输尿管软镜治疗肾下盏结石的发展及展望

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一,其中肾结石约占40％ ～ 50％,而这其中又有36％左右为肾下盏结石[1].欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国泌尿外科学会（AUA）指南将体外震波碎石术（SWL）推荐为治疗＜2 cm的肾内结石的首选方案[2-3].欧洲泌尿外科学会将经皮肾镜碎石术（PCNL）推荐为治疗＞2 cm的肾内结石的一线方案[4].而肾下盏结石由于其所处解剖位置的特殊性,至今没有一种方法作为推荐治疗方案被推出.目前国内外对于肾下盏结石的治疗方案尚处于尝试和评估阶段,治疗肾下盏结石常用的微创治疗手段有体外震波碎石、经皮肾镜碎石以及输尿管软镜碎石术.体外震波碎石相对于其他两种方法,对患者的侵入性损伤最小,但清石率最低;经皮肾镜碎石的清石率为最高,但相对来说手术创伤最大[5].输尿管软镜因其具备微创安全和有效的特点,正在被越来越多的泌尿外科医生所关注和使用[6].     

超声引导微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石的临床疗效。方法回顾分析我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈部狭窄切开治疗22例肾盏憩室结石患者的临床资料,总结肾盏憩室结石微创治疗的经验和对策。本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁。其中肾上盏憩室结石10例,肾中盏憩室结石5例,肾结石合并肾盏憩室结石7例。采用B超定位引导直接穿刺结石所在之肾盏憩室,应用钬激光碎石,同时以钬激光切开憩室颈部狭窄。结果7例肾结石合并肾盏憩室结石患者中,5例行一期双通道取石,2例行二期经皮肾镜取石;余15例患者均一期微创经皮肾镜成功取石。术后复查22例均无结石残留。手术时间为25～120min,平均45min;术中出血15～80ml,平均35ml。无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例,术后7～12d出院。结论微创经皮肾镜钬激光碎石创伤小,清除结石的同时可以应用钬激光行肾盏憩室颈部狭窄的切开,为有症状的肾盏憩室结石患者提供一种微创治疗的选择。     

ESWL治疗肾下盏结石6230例疗效分析

自1980年体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）问世以来,ESWL已成为上尿路结石的重要治疗手段。肾下盏结石在肾结石中占有很高的比例,而ESWL对肾下盏结石的排空率较低。笔者对1988～2007年以来行ESWL治疗的6230例肾下盏结石进行了回顾性调查,旨在探讨肾下盏结石治疗的有效方法,现将结果报道如下：     

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的临床研究

目的 总结对诊断泌尿系统肾和输尿管上段结石的72例患者行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的手术效果和心得经验。方法 收集72例经手术治疗的肾和输尿管上段结石患者,其中上盏13例,中盏11例,下盏8例,多盏10例,肾盂14例,输尿管上段结石16例,结石直径大小0.5 cm-2.2 cm,排除手术禁忌症,均符合手术标准,均行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。结果 72例患者中有2例肾下盏结石因与肾盂夹角小,术中仅能击碎部分结石,有结石残留,其余均成功碎石,手术成功率97%(70/72)。结论 对泌尿系统肾和输尿管上段结石患者行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,术中视野清晰,出血少,安全,术后恢复快,效果确切,是治疗肾和输尿管上段结石的较好方法。     

体外电磁冲击波治疗肾下盏结石疗效观察

我院自 1995年 8月～ 2 0 0 0年 9月 ,应用国产ＮＥ -Ｖ型Ｂ超定位体外电磁冲击波 (ＥＳＷＬ)治疗肾下盏结石 ,取得满意疗效。现将结果报告如下。1　资料和方法患者 12 7例 ,年龄 14～ 69岁 ,其中男 78例 ,女 4 9例 ,左侧 65例 ,右侧 5 7例 ,双侧 5例。结石最大 1 2ｃｍ× 0 .7ｃｍ ,最小 0 6ｃｍ× 0 .4ｃｍ。术前均行Ｂ超、ＫＵＢ、ＩＶＰ等明确诊断。治疗前禁食 ,取仰卧位 ,平均工作电压 17 8ｋＶ ,冲击次数 180 0～ 2 0 0 0次 ,两次间隔时间 10～ 3 0ｄ。术后口服抗生素 5～ 7ｄ ,多饮水 ,2～ 3ｄ后取头低脚高位 5～ 6ｍｉｎ ,同时用拳…     

两种入路经皮肾镜取石术治疗复杂型肾下盏结石的疗效对比

 目的 比较两种不同穿刺入路经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗复杂型肾下盏结石的疗效。方法 回顾性分析武警新疆总队医院泌尿外科2015-10至 2020-10用PCNL治疗的258例复杂型肾下盏结石的病历资料。根据患者穿刺入路分成肾上盏组和肾下盏组,并从手术时间、一期结石完全清除率、术中术后并发症三个方面比较两种不同穿刺入路PCNL的疗效差异。结果 所有患者均成功一期建立通道,成功率为100%。结石清除率方面肾上盏组(85.92%)明显高于肾下盏组(59.62%),差异有统计学意义(P＜0.05);手术时间肾上盏组为(74.69±2.94)min,肾下盏组为(84.50±15.25)min;术后并发症发生率肾上盏组为6.31%,肾下盏组为32.69% ;血红蛋白下降肾上盏组为(13.10±0.60)g/L,肾下盏组为(14.60±0.30)g/L;上述指标肾上盏组明显低于肾下盏组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。肾上盏组术中、术后大出血、感染发生率较肾下盏组低,且差异有统计学意义。结论 对复杂型肾下盏结石经肾上盏通道入路的PCNL,结石一次清除率高,出血少,手术时间短,安全有效,值得推广。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石52例

目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效及安全性。 方法：2013年5月至2014年4月,肾结石52例,男性45例,女性7例。左肾结石27例,右肾结石25例,结石位于肾盂7例,肾中盏6例,下盏32例,多肾盏结石7例。     

输尿管中下段结石肾绞痛时输尿管镜钬激光碎石治疗的价值

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石致急性肾绞痛患者的有效性和安全性。方法对61例输尿管中下段结石伴肾绞痛患者行输尿管镜钬激光碎石治疗。结果单次碎石成功率为100%。未出现输尿管黏膜损伤穿孔、撕裂、断裂、菌血症等严重并发症。术后随访2个月,结石排净率为100%。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石安全、有效,能迅速缓解肾绞痛症状,可作为首选治疗方法之一。     

经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石治疗复杂性结石的临床疗效分析

目的研究经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石在治疗复杂性肾结石中的安全性和临床疗效。方法回顾分析了采用经皮肾镜碎石清石术联合膀胱软镜钬激光治疗复杂性肾结石患者36例的临床资料,同时选取前期单纯接受经皮肾镜碎石取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）患者57例作为对照组,比较两组患者的临床疗效和安全性。结果所有患者均一期成功建立经皮肾镜通道且均单通道取石。联合组术后5d结石清除率94．4％,二次手术率2．8％;对照组术后5d结石清除率77．2％,二次手术率17．5％,术后1个月复查泌尿系平片（Plainfilmofkodney—ureter．bladder,KUB）检查提示联合组和对照组的结石清除率分别为100％和94．7％。联合组的术后5d结石清除率和二次手术率均明显优于对照组（P〈0．05）。两组患者在术后1个月结石清除率和严重并发症发生率等方面比较,差异无显著意义（P〉0．05）。所有病例均未出现严重并发症。结论经皮肾镜联合膀胱软镜下钬激光碎石术治疗复杂性肾结石具有较好的临床疗效和较高的安全性,但是应选择合适的病例。     

输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石

目的：探讨输尿管软镜联合钬激光碎石对肾结石的疗效与安全性。 方法：回顾分析,采用输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石患者103例,包括体外冲击波碎石失败及输尿管上段结石腔内碎石上移的肾盂肾盏结石。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石380例报告

目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法：回顾性分析我院近年来收治的380例输尿管结石患者的临床资料。结果：380例输尿管结石的患者,经输尿管镜下钬激光碎石治疗,356例患者手术成功,成功率为93.68%。手术时间10～90min,平均45.3min;住院时间1～8d,平均3.7d;术后复查腹部平片,356例患者输尿管无结石残留,一期排石率为93.68%;24例患者输尿管有结石残留,经处理,结石排尽率为100.0%。继续随访6～24个月,平均12.3个月。B超提示患者结石无复发,输尿管无狭窄。结论：输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管结石安全、有效,可作为输尿管结石的首选治疗方法,值得临床推广使用。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗老年人输尿管结石151例

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗老年输尿管结石患者的安全性及有效性。方法对2010年9月-2013年3月在输尿管镜下钬激光碎石治疗的151例老年人输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 137例手术成功,6例进镜失败,8例输尿管上段结石上移滑入肾盂。并发症包括输尿管口损伤3例,输尿管黏膜下假道形成3例,严重血尿(出血时间>3d,明显肉眼血尿)8例,发热伴尿路感染5例。结论输尿管镜钬激光碎石治疗老年输尿管结石安全有效,具有创伤小、碎石效果好、同时可处理输尿管内息肉、并发症少等优点,是治疗老年输尿管结石的较好选择。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石手术配合

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术的手术配合要点。方法：对我院近2年来开展的输尿管镜取石术患者进行回顾性总结。结果：170例患者输尿管结石顺利取出,9例患者有残余结石,等待二次手术。结论：术前认真访视、进行耐心细致的心理疏导、充足的器械物品准备、术中熟练掌握器械仪器的使用并熟知手术步骤、做到操作娴熟、配合默契是手术顺利完成的关键。     

标准输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石

目的：探讨应用标准输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石,以最大限度提高结石排净率的效果。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗糖尿病肾盏结石的效果及对术后尿路炎症的影响

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗糖尿病肾盏结石的效果及对术后尿路炎症的影响。方法 选取2021-01-01至2023-03-31武警北京总队医院收治的行输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾盏结石患者124例,根据是否合并糖尿病分为A组62例(合并糖尿病)和B组62例(不合并糖尿病)。观察两组治疗指标及治疗前后血清、尿液中的炎症因子表达情况。结果 两组手术时间[(75.6±8.7)min vs.(73.8±12.8)min]和结石清除率(80.6%vs. 82.3%)比较,差异无统计学意义;B组住院时间(4.1±0.8)d,术中出血量(12.4±3.9)ml,显著低于A组[(6.6±1.2)d、(15.2±5.8)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后12 h血清IL-1β、IL-6和CRP表达量显著高于手术前,且B组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后12 h尿液中IL-1β、IL-6和CRP表达量显著高于手术前,且B组显著低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 合并有糖尿病的肾盏结石患者行输尿管镜钬激光碎石术后要积极抗炎治疗...     

经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响

目的 研究经皮肾镜联合输尿管软镜引导钬激光碎石治疗复杂性肾结石的效果。方法 选取120例于2021年03月～2022年03月治疗的复杂性肾结石患者,根据治疗方法分为研究组和对照组,各60例。对照组单独使用经皮肾镜引导钬激光碎石,研究组用经皮肾镜联合输尿管软镜引导钬激光碎石。比较两组患者的手术相关指标、结石清除率、并发症情况,并比较两组患者手术前后的肾功能指数及尿液代谢情况。结果 研究组手术时间比对照组长,术中出血量比对照组多,但住院时间比对照组短(P<0.05)。结石清除率比较,研究组高于对照组,研究组并发症发生率少于对照组(P<0.05);两组患者手术后肾功能指数、尿液代谢异常发生率都较手术前有明显改善,且研究组的改善效果比对照组更优异(P<0.05)。结论 经皮肾镜联用输尿管软镜引导钬激光进行碎石对复杂肾结石有确切疗效,能够有效提高结石清除率,明显改善患者的肾功能水平,降低患者尿液代谢异常率。     

输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石的可行性及疗效。方法对18例妊娠合并输尿管结石致反复发作肾绞痛的患者先经输尿管镜放置双J管，然后在输尿管镜下钬激光碎石，激光能量0．6～1．0J，频率7～10Hz。结果18例患者术后肾绞痛无再发作，梗阻解除。术后住院2～4d。结论对于保守治疗无效的妊娠合并输尿管结石致反复发作肾绞痛的患者，输尿管镜下钬激光治疗疗效确切、安全可靠。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉36例

2009年8月-2010年5月,我们采用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉36例,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况36例中,男22例,女14例;年龄19～75岁。病程3个月～7年,平均2年。术前均常规行B超、X线摄片及静脉肾盂造影等检查,其中因碘过敏试验阳性改行磁共振尿路造影（MRU）检查3例,