功能性鼻内镜鼻窦手术39例临床分析

我科自1997年以来,开展了功能性鼻内镜鼻窦手术,取得了满意的临床疗效。大部分病例均进行了半年至一年以上的随访,现将资料完整的39例患者临床效果做一总结分析。1 临床资料1.1 一般资料:本组39例中,男24例,女15例;年龄19～72岁。其中慢性鼻窦炎伴鼻息肉33例,慢性单纯性鼻窦炎6例,所有病例均进行鼻窦CT扫描及鼻内镜检查,根据1997年海口标准进行临床分型。     

鼻内镜扩大鼻窦开放术研究进展

鼻内镜扩大鼻窦开放术（extended endoscopic sinus surgery,EESS）是在功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）基础上进行的一种改良术式,其目的是为更广泛的切除病灶和扩大窦口,提供更大的引流途径,便于有效的术后监测和局部给药,从而减少复发。EESS主要用于治疗伴哮喘、过敏、纤毛功能不良等难治性鼻窦炎鼻息肉患者。     

内窥镜鼻窦术后术腔清理的体会

近年来，内窥镜具窦手术已在我国大中城市医院广泛推行，但对术后疗效目前报道不一。人们往往注重手术本身，而忽视术后术腔的清理。笔者对我科鼻内窥镜手术的83例鼻窦炎、鼻息肉患者进行术后随访，并对术后是否坚持鼻腔清理进行疗效对比。1资料和方法1.1临床资料83例（15侧）中，男38例，女45例；年龄16～67岁。双侧75例，单侧8例。鼻窦炎伴多发性鼻息肉27例，有手术史14例，手术1～34次；鼻窦炎6例，有手术史2次1例；上颌窦炎伴鼻息肉22例，有手术史12例，手术1～2次；筛、上额窦炎14例；筛窦炎或伴鼻息肉14例。1．2方法功能性鼻内窥镜术…     

内镜鼻窦手术后术腔浸泡液的使用

鼻内镜手术后的综合治疗以局部治疗为主,术腔清理和局部用药同等重要[1],既往报道中,少见局部使用药液配制和正确使用方法的介绍,我们在术后处理中采用浸泡液(庆大霉素、鱼腥草、糜蛋白酶、地塞米松稀释液)作为局部用药,取得了良好疗效.现介绍如下.     

鼻内镜鼻窦手术后失明2例原因分析

2005～2006年间我们收治了2例鼻内镜鼻窦开放术后失明的患者,经视神经管减压术后,视力仍不能恢复,现就其失明原因进行分析。1临床资料例1,女性,32岁,因鼻堵、流涕伴有头痛3年余,在外院诊断为双侧筛窦及上颌窦炎、鼻息肉,在局麻下行鼻内镜手术。术中搔刮右侧鼻窦时,患者诉右眼突发剧烈疼痛而暂停手术。当时右眼视力下降,眶周无青紫,次日,右眼无视力,直接对光反射消失,间接对光反射存在。经甲强龙冲击治疗,右眼仍     

经鼻内镜鼻窦手术360例临床分析

目的 探讨经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的远期疗效。方法 对1996-2000年360例（663侧）完成随访的鼻内镜手术进行临床分析。术后随访6个月-2年。结果 治愈率为73.15%，其中I型治愈率为92.53%，Ⅱ型治愈率为67.92%，Ⅲ型治愈率为44.44%，3型治愈率呈递减趋势。结论 鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效方法，手术疗效与其临床分型密切相关。术中恰当处理中鼻甲、鼻中隔偏曲及术后的综合治疗，对鼻内镜鼻窦手术远期疗效具有重要的意义。     

经鼻内镜鼻窦手术远期疗效分析

目的 探讨提高经鼻内镜鼻窦手术的疗效。方法 对行鼻内镜手术58例(96侧)鼻腔、鼻窦疾病的临床资料进行总结。结果 58例中随访1年以上55例，其中痊愈2例(3．6％)，好转50例(90．9％)，复发10例(18．2％)，其中鼻塞、头痛、脓涕及失嗅的消失率分别为89％、91％、82％、87％。无严重手术并发症发生。结论 采用鼻腔表面麻醉及神经阻滞局麻，可提高麻醉效果，注意解剖标志的识别和保留可减少筛窦手术严重并发症的发生，根据手术的需要将手术在内镜和额镜下交替进行，可使手术进行得更彻底、更安全，术后加强术腔清洁处理，可以促进愈合。     

功能性鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦病变

近年随着鼻内镜与CT的广泛应用，对鼻窦真菌球病变的诊断有了很大的提高。此病好发于上颌窦，其次为螺窦。1999年1月-2004年6月我们收治了32例鼻窦真菌球性病变的患者，现对此组病例进行回顾性分析。     

糖皮质激素在功能性内镜鼻窦手术后的应用观察

糖皮质激素能全面抑制免疫反应的各个环节。对于功能性内镜鼻窦手术后鼻腔粘膜的水肿、粘连及息肉复发的预防有良好作用。我科自1998年以来对30例患者进行术后应用观察,报告如下。1资料与方法1.1一般资料:30例患者中,男27例,女3例;年龄14～76岁。均诊断为“慢性鼻窦炎,鼻息肉”。标准分型按1997年海口会议修定的标准[1] Ⅰ型4例、Ⅱ型16例、Ⅲ型10例。     

儿童鼻内镜鼻窦手术30例临床分析

目的 探讨儿童开展鼻内镜手术治疗鼻息肉、鼻窦炎的经验、体会。方法 对30例儿童慢性鼻窦炎、鼻息肉病人全麻下行鼻内镜手术，术后随访1年以上。结果 治愈12例(40％)，好转14例(46．7％)，无效4例(13．3％)，总有效率86．7％。术后并发症主要是鼻腔粘连、窦口狭窄和闭锁。结论 鼻内镜鼻窦手术治疗儿童鼻窦炎、鼻息肉具有良好的疗效，但术者应十分熟悉儿童鼻窦的解剖特点，手术以纠正鼻腔、鼻窦的解剖异常、恢复其良好的通气和引流为目的，术后加强随访复查和综合治疗以提高疗效。     

鼻窦内镜手术后术腔未按时清理的矫正性治疗

目的探讨鼻窦内镜手术后术腔未按时清理的矫正性治疗的必要性。方法回顾性分析46例慢性鼻窦炎、鼻息肉病人鼻窦内镜手术后因经济困难、工作忙等原因未及时清理术腔,致使症状加重被动复诊而行内镜下术腔矫正性治疗。结果46例病人经矫正性治疗后随访1年以上,其中治愈30例(65.2%),好转9例(19.6%),无效7例(15.2%)。结论鼻窦内镜手术后术腔未按时清理的矫正性治疗可矫正鼻窦内镜手术后连续一定时期内未主动随访所致术腔的再生病变,提高治愈率。     

鼻内窥镜术上颌窦自然开口的处理

目的探讨内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的上颌窦中鼻道开口的重要性及处理方法。方法配对研究５６例双侧鼻窦炎、鼻息肉患者，比较同一患者术中扩大或不扩大上颌窦自然开口的术后情况。结果窦口的开放率在不扩大和扩大上颌窦自然开口的术侧中分别为９２．９％和８０．４％（随访６个月时）。回顾性观察５１例施ＣａｌｄｗｅｌＬｕｃ术的患者，下鼻道造口的术后开放率仅为４０．６％。分析３８张单侧鼻窦炎或鼻息肉的鼻窦ＣＴ片，测量对照侧与病变侧的上颌窦口膜样部的上下径和前后径，差异无显著性。病变侧上颌窦口周围的中鼻甲气化、增生及钩突偏曲、筛泡骨性增生等解剖结构异常的发生率明显高于对照侧（Ｐ＜０．０５）。结论鼻内窥镜下处理上颌窦自然开口的关键是窦口周围的解剖异常因素。     

复发性鼻窦炎鼻息肉的修正性鼻内镜手术治疗

目的 总结修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的手术体会。方法 采用MesserKlinger技术对84例复发性鼻窦炎鼻息肉病人行筛窦、蝶窦开放，额窦、上颌窦窦口扩大等修正性手术治疗。结果 治愈51例，好转17例，无效16例。治愈率为60．7％，有效率为80．9％，无效率为19．1％。结论 修正性鼻内镜手术是治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的有效方法。选择具有定向定位作用的解剖参照点是手术安全的基础；选择恰当的术式、实施精细的操作是手术成功的关键。结构变异、出血、鼻息肉病等因素是手术失败的原因。     

内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察

目的 :探讨慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜鼻窦术后随访的时间和糖皮质激素鼻内用药的效果。方法 :对 30例鼻窦炎、鼻息肉患者行内镜鼻窦手术 ,术后定期随访 ,行内镜下术腔护理、鼻窦冲洗和糖皮质激素雷诺考特鼻内局部应用 ,观察临床疗效。结果 :术后 3个月 ,2 5例鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化 ;术后 6个月 ,2 8例鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化 ,鼻塞、头痛均消失。 4例伴变应性鼻炎者 ,鼻腔有少许分泌物 ;10例嗅觉障碍者中 3例无改善。结论 :内镜鼻窦手术后的鼻内镜随访、术腔护理及糖皮质激素鼻内应用 ,在慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗过程中起着同样重要的作用。     

经鼻内窥镜鼻窦手术74例

探讨提高经鼻内镜鼻窦手术的疗效的措施。方法对行鼻窦内窥镜手术７４例鼻腔,鼻窦疾病的临床资料进行总结,结果７４例中随访６个月以上的６５例,治愈４４例,好转１８例,无效３例,有效率９５．４％;其中鼻塞,头痛,脓及失嗅症状消失率 分别为９５．２％、９２．０％,６６．７％,４２．１％;无严重手术并发症发生。     

内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床结局的主客观评估

目的评估内镜鼻窦手术治疗慢性鼻．鼻窦炎的主客观临床结局并构建临床实用性的主客观结局评估体系。方法通过前瞻性队列研究，对120例慢性鼻-鼻窦炎患者术前和术后12个月的临床结局进行视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）、医学结局研究简表36项（medical outcome study short-form 36-items，SF-36）和鼻腔鼻窦结局测试20条（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）等症状与生存质量的主观评估，以及内镜下黏膜形态、纤毛功能与组织病理学等客观评估。数据统计采用t检验、Х^2检验和Spearman相关分析处理手术前后主客观结局的变化及其相互关系。结果①术后12个月，VAS、SF-36和SNOT-20整体评分较术前明显改善（P〈0．01），其中85．96％、77．19％和83．33％的个体三项主观指标评分分别较术前改善，同时改善的比例为72．28％；手术前后各个时期，三种主观指标评分均具相关性（P值均〈0．01），其中SNOT-20兼性作用最大。②术后12个月，内镜下黏膜形态、纤毛功能和组织病理学整体评分较术前明显改善（P值均〈0．05），其中86．84％、86．81％和75．57％的个体三种客观指标评分分别较术前改善，同时改善的比例为71．85％；手术前后各个时期，三种客观指标评分均具相关性（P值均〈0．05），其中内镜下黏膜形态兼性作用最大。③SNOT-20与内镜下黏膜形态同时评估显示：术后12个月74．56％的患者主客观评分升降结局一致，而25．44％的患者主客观结局不一致，其中伴发鼻息肉患者更容易出现这种差异性（P〈0．05）。④手术前后不同时期，SNOT-20与内镜下黏膜形态评分均无相关性（P〉0．05），但前10位条目总分与内镜下黏膜形态评分具有相关性（0．18≤r≤0．42，P〈0．05），而后10位条目总分与之不相关（P〉0．05）。结论①内镜鼻窦手术可有效改善慢性鼻-鼻窦炎患者术后的症状、生存质量、内镜下黏膜形态、纤毛功能及组织状态等临床结局；②构建以SNOT-20和内镜下黏膜形态评估为主体的主客观结局评估体系，简约可靠，合理有效，具有临床实用性。     

内窥镜鼻窦手术1 268例临床分析

目的　探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的疗效及影响手术疗效的相关因素。方法　对 1 989～ 1 997年完成随访的 1 2 6 8例内窥镜鼻窦手术进行临床分析。 1 2 6 8例中 1型 36 6例 (2 8 9% ) ,2型为 6 46例 (5 0 9% ) ,3型为 2 5 6例 (2 0 2 % )。其中 1 2 6 2例在局部麻醉辅以静脉强化麻醉下完成。同期行鼻中隔矫正术 1 82例。术后随访 9～ 42个月 ,平均 1 5个月。结果　 1型治愈率为93 7% ,2型治愈率为 81 6 % ,3型治愈率为 6 8 4 %。三型之间治愈率差异有显著性 (P <0 0 1 )。手术并发症的发生率为 2 3%。结论　鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效方法 ,手术疗效与其临床分型密切相关。     

少年儿童鼻内镜手术远期疗效及相关临床因素探讨

目的　探讨接受内镜鼻窦手术少年儿童鼻窦炎患者的疗效及影响疗效的相关因素。方法　接受内镜鼻窦手术的少年儿童鼻窦炎性疾病患者 2 68例 (43 2侧 ) ,年龄 3～ 17岁 ,平均 14 3岁 ,男 186例 ,女 82例。全身麻醉 176例 ,局部麻醉 12例。 188例 (3 0 5侧 )术后随访超过 1年 ,占病例总数 70 1%。随访在鼻内镜下进行 ,以黏膜表面麻醉为主。术后综合治疗包括 :清理术腔、鼻腔冲洗、抗生素、激素、黏液促排剂及免疫调节剂等。结果　慢性鼻窦炎 89例 (14 7侧 ) ,慢性鼻窦炎、鼻息肉86例 (14 2侧 ) ,鼻窦黏液囊肿 13例 (16侧 )。治愈 13 2例 (70 2 % ) ,好转 43例 (2 2 9% ) ,无效 13例(6 9% )。术后头痛缓解率 93 1% (175/ 188) ,其次为鼻堵为 85 1% (160 / 188) ,脓涕 60 1% (113 /188)。 11例手术前后无变化 ,2例症状较术前加重。术前 56例失嗅者 ,术后 3 4例 (60 7% )改善或恢复。术后症状完全缓解 12 3 / 188例 (65 4% ) ,部分缓解 52 / 188例 (2 7 7% ) ,总有效率为 93 1%。 8例 (4 3 % )接受再手术。结论　少儿慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜鼻窦手术远期疗效满意 ,应重视术中黏膜合理取舍和积极处理中鼻甲 ;随访质量为影响手术远期疗效重要因素。患者就医和手术前是否进行了规范药物治疗为手术适应证     

影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的原因分析

目的 :探讨影响经鼻内窥镜鼻窦手术疗效的原因。方法 :采用经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉 2 0 1例 (35 3侧 ) ,术后系统换药 ,结合局部用药及鼻窦冲洗。结果 :随访 1～ 2年 ,其中治愈 134例 (6 7.7% ) ,好转41例 (2 0 .4% ) ,无效 2 6例 (12 .9% )。结论 :提高鼻内窥镜手术操作技术 ,术后系统换药 ,局部用药及冲洗 ,是提高内窥镜鼻窦手术疗效的三个重要环节。     

蝶窦后鼻孔息肉的鼻内镜治疗(附3例报告)

目的探讨蝶窦后鼻孔息肉的临床特征、诊断和鼻内镜手术治疗效果。方法对3例蝶窦后鼻孔息肉病人术前行冠状位CT扫描并行鼻内镜手术治疗。结果鼻内镜检查和冠状位CT扫描可确定息肉的起源。所有病人均一次治愈,术后随访8~26个月未见复发。结论临床特征、鼻内镜检查和冠状位CT扫描对蝶窦后鼻孔息肉的诊断起重要作用,鼻内镜手术是最佳治疗方法。