老年女性冠心病冠状动脉造影特点与危险因素分析

目的探究老年女性冠心病冠状动脉造影的特点与危险因素。方法选取2015年10月~2016年10月我院收治的疑似为冠心病的老年女性患者80例作为研究对象,年龄均60岁,对所选的患者进行冠状动脉造影。患者中有1支及其以上的上冠状动脉狭窄程度≥50%的为冠心病组40例;对于冠状动脉造影正常或者是有狭窄病变50%的患者为非冠状动脉组40例。对以上两组的冠状动脉造影特点,临床特点,危险因素等进行比较分析。结果冠状动脉造影结果显示单支血管病变伴有两个危险因素占一半左右,所有的人均有三支血管及以上伴有两个危险因素。两组患者的发病年龄、应激因素无明显差异,差异无统计学意义(P0.05)。老年女性冠心病患者组有典型的心绞痛或心肌梗死疾病史,在心电图结果中有明显的特异性ST,T变化,单一的T波变化较小。非冠心病组患者独立危险因素及促发性危险因素均低于冠心病组患者,且非冠心病组平均绝经年龄大于冠心病组。结论老年女性冠心病患者病变与冠状动脉的病变程度以及危险因素有关,其促发因素是高血压、糖尿病、高血脂、家族史、吸烟,绝经年龄是独立的促发因素,但是年龄不是发病独立的危险因素。     

老年慢性硬膜下血肿临床特征、影像学改变与预后

目的 进一步探讨老年人慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床特征、影像学改变与预后。方法 对101例老年CSDH患者的临床表现、CT与MRI资料及预后进行分析,并与非老年CSDH患者进行对照。结果 老年CSDH组的头晕、精神异常、反应迟钝、双下肢轻瘫等症状较非老年CSDH组多见（P＜0．001）;而头痛、呕吐、视乳头水肿,偏瘫及锥体束征等颅高压和局灶定体征则较非老年CSDH组少见（P＜0．001）。影像学资料显示血肿部位老年CSDH组同时累及额、颞、顶、枕叶患者较非老年CSDH组为多见（P＜0．05）。2组在经钻孔血肿引流或开颅血肿清除术治疗后,老年CSDH级的显效率（77．22％）显著低于非老年CSDH组（93．10％,P＜0．01）。结论 老年人CSDH的临床症状不典型易被误诊,预后差。应重视外伤史的调查,可疑病例应尽早行头颅CT或MRI检查,以便及早诊治,改善其预后。     

以便血为主要症状的缺血性结肠炎98例临床分析

目的 探讨急诊以便血为主要症状的缺血性肠炎（IC）患者的临床特点、内镜特征和诊治要点.方法 回顾性分析我院2001年1月～2011年9月经临床、结肠镜和病理确诊的98例缺血性结肠炎患者的相关资料,所有病例均在腹痛等症状出现后10天内行全结肠镜检查,76例（77.6％）取病变黏膜活检,观察其病理组织学特点.结果 本病好发于老年女性（年龄＞60岁）,男女之比为1∶2.8.81例（82.7％）伴有基础疾病,包括高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病等.临床表现绝大部分伴有腹痛（96.6％）,且以左侧多见（50.0％）.内镜检查发现病变部位主要在左半结肠,主要表现为结肠黏膜高度水肿、充血、出血、糜烂及溃疡.病理多为非特异性表现.绝大多数经过内科保守治疗好转,少数转为慢性.结论 对于老年女性患者出现急性便血伴有腹痛,合并有基础疾病的应首先考虑缺血性结肠炎的可能,应尽早行肠镜检查,明确诊断.     

老年多器官衰竭发病危险因素的临床分析

目的探讨老年多器官衰竭(MOFE)发病的危险因素。方法入选2013年1月至2016年2月期间上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院老年科、重症监护病房、心血管内科、神经内科及消化内科收治住院的老年患者656例,依据是否发生MOFE分为两组:MOFE组(n=280)和非MOFE组(n=376)。收集患者的临床资料,了解发病前患者慢性基础疾病的情况。通过逐步logistic回归分析筛选MOFE发病的独立危险因素。结果 MOFE发病前患者一般均存在≥2种慢性疾病。慢性心功能不全、慢性呼吸衰竭、脑血管疾病、肾功能不全和糖尿病是影响MOFE发病的独立危险因素。结论慢性基础疾病是发生MOFE的重要病理基础,对于存在危险因素的老年患者,应加强对相关慢性疾病的治疗,积极保护和改善各脏器功能,从而降低MOFE的发生率和病死率。     

综合医院住院老年患者活动性肺结核88例分析

目的了解综合医院住院老年患者中活动性肺结核患者的发病及入院前后诊疗情况,探讨老年肺结核患者诊治延误的原因,以提高综合医院对老年肺结核的诊治水平。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月我院以肺结核（活动性）转、出院的老年患者88例的临床资料,包括临床症状、辅助检查和诊治情况等。结果（1）呼吸科病例占多数,且每年病例数逐年增加;（2）入院前临床症状以发热、咳嗽、咳痰喘为主;（3）83例患者有基础疾病或合并其他疾病,主要基础疾病为肺部疾病、糖尿病、心脑血管疾病及营养不良;（4）误诊为其他疾病而收入院5例（占5．7％）,因其他疾病或合并疾病收入院后发现合并肺结核83例（占94．3％）,以慢性喘息性支气管炎等肺部疾病为主;（5）入院前81例进行了胸片检查,均未提示肺结核,入院后CT检查明确诊断率为86．7％;（6）入院前均未作痰涂片结核菌检查,入院后痰涂片结核菌检查例55例（占62．5％）,阳性24例,占涂片病例的43．6％;（7）10天内诊断及转诊病例42例（占47．7％）,12例患者超过1个月（占13．6％）。结论老年肺结核患者延误诊断主因是并存其他疾病使其不典型,综合医院门诊应进一步加强门诊老年患者结核病的排查工作,对怀疑不典型肺结核的患者应该进行痰涂片及肺CT检查,以便早诊断,早转诊。     

大于80岁老年慢性便秘病人肛门直肠动力学的研究

目的探讨高龄(80岁)老年慢性便秘病人肛门直肠动力学的改变。方法选取高龄老年慢性便秘病人35例,同时选取非老年成人病人36例、年龄60~80岁老年病人35例,采用灌注式测压装置对病人进行肛管压力及直肠感觉容量的测定。结果高龄老年慢性便秘组肛管静息压、最大缩榨压明显低于老年及非老年慢性便秘组,差异有统计学意义(F=8.578和9.000,均P0.01);高龄老年慢性便秘组女性肛管最大缩榨压低于男性,差异有统计学意义(t=2.193,P=0.036);伴有排便不尽感、排便费力的高龄老年慢性便秘病人的肛门括约肌矛盾运动发生率显著高于无伴随症状的高龄老年便秘病人(χ2=4.65和χ2=4.27,均P0.05)。结论高龄老年便秘病人肛门直肠动力学不同于老年及非老年便秘病人,性别是影响高龄老年便秘病人肛门直肠动力学改变的因素之一。伴有排便困难、排便不尽感的部分高龄老年病人的便秘可能与出口梗阻有关。     

胶囊内镜在诊断老年患者小肠疾病中的应用

目的探讨胶囊内镜在老年患者小肠疾病中的诊断价值和安全性。方法回顾性分析2003年5月至2009年7月接受胶囊内镜检查的老年患者（≥60岁）资料,并和同期非老年患者（〈60岁）进行比较。结果32例老年患者中有31例（96．9％）完成胶囊内镜检查,全小肠检查完成率和非老年组相比差异无统计学意义（P=0．39）,两组胃排空时间差异无统计学意义（P=0．091）,但老年患者的小肠转运时间长于非老年患者（P=0．028）。31例老年患者的小肠病变枪出率为48．4％,两组差异无统计学意义（P=0．643）,老年患者小肠以血管病变为主（52．9％）,而非老年患者最常见的是克罗恩病（29．6％）。结论胶囊内镜对老年患者小肠疾病是一项有效、安全的检查方法。     

中老年人缺血性结肠炎19例临床分析

目的总结中老年缺血性结肠炎（IC）的临床特点,提高诊治水平。方法回顾性分析2005～2011年19例Ic患者的临床症状、体征、相关基础病、内镜表现及病理资料。结果该病多发生于50岁以上中老年人,男：女为0．58：1,且多数患者（89．47％）伴有心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病、便秘及腹部手术史。临床表现均有不同程度的腹痛（100．oo％）、腹痛后便血（100．00％）,多数伴有腹泻。结肠镜检查示,病变部位以左半结肠为主（94．74％）,表现为黏膜纵行充血、水肿、糜烂、溃疡及黏膜下出血,病变黏膜与正常黏膜分界清楚。一过型16例,狭窄型2例,坏疽型1例。结论对有动脉粥样硬化等易患因素的中老年人,如发生急性腹痛、便血等症状,均应考虑Ic的可能,及时行内镜检查,密切观察,早期诊断、治疗,提高诊断率和治愈率。     

老老年急性心肌梗死临床特征分析

目的探讨老老年急性心肌梗死(AMI)的临床特点和危险因素。方法将56例确诊AMI的老老年患者(≥80岁)与同期62例确诊AMI的中青年患者(≤60岁)进行对照研究,分析其危险因素、性别差异、起病诱因、发病的临床表现、梗死部位、并发症和死亡率。结果老老年组高血压、糖尿病和高脂血症明显高于中青年组,差异有统计学意义(P<0.01);而冠心病家族史、吸烟两项危险因素明显低于中青年组,差异有统计学意义(P<0.01)。老老年组症状多不典型,以多支病变为主,并发症较多;中青年组患者发病前大多有明确诱因,多有典型的胸骨后或心前区疼痛,以单支病变为主,并发症相对较少。结论老老年急性心肌梗死临床特点和危险因素不同,需注意高血压,糖尿病和高脂血症等危险因素的合理治疗及监测。     

COPD长期应用糖皮质激素合并肺结核临床分析(附7例报告)

目的探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）长期应用糖皮质激素并发肺结核病的临床特点。方法回顾分析7例老年COPD长期应用糖皮质激素并发肺结核病的临床表现、X线和实验室检查及诊治情况。结果4例患者临床表现主要为不规则高热（57．1％）,X线双肺均有广泛病变,抗酸杆菌阳性率57．1％,PPD试验阳性率28．6％。结论老年COPD长期应用糖皮质激素并发肺结核病的临床特点不典型,肺部病灶广泛,抗酸杆菌阳性率较高,PPD试验阳性率较低,死亡率较高,应尽早诊断和治疗。     

布鲁菌病218例临床特征分析

目的总结布鲁菌病的流行病学特点和临床特点,为布鲁菌病防治积累临床经验。方法对经ELISA确诊并在本院住院治疗的218例布鲁菌病患者的临床资料（包括流行病学资料、临床表现及实验室检查结果等）进行回顾性分析。结果 218例布鲁菌病患者的发病时间集中在3-8月。76.1%的患者系从事养殖业的农民,以青壮年男性为主,主要经直接接触感染。发热、乏力、多汗、关节疼痛和脾大系常见临床表现,热型多不规则,关节疼痛症状多不典型。可并发骨关节损害、肝脏及心肌损害、睾丸炎、血液指标异常、心内膜炎、脑膜炎等,首诊误诊率为62.3%。结论布鲁菌病临床表现复杂多样,并发症多,易误诊,医师应加强对本病的认识以提高诊疗水平。     

老年人和中青年人肺部感染的对照性研究

目的探讨老年人和中青年人肺部感染的不同临床特点。方法回顾分析我院2005年3月至2007年3月收治的老年肺部感染患者166例和中青年肺部感染患者128例的临床资料。结果老年组多以咳嗽咳痰、胸闷气促为主要症状，而中青年组以发热、胸痛、咳嗽多见（P〈0.01）。老年组中白细胞计数升高者少于中青年组，合并电解质紊乱、Ⅱ型呼吸衰竭者明显多于中青年组，2组比较差异显著（P〈0.01）。痰培养发现老年组中革兰阴性杆菌感染者65例（39．2％）明显多于中青年组21例（16．4％），胸部X线检查示老年组中表现为局限性实变影者4例（2．4％），明显少于中青年组44例（34．4％），2组比较差异显著（P〈0.01）。结论老年人肺部感染临床表现多不典型，在实验室检查、胸部影像学检查方面均与中青年人有着明显不同的临床特点，临床上容易漏诊、误诊，应给予高度重视。     

北海市福成镇老年与中青年消化性溃疡对比分析

目的探讨北海市福成镇老年与中青年消化性溃疡患者的临床特征。方法收集2010年1月至2012年12月北海市福成镇卫生院收治的老年性消化性溃疡(年龄≥60岁,118例)及中青年消化性溃疡(年龄60≥18岁,120例)患者的临床资料,对比分析其溃疡发病原因、发生部位、溃疡面积及临床表现。结果老年组消化性溃疡患者口服非甾体类抗炎药的比例、胃溃疡的发病率、胃底及贲门溃疡的发病率、巨大溃疡的发生率、腹部隐痛或胀痛、呕血、黑便及无症状的发生率明显高于中青年组(P0.05),老年组十二指肠溃疡的发病率、节律性腹痛发生率明显低于中青年组(P0.05)。结论老年与中青年消化性溃疡临床特征存在较大的差异,老年因基础病及机体生理状况等方面原因,临床表现多不典型,临床上接诊时应提高警惕。     

临床肺部感染评分和C-反应蛋白在老年社区获得性肺炎预后评估中的应用

目的探讨C反应蛋白（CRP）及临床肺部感染评分（CPIS）对老年社区获得型肺炎（CAP）患者预后的评估作用。方法对102例老年CAP患者进行分析,记录入院第1天、第7天的CRP、CPIS、白细胞计数（WBC）。根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组CRP、CPIS、WBC的差别。结果治疗7天后存活组的CRP、WBC和CPIS,与人院时比较明显下降（P〈0．05）,死亡组与人院时比较无差异（P〉0．05）;死亡组的CRP和CPIS明显高于存活组（P〈0．01）。结论动态监测CRP和CPIS对于评价老年CAP预后具有重要的临床意义。特别是对于临床表现不典型的老年CRP患者,同时动态监测这两项指标意义更大。     

青年急性心肌梗死患者危险因素及冠状动脉病变特点分析

目的 探讨青年急性心肌梗死（AMI）患者的危险因素及冠状动脉病变特点.方法 纳入2008年1月至2012年6月期间解放军总医院心血管研究所青年（≤45岁）AMI患者150例,作为青年AMI组;纳入同期45岁以上AMI患者160例,作为老年AMI组,比较两组患者的临床特征和冠状动脉造影结果.结果 与老年AMI组相比,青年AMI患者男性比例和吸烟比例较高（分别为：96.0% vs.75.6%和62.7% vs.35.6%）,高血压和高脂血症比例较低（分别为37.3% vs.49.4%和40.0% vs.66.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;通过对132例青年AMI的冠脉造影结果进行分析（占50.0%）,有8例（6.1%）未见明显冠脉狭窄,以单支病变为主;老年组则以多支病变为主（占74.8%）.结论 与老年AMI相比,青年AMI患者合并症发生率较低,但吸烟比例较高,同时青年AMI患者较老年AMI的病变累及冠脉少,多以单支病变为主.     

胃肠道神经内分泌癌的临床病理特征和诊治分析

胃肠道神经内分泌癌（NEC）是一种相对罕见的胃肠道恶性肿瘤,临床表现复杂,早期极易误诊。目的：分析胃肠道NEC的临床病理特征、诊治方法和预后。方法：纳入2001年1月～2010年12月永州市中心医院北院收治的胃肠道NEC患者,对入组患者的临床和病理表现、诊治方法、预后进行回顾性分析。结果：共15例患者纳入研究,无一例患者有类癌综合征表现,组织病理学示溃疡型6例,结节型9例。神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒蛋白A（CGA）、突触蛋白（SYN）阳性率分别为86．7％、53．3％、80．0％。患者术前误诊率达86．7％。所有患者均接受手术治疗,其中根治性全胃切除术3例,根治性远端胃大部切除术1例,小肠部分切除术4例,根治性右半结肠切除术3例,经腹直肠癌切除术2例,姑息性切除术2例。本组患者5年生存率为42．8％,中位生存期为53．7个月。肿瘤浸润深度超过肌层者的生存期显著低于浸润深度未超过肌层者（P〈0．01）;淋巴结转移者的生存期显著低于无淋巴结转移者（P〈0．01）。结论：胃肠道NEC的临床表现无特异性,确诊需依靠组织病理学检查。手术是治疗胃肠道NEC的有效方法。     

老年冠心病伴2型糖尿病患者临床相关危险因素及冠状动脉造影特点分析

目的探讨老年冠心病伴2型糖尿病患者临床相关危险因素及冠状动脉造影特点。方法471例经冠状动脉造影确诊的老年冠心病（年龄≥60岁）患者,将其分为冠心病伴2型糖尿病组（179例）,单纯冠心病组（292例）。对比分析两组患者临床相关危险因素及冠状动脉造影资料。结果多因素非条件的logistic回归分析显示,低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）是2型糖尿病并发冠心病的独立危险因素（P≤0．001）。与单纯冠心病组相比较,冠心病伴2型糖尿病组发生3支病变较多（P〈0．01）、冠状动脉重度狭窄、完全闭塞及弥漫病变比例更高（P〈0．01）,其Gensini积分亦显著高于单纯冠心病组（P=0．009）。结论LDL-C、FBG及2hPBG是老年2型糖尿病并发冠心病的独立危险因素,老年冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉累及范围广且程度重。     

经腹超声联合肠镜检查在老年人缺血性肠病诊断及治疗中的应用

目的：探讨老年缺血性肠病的超声声像图特征及其临床应用价值。方法对2007年10月至2012年10月解放军空军总医院门、急诊及住院治疗的23例急性腹痛、便血老年患者先行经腹肠道超声检查,并结合临床及肠镜所见分析其声像图特征。结果全部病例均经结肠镜和临床证实,超声定位符合率82.6%（19/23）,其中病变累及左半结肠12例（占52.2%）,降结肠5例（占21.7%）,乙状结肠3例（占13.0%）,脾曲3例（占13.0%）。肠壁增厚0.61～1.91cm,病变累及范围10～19cm,病变肠壁呈均匀性及全周性增厚,正常肠壁结构层次模糊或消失,代之以不规则的低回声,受累肠腔稍变窄,肠壁蠕动不同程度减弱或消失。8例腹腔可见少量积液。9例于腹腔腹膜后区可见稍大淋巴结（长径＞0.6cm）。12例病变肠壁无明显血流显像,11例仅见稀疏点、短条状血流信号。结论经腹肠道超声有助于缺血性肠病的早期诊断,联合肠镜能明确病变的性质、部位、范围,对临床治疗具有指导意义。     

喉结核16例误诊分析

目的提高对喉结核的认识，减少误诊。方法分析16例喉结核误诊病例的临床表现变化及其误诊的原因。结果喉结核的发病年龄呈高龄化，感染形式呈多样化，临床症状不典型，结核中毒症状不明显；病变部位以声带最常见，其次是室带和会厌，均明显多于后联合及杓会厌皱襞等喉腔后部位；局部表现以增生性病变为多见，呈现肿瘤样结节性肿块或肉芽增生。结论熟悉喉结核的变迁，仔细全面的检查，及时、有效的取材活检是避免误诊的最有效手段。