双胆囊结石1例

某患者:男,63岁.因反复右上腹痛1月余入院.既往无类似发作史.体检:心肺无异常.右上腹深压痛,Murphy征阳性.肝胆脾未及.B超示:多发性胆囊结石、胆囊肿大.血常规,肝肾功血生化检查无异常.入院诊断:慢性胆囊炎并胆囊结石.术中见肝脏正常,胆囊周围粘连;分开粘连,见胆囊变异,呈双胆囊,上下重叠有间隔,其中一个约10.0cm×6.0cm×4.0cm;另一个约6.0cm×4.0cm×3.0cm.解剖胆囊三角,见两胆囊各有一胆囊管注入胆总管,胆总管直径约0.8cm.顺行切除胆囊.术后解剖两胆囊均见多枚结石,其中大胆囊为白胆汁,小胆囊为胆汁.术后病理诊断:双胆囊、慢性胆囊炎胆囊结石.术后患者顺利恢复出院.     

异位胆囊并胆囊结石1例

患者，男性，31岁，因反复发作为上腹部疼痛5年余，加重3天入院。抗炎治疗2天后行手术治疗，术中见肝左外叶增大，肝右叶脏面胆囊窝内未见胆囊，探查见胆囊位于肝右叶后面，呈横向走形。胆囊底位于肝右叶后侧面中段，大小约10cm×4cm×4cm，内有数枚结石，胆囊颈充血水肿明显。解剖胆囊三角，处理胆囊管及胆囊血管，向上掀起肝脏，自胆囊底部向颈部剥离，见有完整的胆囊床，完整地切除胆囊。胆总管外径1．2cm，切开探查，见左右肝管、胆总管下端均通畅，未见结石及狭管，置T管引流，术后恢复良好，痊愈出院。讨论：异位胆囊并发胆囊结石，…     

飘浮性胆囊1例

<正> 患者男,35岁,以右上腹阵发性绞痛2d于1992年11月29日入院。痛时辗转不安,恶心,无呕吐无发冷发热。查: 体温37℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压16/12kPa巩膜皮肤无黄染。心肺无异常。软,右上腹有压痛,墨菲氏征可疑,肝脾未触及。肠呜音正常。胆系B超扫描:胆囊 6.0cm×2.0cm×2.0cm,后壁0.3cm,边缘毛糙,囊内无异物。胆道正常。肝功能检查及转氨酶正常。血象正常。诊断:胆囊炎。1992年12月12日行手术治疗,术中见:胆囊9.0cm×3.0cm×3.Ocm,     

甲状腺舌管囊肿1例

<正>患者,女,55岁,主因发现颈部前肿物20d入院。患者入院20d前无意中发现右颈前肿物,约鸡蛋大小;无疼痛,无声音嘶哑及霍纳征。查体:生命体征平稳,心肺腹无异常。右侧甲状腺肿大未触及结节,右颈前可触及一约6.0 cm×3.0 cm大小质软肿物,无压痛,随吞咽上下移动。气管居中,甲状腺上极未闻及血管音。双侧颈部未扪及淋巴结。甲状腺功能均正常。彩色超声示:右侧颈部可探及大小约6.0 cm×2.0 cm×2.9 cm     

胆囊切除术后残株炎并结石2例诊治体会

胆囊切除术中胆囊管残留过长,胆囊切除不完全或残留胆囊结石,常可致再次发生结石嵌顿而需急诊手术。我院在1995年2月￣2003年4月收治的胆结石患者中有2例属残株炎并结石,现报道如下。1临床资料1.1病例1患者,女,57岁,因慢性胆囊炎,胆囊炎,胆囊结石行胆囊切除术,半年后症状再发入院。手术切除残留胆囊(内有结石2块),术后症状消失,痊愈出院。1.2病例2患者,女,47岁,胆囊切除,胆总管切开取石术后1个月二次手术切开胆总管取石1年后,现复发入院。手术切开胆总管,取出1.5cm×1.0cm×0.6cm结石1枚,术中胆道造影发现残留胆囊长3cm直径2.0cm,术后恢复良…     

卵巢增大并蒂扭转超声表现1例

1病例介绍患者,女,31岁,因停经2+月,左下腹胀痛9h急诊入院。疼痛进行性加重,伴恶心呕吐。查体:一般情况好,头颈胸部正常,心肺血压无异常。子宫前位,2+月妊娠大,右下腹可触及9cm×8cm×6cm囊性包块,无压痛,左下腹可触及12cm×9cm×8cm包块,质韧,压痛(+),无反跳痛。超声所见:子宫前位,宫内见1胎儿,头臀长4.9cm,可见胎动及胎心搏动。左附件区见12.5cm×9.0cm×8.0cm卵巢样回声,内见多个无回声,最大约3.2cm×2.4cm,其内上方与左宫角部之间见有6.0cm×3.2cm低回声相连,形状不规则,似喇叭状,周围见有6.6cm×3.4cm液性暗区,内透声好。右附件区见9.5…     

CT和MRI诊断颈部鳃裂囊肿一例

1 临床资料患者,男,32岁.无意中发现左侧颈部有一肿物,如拇指大小,无红肿及发热.体检:左侧颈部可触及大小约5.0 cm×3.0 cm×2.0 cm肿物,质软,边界清,活动差,无红肿及压痛,未触及锁骨上淋巴结,体温正常.CT平扫见颈前三角区、胸锁乳突肌内侧、腮腺上方见一椭圆形水样密度影,均匀,大小约为5.0 cm×3.0 cm×2.0 cm,壁薄,位于茎突前上方,左颈动、静脉向内受压;MRI显示:囊性肿物位于胸锁乳突肌内侧中上水平,略呈上下椭圆形,T1W低信号,T2W明显高信号,均匀,壁薄,冠状位T1W显示左颈部动、静脉主干血管向内后受压,Gd-DTPA增强后见囊壁轻度强化,其内不强化,诊断:左颈鳃裂囊肿.手术及病理:分离胸锁乳突肌,暴露颈部肿物,见一大小约5.0 cm×3.0 cm×2.0 cm的囊性肿物,包膜完整,内有淡黄色液体,分离囊肿,周边见少许小淋巴结.病理:鳃裂囊肿,淋巴结反应性增生.     

胆总管粘膜下结石1例

患者 ,女 ,60岁。反复右上腹痛 10年入院。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,心肺未见异常。全腹无压痛 ,murphy征 (- )。 B超示胆囊 5 cm× 3.5 cm大小 ,壁厚 0 .5 cm,其内探及一直径 2 .3cm强光团伴声影 ,胆总管内径 1.5 cm,上段探及 1.5 cm× 0 .5 cm强光团伴声影。术前诊断为慢性结石性胆囊炎 ,胆总管结石。在气管插管全麻下手术 ,术中发现胆囊 5 cm× 3cm× 2 cm大小 ,与周围组织粘连 ,切除胆囊。胆总管外径 1.5 cm,扪及结石 ,切开胆总管 ,其壁厚 0 .3cm,完整取出直径 1cm大小结石 1枚 ,呈灰黄色 ,表面光滑 ,质硬。 7号探子通过胆总管下段有梗阻…     

胆囊结石并发胆囊结肠瘘1例

<正> 患女,61岁。以间歇性腹痛2年入院。查体:右上腹有深压痛,B超报告:慢性胆囊炎伴充满型结石。行胆囊切除术,探查:肝门处粘连严重,胆囊被网膜、胃和结肠粘连包裹,胆囊萎缩,内充满结石,分离困难。于胆囊底部行切开取石,取出40余粒大小约0.5cm×0.5cm×0.5cm结石,伴粪嗅味,并见胆囊内向外排气。分离粘连并纵形剪开胆囊,见胆囊与结肠相通,瘘口直径约0.5cm,瘘口边缘为坚硬瘢痕组织,行瘘口修剪缝合加大网膜覆盖,胆囊行部分切除术。腹腔引流,术后恢复顺利,第10天痊愈出院。 体会 胆囊结肠瘘在胆内瘘中较少见。胆     

胆囊胃内瘘一例报告

患者,男,50岁.因阵发性右上腹绞痛15天,伴寒战、高热,无黄疸,于2000年8月1日住院.5年前有黄疸病史,经治疗好转.查体:右上腹及剑突下轻压痛,Murphy征(+).血象:WBC 18.3×109/L,Hb 140g/L.GGT 444U/L,AKP 9.10μmol* s-1/L,TBil 8.94μmol/L,DBil 4.50μmol/L.尿常规:Bil() UBG(+).B超:胆囊7.0cm×3.0cm,壁毛糙.肝外胆管直径3.5cm,下端可见结石影.择期手术.术中见胆囊颈部与胃前壁小弯侧致密粘连,切开胆囊底部,见少量泥沙样结石,胆囊颈与胃前壁形成内瘘,瘘口直径0.8cm,剪断内瘘,修补胃瘘口,逆行切除胆囊.探查胆总管直径约4.0 cm,末端堵塞,取出大量泥沙样结石及数块黑结石,直径0.5～3.0cm.造影无结石残留并置T管引流,术后2周拔管,痊愈出院.     

胃原发性恶性淋巴瘤一例

1　病例介绍患者男,5 0岁。剑突下胀痛1 0年,加重2年于2 0 0 0年6月1 9日入院。查体:全身浅表淋巴结无肿大。剑突下深压痛,肝脾未触及,未触及包块。周围血象:RBC3.84×1 0 1 2 /L ,Hb93g/L,WBC6 . 6×1 0 9/L,中性粒细胞0 .75 ,淋巴细胞0 .2 5。胃镜检查:胃体、胃窦溃疡恶变可能性大。手术见胃底部有一肿块约8cm×6 cm×2 cm,胃窦部肿块约2 cm×2 cm×1 .5 cm,胃窦部、胰腺旁及小肠系膜均见肿大淋巴结。行全胃切除术。病理检查:送检全胃一个,剪开见胃底有一溃疡型肿物,6 cm×5 cm×2 cm,切面灰白色、实性、鱼肉状、质脆;胃窦部见一溃疡…     

食管小细胞癌1例

1　病例报告患者男 ,5 8岁 ,主因进食时吞咽困难 ,剑突下疼痛 ,伴胸骨后闷胀感 2 0 d入院。查体 :体表淋巴结未触及肿大 ,剑突下轻压痛。胃镜检查见食管中段距门齿 2 5 cm 9点处有一1.0 cm× 0 .8cm大小圆形隆起 ,表面光滑 ,色泽正常 ,取活检 5块。病理检查发现 ,食管粘膜下灶性小细胞癌浸润。行食管中段癌切除 ,食管胃吻合术。切除标本显示 ,距上切缘 5 .0cm处可见一 1.7cm× 0 .7cm× 0 .3cm大小的粘膜面凹陷 ;另有 1.8cm× 1.8cm× 1.1cm食管旁淋巴结 1个 ;光镜下见粘膜凹陷处为慢性溃疡 ,其底部可见大量小细胞浸润 ,组成细胞圆形或不规…     

肝门部恶性纤维组织细胞瘤一例

病例介绍: 息者 男性,59岁,因上腹不适半年,黄疸10天于1991年6月24日入院。查体:肝脏轻度肿大,全身皮肤黄染。B超及CT扫描均显示肝门部实性占位性病变。手术见肿瘤位于肝门部,浸润、包裹肝门部胆管和血管,侵犯右叶肝脏,并与胆囊及部分十二指肠粘连。 病理巨检:带有肝门部组织的部分肝脏及胆囊标本,前者大小6 cm×5.5 cm×5.5 cm。在肝门区可见灰白色肿瘤组织,包裹并浸润肝胆管及胆总管,质地硬韧,切面肿瘤无包膜,大小约5 cm×4.5 cm×4.5cm,有编织状结构,并广泛浸润到肝脏内及胆囊颈部,使其管壁增厚、管腔狭窄并堵塞。     

二维超声诊断胆结石假阴性二例(摘要)

患者女,48岁,农民,因右上腹间歇性绞痛,伴高烧、寒战、恶心10天.入院时检查:体温、脉搏正常血压稍低(90/60mmHg),血象:白细胞16400.中性82%,淋巴18％.二维超声检查。肝正常,胆囊大小25×58mm.壁呈双边4mm厚粗糙.囊内秀声差.未见结石及声影,诊断为急性胆囊炎.手术见胆囊明显增大.其大小为180×80mm水肿.前壁与网膜后壁与胆囊床均明显粘连,胆汁为灰白色约100ml.胆囊颈部有15×15mm结石.另一例女,34岁,右上腹阵发性痛5天,有恶心,入院:体温、脉搏,血压正常,血象:白细胞总数13200,中性80%,淋巴20％.二维超声见肝正常,胆囊大小94×38mm,壁厚3mm,毛糙.胆囊透声好.未见结石及声影.印象急性胆囊炎.行胆囊手     

脐尿管结石

例1男性40岁,1年前尿痛,排尿终末时明显,下腹部有阵发性疼痛。近5d尿痛加重伴肉眼血尿。膀胱镜检查示:膀胱顶部见肿物约1.5cm×1.5cm,窄基底。CT平扫示:膀胱前壁见一约3.5cm×2.0cm索条状高密度影自膀胱前壁突入膀胱,密度均匀,边界清晰,周围膀胱壁轻度增厚,但光整(图1)。矢状面重建示病灶似悬挂于膀胱前壁,病灶大部分位于膀胱腔内,小部分位于膀胱壁外(图2)。术中切开膀胱,见一黄褐色结石悬吊于膀胱顶,大小约2.0cm×1.0cm,结石与膀胱黏膜连接处周围膀胱黏膜隆起,可见略增粗的脐尿管约6.0cm,脐尿管与膀胱结合处明显增厚。切开膀胱壁见该处与…     

胆囊结石排石疗法致胆道破裂、胆汁性腹膜炎1例

<正> 患者男,67岁。6月前因反复性右上腹疼痛5年,作B超提示:胆囊5.5cm×3.5cm,壁毛糙,腔内可见一1.5cm×1.5cm的强光团,后有声影,肝内外胆管无扩张。诊断:胆囊结石,胆囊炎。2月前开始服用中药排石,1dl剂。3d前上腹疼痛加剧,遍及全腹,伴恶心、呕吐、寒战、发热及黄染。查体:全身皮肤及双侧巩膜中度黄染。腹隆起,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,腹腔穿刺抽出黄色胆汁。急症手术探查,腹腔内约有3000ml左右黄色胆汁,混浊,胆囊3.0cm×2.0cm,壁水肿增厚,胆囊腔内无结石,胆囊管及肝总     

颅骨内异位脑膜瘤2例报告

1病历摘要病例1,男性,58岁。左侧颞枕部肿物8个月,逐渐增大。于2000年8月入院。该患于入院前8个月发现左颞枕部肿物,近期明显长大。当地医院诊断为头皮血管瘤,行切除术,术中发现肿瘤根部颅骨有破坏,而终止手术转入我院。查体所见:一般状态良好,左颞部可见一3cm×5cm×5cm大小肿物,表面有一长约5cm已缝合切口。质地中等硬,无波动感,活动度差,基底部触诊不满意。神经系统检查未见其他阳性体征。头CT检查,见左颞部一以颅骨为中心略高密度近于哑铃形肿物,大小约4.5cm×4.5cm×6.0cm,中心部位颅骨缺损,范围约4cm×4cm。待原切口愈合拆线后,于200…     

何杰金淋巴瘤化疗致播散型肺结核1例

<正> 患男,34岁,因低热、盗汗伴左颈部及腹部进行性增大包块诊断不明,行剖腹探查术。术中见脾脏肿大约15cm×10cm×8cm,质硬,内有大小不等实性结节,脾门有2cm×2cm×1cm淋巴结2～3个;腹膜后腹主动脉旁见10多个核桃大小之淋巴结,距回盲部6cm回肠系膜处有一12cm×12cm×7cm肿块与肠壁及系膜根部相连,质硬。     

脾脏淋巴管瘤2例

1　病例报告　　例 1,女 ,2 5岁。因乏力、头晕 4年入院。查体 :脾大 ,肋下 6cm ,质硬无压痛。血常规 :Hb 92g/L ,WBC2 .6 9× 10 9/L ,PLT 6 7× 10 9/L ,TB 6 3.5 μmol/L ,DB13.3μmol/L ,IB5 0 .2 μmol/L。骨髓 :呈增生性贫血改变。溶血相关检查 (- )。B超 :脾脏长大伴多发实性占位 ,胆囊结石。CT :脾内多个类圆形低密度结节 ,胆囊结石。诊断 :脾占位性病变 ,溶血性贫血 ,慢性结石性胆囊炎。入院后行脾切除及胆囊切除术。术中见脾大 ,约 15cm× 8cm× 6cm大小 ,多发直径 1～ 2cm质硬结节 ;胆囊充盈 ,多发结石。术后病理学检查…     

异位小胆囊一例报告

<正> 病例患者,女,39岁,痛案号91734.因诊断为胆总管结石入院.术中发现正常胆囊部位无胆囊,而在胆总管距左右肝胆管分叉0.5cm处有一个1cm×1cm×0.8cm大小囊性物,囊壁呈灰白色,经胆总管可探入其内,术中给予切除.术后病理检查诊断为慢性胆囊炎.讨论正常胆囊部位应位于肝脏下面的胆囊窝内,即使胆囊因慢性炎症萎缩得很小