中国五省市多次抗痨治疗结核病患者诊疗经历及其对耐药影响的研究

目的了解有多次抗痨治疗史的结核病患者寻求医疗服务的经历与耐药现状,分析就医行为对耐药结局的影响。方法在广东、山东、四川、河南和内蒙古等五个省、自治区分别选择一个开展耐药监测地级市的两个县（区）,对前来就诊的、既往有过多次抗痨治疗史的结核病患者进行问卷调查。使用SPSS16.0软件进行χ2检验和多因素logistic回归分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果调查328名患者,228例（69.51%）曾经接受过2次抗痨治疗,78例（23.78%）接受过3次及以上的治疗。调查对象中共有240名耐药患者,总耐药率为73.17%。在前两次治疗过程中分别有233例（71.25%）和175例（53.51%）患者接受了国家推荐的标准治疗方案,其治愈率明显高于未采用标准方案的患者（初治：χ2=27.65,P〈0.01;复治：χ2=32.29,P〈0.01）。研究发现,患者家庭年收入（OR=5.549,95%CI：1.712～17.986）和既往治疗次数（OR=4.618,95%CI：1.675～12.736）与耐药的发生有关。结论既往治疗史与耐药结核病的发生,尤其是MDR密切相关。家庭年收入低的患者发生耐药结核病的危险性较高。     

南宁市住院结核病患者耐药情况分析

[目的]分析近年来南宁市住院结核病患者结核分枝杆菌耐药情况,为临床治疗和制订预防措施提供参考依据。[方法]回顾性研究某院1999年1月~2006年12月住院结核病患者结核分枝杆菌耐药性检验资料,并与2000年第四次全国结核病流行病学调查资料比较。[结果]结核分枝杆菌培养阳性2769株,总耐药率、初始耐药率和获得性耐药率分别为36.8%、25.1%、59.6%。总耐多药率,初始耐多药率和获得性耐多药率分别为15.6%、6.7%、32.6%。耐药株的耐药顺位由高到低依次为利福平(R)25.3%、异烟肼(H)22.0%、链霉素(S)17.4%、乙胺丁醇(E)13.0%。[结论]该区结核病耐药情况十分严峻,需进一步加强结核病治疗和管理。     

强化四周抗结核药物治疗对结核病患者肠道微生态影响分析

目的 分析强化四周抗结核药物治疗对结核病患者肠道微生态的影响。 方法 收集青岛市某医院10名强化四周抗结核治疗结核病患者及10名健康对照组的粪便标本,提取细菌基因组DNA,PCR扩增16S rDNA 的V3~V4区特定序列,用Illumina HiSeq 平台测序。对序列进行操作分类单元(operational taxonomic unit,OTU)聚类和物种注释;通过Alpha多样性反映单个样品物种丰度及物种多样性;通过主坐标分析(principal co-ordinates analysis,PCoA)观察两组之间菌群结构的差异程度;通过比较门和属水平各细菌的相对丰度来描述菌群结构的差异并进一步采用线性判别分析效应量(line discriminant analysis effect size,LEfSe)找出两组的差异菌。采用 Mann-Whitney U检验对两组微生物多样性指数进行比较。 结果 四周抗结核治疗的Alpha多样性指标Chao1指数和Ace指数分别为(140.13±34.73)和(145.18±30.74),显著低于对照组的(196.56±37.12)和(197.62±31.76)(分别U=13.000,P=0.004;U=11.000,P=0.002);抗结核治疗组的Shannon指数为(2.31±0.57),与对照组(2.89±0.46)相比略有降低,但差异未见统计学意义(U=30.000,P=0.143)。基于binary jaccard的PCoA分析显示两组整体菌群结构有显著差异。抗结核治疗组与对照组比肠道菌群组成发生改变,其中厚壁菌门、毛螺菌科的相对丰度明显低于对照组(46.4% vs. 72.4%, χ²=5.491,P=0.019;72.4% vs. 43.1%, χ²=5.851,P=0.016);而拟杆菌门、拟杆菌属的丰度明显高于对照组(39.0% vs. 18.8%, χ²=4.166,P=0.041;31.4% vs. 10.3%, χ²=7.406,P=0.007)。 结论 强化四周抗结核药物治疗可使肠道菌群多样性下降,肠道菌群结构失衡;肠道毛螺旋菌科等丰度减少,拟杆菌属等丰度增加。     

100例结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析

目的:探究结核病患者在抗结核治疗过程中出现的不良反应,为临床治疗提供准确依据。方法:选取我院2012年5月-2014年3月门诊及住院部100例结核病患者作为研究对象,按照年龄不同分为对照组(年龄<55,n=30)和观察组(年龄>55,n=70),观察两组患者在抗结核治疗中出现的各种不良反应。结果:两组患者均出现各种不同的不良反应,肝功损伤比较χ2=5.6454(p=0.0175),肾功损伤比较χ2=4.7143(p=0.0299),消化道不适比较χ2=4.5294(p=0.0333),p<0.05,差异具有统计学意义。结论:抗结核药物容易导致不良反应,应根据病人自身情况,合理选择药物进行治疗,尤其是高龄患者,更应注意安全合理用药。     

抗结核治疗引起药物性肝炎56例临床分析

药物性肝炎是抗结核治疗过程中最常见的不良反应,不仅造成不规律抗结核治疗失败,且严重的可能直接引起死亡。现将2006年3月至2010年3月在我院收治的58例因抗结核治疗引起的肝损害患者进行回顾性分析,并就临床特点报道如下。     

230例涂阳肺结核病人抗结核药物治疗疗效分析

刚察县是一个藏族为主的少数民族集聚县,全县总人口为4．2万人,其中藏族人口占67％。本地区经济文化相对落后．社会经济发展缓慢,医疗卫生条件差,群众卫生自我保健知识匮乏,部分传染病发病率相对较高。为掌握和分析本县2003—2009年结核病控制项目实施期间抗结核药物治疗,肺结核病人疗效情况,查阅已治疗的病人档案和随访,收集资料整理,进行疗效分析。     

内蒙古自治区抗结核药物不良反应监测结果分析

目的了解内蒙古自治区结核病防治规划下的一线抗结核药品不良反应发生情况及其对结核病防治工作的影响。方法采用队列研究方法观察评价内蒙古的东部、中部、西部地区的10个旗县,自2008年6月1日至2009年1月,所有接受免费治疗初治涂阳及初治涂阴肺结核患者为调查入选对象。所有入选病例观察半年,总共监测完成858例。对化疗中出现的异常临床表现和肝肾功能、血尿常规检查进行观察分析,将异常结果进行关联性评价,判断其"肯定"和"很可能"相关者为药品不良反应。EPiData3.1建立数据库,spss进行数据分析。结果本次研究有271例出现了1种或1种以上异常表现的可疑不良反应,占31.59%,其中轻度反应144例,占不良反应发生的53.14%,中度反应125例,占46.13%,重度反应2例,占0.73%。共有126例因不良反应而停换药,占14.7%,其中终止治疗15例,占研究对象的1.74%。女性不良反应发生率高于男性(x~2=14.072,P=0.0001,P0.01,差异有统计学意义);体重50kg的患者不良反应发生率高于50kg的患者(x~2=7.438,P=0.006,P0.01,差异有统计学意义);不同民族不良反应发生率无差异;有并发症患者的不良反应发生率(45.33%)高于无并发症患者的不良反应发生率(30.27%),(x~2=7.189,P=0.007,P0.01,差异有统计学意义)。结论内蒙古自治区结核病防治规划采用的一线抗结核药品标准化疗方案中不良反应发生率相对较高,在一定程度上影响了化疗工作顺利进行,应重视抗结核药物所致的不良反应,加强对相关专业人员的培训和对患者的宣教,在化疗过程中密切监测以便及时发现不良反应,今后需进一步完善我区抗结核药物不良反应的呈报系统。     

859例原发培阳肺结核全程督导短程化疗效果与耐药性分析

目的　分析 85 9例原发培阳肺结核病人其耐药性与全程督导短程化疗 (DOTS)效果的关系。方法　药敏试验采用比例法 ,培养基中药物浓度分别为 S4 μg/ m l、H0 .2 μg/ m l、R4 0 μg/ ml和 E2 μg/ ml;病人治疗采用卫 项目统一规定的全程间歇短化方案 (2 S3H3R3/ 4 H3R3)。结果　 85 9例病人经 6个月的治疗后 ,除 8例失访外 ,其中治愈 771例 (89.8% ) ,完成治疗 6 7例 (7.8% ) ,失败 9例 (1 .0 % )。化疗失败病人耐单药和耐二药组与敏感组无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论　对于原发敏感和耐一或二种药物的病例采用 6个月短程化疗方案是合理有效的     

结核分枝杆菌耐多药情况分析

目的：评估上海市近年来耐多药结核病（MDR—TB）发生情况。方法：对本市2749株结核分枝杆菌耐药性测定结果进行分析。结果：共查出234株耐多药菌株，其中新发病。组156株（6．8％），复治病人组35株（18．9％），外地病人组43株（15．8％）。234株耐多药菌株中，耐2药133株（56．8％），耐3药66株（28．2％），耐4药35株（15．0％）。耐2药菌株中，以HR耐药为主，占27．8％。耐3药菌株中，以HRS耐药为主，占66．7％。复治病人和外地病人组的耐多药率显著高于新发病人组，P＜0．01。结论：必须加强对复治病人和外地病人的管理和治疗。     

老年结核病患者抗结核治疗效果的分析

目的探讨老年结核病患者抗结核治疗的的临床效果和不良反应,进一步指导老年结核病的治疗。方法选择我院门诊和住院部在2010年3月—2012年3月之间收治的老年结核病患者100例作为研究对象,采用抗结核药物进行治疗,对治疗的临床效果及不良反应发生情况进行观察和记录,对临床资料进行回顾性总结分析。结果本组100例患者,经过我院积极抗结核治疗,临床症状显著改善,影像检查病灶吸收、钙化、空洞变小等,治疗总有效率为（90%）;共发生不良反应30例,其中胃肠道反应20例,肝损害7例,尿酸升高、关节肿痛5例,过敏反应4例（异烟肼1例、利福平2例）,6例患者出现肝功能损坏、胃肠道反应等混合不良反应,不良反应发生率为30%。结论采用抗结核药物治疗老年结核病,具有一定的临床疗效,但不良反应较多,需要谨慎使用。     

鹤壁市新发肺结核病人初始耐药连续7年观察分析

目的　了解鹤壁市新发初治肺结核病人初始耐药情况 ,分析耐药原因 ,提出降低耐药措施。方法　选择 1993年— 1999年门诊收治的新发初治涂阳培阳肺结核病人 2 12例 ,测定异烟肼 (H)、链霉素 (S)、利福平 (R)、对氨基水杨酸钠 (P)、乙胺丁醇(E)的初始耐药情况。结果　 7年间选择的 2 12例患者中 ,初始耐药 88例 ,平均初始耐药率为 41.5 % ,初始耐药率有逐年增高趋势。初始耐药率以S最高 ( 2 9.2 % ) ,依次为R( 2 1.7% )、H( 2 0 .8% )、E( 17.0 % )、P( 9.4% )。单耐者 17.0 % ,双耐者 18.8% ,耐3药者 4.7% ,耐 4药者 0 .9%。结论　鹤壁市属于初始耐药较高地区。产生原因主要为治疗管理不善和病人无钱就医。加强肺结核病人的归口管理 ,推行全程督导化疗是降低初始耐药的关键措施     

新合成抗结核药物研究进展

目前,世界范围内结核病仍是广泛流行的重要传染病,多重耐药结核分枝杆菌的出现和艾滋病合并结核感染的致死性协同作用使得这种情况雪上加霜。因此,临床渴求新的抗痨药物以满足耐药结核治疗的需求。现主要对喹啉类、硝基咪唑吡喃类、嗯唑烷酮类、吡咯类等新合成的抗结核药物作综述。     

结核病患者住院费用与住院日分析

目的通过分析医院结核病患者的住院费用及住院日,为医院控制病人医疗费用,提高医疗效益提供决策依据.方法分析2001-2004年间广州市胸科医院结核病患者的各项住院费用的构成、年龄、性别各影响因素及住院日信息.结果2004年结核病患者平均住院日30天,人均医疗费用14993元,2001-2004年呈现平均住院日下降,日均住院费用上升的趋势.结论加强医院医疗质量管理,缩短平均住院日,严格控制医疗费用增长,以减轻结核病人的医药费用负担,推动医院和谐健康发展.     

2004～2007年山东省部分结核分枝杆菌耐药情况检测分析

[目的]了解山东省结核病病原的耐药情况。[方法]对2004年5月至2007年12月山东省12个县级结核分枝杆菌防治所分离的2 637株结核分枝杆菌复合群的药敏检测情况进行分析。[结果]检测2 637株菌,对4种一线抗结核药物的总耐药率为18.85%,初始耐药率为17.83%,获得性耐药率为29.65%,耐多药率为2.43%。检测耐多药结核分枝杆菌中传代生长的41株菌株,对4种二线抗结核药物的总耐药率为72.61%,符合广泛耐多药定义的占17.07%。初治病人和复治病人耐药率和耐多药率,0~17岁组、40~59岁组、60岁以上组、18~39岁结核病病例分离的菌株间的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]山东省12个县级结核病防治所分离的结核分枝杆菌复合群耐药和耐多药率均较高。     

371例肺结核病人抗结核治疗引起肝损害情况分析

目的：回顾性分析2156例肺结核患者对使用不同抗结核治疗方案出现肝损害的情况，探讨抗结核治疗中应对肝损害的措施。方法：对我院2005年2月-2009年2月收治的2156例肺结核患者，已出现肝损害的371例患者进行回顾性分析。结果：使用2H3R3Z3E3／4H3R3方案的1358例初治病人，出现肝损害231例；使用2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3方案的798例复治病人，出现肝损害140例；对出现肝损害的病人根据ALT结果给予保肝治疗，均获得较好效果。结论：临床医生要掌握抗结核药物的不良反应和对策，确保病人规则治疗，保障病人用药安全，防止医疗纠纷发生。     

综合医院住院结核病患者特征与治疗转归的对应分析

目的 了解中国综合医院结核病住院病例的治疗效果，探索不同属性特征的结核病患者住院期间的治疗转归。方法 对南充地区综合医院2003年结核病住院病例进行回顾性研究，采用x^2检验确定对住院转归具有统计学意义的属性变量，在此基础上，再采用对应分析方法揭示结核病患者不同属性特征与不同住院转归之间的内在联系。结果 x^2检验结果显示，住院结核病例的性别、年龄、入院时病情、伴随病（其他疾病或并发症）及住院天数对住院转归具有统计学意义；对应分析图进一步显示患者属性特征与住院转归的关系：（1）住院期间死亡的结核病患者与治愈、好转的结核病例属性特征差别较大；（2）年龄在15岁以上、入院时病情急的男性结核病患者住院期间容易出现好转的治疗结局；（3）入院时病情一般、没有伴随病、住院时间超过8天的女性：结核病例相对容易出现治愈的结局；（4）住院治疗效果较差的结核病例在年龄〈15岁、入院病情危重两方面表现出一定的一致性。结论 （1）如何从病案繁杂的信息中提取出有用的信息，对应分析提供了一种新的思路；（2）综合医院结核住院患者特征与住院转归间存在一定的对应关系，应针对不同特征的结核住院患者制定相应的防治策略，以强化完成抗结核病治疗提高治愈率。     

深圳市宝安区结核分枝杆菌耐药性监测分析

目的：监测宝安辖区结核分支杆菌（MTb）耐药性，确定本地区MTb的耐药水平。方法：对2002年至2004年宝安辖区连续3年的结核病人痰培养结核分支杆菌阳性株随机抽样，采用绝对浓度法，对这些菌株进行异烟肼（INH）、链霉素（SM）、利福平（剐即）、乙胺丁醇（EMB）、氧氟沙星（OFL）的耐药测试，并接种不含药的培养基作为对照。接种对硝基苯甲酸培养基（PNB）、噻吩-2-羧酸肼培养基（TCH）进行菌种鉴别。结果：2002年总耐药率79．53％，耐多药31．5％。2003年总耐药率76．47％，耐多药27，94％。2004年总耐药率71．75％，耐多药25．95％。结论：宝安辖区结核分支杆菌的耐药率及耐多药率处于较高水平，但呈缓慢下降的趋势。     

抗结核药物引起肝脏损害的临床干预措施分析

[目的]探讨抗结核药物引起肝脏损害情况,通过临床干预以保证结核病人得到全程规则治疗。[方法]对出现肝功能异常的153例结核病人治疗情况进行回顾分析,分析不同程度肝功能损害的临床干预措施及效果。[结果]71例肝功能轻度异常患者在密切观察下继续原方案抗结核治疗,对82例ALT、AST、ALP均﹥2×正常高限的结核患者进行了临床干预后,其症状均出现不同程度的减轻或消失。[结论]在抗结核药物使用过程中,应加强对肝功能的监测,根据肝功能结果,采取不同的临床干预措施可以保证结核病人得到全程规则治疗。     

抗结核新药的研究进展

结核病疫情日趋严重,特别是耐药或耐多药结核分枝杆菌的出现,使常用的抗结核药物均不敏感,抗结核药物治疗面临严峻的挑战.开发毒副作用小且不易产生耐药性的抗结核药物有着广阔的前景.本文主要介绍了抗结核新药的研究进展.