA肾病继发蛋白尿患者86例,随机将所有观察对象分为研究组和对照组,各43例,两组均给予少盐、低脂、适量优质蛋白饮食,服用氯沙坦钾片1片/(d.次),研究组增加口服雷公藤多甙片(TWP)1mg/kg,3次/d,强的松0.6 mg/kg,清晨顿服,6月后调整药量为TWP 0.5 mg/kg,强的松0.3 mg/kg,3月后复查,调整药量为TWP 10 mg/d,强的松5 mg/d,根据病情可酌情减量至停药。对照组不服用强的松,给予TWP治疗,其疗程与研究组TWP治疗方案相同。比较两组治疗前及治疗后3个月时血常规、肝功能、肾功能、血脂、尿常规、24 h尿蛋白沉淀定量等指标。结果治疗后3个月时,研究组血肌酐、尿素氮、尿酸均明显低于对照组,且研究组治疗后显著低于治疗前(均P<0.01)。研究组24 h尿蛋白沉淀定量及尿红细胞计数均显著低于对照组(均P<0.05)。研究组疗效总有效率明显高于对照组(矫正χ2=9.06,P<0.05)。结论小剂量糖皮质激素与雷公藤多甙联合用药较雷公藤单药具有明显改善IgA肾病患者临床症状、提高疗效、减少不良反应事件等作用。     

IgA肾病尿沉渣表现与肾脏病理改变的相关性

摘要：目的：观察IgA肾病患者尿沉渣表现与临床表现、肾脏病理改变的相关性。 方法：采用前瞻性横断面观察性研究。病例来自2013年1月至2015年6月中日友好医院肾内科住院的365例IgA肾病患者。根据尿沉渣中红细胞和病理管型数量分为4组。根据临床表现分为3组。根据肾脏病理活动与否分为肾小球有明显活动性病变组和无明显活动性病变组。对尿沉渣表现与临床表现、肾脏病理活动进行相关性分析。 结果：病理类型以局灶增生型最多见,共302例（82.7%）,其次为轻度系膜增生型32例（8.8%）等;不同临床表现分组的尿沉渣表现不同（P=0.013）;肾脏病理活动组与非活动组的尿沉渣表现的差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素分析显示,尿沉渣表现是肾脏病理活动与否的危险因素(P＜0.01)。 结论：尿沉渣表现可以部分反映IgA肾病患者临床表现及肾脏病理的活动性。     

多种免疫抑制剂联用治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病的疗效研究——附22例中期报告

目的：探讨泼尼松、麦考酚吗乙酯（mycophenolate mofetil,MMF）、环孢素联用治疗以大量蛋白尿（蛋白尿等于或大于3．5g／24h）为主要表现的IgA肾病的临床疗效及安全性。方法：42例经肾脏病理活组织检查确诊的IgA肾病患者,随机分别采取泼尼松联合MMF、环孢素治疗（试验组,22例）或标准剂量泼尼松治疗（对照组,20例）,记录并比较2组治疗6个月的体重指数、收缩压、舒张压、血清肌酐、尿蛋白定量、肾小球滤过率等指标,观察2组不良反应的发生情况。结果：经过6个月的治疗,2组的蛋白尿均得到明显的缓解,其中试验组的尿蛋白从治疗前的（4．1±0．6）g／24h降至（0．8±0．1）g／24h（P〈0．01）,对照组的尿蛋白则由治疗前的从（4．0±0．5）g／24h降至（1．8±0．1）∥24h（P〈0．01）,试验组治疗6个月的尿蛋白定量明显少于对照组。治疗期间2组患者的体重指数、收缩压、舒张压、血清肌酐、肾小球滤过率均无明显变化（均为P〉0．05）,试验组出现上呼吸道感染l例、带状疱疹1例,对照组出现上呼吸道感染1例,均经抗感染、抗病毒治疗后得到控制。试验组出现一过性转氨酶升高1例,予护肝治疗后恢复正常。2组均无因发生不良反应而退出研究者。结论：肾上腺皮质激素、MMF、环孢素联用治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病疗效优于单用标准剂量肾上腺皮质激素,且其耐受性、安全性良好。