对整体护理病房200份护理病历的浅析

护理病历既是反映患者存在生理、心理、社会健康问题的可靠资料又是衡量护士文化水平与专业理论水平的重要依据。我院自１９９５年先后已建立整体护理病房９个，但由于缺乏病历管理经验，造成了出院患者的护理病历堆积于仓库，抹煞了护理人员自身的劳动价值，为了进一步发...     

加强终末护理病历质检提高护理病历质量

护理病历是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证。是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一;客观、真实、准确、及时、完整的护理文件,是衡量医院护理质量的重要依据;不仅反映了护士的业务素质,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件。     

从286份护理病历中浅析心理护理的必要性

我院2000年9～10月份,住院病历678份,抽查不同科室护理病历286份,就存在的健康问题及其原因进行统计整理,从中可以看出心理护理是解决这些问题的主要护理措施,指出了心理护理的必要性.     

责任制护理与护理病历

书写护理病历,是实行责任制护理的一个重要组成部份。从目前我国护理专业队伍的接体素质来看,我们在人才结构、知识结构和护理人员普遍缺编等问题上,都给全面实行责任制护理带来一些困难。如何从我国护理队伍的实际出发,实事求是地提出并制     

重新制定护理病历质量评分标准强化护理病历质量控制

目的重新制定护理病历质量评分标准,强化护理病历质量控制,提高护理病历质量。方法参照广东省卫生厅制定的“住院病历评分标准”格式,根据临床护理病历书写实际,制定新的“护理病历质量评分标准”,并据此进行多种形式的质量考评。随机抽取2003年和2005年护理病历各200份,从书写规范和内容两方面存在的缺陷及病历评定等级进行统计学分析对照。结果2005年的护理病历质量与2003年相比,在规范性方面如涂改、缺漏、签名的缺陷均明显减少,在不规范字方面差异不大;在书写内容方面的质量如客观性、真实性濉确性、完整性的缺陷也明显减少;护理病历评定等级明显提高,整体质量优干2003年。结论通过制定新的、符合临床实际工作的“护理病历质量评分标准”,并强化质量考评,促进了护理病历质量的明显提高,保障了医息双方的安全。     

电子护理病历与传统护理病历书写的对比分析

目的 探讨电子护理病历在护理工作中的作用及护士对待电子护理病历书写的态度.方法 采用自制护理病历书写调查表,对经历传统手工书写护理病历与电脑软件书写护理病历的临床护士进行调查.结果 在书写时间、记录效果与喜爱程度上电子护理病历与传统手工书写护理病历的差异具有统计学意义.结论 电子护理病历方便、快捷、完整、美观、便于修改、易于保存,得到护士认同.     

我院中医护理病历与整体护理病历的对照分析

我院自 1997年下半年开始试行系统化整体护理 ,至今已开展五个模式病房 ,仍有四个病区实行责任制护理。开展整体护理的病区 ,按整体护理病历要求书写 ,实行责任制护理的病区 ,仍继续按中医护理病历要求书写。中医护理病历主要是以文字叙述的形式书写 ,书写过程比较繁琐 ,且容易流于形式。整体护理病历主要以表格的形式及“ＰＩ0”形式书写 ,具有病历简单 ,省时省力 ,效果好的特点。现将我院中医护理病历与整体护理病历进行对照分析 ,讨论如下。1　资料来源随机抽取 1997年 10月～ 1998年 10月份责任制护理病区的中医护理病历共 30份 ,其中心…     

如何书写护理病历

在实行责任制护理中,每个病人都应该有一份护理病历,书写护理病历是责任制护理的重要内容。护理病历是由责任护士按照护理程序(计划护理的四个基本步骤)书写的对病人的护理全过程的记载,如同医疗病历是医治全过程的记载一样。其基本     

终末护理病历全质控对耳鼻喉科护理病历质量的影响

目的:探讨终末护理病历全质控对耳鼻喉科护理病历质量的影响。方法:调取乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院耳鼻喉科自2014年1月至2016年10月的终末护理病历398份,此阶段该院耳鼻喉科仅采用常规护理病历管理。自2016年11月该院耳鼻喉科采取终末护理病历全质控,选取2016年11月至2018年11月终末护理病历423份。将经...     

病历记事本在护理病历质量管理中的应用

<医疗事故处理条例>规定,在发生医疗事故争议时病人有权复印客观性病历资料[1].而体温单、特护单、护理记录单、入院评估单均属客观性资料范围.     

终末护理病历全质控对提高护理病历质量的分析

目的了解2006年终末护理病历质控方法改进及加强病历的书写管理后护理病历质量的改进情况。方法随机抽取2005年9月～12月护理病历200份及2006年4月～6月护理病历2004份，进行质量分析比较。结果2006年200份护理病历的6种护理记录单书写质量较2005年200份护理病历6种护理记录单书写质量有明显的差异。结论2006年实行终末护理病历全质控（即对全部终末病历予以质控）及加强病历的书写管理后，病历书写质量与2005年的相比较，有了明显的提高。     

采集护理病历实现计算机化

作者报道一项关于采集护理病历计算机化的技术系统设计、程序流程图、编程要点及应用，并对其实用性和理论上的意义进行讨论。用计算机处理病历促进病历的标准化和规格化，保证了病历质量和快速采集，有助于做出护理诊断和制订责任制护理计划，提高护理质量。     

护理病历讨论与临床教学

为了巩固与加强责任制护理,我院从88年开始对护理病历、护理程序有计划地进行了讨论、评价,并且将此工作与临床教学有机地结合在一起。在具体实践中收到良好效果,推进了责任制护理的实施。我们认为护理病历讨论是临床教学的一种好方法,也是护理业务查房的一项重要内容。     

护理病历中的资料收集

我国在护理系统中应用护理程序书写护理病历已经十多年了。护理病历记录了护士对于病人在住院期间所进行的全部活动,包括对这些护理活动的评价。护理病历的书写,提高了护士的理论水平及护理质量,并促进了护理研究的进展。为了进一步了解护理程序在临床实践中的应用情况,作者在我     

浅议护理病历的书写

护理病历是执行责任制护理中必不可少的记录,是反映护理工作过程和质量的基本材料。作者抽查了我院各病区的护理病历304份(内科87份、外科96份、妇产科54份、传染科     

责任制护理病历管理初探

调查了３０所部队和地方医院的责任制护理病历的管理情况。作者针对当前护理病历管理不够统一的实际情况，并结合该院护理病历的管理方法，进行了分析。认为主要问题是对责任制护理病历的重要性认识不够，同时提出三点意见：（ｌ）提高认识，建立制度。（２）责任制护理病历随同医疗病历由病案室统一管理比较好。（３）开展责任制护理和书写护理病历要防止随意性。     

五官科责任制护理病历书写

随着责任制护理的逐渐普及,如何写出高质量的护理病历,已成为目前各医院努力探索的共同问题。针对五官科病种繁多、专科性强的特点,我们进行了护理病历书写的基本训练,并结合专科典型病例进行专题讲座、模式教学,力求每份病历均能充分反映责任制护理全过程。一、护理病历书写的基本格式鉴于目前护士普遍缺编、时间较紧,我们对书写护理病历的病例做了适当的选择。专科典型病例和危重病人,如经鼻进路行垂体瘤摘     

借助信息技术 规范护理病历

护理评估与记录系统作为医院电子病历系统的一部分,对于规范临床护理服务流程、提升临床护理质量与安全具有重要意义。完善的护理评估与记录系统可以有效减少护理人员记录的时间,提高护理记录的及时性和准确性,进而提升护理质量。因此,在建立护理评估与记录系统时应充分考虑其理论基础、设计理念、框架结构、界面呈现、细节设置、知识决策库建立等方面,以确实达到智能化应用的水平。     

建立既往护理病历完善整体护理

我所在的科室主要收治妇科肿瘤化疗患者,此类患者多需反复化疗,其治疗周期短,反复治疗次数多,需在短期内多次重复入院.对于此类患者护理病历的建立,如采用以往常规护理病历(图1)记录的模式,存在着诸多不利.