不同方法治疗围术期骨盆损伤伴血管损伤的临床疗效

目的 研究四种方法治疗围术期骨盆损伤伴血管损伤的临床效果。方法 回顾性分析2018年10月—2021年9月陆军军医大学大坪医院战创伤医学科围术期骨盆损伤伴血管损伤大出血患者22例，男性13例，女性9例；年龄23～61岁，平均41.8岁。术前行骨盆CT检查21例。创伤致血管破裂17例，医源性血管损伤5例。髂外动脉2例，髂外静脉1例，髂内动脉主干2例，髂内动脉及多分支5例，股静脉3例，臀上动脉4例，阴部内动脉、闭孔动脉和骶前静脉丛损伤各1例，未明确损伤血管名称2例。软组织伴血管损伤4例，取骨盆内固定致血管损伤1例，髋臼骨折3例，骨盆骨折8例，骨盆和髋臼双重骨折6例。其中采用选择性动脉栓塞治疗6例；髂内动脉结扎术5例；腹膜外骨盆填塞术3例，其中腹膜外骨盆填塞后结合介入治疗1例；血管吻合术8例，其中髂外静脉吻合术后介入下行髂内动脉分支选择性动脉栓塞治疗1例。结果 骨盆CT发现骨盆损伤导致血管损伤17例，敏感率100%。失血性休克死亡1例，病死率4.5%,为腹膜外填塞患者，占3例腹膜外填塞33.3%。术中请血管外科医师缝扎骶前静脉丛及吻合髂外静脉各1例，术后出现骨盆术区感染、坏死3例(13.6%...     

颅脑火器伤并发特殊类型脑损伤的处理

在颅脑火器伤时可并发以下特殊类型的脑损伤，现就发生情况、处理方法阐述如下：1静脉窦损伤的处理颅脑火器伤时并发静脉窦损伤约占4％，可出现两种情况：（1）静脉窦完全断裂，伤口开放，患者多因大出血而很快死亡；（2）静脉窦部分撕裂，损伤口由骨片或异物填塞，这是抢救治疗的重点。静脉窦损伤较常见的部位是上矢状窦，次为横窦、乙状窦，其它部位静脉窦少见。静脉窦壁非管腔组织系由坚韧的硬脑膜两层纤维返折组成，遭损伤后无何弹性，不易回缩，常引起大出血，依据损伤的不同情况和部位还可形成硬膜外或硬膜下的大血肿，必须行手术治疗…     

颈总动脉损伤大出血三例

颈总动脉损伤临床比较少见,且常伴有气管等重要器官的损伤,常引起猛烈的大出血,短时间内可导致患者死亡,因此采取快速、果断、有效的抢救措施是抢救成功的关键。我院收治颈总动脉损伤大出血3例,生存2例,死亡1例。现报告如下。     

骨盆骨折的护理体会

骨盆骨折多系特大的暴力造成 ,如重物砸伤和严重的挤压伤等原因 ,加之解剖因素如骨盆前部的主要功能是保护骨盆内脏器 (膀胱尿道及女性生殖器官 )。盆臂血管丰富如髂内动脉的壁支 (髂腰、臀上、臀下、闭孔、阴部内动脉 )都紧贴盆壁 ,骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁 ,损伤后极易破裂出血。所以骨盆损伤时常合并严重的出血性及创伤性休克 ,腹膜后血肿和尿道损伤。1　护理体会1.1　抗休克的护理　休克的原因常因骨盆骨折出血及身体其它部分的多发性创伤引起 ,故出血量达到全身循环血量的 30 %即可发生休克 ,超过 5 0 %可致严重休克。文献报道骨…     

骨盆骨折合并尿道损伤的急诊处理

目的探讨骨盆骨折合并尿道损伤大出血的急救控制措施和减少尿道损伤晚期并发症的早期处理方案。方法回顾分析1999年10月～2007年5月我院处理的骨盆骨折合并尿道损伤42例,早期快速、大量补液和输血纠正血流动力学不稳定,经处理仍不稳定的患者,行双侧髂内动脉主干及主要分支双重结扎控制骨盆骨折和尿道损伤导致的大出血。若病情允许,急诊行尿道端端吻合术及膀胱造瘘术或尿道会师牵引固定术;若病情危重,仅行单纯膀胱造瘘术。结果27例骨盆骨折合并尿道损伤大出血而休克患者,26例早期得到控制,1例死于难以控制的大出血。1例死于晚期深部难以控制的感染。40例经过1-9年（平均3．5年）随访,尿道损伤早期治愈24例,并发尿道狭窄12例,尿失禁4例和阳痿6例。结论双侧髂内动脉主干及主要分支双重结扎术是控制骨盆骨折和尿道损伤大出血的有效措施。早期尿道端端吻合术及膀胱造瘘术尿道狭窄发生率较低,但阳痿发生率较高;尿道会师牵引固定术后多引起瘢痕性尿道狭窄,但缩小了尿道断端错位距离,减小延期手术难度;单纯膀胱造瘘术后必然遗留尿道狭窄,仅适用于病情危重的患者。     

骨盆骨折动脉损伤的影像学研究及临床治疗

目的探讨骨盆骨折动脉损伤的影像学特点及动脉栓塞的方法。方法自1999年1月至2005年6月，收治因骨盆骨折致血流动力学不稳患者60例。男42例，女18例；年龄21—52岁，平均34．5岁。交通伤32例，压砸伤13例，坠落伤9例，其他伤6例。入院时均处于休克状态，常规摄骨盆后前位、出口位及入口位x线片。在抗休克治疗同时，行髂动脉造影。结果后环骨折25例，损伤血管64支；前环骨折13例，损伤血管17支；髋臼骨折6例，损伤血管12支；混合骨折16例，损伤血管36支。1例髂总动脉血栓形成行人造血管移植；4例髂外动脉损伤，3例血栓形成（1例行手术取栓，1例行溶栓再通术，1例未处理），1例破裂行修复术；50例为髂内动脉及其分支损伤出血，行动脉栓塞；5例未发现明显血管损伤。3例死亡。结论根据骨盆骨折x线表现可预测血管损伤类型，后环骨折容易引起臀上动脉、骶外侧动脉及髂腰动脉损伤，前环骨折易损伤闭孔动脉，最易损伤的动脉是臀上动脉。栓塞出血动脉的断端及其吻合支是最佳的治疗方法。     

急诊介入性血管内栓塞治疗海绵窦段颈内动脉损伤性鼻腔大出血

目的：探讨海绵窦颈内动脉损伤致严重鼻腔大出血急诊血管内栓塞治疗的效果。方法：对７例海绵窦颈内动脉损伤致严重鼻腔大出血病例行急诊介入性血管内栓塞治疗。采用弹簧钢圈栓塞２例，可脱性球囊栓塞５例。结果：栓塞载瘤动脉３例，栓塞海绵窦及瘘口４例。全部病例栓塞后出血停止，随访２～３８个月，未再出血，无任何神经功能障碍。结论：海绵窦颈内动脉损伤致鼻腔大出血，急诊采用介入性血管内栓塞治疗，疗效显著，是首选的治疗方案。     

动脉造影阴性的消化道大出血的试验性栓塞治疗指征和疗效

目的 探讨试验性栓塞对造影阴性的动脉性消化道大出血的指征和疗效。资料与方法 对150例消化道大出血患者根据临床表现和内镜检查结果提示行相应动脉造影，阴性者64例作试验性栓塞治疗，其中胃十二指肠动脉52例，胃左动脉6例，直肠上动脉2例，直肠下动脉4例，栓塞剂采用明胶海绵颗粒及钢圈。结果 栓塞技术成功率为100%，出血控制率为56%（36/64），未见胃肠道缺血坏死等严重并发症发生。结论 动脉造影阴性的消化道大出血根据临床表现和内镜检查结果提示的部位行试验性栓塞可控制部分出血，且技术上较安全可行。     

海绵窦颈内动脉损伤致鼻腔大出血急诊介入性血管内栓塞治疗

海绵窦颈内动脉损伤致鼻腔大出血急诊介入性血管内栓塞治疗张希全①熊辉②杨兴民①彭兴义外伤性海绵窦颈内动脉损伤致鼻腔大出血，文献报道较少，常因难以控制的鼻血丑而死亡，死亡率高达５０％［１，２］。我院自１９９４年５月～１９９６年９月，采用介入放射学方法，急...     

创伤性锁骨下血管损伤的外科治疗

锁骨下血管损伤在临床上比较少见并常伴有难以控制的大出血。笔者对我科 1992年 1月至 2 0 0 2年 10月所收治的18例该类患者的诊治情况进行了回顾和分析。临　床　资　料本组男性 10例 ,女性 8例 ;年龄 17～ 63岁 ,平均为 3 3岁。锁骨下动脉损伤7例 ,单纯静脉损伤 4例 ,动、静脉同时损伤 7例 ;左侧血管损伤 8例 ,右侧 10例。动脉损伤中 ,左侧 7例 ,其中起始段、中段及远段分别为 3例、2例和 2例 ;右侧 7例 ,其中起始段、中段和远段分别为 3例、1例和 3例。裂伤 11例 ,横断伤7例。开放性损伤 12例 ,闭合性损伤 6例。刀刺伤 10例 ,锁骨骨折刺…     

四肢血管损伤27例报告

我院自1980-1984年共收治四肢血管损伤27例，其时26例治愈，1例失败。其中锁骨下动脉损伤1例，肱动脉损伤3例，尺桡动脉损伤4例，股动脉损伤5例，胴动脉损伤4例，胫前、胫后动脉损伤7例，足背动脉损伤3例，开放性损伤19例，合并骨折18例，伴行静脉损伤12例，     

颅底骨折后致命性口鼻大出血的诊治

脑外伤常合并脑血管损伤，造成颅内、外出血性或缺血性损害，称之为外伤性颅脑血管损伤。特别是颅底骨折合并颅底血管损伤，可造成致命性的口鼻大出血，是颅脑损伤的严重并发症之一。笔者分析1996年10月以来11例患者的临床资料，报告如下。     

严重多发伤时损伤控制骨科应用41例

目的 探讨严重多发伤时损伤控制骨科（DCO）应用的可行性和疗效。方法对1995年1月-2005年12月应用DCO方法救治严重多发伤41例的临床资料进行回顾性分析。结果29例严重多发伤伴骨盆骨折大出血，均行髂内动脉断血术，其中双侧髂内动脉结扎21例，双侧髂内动脉栓塞术8例，早期骨盆外固定支架使用10例。10例严重多发伤伴开放性股骨骨折初期仅行清创和简单外固定。2例脊柱骨折伴脊髓压迫行简单椎板减压。均在ICU复苏治疗后，再做确定性内固定手术。本组死亡率12％（5／41），死亡组损伤严重度评分（ISS）平均值41．4分，主要死于休克和合并伤。共发生并发症7例，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，右髂总动脉血栓形成1例，2例膈下脓肿，1例下肢深部感染，均痊愈。结论迅速准确的诊断和一体化治疗，是提高严重多发伤生存率的关键，合理应用DCO是安全有效的方法。     

胸廓内动脉损伤41例

胸廓内动脉或称内乳动脉（ｉｎｔｅｒｎａｌｍａｍｍａｒｙａｒｔｅｒｙ）损伤多见于锐器性外伤，常伴有其他脏器损伤，以心肺损伤最为多见。自１９８６～１９９６年，我们共收治胸廓内动脉损伤４１例。对这些病例进行回顾，探讨临床特点，并结合文献对临床特点、诊断和治...     

经导管栓塞治疗创伤性尿道大出血

创伤性尿道大出血（ｔｒａｕｍａｔｉｃｕｒｅｔｈｅｒａｌｓｅｖｅｒｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＴＵＳＨ）大部分是由于骨盆骨折造成尿道及膀胱损伤产生的。对创伤性大出血患者行双侧髂内动脉造影，然后行超选择性动脉栓塞治疗可达到迅速止血的目的，本文旨在探讨ＴＡＥ...     

经导管动脉栓塞术在骨盆骨折并大出血急救中的临床应用

目的 探讨经导管动脉栓塞术在骨盆骨折合并大出血急救中的临床应用。方法 搜集19例骨盆骨折并发盆腔大出血休克的患者，男11例，女8例，年龄18－46岁，平均28岁。术前血压为（40－90）／（0－60）mmHg(1mmHg=0.133kPa) ,急诊行出血动脉和（或）髂内动脉主干栓塞术，其中2例伴有脾破裂患者同时行脾动脉栓塞术。术后严密观察生命体征的变化，并进行必要的外科处理，结果 15例患者可见明显的对比剂外溢，出血动脉内髂内动脉主干3例，臀上动脉5例，阴部内动脉或闭孔动脉7例，2例表现为髂内动脉分支中断，2例血管造影未见明显阳性表现。全部19例均在1h内完成栓塞治疗，术后24h内全部患者血压逐步回升至正常水平[(90-120)/(60-90)mmHg]。未出现严重的栓塞并发症。1例于血压稳定后膀胱直肠手术修补时死亡，3例于72h内死于弥漫性血管内凝血（DIC）。结论 经导管动脉栓塞术是骨盆骨折大出血的1种安全，迅速，有效的急救止血措施。     

脊髓前动脉损伤致脊髓缺血性损伤模型的MRI评价

目的：研究经脊髓前动脉损伤，致脊髓缺血性损伤模型的高场强MRI信号表现特征。方法：选用12只家犬经颈前手术入路，切断脊髓前动脉，经高场强MRI扫描，对照病理分析脊髓前动脉损伤后脊髓的MRI信号变化特征。结果：脊髓前动脉损伤后脊髓MRI表现出异常T2WI高信号，且出现在脊髓前动脉损伤节段的前2／3，多表现为一例受累及或偏向一例。结论：MRI能确定脊髓缺血性损伤的部位及信号特征。     

左锁骨下动脉损伤一例

左锁骨下动脉损伤一例魏志成徐连义李广和胡万鹏我院经血管造影及手术证实１例左锁骨下动脉损伤合并左头臂静脉损伤动脉瘤形成的病例，现报告如下。患者男，４４岁。１９９４年６月１４日上午１０时于工作中，被飞速旋转的圆锯射出的木条刺伤左颈部。当时剧痛，流血不止，...     

大鼠胸主动脉损伤后丙二醛和超氧化物歧化酶的变化及运动对其影响

观察了大鼠胸主动脉内皮剥脱后血浆和胸主动脉丙二醛（ＭＤＡ）含量及胸主动脉超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性的变化，并研究了运动对ＭＤＡ和ＳＯＤ的影响。结果发现：动脉损伤组（ＡＢＤ）动脉和血浆ＭＤＡ含量明显较假手术组（ＳＯ）高（Ｐ＜０．０１），运动组（ＡＢＤ＋ＥＸ）动脉和血浆ＭＤＡ水平较ＡＢＤ组明显低（ｐ＜０．０５），ＡＢＤ＋ＥＸ组动脉ＳＯＤ活性较ＡＢＤ组明显增强，提示运动增强ＳＯＤ的活性、减少自由基的生成，这可能是运动防治以动脉内皮损伤和平滑肌细胞增殖为主要特点疾病的机制之一。     

急性动脉大出血的急诊介入性救治

急性动脉大出血的急诊介入性救治张希全杨兴民姜乃仁孙海丽急性动脉大出血，出血量大并伴有急性失血性休克。由于外科手术不能及时准确地探查到出血的动脉，手术危险性较大。我们在１９９５年上半年，采用介入放射学的方法，急诊救治急性动脉大出血５例，均获得成功。国内...