长期留置导管在老年维持性血液透析患者中的应用

随着老年人口的迅速增长 ,老年尿毒症及行透析的人数不断增加 ,其血管通路正逐渐成为肾科医师的难题。我科近 4年在 10例老年尿毒症患者中长期留置导管行血液透析 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　对象　 10例老年尿毒症患者 ,年龄65～ 78岁 ,平均 (72± 6 8)岁 ,男 7例 ,女 3例。原发病为糖尿病肾病 5例 ,高血压肾硬化 3例 ,多囊肾 1例 ,梗阻性肾病 1例。所有患者均因周围血管条件差或内瘘手术不成功而行颈内静脉长期留置导管。1.2　导管留置方法　永久性双腔导管 (美国Quinton公司产品 ) ,长 3 6cm ,手术在局麻下进行。经颈内静脉 ,应用S…     

带涤纶套中央静脉留置导管在维持性血液透析治疗中的应用分析

随着近些年血液透析技术的不断完善和发展,以及治疗尿毒症长期并发症药物的合理应用,患者长期生存率较以往显著提高,动静脉内瘘（artefiovenousfistula,AVF）丧失率逐年增加,带涤纶套中央静脉留置导管在维持性血液透析中的应用逐步上升。现将北京协和医院肾内科血液净化中心28例曾经使用或正在使用长期深静脉留置导管作为血液透析通路的病例报告如下。     

尿毒症透析患者合并结核病的治疗分析

目的 分析尿毒症透析患者合并结核感染的临床症状,提高诊治经验.方法 对8例合并结核感染的尿毒症透析患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均接受抗结核治疗.7例患者结核病临床治愈,2例患者在治疗过程中肝功能检查发现转氨酶轻度升高;死亡1例,死因为心原性猝死.结论 尿毒症透析患者合并的结核感染易误诊,早期诊断与合理治疗可以有效延长患者的生存时间,降低死亡率.因为有透析支持,抗结核药物的不良反应大多数是可以控制的.     

高龄维持性透析患者疑难透析血管通路1例

随着社会经济水平发展,高龄透析患者数量日益增多。血管通路是透析患者的生命线,但高龄患者血管通路的选择和建立都较困难,围术期及术后并发症多,远期通畅率较低,长期维护过程中存在诸多挑战。本文通过分析1例我院维持性血液透析患者的诊治过程,探讨高龄患者血管通路的特点以及有效的干预措施,为后续血管通路的建立和维护提供经验。     

颈内静脉双腔留置导管建立血液透析血管通路

建立临时性血液透析通路的方法较多 ,其中应用较为广泛的有动、静脉直接穿刺 ,但由于动、静脉直接穿刺不能留置导管 ,每次治疗结束均需拔出穿刺针 ,这不仅给病人带来穿刺痛苦 ,同时也给抢救护理及透析处方的设定、完成带来困难。我院自 1997年开始应用颈内静脉双腔导管留置建立血液透析血管通路 ,对 33例患者进行了 30 9例次血液透析。现将结果报道如下。对象与方法1.对象 :33例患者 ,男性 15例 ,女性 18例 ,年龄 8～ 79岁。急性肾衰 15例 ,急性肝坏死 1例 ,慢性肾功能衰竭 (肾衰 )诱导期透析 14例 ,内瘘闭塞尚需维持性血液透析 3例。全部患…     

中心静脉留置导管与血液净化血管通路

本刊从 2 0 0 2年起新辟“临床名家谈”专栏 ,特请国内知名专家就读者普遍关心的或一些有争议的问题发表意见 ,进行切蹉。本栏目的宗旨是“百花齐放 ,百家争鸣” ,强调尊重原作者的观点 ,来稿一律不作更动。笔谈不拘形式 ,有利于充分抒发各家特长或独到的经验。敬希广大读者惠予关注 ,能从各位名家发表的经验、宝贵意见中汲取营养。本刊诚挚地期望本栏目的设立能有利于提高我们的医疗质量 ,更好地为患者服务。     

中心静脉留置导管在血液净化中的应用

中心静脉留置导管作为临时性血管通路在血液净化治疗中应用十分广泛 ,经过多年的临床应用大家都积累了丰富的经验 ,各家都有自己的独到之处 ,这里仅谈我们的体会。临时性血管通路的特点就在于它的即用性 ,因而对于需要紧急或短期进行血液净化治疗而又没有永久血管通路的患者 ,希望血透的部分患者因血管条件很差又不能行移植血管者 ,也可考虑植入长久性导管。有三条中心静脉可供选用 ,具体应根据病情而定 ,锁骨下静脉置管对患者活动影响小 ,易护理 ,但穿刺的难度大 ,并发症多 (特别是锁骨下静脉血栓和狭窄 ) ;股静脉置管方便易行 ,风险小 ,但…     

老年人多囊肾尿毒症透析期间心脏损害的超声心动图研究

多囊肾属先天性发育异常，早期无症状，40岁后开始出现临床症状，发展致晚期出现高血压和肾功能损害，终因尿毒症而死亡‘’‘。病人后期依赖透析而生存，常出现各种并发症。心血管系统并发症是导致死亡的重要原因。1996年以来，我们选择20例，年龄50岁以上由多囊肾所致尿毒症患者，于透析期间以超声心动图对心脏损害进行系统的观察，并与正常对照组比较分析，报告如下：1对象与方法1．1对象20例患者为1996年至现在来院进行血液透析的多囊肾所致的尿毒症患者，男12例，女8例。年龄．54～70岁。透析时间3～24月，设正常对照组20例，男女各10…     

永久性颈内静脉留置导管在维持性血液透析中的应用

2003年4月～2005年4月,我院对12例慢性肾衰竭尿毒症患者采用永久性中心静脉留置导管维持血液透析治疗,取得满意效果。现报告如下。     

Temporary hemodialysis catheters as a long-term vascular access in chronic hemodialysis patients

The objective was to review our experience with temporary, precurved, jugular catheters used for long-term vascular access in chronic hemodialysis patients. Thirty chronic hemodialysis patients, 14 men and 16 women, with an average age of 65.3 +/- 13.5 years (30-90 years), treated by dialysis for 1 month to 30 years (average +/- SD, 6.3 +/- 8.1 years), had single lumen, 'temporary' precurved non-tunneled jugular catheters placed into the right jugular vein as permanent vascular access, with 4% trisodium citrate as a locking solution and mupirocin at the exit site. Hemodialysis catheters were used for vascular access on average for 9.1 +/- 6.5 months, (1-22.7 months), and for a total of 271.7 months (8151 days). Average catheter functioning time was 3.1 +/- 1.9 months (0.5-10 months). The total number of side-effects was 55 (6.7/1000 catheter days), including 26 cases of thrombosis (3.2/1000 catheter days), 9 ruptures of the catheter (1.1/1000 catheter days), 15 catheter malfunctions (1.8/1000 catheter days), 2 exit site infections (0.2/1000 catheter days), 2 bacteremias (0.2/1000 catheter days), 1 avulsion of the catheter (0.1/1000 catheter days), and 2 catheters were removed because an AV fistula was successfully used. In 21 patients single-needle hemodialysis was performed, mean blood flow 251 +/- 16 mL/min (250-300), mean Kt/V 0.96 +/- 0.16 (0.72-1.27) and in 9 patients double-needle hemodialysis was performed (catheter and peripheral vein) with mean blood flow 252 +/- 14 mL/min (200-300), mean Kt/V 1.63 +/- 0.25 (1.21-1.96). 'Temporary' jugular single lumen non-tunneled hemodialysis catheters, with 4% citrate as locking solution and mupirocin ointment at the exit site provided good long-term vascular access with acceptable functioning time and low infection rate. The main reasons for catheter exchange or removal were malfunction and mechanical damage of the catheter.     

维持性血液透析老年患者血管通路的特点

目的本研究主要对老年(≥65岁)维持性血液透析(血透)患者的血管通路特点进行分析,旨在为老年血液透析患者的血管通路维护提供经验。方法收集老年血液透析患者的一般资料,依导入透析时的年龄分为两组,老年组(≥65岁)116例,中年组(65岁)130例,分析血管通路种类、建立和使用特点。采用SPSS 15.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ~2检验。结果老年组采用导管比例高于中年组(440%vs 100%,P=0.006),女性采用导管者众。老年组经急诊导入透析比例高(19.0%vs 5.4%,P=0.008)。老年组合并糖尿病、心脑血管疾病和外周血管疾病的比例增高,但在合并糖尿病或外周血管疾病的老年患者中,采用内瘘与采用导管的比例相似(50.7%vs 49.3%,P=0.217)。老年导管组营养状况[体质量指数(BMI)、血红蛋白和白蛋白]较其他组差(P=0.007,P=0.006,P=0.007)。老年组的肘瘘比例高于中年组(8.3%vs 0.9%,P0.001)。老年组的内瘘初始通畅时间短(P=0.009),但累积通畅时间与中年组相近,其中经干预的比例高(P=0.006)。老年组内瘘成熟不良发生率高(10.0%vs 3.5%,P=0.008)。老年组使用带涤纶套的导管比例高(30.4%vs 0.0%,P0.005),两组导管通畅时间无明显差异,但老年组的导管感染率高(21.7%vs 15.30%,P=0.006)。结论相对年轻患者,老年透析患者导管使用率和导管感染率均高,但通畅情况相似。老年透析患者肘瘘比例高,内瘘不易成熟且通畅情况略逊,但经积极处理可与年轻人接近。     

高龄终末期肾脏病患者肾脏替代治疗时机和治疗方式的选择

高龄(≥80岁)终末期肾脏病(ESRD)患者人数不断增加,年龄是透析患者生存率的独立危险因素,有关高龄ESRD患者治疗时机与治疗方式选择的报道较少。本文从保守治疗与肾脏替代治疗对高龄患者生存率的差异、透析时机对患者生活质量及预后的影响、肾脏替代治疗方式的选择、血液透析和腹膜透析治疗效果和并发症的差异等方面总结了国内外的相关文献报道,以期为高龄ESRD患者的治疗决策提供参考。     

老年人衰弱评估工具及其应用

衰弱是由各种因素引起的储备和功能的下降,与跌倒、抑郁、残疾和死亡率等不良结局相关。目前衰弱没有金标准,但衰弱评估工具能够识别衰弱及预测患者健康结局,这些评估工具的适用范围很广,每种工具针对的人群存在差异。因此,在临床中进行衰弱评估可以为临床医师早期识别和管理疾病提供策略,从而有效地避免或延缓不良结局的发生。     

改良钢丝引导留置永久性颈内静脉导管的临床应用

目的:探讨改良钢丝引导法留置血液透析用永久性颈内静脉导管较常规撕脱鞘置管法的优越性.方法:对80例终末期肾病(ESRD)患者行带涤纶套永久性颈内静脉导管手术,其中42例采用改良钢丝引导法(改良组),38例采用传统撕脱型扩张导管置管法(常规组),比较2组出血量、并发症、成功率及疗效.结果:改良组较常规组成功率高且手术出血量少(P＜0.05),但kt/v值比较无明显差异(P＞0.05).结论:改良钢丝引导法留置永久性颈内静脉导管与常规法比较,透析效果相似,且出血量少,并发症少,成功率高,操作简单,值得临床推广应用.     

维持性透析老年尿毒症患者胃肠道症状现状及其对生活质量的影响

目的 分析维持性透析老年尿毒症患者胃肠道症状现状及其对生活质量的影响,为治疗该病提供临床参考。方法 选取2019年6月—2020年5月于四川大学华西医院肾脏内科血液透析中心进行维持性透析的90例老年尿毒症患者为对象,采用胃肠道症状分级评分量表（GSRS）评分和肾脏疾病生活质量量表（KDQOL-SF）评分评估胃肠道症状现状和生活质量,并分析胃肠道症状对生活质量影响。结果 维持性透析老年尿毒症患者胃肠道症状发生率为78.89%,严重程度多为轻微和轻度,发生率最高为消化不良;肾脏疾病和透析相关生活质量评分为（61.53±11.79）分,一般健康相关生活质量评分为（63.24±11.85）分;Spearman相关分析显示,胃肠道症状与生活质量评分均呈负相关性（P<0.05）;多元线性逐步回归分析显示,进食障碍与生活质量呈负相关（B=-14.431,P<0.05）。结论 维持性透析老年尿毒症患者胃肠道症状发生率较高,但严重程度较轻,可通过改善胃肠道症状提高患者的生活质量。     

高通量血液透析对老年尿毒症患者营养、免疫及炎症状态的影响

目的探讨高通量血液透析(HFHD)对老年尿毒症患者营养状况、免疫指标及白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取2014年1月至2017年12月北京航天总医院肾内科行血液透析的老年尿毒症患者112例,随机分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组采取常规的血液透析治疗,而观察组采取HFHD,均治疗6个月。分别于治疗前和治疗后6个月检测2组患者的血红蛋白(Hb)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG、C3、C4、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)、IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平变化,分析2组患者治疗前后的营养状况、钙磷代谢、免疫指标及炎症状态。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验。结果治疗后,观察组患者的Hb[(136.28±14.25)vs(98.53±12.26)g/L]、TP[(69.85±6.12)vs(62.37±5.50)g/L]、Alb[(37.92±3.80)vs(31.65±3.37)g/L]、PA[(312.70±63.28)vs(242.18±46.27)mg/L]、IgA[(1.97±0.43)vs(1.58±0.30)g/L]、IgM[(1.53±0.26)vs(1.16±0.18)g/L]、IgG[(10.92±2.17)vs(9.35±1.60)g/L]、C3[(1.26±0.18)vs(1.05±0.15)g/L]及C4[(0.82±0.11)vs(0.54±0.07)g/L]水平均显著高于对照组(P0.05),而血磷[(1.84±0.31)vs(3.20±0.56)mmol/L]、PTH[(60.54±3.38)vs(107.43±7.56)mmol/L]、β_2-MG[(9.13±2.28)vs(20.82±3.27)mg/L]、IL-6[(197.42±40.63)vs(324.73±52.14)ng/L]、IL-8[(194.25±20.83)vs(237.15±28.60)ng/L]、TNF-α[(385.20±63.57)vs(468.37±71.40)ng/L]及CRP[(5.12±1.38)vs(6.30±1.54)mg/L]水平均显著低于对照组(P0.05)。结论 HFHD可有效改善老年尿毒症患者的免疫功能及营养状态,且能降低血清炎性因子水平。     

高钠透析液对糖尿病肾衰竭血透患者的临床应用

目的：观察不同钠浓度透析液对糖尿病肾衰竭维持血透患者的影响，寻求糖尿病肾衰竭维持血透患者的个体化透析处方，减少透析不良反应。方法：选取我院血液透析室糖尿病肾衰竭维持血透患者30例，采用自身对照研究方法，分别用135mmol/L、140mmol/L及145mmol/L钠浓度的透析液透析8周，观察不同钠浓度下透析不良反应发生的情况，并对透析指标进行评估。结果：（1）使用140mmol/L钠浓度的透析液可以显著降低低血压和肌痉挛的发生，透析效果较好。（2）使用140mmol/L钠浓度的透析液不增加口渴及高血压等副作用。结论:对糖尿病肾衰竭维持血透的患者使用较高钠浓度的透析处方可以降低患者不良反应发生率，是简便提高透析质量的方法。     

用移植血管建立血液透析通路

本文报告了应用聚氟四乙烯人造血管和异体大隐静脉为4例不宜常规做永久性内瘘的患者建立了透析通路.术后瘘管无栓塞、出血、感染,仅移植部位出现水肿.移植术后3周即开始做血透,流量良好.我们认为用移植血管建立的永久性血透通路,是妥善解决无适宜自身血管做内瘘的尿毒症患者透析通路的良好方法.