胸部钝性损伤致心电图酷似急性心肌梗死样演变1例

患者男 ,19岁。扎钢筋时被压伤 ,伤后头部多处流血及双上肢活动受限3ｈ而入院。呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 96/67ｍｍＨｇ ,心率 10 6次 /ｍｉｎ ,神志清楚 ,心律齐 ,心音低钝 ,未闻及杂音 ,心界不大 ,胸廓对称 ,未扪及摩擦感 ,Ｘ线胸片示 :双肺无殊 ,胸腔未见积液、积气 ,未见肋骨骨折 ;心电图示 :窦性心律 ,Ⅰ、ａＶＬ呈Ｑｒ型 ,Ｖ1～Ｖ3呈ｒＳ型 ,Ｖ1～Ｖ3的ｒ波依次减小 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 ～Ｖ6 的ＳＴ段与Ｔ波升支构成单向曲线 ,ＳＴ段抬高 0 0 5～0 40ｍＶ ;心电图诊断 :广泛前壁ＳＴ损伤型改变 ;心肌酶学示 :谷丙转氨酶71 5ＩＵ/Ｌ …     

风湿性心脏病心房颤动并发正常冠状动脉心肌梗死2例

例 1　 女 ,6 7岁。以间断心悸、胸闷 4 0年 ,憋喘5年 ,加重伴心前区疼痛 2ｄ入院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 180 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。口唇微绀 ,双肺清 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,剑下 3ｃｍ ,有触痛 ,双下肢轻度水肿。入院后 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 .5ｃｍ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6 倒置或正负双向 ,ＲⅢ、ａＶＦ减低 ,ＱⅢ 增宽。心肌酶谱示ＣＫ 4 84ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 10 8ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 16 78…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

应用机械通气成功抢救急性心肌梗死泵衰竭2例

我们对 2例ＡＭＩ并发泵衰竭患者 ,应用人工机械通气及药物治疗获得成功 ,报告如下。病例资料例 1　男性 ,4 0岁。因劳累后出现心前区剧烈疼痛 8ｈ入院。体检 :ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音略粗 ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。心电图 :窦性心动过速 ,频发多源室性早搏 ,Ｉ、ａＶＬ 导联ＳＴ抬高 0 .2 5～ 0 .3ｍＶ ,Ｖ1～ 6导联ＳＴ抬高 0 .3～ 1.2ｍＶ。心肌酶 :肌酸激酶 (ＣＫ) 4 10Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ) ,6 2Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶 (ＧＯＴ) 82Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 2 91Ｕ/…     

急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例

患者女 ,71岁。因反复头昏、胸闷 1年 ,加重 1Ｗ于 1998年 7月 6日 9:0 0时急诊入院。 9:3 0病人突然出现抽搐 ,面色苍白 ,神志不清 ,呼吸心跳停止 ,ＢＰ 97/ 5 3ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 0次 /ｍｉｎ,经使用肾上腺素、阿托品、胸外按压约 10ｍｉｎ后心跳呼吸恢复 ;10ｈ后突发心室颤动 (Ｖｆ) ,抢救无效死亡。酶学检查 :ＣＫ2 2 82ＩＵ/Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 96ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ(-Ｌ) 90 9ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 12 0 6ＩＵ/Ｌ。临床诊断 :急性心肌梗死。刚入院时心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,ＨＲ 78～ 10 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 13ｓ ,ＱＲＳ时限 0 12～0…     

以头痛为首发表现的急性心肌梗死1例

患者男性 ,6 2岁。因头痛、头晕 3ｈ入院。疼痛位于头顶部 ,呈针刺样 ,难以忍受 ,伴头晕、全身乏力、气短、烦躁不安。体检 :Ｔ 36 .2℃ ,Ｐ 6 5次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ(18/12ｋＰａ) ,面色苍白 ,烦躁不安 ,心律齐 ,心音低钝 ,双肺无干湿罗音。心电图 :Ｖ1～Ｖ5呈ｑＲ型 ,ＳＴ段弓背向上抬高。心肌酶学 :血清肌酸磷酸激酶 6 36 .1ＩＵ/Ｌ ,谷草转氨酶 10 0 .6ＩＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 135ＩＵ/Ｌ ,α -羟丁酸激酶 6 8.2ＩＵ/Ｌ ,头颅ＣＴ无异常。临床诊断为急性广泛前壁心肌梗死 ,给予止痛、吸氧、静滴硝酸甘油及尿…     

异位起源的右冠状动脉病变致心肌梗死行支架术后并发Dressler综合征一例

患者男 ,38岁。入院前 10天突发胸闷、心前区疼痛 ,伴有全身出冷汗 ,持续 2ｈ后自行缓解 ,之后反复出现胸痛症状 ,并出现晕厥一次住入我院。入院时血压为 90 / 6 0ｍｍＨｇ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电监护显示窦性心律 ,心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ导联病理性Ｑ波 ,ＳＴ段抬高 0 2～ 0 4ｍＶ。心肌酶ＣＫ 5 5 80Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 6 40Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 140Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 896Ｕ/Ｌ。诊断为急性下壁、右室心肌梗死 ,急诊冠状动脉造影发现 ,左主干、左前降支及回旋支无明显病变 ,但尝试应用ＪＲ 4 0、ＪＲ 5 0、ＡＲＩ及ＪＬ 4 0导管…     

急性心肌梗死ST段改变致宽大畸形QRS波一例

患者女性 ,6 6岁。因意识不清、伴发热半天急诊入院。既往有高血压病史 2 0余年 ,脑梗死史 4年。体格检查示神志不清 ,体温 39 8℃ ,血压 140 / 10 5ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。压眶反射消失 ,双侧瞳孔约 1 5ｍｍ。双肺呼吸音粗 ,闻及干音。心率 146次 /ｍｉｎ。双下肢巴彬斯基征阳性 ,肌张力Ⅱ度。头颅ＣＴ示多发性脑梗死。心肌酶ＣＫ 2 335Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 15 3Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨⅠ 180Ｕ/Ｌ。入院后心电图 (图 1)示心室率 12 5次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,肢体导联可见Ｐ波 ,ＰＲ间期 0 14ｓ ,胸前导联Ｐ波不清晰 ;Ｖ1～Ｖ6导联Ｒ波宽…     

强烈的精神刺激致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 8岁。于 2 0 0 0年 6月 18日因强烈的精神刺激后 ,出现心悸、心前区持续烧灼样疼痛 1ｈ余而入院。体检 :Ｐ98次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心音低弱 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺无音。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,ＥＣＧ示Ｖ4～ 6呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段弓背向上抬高 0 .3～ 0 .6ｍＶ。查ｃＴｎＴ阳性。心肌酶学显示 :ＣＰＫ 2 0 96ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 72ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 2 4 7ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ 10 4 4ＩＵ /Ｌ。诊断为急性前壁心肌梗死。经给予吸氧 ,肌注度冷丁 ,静脉注射尿激酶 15 0万ＩＵ ,嚼服阿司…     

复方氨基比林致急性心肌缺血1例

患者男 ,2 9岁。因腹泻、发热在当地卫生所肌注复方氨基比林 2ｍｌ即刻出现休克 ,立即给予肌注肾上腺素 1.0ｍｇ,急诊来院。体检 :ＢＰ 80 5 0ｍｍＨｇ ,神志尚清楚、表情淡漠 ,皮肤苍白、四肢发冷、呼吸浅快、心率 90次 ｍｉｎ ,给予吸氧、地塞米松 10ｍｇ静脉注射。抢救过程中记录常规心电图示 :窦性心律 ,心率 72次 ｍｉｎ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6 导联中ＳＴ段呈下斜型压低 0 .2～ 0 .4ｍＶ ,同时伴Ｔ波倒置。心电图诊断 :①窦性心律 ;②ＳＴ -Ｔ改变 ;提示急性心肌缺血 (图 1)。 2ｈ后复查心电图示 :窦性心律 ,心率 5 5次 ｍｉｎ…     

有机磷中毒致急性心肌损伤1例

患者女性 ,3 3岁。因服“虫必杀”后意识不清 ,于 2 0 0 1年7月 19日入院。家人代述 7月 19日晨发现其自服“虫必杀”后 (有效成分敌百虫、有机磷类 ,量不详 ,服用时间不详 )送至医院 ,途中患者出现恶心、呕吐数次 ,为黄色液体 ,意识模糊 ,呼之不应。心电图 (图 1Ａ)所示 :室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) (室率为 174次 ｍｉｎ) ,ＳＴ段改变 (ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ5、Ｖ6 凹面向上形抬高 0 1～ 0 3ｍＶ) ,肢导低电压。ＳＴ段改变图形酷似急性心肌梗死图形。急查心肌酶示 :ＬＤＨ 43 5ＩＵ Ｌ ,ＣＫ 10 98ＩＵ Ｌ ,ＣＫ -ＭＢ 116ＩＵ Ｌ…     

心肌桥引起急性心肌梗死致心脏猝死1例

患者 ,女 ,32岁。因头晕、胸闷、全身乏力 1周于 1999- 0 4 - 0 2急诊入院。患者 1周前自诉有受凉感冒及劳累病史 ,出现头昏、胸闷、全身乏力 ,无心前区疼痛 ,于 0 4 - 0 2来我院就诊。在检查中患者突然四肢抽搐 ,随即出现心跳呼吸停止 ,立即给予心肺复苏 ,3ｈ后生命体征恢复正常。急查心电图示 :窦性心律 ,心率 10 0 /ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ1-Ｖ6导联ＳＴ段弓背样抬高达 0 3ｍＶ。心肌酶谱示 :谷草转氨酶 2 2 5ＩＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 37ＩＵ/Ｌ ,肌酸激酶 791ＩＵ/Ｌ ,肌酸激酶同功酶 2 6 10ＩＵ/Ｌ ,羟丁酸脱氢酶 4 30ＩＵ/Ｌ。后查…     

溶栓治疗超急性期心肌梗死1例

患者男 ,64岁。因突发胸骨后闷痛 1ｈ入院。有高血压病史 3年。体检 :急性病容 ,ＢＰ 10 6 0ＫＰａ( 80 0ｍｍＨｇ) ,心率5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,心肌酶ＣＫ -ＭＢ 2 9Ｕ Ｌ。临床诊断 :高血压病 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。心电图 (ＥＣＧ)图Ａ示 :窦性频率 5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,ＱＲＳ波形态正常 ,Ｐ -Ｒ间期、ＱＴ间期正常。Ｖ1 呈ｒＳ ,Ｓ错折 ,Ｖ1～ 6 的ＳＴ段呈斜坡形抬高 0 1～0 6ｍＶ ,Ｖ1～ 6 的Ｔ波直立高耸 ,Ｖ5的Ｒ波 =2 8ｍＶ。ＥＣＧ诊断 :窦缓并不齐 ,超急性期广泛前间壁ＡＭＩ,左室高电压。经及时抢救 ,情况稍有…     

坏死性病毒性心肌炎的ECG与临床（附3例报告）

坏死性病毒性心肌炎较少见 ,国内近年来有少数报告[1～ 3] ,其临床及心电图 (ＥＣＧ)表现类似急性心肌梗死(ＡＭＩ)。本院近年来收治 3例 ,现报告如下。例 1　男 ,18岁。因反复咳嗽、咳痰 6ｄ ,畏寒、发热 4ｄ ,胸骨后隐痛 0 .5ｈ后入院。入院 1Ｗ内多次心肌酶学检查 ,其最高值为 :谷草转氨酶 (ＳＧＯＴ) 178ＩＵ Ｌ ,肌酸激酶 (ＣＫ) 662ＩＵ Ｌ ,肌酶激酶同功酶 (ＣＫ -ＭＢ) 14.6ＩＵ Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)618ＩＵ Ｌ。心肌肌钙蛋白Ｉ(+)。入院时ＥＣＧ(图 1Ａ)示窦性心律 (频率 78次 ｍｉｎ) ,各导联未见病理性Ｑ波 ,ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ…     

一例心脏挫伤心电图表现为心肌梗死型

患者 ,男 ,4 8岁 ,因车祸伤及左胸部 ,1小时后入院。持续胸痛 ,既往无高血压、冠心病史。入院查体 :Ｂｐ 110 90ｍｍＨｇ ,发育正常 ,痛苦表情 ,神志清。胸廓无畸形 ,挤压试验阳性 ,左肺呼吸音低 ,双肺闻及少量湿罗音。心界无扩大 ,心率 84次 /分 ,心律齐 ,心音低 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部正常。胸部ＣＴ示 :1 双肺挫裂伤。 2 左 2、3前肋骨折。心肌酶示 :ＡＳＴ 4 76Ｕ Ｌ ,ＬＤ 12 95Ｕ Ｌ ,ＣＫ 5 15 5Ｕ Ｌ ,心电图示 :1 窦性心律 ,2 心电图不正常 :Ｉ、ａｖＬ、Ｖ1～ 5导联呈ＱＳ型 ,ＳＴ段弓背抬高 0 2ｍｖ～ 0 4ｍｖ。发…     

急性心肌炎呈现急性心肌梗死样心电图改变

患者男 ,1 7岁。发热 4ｄ ,用ＰＧ类抗菌素 3ｄ ,体温仍为39 8℃ ,胸闷胸痛 1 4ｈ ,门诊心电图示 :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～0 4ｍＶ。遂以“急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ?急性心肌炎”收入院治疗。入院后ＥＣＧ见图 1Ａ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～ 0 6ｍＶ ,Ｔ波直立。次日ＥＣＧ见图 1Ｂ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 1～ 0 3ｍＶ ,Ｔ波倒置。呈现出ＡＭＩ时ＳＴ抬高、回落及Ｔ波由直立变为倒置图形。酶学检查 :ＣＫ 985Ｕ Ｌ(正常 <1 50Ｕ Ｌ) ,ＬＤＨ 2 98Ｕ Ｌ(正常 <2 4 0Ｕ Ｌ)。ＣＫ明显增高为心肌损伤所致。入院第 3ｄ、第 4ｄ血清酶无明显升高。…     

低血钾致单纯性ST段下垂型下移1例

患者 ,女 ,5 1岁。因间歇性肢体麻木 3周 ,伴胸闷憋气加重 1天来院就诊。既往有高血压病史 1年 ,近半年口服吲达帕胺片 (商品名 :寿比山 ) 2 .5ｍｇｑｄ。体检 :血压 110 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 70次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音。实验室检查 :血Ｋ+2 .77ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+134.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-94 .8ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :低钾血症。心电图 (图1Ａ)示 :窦性心律 ,心率 73次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 .16ｓＳＴⅡ ,Ⅲ ,ａＶＦ ,Ｖ3,Ｖ5,Ｖ6 下垂型下移 >0 .10ｍＶ ,ＳＴＶ4 下移 0 .15ｍＶ ,ＴⅡ ,ａＶＦ ,Ｖ2～ 6…     

间歇性预激综合征伴心肌梗死1例

患者男 ,5 5岁。阵发心悸 10年。 2 0 0 0年 5月 6日下午 4时突感左前臂剧痛 1ｈ后转为胸部剧痛伴大汗急诊来院。测血压 9.98 5 .5 9ＫＰａ,心电图 (图 1Ａ)示 :窦律 ,心率 6 6次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ下移 ,Ｔ波倒置 ,ＳＴａＶＲ弓背形抬高 ,Ｖ1～ 3呈ＱＳ型伴ＳＴ抬高 ,Ｔ高尖 ,ＳＴＶ4～ 6 下移 ,Ｔ波倒置 ,临床诊断急性前间壁心肌梗死。入院后病人突发阿 -斯综合征 ,即心前区叩击后 ,记录心电图 (图 1Ｂ)示 :窦律 ,ＰＲ间期 0 .10ｓ ,ＱＲＳ波呈完全性预激图形 ,ａＶＬ导联的Ｒ2 为交接早 ,Ⅲ导联的Ｒ5、ａＶＬ…     

老年急性心肌梗死特殊表现4例报告

老年急性心肌梗死 (ＡＭＩ)呈非典型发作者较多 ,年龄越大 ,此种倾向越明显 ,易造成误诊。现报告 4例如下。例 1　男 ,80岁。突然胸闷不适 ,伴眩晕、呕吐 8ｈ入院。有高血压史 2 0年 ,糖尿病史 3 0年。查体 :Ｔ 3 6 5℃ ,Ｐ 110次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 0 85ｍｍＨｇ。神清 ,急性病容。心电显示 :ＱＲＳ呈ｑＲ型 ,ＳＴ抬高 0 .2ｍＶ ,Ｔ波倒置。ＱＲＳＶ5、Ｖ6 呈Ｒｓ型 ,ＳＴ抬高 0 .2～ 0 .3ｍＶ ,Ｔ波倒置。入院后 2ｈ心肌酶结果　ＡＳＴ 10 0ｕ Ｌ ,ＣＰＫ 3 5 0ｕ Ｌ。诊断 :前壁ＡＭＩ。例 2　男 ,76岁。突然腹胀 ,恶心…     

原发性醛固酮增多症引起心肌肌酶显著升高1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因反复头昏、头痛 6年 ,四肢肌肉疼痛、乏力伴口渴、多饮、多尿 3年 ,加重 3ｄ入院。入院体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次/ｍｉｎ ,ＢＰ 2 1 0 /1 30ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。慢性病面容 ,自动体位 ,神清 ,颈静脉可见 ,肝颈征阴性 ,双肺呼吸音清晰。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｓ1减弱 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,心界不大。肝脾未扪及。四肢肌软弱、压痛 ,肌力 2级 ,腱反射降低 ,未引出病理性反射。心电图示窦性心律 ,各导联Ｔ波低平 ,Ｕ波明显 ,Ｔ、Ｕ融合 ,Ｖ3～ 6ＳＴ段下移 0 .1 5～ 0 .2 0…