重症急性胰腺炎并发急性非结石性胆囊炎39例诊治分析

目的 总结重症急性胰腺炎（SAP）并发急性非结石性胆囊炎（AAC）的诊治经验。方法 回顾性分析2012年9月至2017年8月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的141例SAP病人的临床资料,其中39例SAP并发AAC,分析SAP并发AAC的临床特点及诊疗要点,并与未合并AAC的病人基本资料及治疗情况进行对比。结果 SAP并发AAC的发生率为27.7%（39/141)。与未合并AAC病人比较,SAP合并AAC病人在年龄［（48.8±12.5）岁 vs. （41.4±10.9）岁］、Balthazar CTSI评分［（6.8±1.3）分 vs. （5.7±1.3）分］、既往合并糖尿病（35.9% vs. 18.6%）、禁食时间［（16.9±9.5）h vs. （12.2±7.6）h］、急性呼吸窘迫综合征发生率（74.3% vs. 54.9%）及急性肾衰竭发生率（43.6% vs. 23.5%）、住院时间［（33.7±19.6）d vs. （21.9±12.9）d］差异具有统计学意义（P<0.05）。合并AAC病人中,8例行保守治疗,31例因胆囊炎症较重而行有创治疗,其中20例行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）后病情好转。随访3.5（1~8）个月,SAP合并AAC病人的病死率高于同期未并发AAC者,但差异无统计学意义（20.5% vs. 8.8%,P=0.106）。结论 AAC是SAP病程后期常见并发症之一,应引起高度重视;早期诊断及个体化治疗是延缓病程进展及提高疗效的关键;对于此类病人,PTGD是一种安全、有效的治疗方法,值得推广。     

胆囊引流术后行胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的时机选择

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的时机。方法:选取2010年2月至2015年2月98例急性结石性胆囊炎患者,根据PTGD与LC的时间间隔分为早期组(2个月)、中期组(2~4个月)及晚期组(4~6个月)。术前行B超检查测定胆囊壁厚度,检测白细胞计数,对比中转例数、术中出血量、手术时间及术后恢复时间等指标。结果:早期组患者术前胆囊壁厚度、白细胞计数、中转率高于中、晚期组,晚期组中转率、白细胞计数明显高于中期组;早期组手术时间、术中出血量及住院时间均高于中、晚期组,差异有统计学意义(P0.05)。晚期组手术时间、术中出血量及住院时间明显高于中期组(q=4.563、9.345、6.334;P=0.004、0.000、0.001);成功行LC的患者胆囊壁厚度小于中转开腹的患者(t=7.777,P=0.000),且手术时间、术中出血量、住院时间均低于中转开腹患者(P0.05)。结论:急性结石性胆囊炎患者于PTGD治疗后2~4个月行LC可减少术中出血量、缩短手术时间与术后住院时间,利于患者的恢复。     

超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流后腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性重症胆囊炎的临床价值

目的 探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)后腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗非结石性急性重症胆囊炎(SAC)的临床价值.方法 回顾性分析2018-11-2020-07间息县人民医院普外科收治的42例非结石性SAC患者的临床资料.患者入院后均先行PTGBD治疗,经抗感染及对症处理症状缓解、体温恢复正常后带管出院.4...     

经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗创伤后中重度急性非结石性胆囊炎

目的 探讨经皮肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)治疗创伤后中重度急性非结石性胆囊炎的临床疗效.方法 对2017年1月至2020年8月华北医疗健康集团邢台总医院普通外科收治的29例创伤(包括创伤和手术)后急性非结石性胆囊炎患者的临...     

经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同手术时机对老年急性结石性胆囊炎患者疗效的影响

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同手术时机对老年急性结石性胆囊炎患者临床疗效的影响。方法:选取2014年3月至2018年3月收治的150例老年急性结石性胆囊炎患者,根据经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除术(LC)间隔时间将其分为三组,经皮经肝胆囊穿刺引流术后2个月内行LC为A组(n=52),术后2～4个月内行LC为B组(n=48),术后超过4个月行LC为C组(n=50)。对比分析3组手术时间、术中失血量、中转开腹比例、留置引流管时间、住院时间及并发症总发生率。结果:B组手术时间、术中失血量、中转开腹比例、留置引流管时间及住院时间优于A组、C组(P<0.05),A组与C组相比差异无统计学意义(P>0.05);3组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年急性结石性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流后2～4个月内行LC疗效最佳。     

急性非结石性胆囊炎29例诊治分析

目的对急性非结石性胆囊炎的临床诊断和治疗的方法进行探讨。方法对29例急性非结石性胆囊炎患者的术前资料、手术时机、治疗方法和并发症进行回顾分析。在发病48 h内手术方式以胆囊切除为主,发病48 h后手术方式则以胆囊大部切除术和胆囊造口术为主。结果 29例患者中,大于60岁者19例(65.5%),其中无合并症9例次(31%)。在发病48 h内手术者,胆囊病变以化脓多见,而发病48 h后手术者,胆囊病变主要为坏疽与穿孔;在发病48 h内手术方式以胆囊切除为主,发病48 h后手术方式以胆囊大部切除术和胆囊造口术为主;发病48 h内手术的并发症与死亡率均较48 h后手术者低。结论急性非结石性胆囊炎常见于老年人,合并症多,临床表现不典型,早期不易诊断,常发生于大手术和严重创伤后,进展迅速,易出现穿孔,宜在发病48 h内尽早手术。     

手术后急性非结石性胆囊炎84例临床分析

目的：探讨手术后急性非结石性胆囊炎（AAC）的发生原因、诊断及治疗。方法：回顾性分析1986—2008年手术治疗84例原手术后急性非结石性胆囊炎的临床资料。结果：男性54例,女性30例。平均年龄53岁。手术后AAC发生于术后5～32 d。由于AAC的特点与一般急性结石性胆囊炎相近似症状的干扰,对其认识不足、易误诊、误诊率达76.2%。腹腔或非腹腔疾病手术后突然右上腹持续性疼痛,明显腹膜刺激征,辅以BUS或CT检查即可确诊;若早期虽未确诊,亦应剖腹探查术,以防延误治疗。根据术中病情及病变局部情况,可分别选择胆囊切除或胆囊大部切除术、腹腔引流术以及胆囊造口术、腹腔引流术,待6个月后再行胆囊切除术。本组78例治愈,2例胆囊造口术亦痊愈;4例延误治疗中毒性休克死亡,病死率4.8%。结论：手术后AAC是一种临床经过凶险的术后并发症之一,术前误诊率高达76.2%,提高对手术后AAC的认识水平,结合临床特点及BUS或CT检查,可提高诊断率。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流后腹腔镜胆囊切除术治疗结石性急性重症胆囊炎38例临床分析

目的分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)后腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗结石性急性重症胆囊炎(SAG)的方法、效果及可行性。方法选取2018-10—2019-10间睢县人民医院收治的38例结石性SAG患者。在禁饮食、补液、营养支持、纠正水电解质和酸碱代谢失衡,以及抗感染等常规治疗的基础上,首先实施超声引导下PTGD。待急性期过后,酌情实施LC。回顾性分析患者的临床资料。结果本组38例患者经PTGD治疗7~14 d,平均8.26 d,局部体征和全身情况均显著改善。复查超声提示,胆囊壁增厚及水肿基本恢复正常。遂给予LC,手术时间(68.46±11.14)min,术中出血量(36.66±20.25)mL。中转开腹率为2.63%(1/38),术后并发症发生率为7.89%(3/38)。总住院时间(16.28±3.25)d,均顺利出院。结论对结石性SAG患者,超声引导下PTGD后行LC,有助于提高手术成功率,并发症发生率低,是安全、可行的治疗措施。     

经皮肝胆囊穿刺引流术后择期腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎效果观察

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高危急性结石性胆囊炎的效果。方法根据不同手术时机将2017-01—2019-01间收治的60例高危急性结石性胆囊炎患者分为2组,各30例。对照组经术前常规准备后于72 h内急诊行LC,观察组先行PTGD和抗感染治疗,症状控制后择期行LC。比较2组患者的临床疗效。结果观察组PTGD后,实验室指标较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的手术时间、中转开腹率及并发症发生率均短(低)于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PTGD后择期LC治疗高危急性结石性胆囊炎,可在改善患者临床症状和实验室指标的基础上,缩短手术时间,明显降低手术风险和中转开腹率,具有较高的临床价值。     

LC治疗急性结石性胆囊炎180例体会

急性结石性胆囊炎（acute gallstone cholecystitis，AGC）由于胆囊充血水肿，周围组织粘连，胆囊三角区解剖层次不清等因素，是否适合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectonmy，Lc），曾有争议，并做列为Lc的绝对禁忌症。随着腹腔镜器械的改进，手术技巧的提高和丰富的积累经验，这种“金标准”已被打破，并在全国各地相继开展开来心。本文回顾总结我院2005年5月～2005年12月180例急性结石性胆囊炎实施LC的临床资料，现报道如下。     

创伤后急性非结石性胆囊炎诊治体会

目的 探讨创伤或术后急性非结石性胆囊炎的诊治方法.方法 对收治的19例创伤后或术后急性非结石性胆囊炎资料进行分析.结果 14例确诊后作胆囊切除,3例行胆囊切除及胆总管T管引流,2例保守治疗.治愈17例,死亡2例.结论 创伤后或术后急性非结石性胆囊炎是一种单独的临床疾病,其起病急、进展快,临床表现不典型,易误诊.早期诊断及时手术切除胆囊是提高治愈率,减少死亡率的关键.     

急性危重胆囊炎的微创治疗

目的:探讨急性危重胆囊炎患者的微创治疗方案,为其研究提供可参考依据。方法:本研究共纳入80例诊断为急性危重胆囊炎的患者作为研究对象,均予以经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD),根据行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的时间分为限期组(72 h内)与延期组(6周后),对比两组患者围手术期差异、临床疗效及并发症情况等。结果:限期组术中失血量、引流量、引流时间、进食时间及手术时间均明显低于延期组,差异有统计学意义(P0.05)。延期组中转开腹的比例明显高于限期组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在有效控制感染及病情稳定后,急性危重胆囊炎患者行PTGBD联合限期LC可得到更好的疗效,限期LC降低了围手术期引流时间及并发症发生率,且利于术后机体功能恢复。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎332例

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎的经验。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月332例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,采用三孔法或四孔法行LC。结果 313例成功施行LC,平均住院4.9d。19例中转开腹。仅1例出现术后淋巴漏,留置腹腔引流,13d后拔除引流管后出院,住院17d。结论急性结石性胆囊炎如有手术指征,应尽早手术,LC可减少患者的住院时间,减少抗菌药物的应用。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期的腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎

目的 评价经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）和延期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗老年急性胆囊炎的价值。方法 回顾分析2001年1月～2005年12月30例老年（〉65岁）急性胆囊炎使用PTGBD的临床资料。均为伴有严重内科疾病和（或）保守治疗症状不缓解的患者。结果 29例导管置入成功,1例因胆囊内充满结石置管未成功,行胆汁抽吸术。并发症包括导管脱落2例（1例重新插入,1例症状缓解未再插入）,1例因病情加重,后改行胆囊造瘘＋腹腔冲洗引流术。27例带管出院。25例PTGBD后3周拔管,2例胆囊管梗阻中1例引流管脱落,1例保留至8周后手术。28例结石性胆囊炎接受延期手术：25例LC,2例经窦道行胆道镜胆囊取石,1例伴有胆总管结石因发现有腹膜后肿物（肾上腺肿物）行开腹手术。另4例胆总管结石中,2例在LC同时行胆道镜取石,2例LC后行内镜下十二指肠乳头切开取石术。无死亡,无胆道损伤等严重并发症。结论 对于急性胆囊炎的老年病人,结合使用PTGBD和延期的LC是安全和有效的。     

腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除和次全切除术在治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎中的可行性与手术技巧。方法2006年5月～2012年8月,腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石41例,其中26例行胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）,15例行胆囊次全切除术（1aparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC）。结果 LC 26例中4例中转开腹（2例胆总管损伤,2例术中出血）,手术时间（137．5±11．0）min,出血（177．7±36．5）ml,术后胆漏1例,继发性胆总管结石2例;LSC15例均成功,手术时间（99．9±10．1）min,出血（62．0±9．1）ml,术后胆漏1例,继发性胆总管结石1例。随访6—32个月,平均12．3月,均无明显消化道不良表现。结论腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎是安全有效的。除了娴熟的手术技巧和精细、耐心的手术操作,根据患者实际情况,合理选择腹腔镜胆囊切除或次全切术式是手术成功的关键。     

急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术68例临床分析

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者的临床疗效。方法回顾性分析2007-12—2011-12通过LC治疗68例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 68例患者中,67例顺利完成LC,其中1例中转剖腹,术后病理证实为肝门部胆管癌,合并结石性、化脓性胆囊炎,2例患者发病72 h后出现胆汁渗漏,经治疗痊愈。2例术后第2天腹腔引流管引流出胆汁样液体,量为200～300 mL,经治疗2周后无液体引出拔出引流管,顺利出院。结论急性结石性胆囊炎明确诊断后,患者应尽早施行腹腔镜胆囊切除术,术中操作困难者应及时中转开腹。尽量减少或避免急性结石性胆囊炎LC手术并发症的发生,显著减轻患者痛苦。     

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎50例的临床研究

目的研究探讨腹腔镜技术在急性结石性胆囊炎治疗中的安全可靠性。方法通过我科2013年1月至2016年1月收治的50例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,回顾分析腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的疗效。其中对照组开腹胆囊切除术(OC)40例,试验组腹腔镜胆囊切除术(LC)50例。对比分析两组的手术时间、术后恢复及并发症情况。结果 LC组的切口愈合时间及手术时间均低于OC组(P0.05)。腹腔镜胆囊切除术除5例中转开腹,余术后无胆漏、胆道狭窄等严重并发症。结论在术者拥有熟练的腹腔镜操作技术的前提下,大多数急性结石性胆囊炎患者行LC是安全可行的。与开腹手术相比,有一定的优势。但仍存在一定的手术风险。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析

目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）＋择期腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗急性重症胆囊炎中的应用价值.方法 回顾性分析2005年3月至2012年3月我科收治的急性重症胆囊炎患者共386例,均先行PTGD,3～4周后择期行LC术,其中8例继发胆管结石者先行EST取石.结果 386例行PTGD＋LC术全部成功,手术时间12 ～45 min,出血量0～ 50 mL,术中发现胆囊三角严重粘连25例,无胆瘘或胆管损伤,LC术住院时间1～3d.结论 PTGD＋择期LC可应用于治疗急性重症胆囊炎,并具有创伤小、恢复快、并发症少、安全性高等特点.     

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎体会

<正> 我科1996年6月至1999年2月行腹腔镜胆囊切除术(LC)700例,其中采用腹腔镜多术式治疗急性结石性胆囊炎140例,取得较好疗效,现报告如下:     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的临床分析

目的:总结急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的治疗体会。方法:回顾分析22例AAC早期患者行LC的临床资料。结果:19例顺利完成腹腔镜手术,其中顺行切除胆囊13例,逆行切除胆囊6例;3例中转开腹。手术时间65~150 min,平均(85±15)min;术中出血量50~200 ml,平均(80±21)ml;术后住院3~5 d,平均(4.5±0.3)d。患者均无严重并发症发生,均痊愈出院。结论:AAC行LC是安全、可行的。AAC一旦诊断明确,应尽早施行LC,最佳手术时机为72 h内。手术操作谨慎、耐心、细致是保证手术成功的关键。操作困难及时中转开腹可有效避免严重并发症的发生。