维持性血液透析患者血红蛋白变异与预后分析

目的回顾分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者血红蛋白变异情况,明确血红蛋白变异与预后之间的关系。方法选取2009年1月1日~2013年5月31日期间新进入血液透析的MHD患者,收集基线资料,首次透析后12个月为观察期并记录血红蛋白值,随访至2015.5.31。并根据观察期内血红蛋白变化情况分为上升型(rise type,RT)、波动型(wave type,WT)和持续未达标型(continuous low type,CT)。结果 205例MHD患者入选,平均年龄60.45±13.26岁,首次透析时血红蛋白92.60±16.35 g/L,血红蛋白≥110 g/L占16.10%。随访期间62例住院,39例死亡,因心血管疾病(cardiovascular disease CVD)住院41例(66.13%),因CVD死亡27例(69.23%)。多因素Cox危险比例模型分析发现不同血红蛋白改变类型(波动型和持续未达标型)是发生全因住院和CVD住院及全因死亡和CVD死亡的危险因素,血红蛋白持续未达标型患者的全因死亡风险是上升型的3.502倍[95%CI(1.293,9.485),P=0.014],且全因住院风险也更高[RR 3.639,95%CI(1.778,7.451),P0.001]。持续未达标型患者发生CVD死亡[RR 4.759,95%CI(1.357,16.689),P=0.015]和CVD住院[RR 8.424,95%CI(2.511,28.259),P=0.001]风险高。年龄亦是全因死亡[RR 1.064,95%CI(1.034,1.094),P0.001]和CVD死亡[RR1.065,95%CI(1.030,1.102),P0.001]的危险因素。结论纠正贫血且维持血红蛋白达标能显著延长MHD患者的生存时间,减少全因及CVD住院风险。     

维持性血液透析与腹膜透析患者血压变异性比较

目的对比维持性血液透析(MHD)和连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者血压变异性,观察不同透析方式血压变化的特点。方法选择MHD和CAPD治疗的非糖尿病尿毒症患者各30例,对MHD患者进行非透析期间的44 h动态血压(ABP)检测,对CAPD患者进行24 h ABP检测。分析MHD患者透析日与非透析日ABP特点,并与CAPD患者ABP参数进行对比,分析尿毒症患者不同治疗模式对于血压变异性的影响。结果 MHD患者非透析日血压明显高于CAPD患者,收缩血压(SBP)平均148.9±20.6 mmHg对129.9±16.4 mmHg,差异有显著性(P<0.001);舒张血压(DBP)平均89.9±12.5 mmHg对82.9±11.5 mmHg,差异具有显著性(P=0.028);MHD患者透析日杓型血压5例(16.7%),明显高于CAPD患者(0例),差异有显著性(P=0.029);MHD与CAPD患者血压标准差的均值(SD)和SBP变异系数(CV)的差异无显著性,但MHD患者非透析日DBP的SD明显高于透析日,10.4±2.9对12.5±5.0,差异有显著性(P=0.031)。结论 MHD患者非透析日血压较CAPD患者高,部分MHD患者透析后可恢复"杓型"节律,MHD患者非透析日血压变异性大。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和肾性贫血的影响

目的 探讨低通量血液透析（LFHD）与高通量血液透析（HFHD）对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态和贫血状态的影响.方法 选择2011年5月至2012年11月在新疆自治区人民医院血液净化中心行维持性血液透析（MHD）治疗的慢性肾脏病（CKD）5期患者共50例,随机分为LFHD组和HFHD组各25例,观察两组患者首次透析前和治疗3个月后（透析前）的血红蛋白、尿素氮、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及β2微球蛋白（β2-MG）的变化并进行分析比较.结果 LFHD组与HFHD组首次透析前血红蛋白、尿素氮、IL-6、CRP及β2-MG比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）;LFHD组首次透析前与透析3个月后尿素氮及IL-6比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）,β2-MG[（5.390 ±0.550）、（4.570±0.435）mg/L,t=5.848,P＜0.01]及CRP[（1.160±0.205）、（2.516±0.211） mg/L,=22.147,P＜0.01]、血红蛋白[（95.680±13.272）、（106.920±5.845） g/L,t=3.186,P＜0.01]比较差异均有统计学意义;HFHD组首次透析前与透析3个月后尿素氮比较差异无统计学意义,IL-6[（24.470±18.043）、（12.170±7.863） ng/L,扛2.891,P ＜0.01]、β2-MG[（5.740±0.893）、（3.850 ±0.541） mg/L,=5.530,P＜0.01]、CRP[（1.092±0.220）、（1.479±0.211） mg/L,=5.329,P＜0.01]、血红蛋白[（95.680±14.185）、（114.160±7.386） g/L,t =4.506,P＜0.01]比较差异均有统计学意义.LFHD组与HFHD组治疗3个月后尿素氮比较差异无统计学意义,IL-6[（27.750±15.935）、（12.170±7.863） ng/L,t =4.382,P ＜0.01]、β2MG[（4.570±0.435）、（3.850±0.541） mg/L,t =5.209,P＜0.01]、CRP[（2.516±0.211）、（1.479±0.211） mg/L,t=15.580,P＜0.01]、血红蛋白[（106.920±5.845）、（114.160±7.386）g/L,=3.843,P＜0.01]比较差异均有统计学意义.结论 HFHD较LFHD更能够有效清除中分子毒素和微炎症细胞因子,纠正MHD患者肾性贫血,从而显著改善MHD患者的微炎症状态和贫血状态.     

维持性血液透析患者透析充分性与肾性贫血的关系

目的 观察维持性血液透析（MHD）患者透析充分性与肾性贫血之间的关系,为临床肾性贫血的纠正提供依据.方法 选择四川省人民医院肾脏内科MHD患者97例,以尿素氮清除指数（Kt/V）评估患者透析充分性,并监测血红蛋白（HGB）、铁蛋白,以及人红细胞生成素（EPO）的每周用量.结果 经充分透析后,患者贫血状况能得到有效改善[（87.12±26.78） g/L比（103.92±21.16） g/L,F=12.635,P＜0.05].随着透析充分性的提高,红细胞生成素使用剂量可明显减少[（10351.9±6413.9）IU/周比（6178.8±3693.7） IU/周,F=14.285,P＜0.05].透析充分性好的患者对缺铁治疗效果更加明显[（270.5±148.0）ng/ml比（168.3±92.2） ng/ml,t=-2.844,F=3.738,P＜0.05].结论 充分透析是纠正贫血的有效手段,可减少血液透析患者EP0以及铁剂的使用剂量.     

2型糖尿病患者糖化血红蛋白与脉搏波传导速度及内皮依赖性血管舒张功能的关系研究

目的 探讨2型糖尿病患者不同糖化血红蛋白(HbA1c)水平与踝臂动脉脉搏波传导速度(baPWV)及内皮依赖性血管舒张功能(FMD)的关系.方法 对338例2型糖尿病患者按HbA1c水平分为正常组(A组,HbA1c≤6.0％,74例),正常高值组(B组,6.0％＜HbA1c≤6.5％,102例)和升高组162例(C组,HbA1c ＞6.5％),测量BaPWV及FMD作为反映大动脉硬度及血管舒张功能的指标.结果 与A组比较,B、C组BaPWV明显增高[(1734±343)cm/s与(1537±313)cm/s;1853±364)cm/s与(1537±313)cm/s;P均＜0.001),与B组比较,C组BaPWV明显升高[(1853±364)cm/s与(1734±343)cm/s;P=0.006).与A组比较,B、C组FMD明显减低[(4.20±3.13)％与(5.29±3.92)％;(4.09±2.79)％与(5.29±3.92)％;P均＜0.01)].直线相关分析显示,BaPWV与HbA1c水平呈正相关(r=0.53,P＜0.01),与FMD水平呈负相关(r=-0.25,P＜0.01).Logistic回归分析显示,HbA1c(OR 32.19,95％ CI 11.26 ～53.12;P ＜0.001)与年龄(OR 14.21,95％ CI 11.43～17.00;P ＜0.001)、收缩压(OR7.36,95％CI 6.12 ～8.59;P ＜0.001)和胆固醇(OR 40.31,95％ CI 9.97～70.64;P=0.009)为影响BaPWV的独立危险因素.结论 2型糖尿病患者BaPWV与HbA1c水平密切相关,将HbA1c控制在理想水平是降低大动脉硬化的手段之一.     

老年脑梗死患者红细胞分布宽度与动脉硬化相关性研究

目的 探讨老年脑梗死患者红细胞分布宽度（RDW）与脉搏波传导速度（PWV）之间的相关性.方法 对162例老年脑梗死住院患者进行横断面研究,按RDW四分位数将患者分为：最低四分位数组（A组）33例,低四分位数组（B组）39例,高四分位数组（C组）50例,最高四分位数组（D组）40例.收集临床一般资料及脑血管病危险因素,测定空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、肌酐、白细胞、血红蛋白、平均红细胞体积（MCV）、高敏C反应蛋白等,测量PWV.结果 从A组到D组,PWV逐渐增高,分别为1903.00±361.23、1961.62±445.98、2021.84±427.11、2175.73±492.99,D组较A组和B组差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;相关分析显示,RDW与PWV（r =0.189,P＜0.05）、MCV（r =0.170,P＜0.05）呈正相关,与血红蛋白呈负相关（r=-0.214,＜0.01）;Logistic回归分析显示,RDW为PWV的危险因素（OR=3.549,95％ CI：61.394 ～216.107;P ＜0.01）.结论 老年脑梗死患者的RDW与PWV相关,RDW增高患者动脉硬化程度增加.     

降钙素原水平与维持性血液透析患者全因死亡的关系

目的 探讨降钙素原（PCT）水平与维持性血液透析（MHD）患者全因死亡的关系。方法 选取MHD患者160例,收集其临床资料,包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、原发疾病、合并症、透析时间、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级和实验室指标检测结果。采用受试者工作特征（ROC）曲线得出各项指标区分MHD患者死亡与存活的最佳临界值。以PCT>最佳临界值作为高PCT组,PCT≤最佳临界值作为低PCT组。采用二元Logistic回归分析评估高PCT水平的影响因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析MHD患者的生存率,采用Cox比例风险回归分析评估PCT与MHD全因死亡的关系。结果 高PCT组透析时间和CRP水平高于低PCT组（P<0.01）,其他项目2个组差异均无统计学意义（P>0.05）。二元Logistic回归分析结果显示,CRP水平升高是高PCT水平的危险因素[比值比（OR）值为1.182,95%可信区间（CI）为1.043～1.339,P=0.009]。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,高PCT组生存率显著低于低PCT组（Log-rankχ2...     

特需病房2型糖尿病患者代谢综合征的患病率及危险因素分析

目的 探讨特需病房2型糖尿病患者代谢综合征的患病率及其主要危险因素.方法 2010年1月至2012年7月特需病房住院的462例2型糖尿病患者及1 898例内分泌科普通病房住院的2型糖尿病患者为特需组和对照组,并进行体脂参数、血压、血糖、血脂谱、胰岛素、C肽等检查.结果 （1）特需组与对照组患者中男性[72.5％ （335/462）与56.6（1 075/1 898）],吸烟（40.5％与24.6％）,饮酒（24.9％与10.7％）及高收入者（76.6％与12.7％）的比例高于对照组,两组比较差异有统计学意义（x2值分别为32.1、16.9、12.3、32.8,P均＜0.001）.特需组与对照组的体质量指数（BMI）[（25.6±3.7） kg/m2与（24.8±3.5） kg/m2]、腰围[（91.0±9.5） cm与（89.1±10.3） cm]、丙氨酸氨基转移酶（ALT）[（27.8±19.7） U/L与（23.0±16.1）U/L]、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）[（34.1 ±26.3） U/L与（29.2±23.2） U/L]、甘油三酯（TG）[（2.35±2.31） mmol/L与（1.82±1.64） mmol/L]、血尿酸[（333.7±85.5） μmol/L与（317.1 ±85.2） μmol/L]、空腹C肽[（2.11±1.04）μ g/L与（1.74±1.05）μg/L]高于对照组,差异有统计学意义（F值分别为11.44、6.90、16.65、8.35、18.23、7.34、21.21,P均＜0.01）,而两组年龄[（52.9±11.1）岁与（60.4±12.2）岁]、糖尿病病程[5（2,10）年与7（2,12）年]、收缩压[（126.7±15.2） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）与（131.9±17.3） mmHg]、血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）[（1.02±0.32） mmol/L与（1.10±0.32） mmol/L],糖化血红蛋白[（8.44±1.99）％与（9.16±2.32）％],特需组则低于对照组,差异有统计学意义（F值分别为79.41、12.71、18.93、12.78、18.52,P均＜0.01）.（2）特需组超重和/或肥胖、血脂紊乱及代谢综合征的患病率分别为55.6％、68.4％、60.2％,显著高于对照组的46.1％,52.9％,50.6％（x2值分别为7.59、18.76、7.18,P均＜0.01）,高血压患病率为39.6％,低于对照组50.7％ （x2=10.15,P＜0.01）.特需组代谢综合征患病率男女间差异无统计学意义（61.2％与57.5％,x2=0.01,P=0.92）.按＜45岁,45 ～59岁,≥60岁分组后,随着年龄的升高,女性代谢综合征患病率有增高趋势（33.3％、48.0％、74.1％,x2=4.43,P=0.04）,男性代谢综合征患病率各年龄组间差异无统计学意义（58.8％、62.5％、55.6％,x2=0.05,P=0.87）.（3）Logistic多元回归分析显示,在特需组中,年龄[OR=1.071,95％ CI为1.027 ～1.117,P=0.001]、BMI[OR=1.391,95％ CI为1.112～1.739,P=0.013]、腰围[OR=1.126,95％ CI为1.039～1.222,P=0.004]、TG[OR=1.747,95％ CI为1.124 ～2.717,P=0.013]、舒张压[OR=1.111,95％CI为1.045～1.180,P=0.001]是发生代谢综合征的危险因素,而HDL-C[OR=0.048,95％CI为0.005 ～0.464,P=0.009]是代谢综合征的保护因素.结论 特需病房住院的2型糖尿病患者约3/5合并代谢综合征.年龄、BMI、腰围、舒张压、TG、HDL-C与代谢综合征的发生有关.     

重症超声联合氧合指数对重症肺炎患者预后评估价值的探讨

目的探讨重症超声联合氧合指数监测对重症肺炎患者预后的价值。 方法回顾性分析2018年7月至2020年2月江苏大学附属人民医院ICU收治的103例重症肺炎患者的临床资料,根据28 d随访结果将其分为死亡组（45例）和存活组（58例）。比较两组患者的临床资料、氧合指数、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、临床肺部感染评分（CPIS）、肺部超声血管外肺水（EVLW）半定量评分和改良重症超声快速管理方案量化评分（MCS）。采用Spearman相关系数分别分析MCS、肺部超声EVLW半定量评分与重症肺炎患者氧合指数、APACHEⅡ评分、CPIS的相关性;应用多因素二元Logistic回归分析重症肺炎患者死亡危险因素;最后运用受试者工作特征（ROC）曲线分析MCS、肺部超声EVLW半定量评分和氧合指数对重症肺炎患者的预后价值。 结果死亡组患者MCS、肺部超声EVLW半定量评分、APACHEⅡ评分、CPIS均显著高于存活组,而氧合指数低于存活组（t = 8.930、8.529、6.165、6.004、8.533,P均< 0.001）。MCS与肺部超声EVLW半定量评分、APACHEⅡ评分、CPIS均呈正相关（r = 0.616、0.455、0.422,P均< 0.001）,与氧合指数呈负相关（r = -0.634,P < 0.001）。肺部超声EVLW半定量评分与APACHEⅡ评分、CPIS均呈正相关（r = 0.416、0.350,P均< 0.001）,与氧合指数呈负相关（r = -0.561,P < 0.001）。MCS[比值比（OR）= 1.298,95%置信区间（CI）（1.004,1.680）,P = 0.047]、肺部超声EVLW半定量评分[OR = 1.272,95%CI（1.008,1.603）,P = 0.042]、氧合指数[OR = 0.973,95% CI（0.948,1.000）,P = 0.049]、APACHE Ⅱ评分[OR = 1.178,95% CI（1.004,1.381）,P = 0.044]、CPIS[OR = 1.570,95% CI（1.015,2.428）,P = 0.043]均是影响重症肺炎患者死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,MCS[曲线下面积（AUC）= 0.885,95%CI（0.817,0.953）]、肺部超声EVLW半定量评分[AUC = 0.854,95%CI（0.781,0.928）]、氧合指数[AUC = 0.867,95%CI（0.800,0.935）]、APACHEⅡ评分[AUC = 0.802,95% CI（0.717,0.887）]、CPIS[AUC = 0.792,95% CI（0.707,0.878）]、MCS +氧合指数[AUC = 0.915,95%CI（0.862,0.969）]、肺部超声EVLW半定量评分+氧合指数[AUC = 0.916,95%CI（0.863,0.968）]及MCS +肺部超声EVLW半定量评分+氧合指数[AUC = 0.932,95% CI（0.884,0.980）]均对重症肺炎患者死亡具有预测价值（P均<0.001）。且三者联合的AUC显著高于MCS（Z = 2.620,P = 0.009）、肺部超声EVLW半定量评分（Z = 2.796,P = 0.005）、氧合指数（Z = 2.056,P = 0.040）。 结论重症超声联合氧合指数监测在重症肺炎的预后上具有一定的临床应用前景。     

维持性血液透析合并高血压治疗状况的多中心调查

目的 调查分析维持性血液透析（MHD）患者高血压治疗现状及相关危险因素。方法 对南京市5所三级甲等医院电97例MHD合并高血压患者的有关临床资料进行调查，用多因素Logistic回归分析该组人群人口学资料、透析时间、透析剂量、降压药物应用情况以及各种实验室参数与透析前、透析后高血压的关系。结果 ①297例MHD患者中，221例（74．4％）血压控制不理想[透析前和（或）透析后血压≥140／90mmHg（1mmHg=0．133kpa）]，242例患者服用降压药物，其中91例（37．6％）用单药降压，151例（62．4％）患者联合降压；所有降压药物中CCBs应用最为广泛（85．1％），其次为β-受体阻滞剂、ACEIS、ARBs（分别为44．6％、20．7％、16．5％），所有患者平均用药数量为1．54种；②MHD患者主要以单纯收缩压（收缩压≥140mmHg，舒张压〈90mmHg）升高为主，透析前、透析后所占比例分别为63．9％、72．0％。单纯舒张压升高（收缩压〈140mmHg，舒张压≥90mmHg）的患者较少（透析前、透析后仅为2．1％、6．9％）；③应用降压药物数量与血红蛋白浓度（r=-0．250，P=0．001）存在负相关关系。④多因素Logistic回归分析表明透析不充分（Kt/v〈1．4）（OR=5．308，95％CI1．60817．560）、血红蛋白浓度（OR=O．956，95％C10．914～0．999）是透析前血压未得到控制的主要危险因素；中重度贫血（OR=2．493，95％CI 1．085～5．728）是透析后血压未得到控制的主要危险因素。结论 MHD患者高血压控制不达标仍较突出，以收缩压升高为主，提高透析充分性、纠正贫血可能有助于透析患者血压控制。     

个体化治疗模式对高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的影响

目的 了解高血压血液透析（hemodialysis,HD）患者居家血压变异度状况,并观察根据HD患者高血压发病机制进行个体化治疗后,HD患者居家血压变异度的变化情况.方法 选取北京朝阳医院肾内科透析室部分稳定维持性HD患者进行家庭血压（Home-BP）监测,了解HD患者居家血压变异度情况,以居家血压的变异系数表示血压变异度.并以家庭收缩压≥150mmHg （1mmHg=0.133kPa）为未控制的高血压的诊断标准,对未控制的高血压患者进行生物电阻抗监测、透析前后血清钠测定、药物使用情况调查,了解水、钠负荷及药物应用合理性情况,进而针对性地分别进行降低干体质量、应用低钠透析液和合理使用降压药物的干预措施.随访2个月,观察患者血压及血压变异度情况. 结果 共有105例稳定维持HD患者进行家庭血压监测,患者居家血压变异度为（4.8±2.2/5.0±2.4）％.未控制的高血压患者有60例（57.1％）,经个体化降压治疗后,居家血压从（166.3±12.6/87.5±11.7） mmHg降至（154.1±14.2/82.6±11.4）mmHg（P＜0.001,t=7.223; t=4.796,P＜0.001）,收缩压变异度由（4.9±2.2）％降至（4.6±2.5）％ （P=0.340,t=0.961）.其中30例容量超负荷患者,予降低干体质量后,家庭收缩压和舒张压明显降低,变异系数分别下降0.4％和0.1％（P=0.027,t=2.329;P=0.041,t=2.138）.12例患者应用低钠透析液（136mmol/L）后,居家血压下降,血压变异度无明显改变.其余18例容量负荷正常、未使用低钠透析的患者通过增加肾素-血管紧张素抑制剂和αβ受体阻滞剂等,居家血压下降,血压变异度减小,但未达统计学差异.结论 针对高血压HD患者高血压的病因进行治疗,能够有效地改善患者的家庭血压及血压变异度.     

左心室重量指数和主动脉弓钙化评分是维持性血液透析患者预后的独立预测因素

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生全因死亡、心血管(cardiovascular,CV)死亡和非致死性心血管事件(CV events,CVE)的预测因素,比较血液透析(hemodialysis,HD)和在线血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对相关因素以及长期预后的影响。方法入组333名MHD患者,随访50±15月,观察全因死亡,CV死亡和CVE发生。在入组基线时,记录人口学资料,测量临床指标。根据入组后的治疗模式,将患者分为HD组(n=268)和HDF组(n=65)。在第6个月末,测量临床和实验室指标。使用COX模型分析基线时全因死亡,心血管死亡和CVE的预测因素。分别使用t检验和Kaplan-Meier生存分析比较组间第6个月末相关因素以及长期预后差异。结果年龄(RR=1.041,P<0.001)、女性(RR=0.615,P=0.020)、左心室重量指数(left ventricula rmass index,LVMI)(RR=1.011,P=0.006)、主动脉弓钙化评分(aortic arch calcification score,AoACS)(RR=1.277,P<0.001),血红蛋白(hemoglobin,Hb)<100g/L(RR=2.609,P<0.001),铁蛋白>500ng/ml(RR=1.637,P=0.037)是发生全因死亡的独立预测因素。C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(RR=1.093,P<0.001)、LVMI(RR=1.030,P<0.001)、AoACS(RR=1.652,P<0.001)和Hb<100g/L(RR=2.144,P=0.016)是发生CV死亡的预测因素。心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)病史(RR=3.408,P<0.001),LVMI(RR=1.028,P<0.001)和AoACS(RR=1.329,P=0.003)是发生非致死性CVE的预测因素。第6个月末,HDF组患者体质量指数(body mass index,BMI)(t=-2.494,P=0.013)、体质量(t=-2.252,P=0.023)、总胆固醇(t=-1.992,P=0.047)和Hb(t=-2.175,P=0.030)水平较高,CRP(t=6.432,P<0.001)、LVMI(t=2.420,P=0.017)和AoACS(t=2.337,P=0.020)水平较低。HDF组患者全因死亡(x2=9.610,P=0.002)、CV死亡(x2=4.533,P=0.033)和CVE(x2=4.598,P=0.032)等长期预后更好。结论年龄、性别、LVMI、AoACS、Hb和铁蛋白是MHD患者全因死亡的独立预测因素,CRP、LVMI、AoACS和Hb是CV死亡的独立预测因素。CVD病史、AoACS和LVMI是非致死性CVE的预测因素。HDF能改善MHD患者BMI、体质量、总胆固醇、Hb、CRP、LVMI、AoACS,以及全因死亡、心血管死亡和CVE等长期预后。     

不同营养评估方法与维持性血液透析患者死亡关系的比较

目的 本研究的目的是研究不同的营养评估方法与维持性血液透析患者的预后的关系. 方法 对我院血液透析中心的83名患者进行营养评估,包括主观综合性营养评估（subjective global assessment,SGA）、营养不良-炎症评分（malnutrition inflammation score,MIS）和微型营养评定简表（mini nutrition assessment short form,MNA-SF）.同时收集基本资料、辅助检查结果.随访48月（40±13月）,采用Kaplan-Meier以及Cox回归分析比较不同营养评估方法与患者全因死亡风险的差别. 结果 Kaplan-Meier分析提示：SGA＜25分患者的死亡风险较SGA≥25分患者高（P＜0.05）,MIS＞10分组比MIS≤10分死亡风险高（P＞0.05）.以MNA-SF分组,MNA-SF≥11分死亡风险低于NA-SF＜11分（P＞0.05）.多因素Cox回归分析提示,SGA及MIS不同分组仍然与维持性血液透析患者不同的全因死亡风险有关（P＜0.05）. 结论 不同营养评估方法对于维持性血液透析患者长期生存的预测能力不同,SGA法以及MIS法所评价的营养状况与维持性血液透析患者长期的全因死亡风险有较好相关性.     

维持血液透析患者甲状腺功能与营养不良的相关性研究

目的 对维持血液透析（MHD）患者的甲状腺功能和营养状态的关系进行分析.方法 应用化学发光法检测54例MHD患者的甲状腺功能,并以16名年龄、性别相匹配的健康人群作为正常对照.分析人体测量指标、生化指标、微炎症指标超敏C反应蛋白（hs-CRP）和营养不良-炎症评分（MIS）的关系.结果 MHD组血清三碘甲状腺原氨酸（T3）[（1.18 ±0.31） nmol/L与（2.95±0.27） nmol/L]、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）[（2.61±0.62） pmol/L与（7.12±0.94） pmol/L]、血清四碘甲状腺原氨酸（T4） [（100.00±19.96） nmol/L与（136.25±19.68） nmol/L]、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）[（8.56±0.85） pmol/L与（8.89±0.56） pmol/L],均较对照组下降（P均＜0.01）;血清促甲状腺激素（TSH）变化不明显（P=0.058）.按照白蛋白标准营养分级：MHD组营养不良患者39例,占75％ （39/54）.MIS营养分级：54例MHD患者均存在营养不良,其中轻度营养不良16例（轻度组）,占29.63％（16/54）;中度营养不良20例（中度组）,占37.04％ （20/54）;重度营养不良18例（重度组）,占33.33％（18/54）.MHD患者轻度、中度、重度组MIS、血清白、血清肌酐、血红蛋白、血清铁、上臂围、体质量指数（BMI）、三角肌皮褶、hs-CRP、T3、FT3、T4、FT4、TSH比较差异均有统计学意义（P均＜0.01）.54例MHD患者中,存在微炎症状态者32例,占59.26％ （32/54）.FT3与白蛋白正相关,T3与血肌酐正相关（P＜0.01,P＜0.05）;甲状腺功能指标与hs-CRP、MIS负相关（P均＜0.01）;营养指标与hs-CRP、MIS负相关（P均＜0.01）.结论 甲状腺功能指标在某种程度上反映MHD患者的营养状态,而且均与微炎症相关;而MIS也是评判MHD患者营养不良-炎症状态的一种较好的指标.     

维持性透析患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化.方法 观察首都医科大学附属北京儿童医院肾内科血液净化中心行MHD的19例终末期肾脏病患儿,记录透析前及透析3月后钙、磷、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,根据改善全球肾脏病预后国际组织指南标准进行比较,分析透析患儿钙磷代谢的达标率.结果 19例MHD患儿透析前高磷血症16例（84.21％）;低钙血症17例（89.47％）;碱性磷酸酶增高11例（57.69％）;血iPTH高于600pg/ml的13例（66.42％）.透析3月后血磷（1.83±0.76）mmol/L、血钙（2.27±0.26）mmol/L、碱性磷酸酶（401.63±315.61）U/L及iPTH （675.97±581.66）ng/L,达标率分别为10例（52.63％）、15例（78.95％）、5例（26.32％）及10例（52.63％）.透析3月后与透析前比较,碱性磷酸酶无统计学意义（t=-1.497,P＞0.05）,血磷、血iPTH水平明显下降（分别为t=3.477,P＜0.01; t=2.397,P＜0.05）,血钙水平明显升高（t=-7.392,P＜0.01）.结论 MHD患儿普遍存在钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常,应当予以重视.通过本组研究发现,应用MHD联合血液透析滤过方案可以改善钙磷代谢紊乱.儿童碱性磷酸酶是否可以作为钙磷代谢紊乱的观察指标尚需进一步研究.     

血液透析患者肺动脉高压与血管内皮功能紊乱的相关性

目的 研究维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者肺动脉高压（pulmonary hypertension,PAH）与内皮细胞功能紊乱之间的关系.方法 选取维持性血液透析患者60名,行心脏彩超检查,以肺动脉收缩压（PASP）≥35mmHg的为肺动脉高压组（PAH组）,PASP＜35 mmHg的为无肺动脉高压组（无PAH组）,分别收集2组患者临床资料和实验室数据,在透析间期测量2组患者血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）及人血不对称二甲基精氨酸（ADMA）浓度.结果 60例患者17人存在PAH（28.3％）,PAH组和无PAH组患者透析间期体质量增加量与干体质量比值及高敏C反应蛋白（hs-CRP）存在显著差异（P＜0.05）.经检测PAH组和无PAH组FMD分别为（12.2±1.3）％和（6.9±1.2）％,ADMA分别为（2.97±0.31）μmol/L和（2.i0±0.29）μmol/L,采用协方差分析法矫正可能和血管内皮功能相关的其他因素后,得出FMD和ADMA在两组之间均有显著差异（F=63.8,P＜0.001,F=16.832,P＜0.01）.二分类Logistic回归分析显示,左心室质量分数（LVMI） （B=0.037,P=0.043）和ADMA （B=9.519,P=0.006）是MHD患者并发PAH的主要相关因素.结论 MHD合并PAH的患者存在显著的血管内皮细胞功能紊乱,LVMI和人血ADMA是MHD患者并发PAH的主要相关因素.     

腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病相关分析

目的 探讨腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病的关系.方法 腹膜透析大于3个月的患者120例,填写Zung自评抑郁量表（SDS）及生活质量量表（SF-36）,SDS标准分≥50为抑郁.记录患者一般情况及生化指标,根据患者是否白蛋白（Alb）≤35g/L,C反应蛋白（CRP）≥8mg/L,曾发生过心血管事件赋值并分组.结果 ①抑郁的发生率为55.83％,男性34.33％,女性65.67％.抑郁组女性偏多（23例比44例）,透析时间偏长[28（17～60）月比22（14～33）月],血浆Alb[（33.78±4.03）g/L比（36.48±2.84）g/L]及血红蛋白（Hb）[（102.60±15.18） g/L比（112.26±10.07）g/L]水平、残余肾功能[0.78（0.00～1.50）ml/min比1.25（0.00～2.53）ml/min]普遍偏低,血浆CRP水平[2.7 （2.1～8.0） mg/L比2.4（1.85～3.20） mg/L]、心血管事件的发生（29.85％比9.43％）偏高;与非抑郁组比较均有统计学差异（P＜0.05）.抑郁组患者生活质量各维度得分普遍偏低,与非抑郁组相比存在显著差异（P=0.002）.②二元Logistic回归分析显示,残余肾功能（庐0.434,OR=0.648,P=0.045）和赋值分组情况（P=0.008）与抑郁呈显著相关.③多元线性回归显示,残余肾功能、性别和赋值分组情况是生活质量的独立危险因素（B=1.975,P=0.009;B=6.955,P=0.003;B=3.669,P=0.009）.结论 腹膜透析患者中抑郁患病率较高,具有Alb≤35g/L和（或）CRP≥8mg/L和（或）心血管事件等危险因素越多,患者越易发生抑郁,抑郁程度越严重.