急性心肌梗死病人左心室重构及心功能的影响因素

目的观察冠心病各种危险因素对急性心肌梗死病人左室重构和心功能的影响.方法 124例急性心肌梗死病人应用超声测定心脏各项指标,分析血压、血脂、吸烟、血尿酸等冠心病危险因素对急性心肌梗死病人左室射血分数(LVEF)的影响,以及高血压对左室重构和功能的影响.结果急性心肌梗死时的收缩压与LVEF值呈明显负相关,收缩压越高,LVEF值越低(P<0.05).其他冠心病危险因素舒张压、血脂、吸烟、血尿酸与LVEF值变化无明显相关性.有高血压病的心肌梗死病人LVEF值明显降低,左室舒张末期内径和左室质量显著高于无高血压病组病人(P<0.001).结论高血压病对急性心肌梗死病人左室重构和心脏功能有明显的影响.     

影响急性心肌梗死左心室重构及功能的其他因素

目的观察冠心病危险因素和冠状动脉病变累及数对急性心肌梗死患者左室重构和功能的影响。方法180例急性心肌梗死患者经冠状动脉造影对病变血管进行定量。应用美国ACUSON公司生产128XP/10电脑声像仪测定心脏各项指标。分析血压、血脂、吸烟、血尿酸等冠心病危险因素和冠状动脉病变支数对急性心肌梗死左室射血分数的影响,以及长期高血压对左室重构和功能的影响。结果急性心肌梗死时的收缩压和病变血管数与LVEF值呈明显负相关,即病变血管累及越多,左室EF值越低;心肌梗死时收缩压越高,LVEF值越低(P<0.05)。先前有高血压病的心肌梗死患者LVEF值明显降低,左室舒张末期内径和左室质量显著高于无高血压病组患者(P<0.001)。其他冠心病危险因素舒张压、血脂、吸烟、血尿酸与左室EF值变化无明显相关性。结论心肌梗死时收缩压和冠状动脉多支病变影响了急性心肌梗死患者LVEF值,使LVEF值降低;高血压病对急性心肌梗死左室重构和心脏功能有明显的影响。长期血压升高是造成左室重构和收缩功能减弱的主要原因。高血压的控制和冠心病的一级预防在保护心肌重构和功能方面起重要作用。     

多普勒评价PCI对近期心肌梗死患者左室结构和功能的影响

目的：评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术对近期S—T段抬高心肌梗死(STEMI）患左心室结构和功能的影响。方法：51例已确诊为近期STEMI的患，全部行冠状动脉照影检查，25例行梗死相关动脉(IRA)PCI术，其后予以常规药物治疗，26例未行介入治疗直接进行药物治疗；术前或用药前应用多普勒超声测量ESV、EDV、LVEF、WMAS、E、A、E／A、Ei、Ai、Ei／A、SV等指标，并随访3个月，进行复查。结果：介入治疗组术后3个月ESV、EDV、WMAS、Ai较术前分别下降了26．5％(P＜0．01)、15．6％(P＜0．01)、41％(P＜9．01)、26．6％(P＜0．05)，LVEF、Ei／Ai较术前提高了17．8％(P＜0．01)、35．6％(P＜0．01)。对照组随访3个月，ESV、EDV分别较初期提高了10．8％、9．6％(P均＜0．05)，IVEF降低了10．0％(P＜0．05)，两组问Ai、Ei／Ai、ESV、EDV、LVEF、WMAS均有非常显差异(P均＜0．01)。结论：PCI术可改善近期心肌梗死患的左室功能及预后。     

121例心肌梗塞左心室乳头肌的病理分析

本文对１２８例冠心病左心室乳头肌的病变，结合临床进行了分析和讨论。其中左心室乳头肌查见不同程度的心肌梗塞１２１例（９４．５％）、冠状动脉多支粥样硬化Ⅳ级狭窄９８例（７６．５％）；９８例中乳头肌查见单一急性心肌梗塞（ＡＭＩ）２１例（２１．４％）、ＡＭＩ＋陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）６４例（６５．３％）、单一ＯＭＩ１３例（１３．３％）。这显示冠状动脉粥样硬化多支Ⅳ级狭窄中乳头肌绝大多数有陈旧性合并ＡＭＩ。冠状动脉主干在粥样硬化狭窄的基础上并发血栓形成常导致乳头肌ＡＭＩ。本组２３例心脏破裂患者中有２０例在乳头肌查见有急性贯通性心肌梗塞。２５例左心室室壁瘤中左心室乳头肌查见ＯＭＩ＋ＡＭＩ１６例（６４％）占大多数。本文对左心室乳头肌病变与二尖瓣功能损伤的关系也进行了讨论。     

经皮冠状动脉介入治疗对心肌梗死患者心功能的影响

目的 :评价心肌梗死并左心功能不全患者经皮冠状动脉介入 （PCI）治疗对左心收缩功能和左心室重构的影响。方法 :急性心肌梗死 （AMI）患者 30例 ,陈旧性心肌梗死 （OMI） 2 2例 ,经 PTCA、支架术治疗 ,术后随访 3个月 ,超声心动图测定左室舒张末内径 （L VEd）、左心房内径 （L Ad）、左室舒张末容积 （L VEDV）、左室收缩末容积（L VESV）、左室射血分数 （L VEF）和左室短轴缩短率 （L VFS） ,比较治疗前后各参数的变化。结果 :PCI治疗后L VEd、L Ad、L VEDV、L VESV显著减少 （P<0 .0 1）、L VEF和 L VFS显著增高 （P<0 .0 1） ,尤以 AMI组明显 ,并且冠状动脉血运重建的时间越早 ,心功能恢复越好。结论 :心肌梗死并左心功能不全患者尽早 PCI治疗可明显改善左心室收缩功能 ,可部份阻抑左心室重构。     

多普勒组织速度成像和实时三维超声心动图评价中晚期肝硬化患者左心室舒张功能的研究

目的探讨应用多普勒组织速度成像（TVI）及实时三维超声心动图（RT-3DE）技术定量评价中晚期肝硬化患者左心室舒张功能的临床应用价值。方法检测中晚期肝硬化患者32例，正常对照组20例，应用多普勒组织速度成像技术检测室间隔及侧壁的二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea），舒张晚期峰值速度（Aa），并计算Ea/Aa比值，将两个位置的平均值作为平均Ea，Aa和Ea/Aa值。应用实时三维超声心动图进行时间-容积曲线分析，测量左室舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）和左室最大充盈速率（PFR）。结果肝硬化组平均Ea降低、平均Aa增高，Ea/Aa比值降低，与对照组比较差异有显著性意义（P〈0.05）。实时三维参数EDV、ESV、和LVEF两组间比较无显著性差异（P〉0.05），与对照组比较PFR明显降低，差异有显著性意义（P〈0.05）。结论肝硬化高动力循环状态下，多普勒组织速度成像及实时三维超声心动图可以对肝硬化患者左室舒张功能减低进行综合的评价，是简便、实用的检测方法。     

心肌梗死并心功能不全患者冠状动脉介入治疗的作用

目的 :评价心肌梗死 (MI)并左心功能不全患者经皮冠状动脉介入术 (PCI)对左心收缩功能和左心室重构的作用。方法 :5 2例MI并左心功能不全患者 ,急性心肌梗死 (AMI) 30例 ,陈旧性心肌梗死 (OMI) 2 2例 ,行经皮腔内冠状动脉成形术加支架术治疗 ,术后随访 3个月 ,超声心动图测定左室舒张末内径 (LVEd)、左心房内径(LAd)、左室舒张末容积 (LVEDV)、左室收缩末容积 (LVESV)、左室射血分数 (LVEF)和左室短轴缩短率 (LVFS) ,比较治疗前后各参数的变化。结果 :PCI治疗后LVEd、LAd、LVEDV、LVESV较治疗前均明显减少 (均P <0 .0 1)、LVEF和LVFS明显增高 (P <0 .0 1) ,尤以AMI组明显 ,并且冠状动脉血运重建的时间越早 ,心功能恢复越好。结论 :MI并左心功能不全患者尽早PCI治疗可明显改善左心室收缩功能 ,部分阻抑左心室重构。     

左心导管与超声心动图检查对比评价冠状动脉病变对左心室舒张功能的影响

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度对左心室舒张功能的影响。方法应用心导管及超声心动图检查,对75例经选择性冠状动脉造影确诊的冠心病患者进行了研究。根据冠状动脉造影结果 ,将冠心病患者按病变狭窄所累及的动脉支数分为4组:轻度狭窄组、单支病变组、双支病变组及三支病变组。应用导管法测定主动脉内的收缩压、舒张压、心率、左心室舒张末期压(LVEDP),收缩期及舒张期左室压力最大变化率(dp/dtmax,dp/dtmin)及等容舒张期压力衰减时间常数。比较不同的冠状动脉狭窄程度与心室舒张功能的关系。应用心导管法与超声心动图检查分析左心房内径(LAD)、左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、舒张期前1/3充盈量(1/3V)及舒张早期充盈分数(1/3FF),并计算左心室射血分数。应用超声应变率显像分别测量左心室各壁不同节段收缩期、快速充盈期及舒张晚期的峰值应变率,对各峰值应变率与导管法所测的相应指标进行相关性分析。结果常规超声心动图指标比较,在不同冠状动脉狭窄病变组,仅LAD在三支病变组〔(38.74±4.57)mm〕较轻度冠脉病变组〔(33.87±3.80)mm〕及单支血管病变组〔(33.77±3.94)mm〕显著增加。左心导管测定的LVEDP、dp/dtmax、dp/dtmin、EDV、ESV各组比较均无显著的统计学差异。而轻度冠脉病变组的等容舒张期压力衰减时间常数〔(30.31±6.50)ms〕低于其他各组。舒张早期充盈的1/3V及1/3FF在冠状动脉显著狭窄组低于轻度冠脉病变组。结论不同程度的冠状动脉病变对心室的舒张功能具有一定的影响,而且随着病变程度的加重影响增大。超声应变率显像技术可以准确判断冠心病患者的心室舒张功能。     

急性心肌梗死早期左室重构与发病时间

目的 采用心肌静息门控单光子发射计算机体层摄影术（ＧＳＰＥＣＴ）研究了急性心肌梗列死（ＡＭＩ）早期左室的重构特点。方法 ＡＭＩ患者３７例,根据发病时间分作四个亚组,第一亚组（１６例）,第二亚组（７例）,第三亚组（１１例）和第四亚组（３例）,患者发病时间分别为≤３小时,〉３小时￣≤６小时,〉６小时￣≤１２小时和〉１２小时。患者入院后即注射显影剂＾９９ｍ锝甲氧基异丁基异腈,２小时后采用双探头ＧＳＰＥＣ     

心肌梗死心功能不全患者冠状动脉介入术后心功能恢复的时间进程

目的 探讨心肌梗死心功能不全患者冠状动脉介入术后心功能恢复的时间进程。方法30例左室射血分数（LVEF）<50％的心肌梗死患者,分别于冠状动脉介入术前及术后1周、1个月、3个月检查二维超声心动图,观察室壁节段运动指数（WMSI）和LVEF的变化。结果 心功能改善组于冠状动脉介入术后1个月即出现WMSI和LVEF的改善,至术后3个月继续改善;在心功能改善组中,急性心肌梗死（AMI）患者术后1个月上述指标即有明显改善,而陈旧性心梗（OMI）于术后3个月方有明显改善。结论 有大量存活心肌的心肌梗死心功能不全患者,冠状动脉介入术后心功能恢复呈进行性经过;心肌梗死患者尽早行冠状动脉介入术能使患者心功能及早恢复。     

糖尿病对冠状动脉狭窄左室舒张末压的影响

目的:探讨糖尿病对冠状动脉狭窄患者左室舒张末压的影响。方法:选择行冠状动脉造影及左室造影的冠脉狭窄的患者662例,将之分为冠状动脉狭窄并发糖尿病组（CHD+DM组）110例,及单纯冠状动脉狭窄组（CHD组）552例,所有患者都进行左室造影,测定左室射血分数（LVEF）及左室舒张末压（LVEDP）。结果:两组患者LVEF间无明显差异,但CHD+DM组患者的LVEDP显著高于CHD组。结论:糖尿病可以加重冠状动脉狭窄对左室舒张功能的损害,引起LVEDP增高。     

Management of Patients with Heparin-Induced Thrombocytopenia: Focus on Recombinant Hirudin

It remains controversial whether percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) performed 24 hours after the onset of acute myocardial infarction (AMI) in coronary arteries with 99% stenosis is useful in preserving left ventricular function. We investigated the effectiveness of PTCA in preventing left ventricular remodeling when it was performed 24 hours after the onset of AMI in infarct-related coronary arteries (IRCAs) having 99% stenosis and thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) grade 3 flow. The subjects were 19 patients with AMI (anterior wall, 9 patients; inferior wall, 7 patients; and non-Q, 3 patients) who, within 24 hours of the onset of AMI, underwent coronary angiography and left ventriculography during the acute and/ or chronic phases. The patients were divided into a PTCA group, comprised of patients in whom PTCA was successfully performed 24 hours after the onset of AMI (n = 10), and a non-PTCA group (n = 9). The non-PCTA group included patients who were successfully reperfused by thrombolysis and did not include patients who had spontaneous reperfusion or reperfusion after PTCA. In the non-PTCA group, the left ventricular end-diastolic volume (mean ± SD) was significantly increased in the chronic phase (86 ± 23 mL/m² as compared with the acute phase (67 ± 13 mL/m², whereas in the PTCA group no significant difference was observed between end-diastolic volumes in the acute and chronic phases (67 ± 26 and 68 ± 13 mL/m², respectively). Left ventricular remodeling is prevented by PTCA when it is performed 24 hours after the onset of AMI in IRCAs with 99% stenosis and TIMI grade 3 flow.     

冠心病患者动脉僵硬度与左心室重构及心功能的相关性

目的探讨冠心病患者动脉僵硬度与左心室重构及心功能的相关性。方法选择心内科住院患者480例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组373例及非冠心病组107例,冠心病组根据超声心动图结果分为左心室正常构型组139例及左心室异常构型组234例。各组行肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)测定及超声心动图检查,同时在入选的冠心病组患者中选取42例行多普勒组织成像。结果冠心病组BaPWV明显高于非冠心病组(P<0.01)。左心室异常构型组BaPWV明显高于左心室正常构型组[(1689±305)cm/s vs(1508±280)cm/s,P<0.05]。冠心病组BaPWV与室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、相对室壁厚度(RWT)、左心室质量指数(LVMI)和二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣环侧壁舒张早期最大运动速度(Ea)呈正相关,与LVEF、Ea、Ea/二尖瓣环侧壁舒张晚期最大运动速度(Aa)呈负相关(P<0.05,P<0.01)。在除外高血压等的影响后,偏相关分析结果显示,BaPWV与IVST、PWT、RWT、LVMI、LVEF、Ea、Ea/Aa、E/Ea仍显著相关(P<0.01)。多元逐步回归分析显示,BaPWV是LVMI及LVEF的独立影响因素。结论 BaPWV是冠心病患者左心室重构及心功能的影响因素。     

左旋卡尼汀对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的心肌保护作用

目的在急性心肌梗死(AMI)接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者中,评价国产左旋卡尼汀(L-carnitine,L-CN)对缺血-再灌注损伤心肌的保护作用。方法连续入选发病12h内ST段抬高AMI接受PCI的患者42例,随机分L-CN治疗组22例和对照组20例。观察肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌TMP分级、术中再灌注心律失常、低血压、心电图ST段回落>50%、左心室舒张末期内径(LVEDD)和射血分数(LVEF)的改变。结果与对照组比较,L-CN治疗组CK-MB峰值明显减低,达峰时间提前;术中出现再灌注心律失常、低血压的比例明显减少;术后1h ST段回落>50%的患者比例明显增多;术后3个月时LVEDD仅轻度增大,LVEF显著升高。结论左旋卡尼汀对AMI直接PCI治疗患者的心肌具有抑制再灌注损伤、缩小梗死面积、改善心室重构等多重保护作用。     

梗死相关血管晚期开通对急性心肌梗死后左室功能的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死后延迟经皮冠状动脉血运重建术(PCI)使梗死相关血管(IRA)开通对心梗晚期左室功能的影响。方法选择64例急性前壁、前间壁及广泛前壁Q波性心梗后病情稳定,发病10～21d冠脉造影证实左前降支完全闭塞者,依据是否接受成功PCI,分为成功PCI组和对照组,分别于急性期、术后2个月和6个月应用超声心动图随访左室腔大小、左室功能和室壁活动异常,并观察6个月期间心力衰竭事件的发生情况。结果心梗后2个月两组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和室壁活动异常(VWMA)积分与急性期相比无明显差异(P>0.05),急性期和2个月时两组上述各指标之间相比差异也无显著性(均P>0.05)。6个月时两组LVEF和VWMA积分与急性期和2个月相比无明显差异(P>0.05),但对照组LVEDVI和LVESVI较急性期明显增大(P<0.01,P<0.05),且与成功PCI组相比差异具有显著性(P<0.01,P<0.05)。6个月随访期间心力衰竭事件发生率对照组为19%,成功PCI组2%,但差异缺乏统计学意义(P>0.05)。结论急性前壁心梗后IRA延迟开通能明显减少心梗后晚期的左室重构,而对心梗后早期左室重构的影响不大。延迟PCI可能有利于减少心梗后远期心力衰竭事件的发生。     

急性前壁心肌梗死后梗死相关血管延迟开通对晚期左室重构的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死后,延迟经皮冠状动脉血运重建术(PCI)使梗死相关血管(IRA)开通,对心梗晚期左室重构的影响.方法选择64例急性前壁、前间壁及广泛前壁Q波性心梗后病情稳定,发病10～21天冠脉造影证实左前降支完全闭塞者,依据是否接受成功PCI,分为成功PCI组和对照组,分别于急性期、术后2个月和6个月应用超声心动图随访左室腔大小、左室功能和室壁活动异常,并观察6个月期间心力衰竭事件的发生情况.结果心梗后2个月两组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和室壁活动异常(VWMA)积分与急性期相比无明显差异(P＞0.05),急性期和2个月时两组上述各指标之间相比差异也无显著性(均P＞0.05).6个月时两组LVEF和VWMA积分与急性期和2个月相比无明显差异(P＞0.05),但对照组LVEDVI和LVESVI较急性期明显增大(P＜0.01,P＜0.05),且与成功PCI组相比差异具有显著性(P＜0.01,P＜0.05).6个月随访期间心力衰竭事件发生率对照组为19%,成功PCI组2%,但差异缺乏统计学意义(P＞0.05).结论急性前壁心梗后IRA延迟开通能明显减少心梗后晚期的左室重构,而对心梗后早期左室重构的影响不大.延迟PCI可能有利于减少心梗后远期心力衰竭事件的发生.     

急性心肌梗死后延迟冠状动脉介入治疗的疗效

目的评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后进行延迟经皮冠状动脉介入治疗(delayed percutaneous coronary intervention,dPCI)对心肌梗死患者的治疗效果。方法dPCI组选择ST段抬高的AMI56例,各例于发病后7～14d实施dPCI,对照组为同期入院而未进行PCI治疗的ST段抬高的AMI47例。两组均常规应用药物治疗。观察住院期间和随访6个月时的主要心血管事件和超声心动图的变化。结果6个月时dPCI组左心室舒张末容积指数(left ventricular end-diastolic volumeindex,LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(left ventricular end-systolic volume index,LVESVI)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室室壁节段运动评分指数(left ventricular wall motion score index,WMSI)及异常室壁节段恢复率优于对照组,dPCI组总临床事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论dPCI可有效抑制左心室重构和改善左心室功能,可能有利于减少远期心力衰竭的发生。     

Left ventricular end-diastolic volume in advanced ischemic heart disease; comparison between healthy subjects and patients with mitral stenosis.

The left ventricular end-diastolic volume (EDV), end-systolic volume (ESV) and systolic ejection fraction (SV/EDV) were determined in 6 healthy subjects, 21 patients with ischemic heart disease and 8 patients with mitral stenosis by the left ventricular 133Xe washout technique. Cardiac and stroke indexes as well as left ventricular work and stroke work indexes do not differ in all three groups. A significantly higher EDV and ESV together with a low SV/EDV suggested impaired left ventricular function in patients with ischemic heart disease.     

B型钠尿肽对心肌梗死患者心功能评估的研究

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者血B型钠尿肽（BNP）水平的变化特点,探讨BNP对评估AMI患者心力衰竭及心肌缺血严重程度的临床意义。方法入选住院AMI患者93例及正常对照组50例进行BNP的床旁快速检测,并行超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd）,按照心肌梗死Killip心功能分级分为Ⅰ—Ⅳ级,按照梗死部位分为广泛前壁AMI组、前壁和／或前间壁AMI组、下壁和／或后壁AMI组,根据ST段有无抬高分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）,计算各组内的BNP值并进行统计学分析。结果随着AMI患者Killip心功能分级的递增,BNP水平不断增高（除KillipⅠ级与对照组BNP浓度比较P〉0．05,其余各组之间BNP差异有统计学意义P〈0．05）,LVEF随着Killip分级递增而减少,与BNP呈中度负相关（r=-0．79,P〈0．05）而LVEDd逐渐增大与BNP呈高度正相关（r=0．96,P〈0．05）。广泛前壁AMI组BNP浓度〉前壁和／或前间壁AMI组〉下壁和／或后壁AMI组。STEMI组和非NSTEMI组BNP水平差异无统计学意义。结论床旁快速测定BNP浓度可作为判定AMI患者心功能状况及心肌缺血严重程度的重要生化指标之一。