淋巴瘤合并下消化道出血伴门静脉气栓一例

患者男,50岁.因间断发热1个月于2008年5月26日入住我院内科.每日晨起体温37℃,下午体温上升,晚间达39℃.夜间发热时伴有出汗,无寒战,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻.1994年因肠系膜淋巴结肿大行切除术,术后病理检查为增生性淋巴结炎;1998年行腹部皮下脂肪瘤切除术;2001年行阑尾切除术;2008年5月10日因痔疮行手术治疗(具体术式不详).入院体格检查:体温39.1℃,脉搏120次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

淋巴瘤合并下消化道出血伴门静脉气栓一例

患者男,50岁.因间断发热1个月于2008年5月26日入住我院内科.每日晨起体温37℃,下午体温上升,晚间达39℃.夜间发热时伴有出汗,无寒战,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻.1994年因肠系膜淋巴结肿大行切除术,术后病理检查为增生性淋巴结炎;1998年行腹部皮下脂肪瘤切除术;2001年行阑尾切除术;2008年5月10日因痔疮行手术治疗(具体术式不详).入院体格检查:体温39.1℃,脉搏120次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

下消化道出血伴门静脉大量积气一例

患者男性,50岁.因间断发热1个月以"发热待查"于2008年5月26日收入院.患者每日下午体温上升,最高达39℃,晨起降至37℃左右,发热时伴有出汗,无寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻.     

胃肠道非何杰金淋巴瘤伴消化道出血2例

胃肠道非何杰金淋巴瘤(NHL)是一种很少见的疾病,由此引起的消化道出血更为少见。例1.男,43岁。入院前5周始午后发热,间断便血,伴多汗、乏力、食欲减退及体重下降。以发热、便血尿因待查入院。查体:腹部未触及肿块及压痛。B超提示:脾增厚。CT提示:肝脾进行性增大(两次对比)。钡灌肠提示:横结肠粘膜紊乱伴轻度狭窄。纤     

重度烧伤合并严重消化道出血一例

患者男,32岁.全身多处火焰烧伤,3 h后(2008年3月9日15时)收入我院.患者意识清楚,精神差,体温36.7℃,脉搏124次/min,呼吸28次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于头面、四肢、躯干等部位,总面积35%,其中深Ⅱ度23%、Ⅲ～Ⅳ度12%TBSA.喉镜检查见咽腔布满烟尘,双肺听诊可闻及哮鸣音.诊断:重度烧伤合并吸人性损伤.立即输液、吸氧,重症监护.     

肝动脉-门静脉瘘伴上消化道出血一例

患者 女性,69岁.因反复腹胀、腹泻4个月余,于2006年8月15日入院.患者水样便,5～6次/d,无血便及黑便.否认肝炎、嗜酒、服用肝毒性药物史及肝脏外伤、肝脏介入性操作病史.入院体检:腹稍隆起,可及腹壁静脉曲张,移动性浊音(+).B超示:腹腔积液.门静脉系统内以离肝血流为主,并可见动脉样搏动频谱.CT示(图1):肝右叶相当于肝Ⅵ段肝内动静脉畸形.诊断:肝内肝动脉-门静脉瘘(APF).     

门静脉高压症致消化道异位曲张静脉出血一例

患者女 ,46岁。反复便血、头晕、乏力 1年余。严重时血色素仅为 3 6ｇ ,但一直没有呕血。查体 :除贫血和脾大以外未见其他异常。实验室检查 :ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ均为阳性 ,血胆红素为 2 0 4ｍｍｏｌ/Ｌ。凝血酶原时间 :14 2ｓ,凝血酶原活动度 :6 6 2 %。Ｂ超提示肝脏弥漫性病变 ,脾大 ,门静脉直径为 1 5ｃｍ、脾静脉直径为 1 3ｃｍ、肠系膜上静脉直径为1 2ｃｍ。胃镜检查提示十二指肠降部和水平部交界处有一条蚓状静脉曲张 ,直径为 0 5ｃｍ。食管中、下段和胃底均无异常发现。门静脉和肠系膜上静脉造影提示出血部位位于…     

门脉高压症合并下消化道出血1例

1　临床资料患者女 ,6 5岁 ,因“便血 1周”入院。于 1998年 11月 4日开始排鲜红色血便 5～ 6次 ｄ ,量 30 0～ 4 0 0ｍｌ ｄ ,无发热、腹痛、腹胀 ,无明显消瘦及乏力 ,无空腹痛及返酸史。体检 :神志清 ,精神可 ,营养良好 ,皮肤巩膜无黄染、无瘀斑及出血点。心肺正常。全腹微隆 ,无腹壁浅静脉曲张。全腹软 ,肝肋下未扪及 ,脾左肋下 5ｃｍ ,腹水征阴性。直肠指检 :无肿块及溃疡 ,指套血染。Ｂ超示 :肝硬化、脾肿大。血常规 :ＷＢＣ2 1×10 9 Ｌ ,Ｎ 0 5 3,ＲＢＣ 2 3× 10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 79ｇ Ｌ ,ＰＬＴ 4 8× 10 9 Ｌ。大便常规 :鲜血…     

肝细胞癌合并门静脉癌栓与胆管内癌栓手术治疗一例

病人：男性,43岁,因“肝实质性占位病变”入院。入院体检：皮肤、黏膜重度黄染,移动性浊音阳性。肝胆MRI：肝左叶内一巨大肿块,约15cm×8．5cm×7．0cm;肝门区一肿块,直径约4cm;汇管区狭窄,肝内胆管扩张,胆总管无扩张;门静脉左右支流空信号消失,门静脉左右支腔内充盈缺损,腹腔积液。     

罕见原因致下消化道出血一例

患者男,６１岁。因突发便血３００m２h伴心慌、腹部不适、晕厥,以下消化道出血入院。无脓血便病史。１９６４年曾因“胃溃疡”行胃大部切除术,有高血压病史１０年。入院查体：腹部平坦,脐周轻压痛,未及包块,肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白９４g／L,大便潜血（＋＋＋）,肝、肾功能及电解质正常。癌胚抗原：３．７ng／ml。B超：肝脏切面形态大小正常,肝内回声分布不均匀;可见间隔的强光带回声,呈网状分布,肝内外胆管未见扩张;门脉不宽,内径１２mm;胆囊区未见正常胆囊回声,可见３８mm×１３mm的弧行强光带回声,后方伴身影…     

罕见原因致下消化道出血一例

患者 :男 ,61岁。因突发便血 30 0ｍｌ2ｈ ,伴心慌、腹部不适、晕厥 ,以下消化道出血入院。无脓血便病史。 1 964年曾因“胃溃疡”行胃大部切除术 ,有高血压病史 1 0年。入院体检 :腹部平胆 ,脐周轻压痛 ,未及包块 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 94×1 0 9/Ｌ ,大便隐血试验 (+++) ,肝、肾功能及电解质正常。癌胚抗原 (ＣＥＡ) :3 .70 3ｎｇ/ｍｌ。彩色Ｂ型超声 :肝脏切面形态大小正常 ,肝内回声分布不均匀。可见间隔的强光带回声 ,呈网状分布 ,肝内外胆管未见扩张。门静脉不宽 ,内径 1 2ｍｍ。胆囊区未见正常胆囊回声 ,可见一…     

ITP合并下消化道出血腹腔镜探查1例报告

患者男,16岁,因“腹痛,解血水样便”入院于血液科。患者2个月前发现患有特发性血小板减少性紫癜,一直服用激素治疗。入院前4h开始出现脐周阵发性腹痛,不向他处放射,解血水样便,每天2～3次,每次约150ml。查体：BP110／60mmHg,P96次／min,满月脸,水牛背,全腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,左上腹压痛（＋）,无反跳痛,未扪及包块,     

急性胃扩张破裂并门静脉系气栓1例

患者男，24岁。因突发呼吸困难气促1h入院。发病前曾连续进食2次火锅。既往有肥胖症，曾行减脂术，术后有多次胃扩张病史，均行保守治疗治疗愈。体查：体温36．4℃，脉搏132次／min，呼吸46次／min，全身皮下重度气肿，血压80／50mmHg。意识模糊，烦躁，大汗淋漓，呈吸气性呼吸困难，口唇紫绀，四肢冰凉，肝浊音界消失。腹部高度膨胀，全腹压痛、反跳痛，叩之鼓音，肠鸣音消失。腹部X线示大量膈下游离气体及右侧气胸，行胸穿、腹穿，均可抽出黏稠咖啡样液体，有食物发酵气味。考虑“右侧气胸、消化道穿孔”。     

肝细胞癌伴门静脉癌栓转化治疗1例

患者男性,52岁,因“上腹部不适3周余”于2020年11月19日入院。患者3周余前无明显诱因出现上腹部不适,无发热黄疸,无恶心呕吐,无腹泻便血。2020年11月12日外院腹部平扫CT检查结果提示,肝内大片状或条索状低密度影,占位可能,合并肝内胆管扩张;腹部动态增强MRI检查结果提示:(1)肝右叶巨块状异常信号影,增强后有不规则条索状分割样强化,门静脉右支低信号充盈缺损影,考虑为巨块型肝癌伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT);(2)肝硬化;(3)脾大。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史,否认药物、食物过敏史;吸烟史30年,平均20支/d;饮酒史30年,白酒平均350 ml/次,每天3次。     

门静脉高压症合并十二指肠异位静脉曲张破裂出血一例

患者女 ,6 5岁。反复便血、头晕 1年余。查体 :重度贫血貌 ,腹部略膨隆 ,脾肋下 3ｃｍ。实验室检查 :血总蛋白5 5 1ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 4 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 30 5ｇ/Ｌ ,总胆红素 2 3 38μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 4 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,乙型肝炎病毒表面抗体(+)。血白细胞 1 85× 10 9/Ｌ ,血色素 19 8ｇ/Ｌ ,血小板 2 1×10 9/Ｌ ,凝血酶原时间 18 6ｓ,活化部分凝血活酶时间 32 7ｓ。Ｂ超提示肝脏弥漫性病变 ,脾静脉和门静脉未发现血栓 ,大量腹水。胃镜提示十二指肠降部中段有 4ｃｍ× 6ｃｍ片状粗大静脉团。经输血、止血 ,营养支持 ,保肝治疗 …     

肝细胞癌伴门静脉癌栓转化治疗1例

患者男性,52岁,因“上腹部不适3周余”于2020年11月19日入院。患者3周余前无明显诱因出现上腹部不适,无发热黄疸,无恶心呕吐,无腹泻便血。2020年11月12日外院腹部平扫CT检查结果提示,肝内大片状或条索状低密度影,占位可能,合并肝内胆管扩张;腹部动态增强MRI检查结果提示:(1)肝右叶巨块状异常信号影,增强后有不规则条索状分割样强化,门静脉右支低信号充盈缺损影,考虑为巨块型肝癌伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT);(2)肝硬化;(3)脾大。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史,否认药物、食物过敏史;吸烟史30年,平均20支/d;饮酒史30年,白酒平均350 ml/次,每天3次。     

TIPS治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓及食管胃静脉曲张出血

目的 观察TIPS治疗肝细胞癌（HCC）伴门静脉癌栓（PVTT）及食管胃静脉曲张出血（EGVB）的价值。方法 回顾性分析30例因EGVB接受TIPS的HCC伴PVTT患者,观察TIPS技术成功率、止血率,TIPS前后门静脉压力梯度（PPG）,术后再出血率、支架分流道通畅率、相关并发症发生率及患者总生存期（OS）。结果 30例TIPS技术成功率和止血率均为100%;TIPS前后平均PPG分别为（30.9±8.5）mmHg及（20.6±6.3）mmHg,差异有统计学意义（t=11.587,P<0.001）。TIPS并发症包括胆管损伤2例、肝动脉损伤1例、Ⅰ~Ⅱ级肝性脑病5例、Ⅲ级肝性脑病1例;未见肿瘤破裂或术后急性肝衰竭等并发症。随访过程中3例再出血,5例支架分流道闭塞。截至随访末共25例死亡,死因包括感染性休克1例、消化道出血1例、肿瘤进展或肝衰竭23例;中位OS为6.5个月。结论 TIPS治疗HCC伴PVTT及EGVB较为安全,可为后续局部治疗及联合药物系统治疗提供机会。     

TIPSS治疗肝硬化门静脉高压消化道出血

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)是近年发展起来并逐渐成熟的治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张致破裂出血和顽固性腹水的技术,具有微创、出血少、仅需局部麻醉等优势,其临床疗效获得广泛肯定。本视频通过对一例肝硬化、胸腹腔大量积液、食管胃底静脉重度曲张的患者实施TIPSS手术,使患者消化道出血即刻停止,胸腹水吸收消退,门静脉高压立刻缓解,成功达到治疗预期,实现手术目的。