头静脉侧支转位术治疗动静脉内瘘术后肿胀手综合征

目的评价头静脉侧支转位术重建自体动静脉内瘘治疗内瘘近心端堵闭塞造成的肿胀手综合的疗效。方法自2014年1月~2015年6月,收集11例自体动静脉内瘘近心端闭塞造成肿胀手综合征的患者。全部进行了头静脉侧支转位术重建内瘘手术治疗。收集患者的临床资料、手术方式和术后3月内回访的内瘘使用情况。结果所有患者术后手部肿胀和皮肤溃烂好转。11例转位术所重建的内瘘有10例(90.9%)用于维持性血液透析,内瘘使用情况良好。结论内瘘口附近有通往远心端的已经动脉化的头静脉侧支的患者,可行头静脉侧支转位术重建内瘘,既消除肿胀症状,又保留原内瘘,节省静脉,方便透析。     

89例血液透析患者肿胀手综合征的诊治

终末期肾脏病患者需要维持性血液透析延长生命,良好的血管通路是保证透析顺利进行的关键。2006年美国DOQI指南指出自体动、静脉内瘘仍是血液透析的首选血管通路。但随着高年限透析患者的增加,内瘘的并发症逐渐凸显出来,如何延长血管血管通路寿命的问题成为我们日益关心的焦点。肿胀手综合征是动静脉内瘘少见的并发症,但随着高年限透析病人逐渐增多,动静脉内瘘术后肿胀手综合征的出现日渐增高,我们尝试作手术结扎分支,缝线套收紧主干,支架植入、甚至关闭内瘘等方式治疗内瘘术后肿胀手综合征的患者,获得了较理想的效果,积累了一些经验和教训,总结如下。     

物理检查在预防自体动静脉内瘘闭塞中的应用

目的:探讨物理检查在预防自体动静脉内瘘闭塞中的可行性。方法:选择2013年7月~2014年6月自体动静脉内瘘血液透析患者194例作为对照组,采用常规护理;选择2014年7月~2015年6月自体动静脉内瘘血液透析患者220例作为观察组,进行每两周1次的物理检查。比较两组患者内瘘闭塞发生率。结果:观察组患者通过物理检查早期检出内瘘狭窄16例,动脉瘤11例,内瘘成熟不良7例,肿胀手综合征3例,窃血综合征2例,内瘘闭塞3例。观察组患者内瘘闭塞率低于对照组(P0.05)。结论:物理检查是一种易行、准确、经济的定期监察内瘘并发症的检查方法,能及时发现早期内瘘并发症,通过进行手术等干预措施,减少内瘘闭塞发生,提高内瘘使用寿命。     

Fogarty球囊导管取栓术在急性自体动静脉内瘘栓塞中的应用

目的 观察Fogarty球囊导管取栓术在急性自体动静脉内瘘栓塞中的临床应用效果.方法 将32例急性自体动静脉内瘘栓塞患者按随机数字表法分为2组:A组和B组,每组16例.A组行Fogarty球囊导管取栓术,B组行原位动静脉内瘘重建术.观察2组患者术后内瘘的成熟时间、透析时血流量、内瘘6个月通畅率及再次血栓、肿胀手综合征发生率的情况.结果 A组内瘘的成熟时间、透析时血流量、内瘘6个月通畅率与B组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),A组再次血栓、肿胀手综合征发生率均明显低于B组(均P＜0.05).结论 应用Fogarty球囊导管处理急性自体动静脉内瘘栓塞效果满意,且能降低再次血栓及肿胀手综合征的发生率.     

鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中应用的临床研究

目的：探讨建立自体动静脉内瘘的手术部位选择与临床疗效的关系。方法：比较在鼻烟窝与前臂部位建立自体动静脉内瘘应 用于血液透析的临床疗效。结果：本组354例自体动静脉内瘘中，鼻烟窝动静脉内瘘192例(54． 2%)，前臂动静脉内瘘162例 (45． 8%)；鼻烟窝和前臂内瘘患者的平均血管吻合口内径，透析时的平均血流量，内瘘的平均成熟时间，内瘘用于透析的平均时间，内 瘘4周、1年、2年和3年通畅率，血栓形成和窃血综合征发生率均无显著差异；前臂内瘘患者动脉瘤的发生率和肿胀手综合征的发生 率较鼻烟窝内瘘显著增加。结论：自体动静脉内瘘为血液透析的最佳选择；鼻烟窝内瘘较前臂内瘘有更多优点，值得推广。     

老年尿毒症患者建立鼻烟窝动静脉内瘘应用于血液透析的临床研究

目的探讨老年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘的临床特点。方法比较老年和青年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘应用于血液透析的临床疗效。结果本组232例鼻烟窝动静脉内瘘中,老年鼻烟窝动静脉内瘘为104例(44.8%),青年鼻烟窝动静脉内瘘为128例(55.2%);两组患者的平均血管吻合口内径,透析时的平均血流量,内瘘的平均成熟时间,内瘘用于透析的平均时间,内瘘1个月、1年、2年和3年通畅率,血栓形成、动脉瘤、肿胀手综合征和窃血综合征的发生率均无显著差异。结论自体鼻烟窝动静脉内瘘为老年尿毒症血液透析患者的最佳选择之一,值得推广。     

动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护

通过对12例使用动静脉内瘘进行透析治疗的患者发生血管内瘘闭塞的原因进行回顾性分析,探讨血液透析患者自体动静脉内瘘发生闭塞的原因及科学维护.     

维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治对策

目的 分析维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因,针对原因制定防治对策.方法 选择行维持性血透、应用内瘘透析时间大于1个月的患者110例,其中对发生内瘘闭塞20例患者的临床资料进行分析.结果 20例内瘘闭塞患者中2例通过瘘口按摩和溶栓成功,3例因血管条件差改永久性颈内静脉置管,15例在原造瘘处行内瘘修补术.结论 自体动静脉内瘘闭塞后,通过非手术再通的成功率低（10％）,强调预防动静脉内瘘闭塞是延长内瘘寿命的关键.     

肘部高位动静脉内瘘成形术在血液透析中的应用

目的评价肘部高位动静脉内瘘成形术的临床效果。方法2010年1月-2012年6月对89例血液透析患者进行肘部高位动静脉内瘘成形术,观察手术并发症,评价手术方法的适应证及有效性。结果3例术后发生急性左心衰,5例术后发生吻合口血栓,2例出现肿胀手综合征。87例患者内瘘成熟,血液透析效果良好。结论采用肘部高位动静脉内瘘成形术能有效进行血液透析,可作为血管条件欠佳的透析患者一种选择。     

慢性肾功能衰竭患者血液透析通路建立的临床分析

目的探讨动静脉内瘘手术方法及其临床效果。方法分别行前臂动静脉内瘘,鼻烟窝部内瘘及上臂动静脉内瘘手术治疗88例慢性肾功能衰竭患者。结果88例病人手术均1次成功,术后2周以上使用动静脉内瘘均能达到血液透析要求血流量。结论动静脉内瘘首选非惯用手鼻烟窝处桡动脉和头静脉吻合,其近期并发症最常见是血栓形成,远期常见为吻合口狭窄或闭塞致二次手术。     

Lower extremity venous pathology mimicking deep vein thrombosis: 2 case reports

We report two cases of lower extremity venous pathology mimicking deep vein thrombosis (DVT). The first case was a 20-year-old male with swelling in the left leg. Colour Doppler ultrasound (CDUS) demonstrated a continuous flow pattern, and computed tomography (CT) revealed compression of the dilated left common iliac vein by the right common iliac artery (May-Thurner syndrome). This dilatation of the vein was caused by overload due to the drainage of the gluteal arteriovenous malformations into this vein. The second case was a 55-year-old female with swelling and pain of the left leg persisting for a year following an operation of a herniated lumbar disk. She was diagnosed as DVT and treated accordingly. Control CDUS performed in our department demonstrated a left iliac arteriovenous fistula and a pulsatile flow pattern in the left femoral vein. CT also confirmed this arteriovenous fistula. We suggest that if not all criteria for the diagnosis of DVT are fullfilled by CDUS, another imaging modality such as multidetector CT should be used.     

Ischemic steal syndrome in a hemodialysis patient: The roles of Doppler ultrasonography and dynamic Doppler studies in diagnosis and treatment selection

Ischemic steal syndrome (ISS) is a complication that can occur after the construction of a vascular access for hemodialysis. It is characterized by ischemia of the hand caused by marked reduction or reversal of flow through the arterial segment distal to the arteriovenous fistula (AVF). The diagnosis of hand ischemia is based on physical examination, but imaging studies are very useful for detecting the true cause of ischemia and for selecting an appropriate therapeutic strategy. In this report, we describe an uncommon cause of ISS in a patient on hemodialysis. The ischemia was caused by the presence of undetected flow through an older AVF on the same arm as the AVF used for dialysis. The unsuspected “steal” was disclosed by color Doppler examination of the vascular bed of the patient’s left arm. Dynamic Doppler studies then played a fundamental role in the decision to ligate the distal radio-cephalic AVF. The procedure led to the complete relief of ischemic symptoms.     

马铃薯外敷治疗动静脉内瘘肿胀的效果观察

目的探讨马铃薯外敷处理各种原因引起的动静脉内瘘肿胀的效果。方法对53例72例次动静脉内瘘肿胀患者分别采用马铃薯切片外敷（观察组）和33％的硫酸镁湿敷（对照组）进行处理,按发生时间顺序进行分组,对其疼痛、肿胀消退时间、血管弹性及皮肤颜色等进行比较。结果观察组动静脉内瘘肿胀的治疗效果明显优于对照组（P〈0．05）。佶论马铃薯外敷动静脉内瘘有消炎、止痛、消肿的功能,且疗效显著、操作简单,无任何不良反应。     

血管穿刺溶栓治疗血液透析患者内瘘血栓临床效果观察

目的 观察内瘘穿刺溶栓治疗内瘘血栓的疗效及并发症.方法 因血栓形成动静脉内瘘失功的14例血液透析患者共17例次.其中自体血管内瘘13例次,人造血管内瘘4例次.经自体内瘘静脉置入深静脉导管或将留置针置入人造血管内,经上述通路向内瘘血栓注入尿激酶(25～75)万U/d进行溶栓治疗.结果 治疗后11例次内瘘血管在3～25小时内溶通,平均(11.82±7.31)小时,成功率为64.7%;6例次溶栓失败.溶栓成功的患者治疗前血栓形成时间[(8.27±7.35)小时]明显短于不成功者[(29.33±21.30)小时].6例自体动静脉内瘘患者在溶栓后出现轻度的前臂肿胀.所有患者均未出现身体器官的栓塞现象.结论 内瘘血管穿刺溶栓治疗血栓形成是一种经济、有效、安全的方法.     

彩色多普勒超声在指导周围血管穿刺性损伤治疗中的价值

目的 探讨彩色多普勒超声在指导周围血管穿刺损伤治疗中的价值.方法 对26例外周血管穿刺损伤引起的血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘,采用彩色多普勒超声探查损伤的性质、部位、大小和相邻血管的关系及其血流动力学状态,确定治疗方案.结果 彩色多普勒超声确诊单纯血肿3例、假性动脉瘤19例、股动脉-股静脉瘘4例.根据超声提示的病变大小及周围毗邻关系不同选择不同的治疗方案,其中2例血肿行物理治疗,1例血肿因压迫股静脉而行淤血清除术;6例假性动脉瘤在超声引导下行瘤体内凝血酶注射,13例行手术切除及动脉修补术;4例动静脉瘘行瘘口结扎、血管修补术.结论 彩色多普勒超声为周围血管穿刺损伤的治疗提供准确信息.     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我 管理与生活质量相关性分析

目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理与生活质量的相关性。方法选择2017年6月至2019年6月我院肾脏内科收治的60例自体动静脉内瘘患者为研究对象,采用一般资料问卷、动静脉内瘘自我管理量表、肾脏疾病特异性调查表调查患者的自我管理水平及生活质量。结果本组患者自我管理得分为(60.83±1.05)分,生活质量得分为(96.40±14.44)分。Pearson相关性分析显示,维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理与生活质量呈正相关(r=0.627,P<0.05)。自体动静脉瘘自我管理解释生活质量变异为38.3%。结论维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平与生活质量均处于中等水平,且自我管理水平影响生活质量水平,临床护理人员应鼓励患者提高自我管理水平,有效延长血管通路的使用寿命,促进疾病的转归,提高生活质量。     

超声引导PTA在动静脉内瘘狭窄中的应用研究

目的:探究分析超声引导下经皮穿刺腔内血管成型术(PTA)在动静脉内瘘狭窄治疗中的应用效果。方法:选择2017年9月-2019年9月在我院进行超声引导下经皮穿刺腔内血管成型术治疗的78例动静脉内瘘狭窄患者为研究对象,记录技术成功率、临床治疗成功率,并比较治疗前后狭窄处内径、内瘘自然流量以及透析血流量。结果:101例次在超声引导下进行PTA治疗的技术成功率达到97.03%,临床成功率93.07%,且治疗后患者的狭窄处内径、内瘘自然流量以及透析血流量平均值均显著大于术前治疗(P<0.05)。术后有3例局部出现肿胀,经弹力绑带加压包扎后症状消失。结论:超声引导下进行经皮穿刺腔内血管成型术具有操作简单、无辐射、治疗成功率高、并发症少等优点,将其应用于动静脉内瘘狭窄治疗中能够直观观察到动静内瘘血管血流及管腔变化情况,并实时察看导丝、球囊的行进情况,临床应用价值高。     

动静脉内瘘超声引导下穿刺溶栓的疗效观察

目的探索一项安全有效的动静脉内瘘药物溶栓方法。方法将69例动静脉内瘘堵塞患者随机分成试验组35例和对照组34例,分别采用超声引导下直接穿刺血栓部位和传统溶栓方法,对两组患者的内瘘堵塞相关因素、溶栓效果、及溶栓后并发症进行比较。结果两组患者在年龄、内瘘使用时间、透析时间和血栓形成时间方面差异无统计学意义(P0.05)。试验组经溶栓后血管再通的患者是34例(97.2%),对照组经溶栓后血管再通的患者是20例(58.8%),两组内瘘再通率比较差异有统计学意义(÷2=19.76,P0.01)。试验组患者在溶栓后局部出血、局部血肿及局部疼痛并发症的发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01),两组患者均未出现发热、皮疹和肢体障碍等并发症。结论采用超声引导下直接穿刺血栓部位内瘘再通率高,溶栓后并发症少,具有穿刺定位准确、尿激酶用量小、局部药物浓度高等优势,此溶栓方法有较高的临床应用价值。     

Coronary arteriovenous fistula with papillary muscle rupture

We describe a patient who had a coronary arteriovenous fistula (CAVF) and whose mitral valve papillary muscle ruptured from chronic ischemia due to a coronary steal phenomenon. He was treated surgically with ligation of the CAVF (left circumflex to coronary sinus), coronary artery bypass grafting, and mitral valve replacement. This is the first report of papillary muscle rupture related to CAVF.