小剂量生长激素在体外受精超排卵周期中的作用

在体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）超排卵周期中，对反应差的不育妇女２７例采用促性腺激紊释放激素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ）／小剂量重组人生长激奈（ＧＨ）结合人绝经期促性腺激奈（ｈＭＧ）／人绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）进行超排卵１２例（ＧＨ组），与采用ＧｎＲＨ－ａ／ｈＭＧ／ｈＣＧ的１５例（对照组）进行比较。结果表明，ＧＨ能促进卵母细胞成熟，提高受精率，增加移植胚胎数，明显提高妊娠率。但未能影响卵泡的招募及诱发排卵所需ｈＭＧ的剂量和用药时间。血清胰岛素样生长因子Ｉ（ＩＧＦ－Ｉ）的水平在使用ＧＨ期间从１５０±４４ｎｇ／ｍｌ升达２２２±６ｎｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０１），而对照组无类似变化。证实小剂量ＧＨ在体外受精超排卵周期中的使用是有效的。     

连续3次体外受精周期中的卵巢反应

为评估连续体外受精 (ＩＶＦ)周期中的卵巢反应 ,作者对 1 995年 1月至 1 998年 1 2月间连续接受 3次ＩＶＦ周期的不孕症患者进行回顾性研究。所有研究对象使用长方案 ,于黄体期开始促性腺激素释放激素兴奋剂 (ＧｎＲＨ ａ)进行垂体脱敏。达到脱敏状态后 ,应用尿促卵泡素 (ＦＳＨ)或绝经期促性腺激素 (ＨＭＧ)。结合患者年龄 ,早卵泡期血清ＦＳＨ水平以及先前对卵巢刺激的反应等 ,ＦＳＨ的起始量为 75～ 60 0ＩＵ。同时连续Ｂ超和血清雌二醇 (Ｅ2 )测定监测卵泡生长 ,根据卵泡反应调整ＦＳＨ剂量。当Ｂ超提示 2或3个优势卵泡直径达 1 6ｍｍ…     

卵泡反应不良者卵泡中期增加HCG对FSH诱发排卵治疗的临床和内分泌结果

为了评价卵泡反应不良者卵泡中期应用ＬＨ活性物超排卵治疗的临床和内分泌结果 ,作者对过去 6个月连续应用ＧｎＲＨ ａ和ＦＳＨ的标准长方案治疗显示卵泡反应不良的 2 5名行ＩＶＦ -ＥＴ患者作为Ａ组 ,加用ＨＣＧ者为Ｂ组 ,进行前瞻性对照分析。试验者年龄 33.2± 4 .5岁 ,不孕原因为输卵管因素或不明原因者 ,月经周期正常 ,月经第 3天ＦＳＨ水平 7.76± 4 .63,Ｅ2 :9.0 8±78.85ｐｇ/ｍｌ,盆腔摄片显示子宫附件正常 ,精液常规正常。促排卵方法 :二组均于黄体中期用ＧｎＲＨ ａｔｒｉｐｔｏｒｅｌｉｎ 3 .75ｍｇ降调治疗 ,1 4天后每天皮下注…     

体外受精周期中应用长效促性腺激素释放激素激动剂治疗多囊卵巢综合征

目的：观察长效促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ）治疗多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）的疗效。方法：在体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）周期中，应用长效ＧｎＲＨ－ａ（ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ，Ｆｅｒｉｎｇ）及促性腺激素（Ｇｎ）治疗２６例顽固性ＰＣＯＳ患者（Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组），并与其中前次常规ＩＶＦ－ＥＴ方案治疗的１９例（非Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组）进行比较。结果：（１）Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组受精率和妊娠率分别为７６．２％和３８．５％，明显高于非Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组（Ｐ＜０．０５）。（２）Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组用药２周后，子宫内膜厚度及卵巢面积明显缩小，用药第４周时，达最小值。（３）Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组黄体生成素（ＬＨ）、促卵泡激素、睾酮、雌二醇在用药１周后开始下降，至用药第４周达早卵泡期水平。结论：对在应用常规ＩＶＦ－ＥＴ周期或外源性促性腺激素治疗过程中，发生卵巢过度刺激综合征或过早ＬＨ峰，以及使用外源性Ｇｎ６个周期无受孕的ＰＣＯＳ患者，长效ＧｎＲＨ－ａ联合Ｇｎ超排卵，是较好的方案。     

难治性多囊卵巢综合征的治疗策略及结局

目的 探讨对持续无排卵的多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者使用诱发排卵的治疗方案及其治疗效果。方法 收集氯米芬抵抗的ＰＣＯＳ患者５９例,共８１个治疗周期,分为３组：（１）促卵泡激素（ＦＳＨ）组,４９个治疗周期;（２）ＦＳＨ＋促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ）泵组,１３个周期;（３）常规体外受精（ＩＶＦ）组,１９个周期。前两组给予前期降黄体生成素（ＬＨ）及睾酮（Ｔ）治疗。观察用促排或超排治疗后雌二醇（Ｅ２）     

不同方案超排卵对金黄地鼠子宫内膜组织学和超微结构的影响

目的比较促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨａ）辅助超排卵和单纯促性腺激素（ＰＭＳＧ）超排卵对金黄地鼠子宫内膜的影响。方法模仿人类长周期,对金黄地鼠进行ＧｎＲＨａ预处理后,用ＰＭＳＧ超排卵（１０只,ＬＡ＋ＰＭＳＧ组）,并以１０只单用ＰＭＳＧ超排卵（ＰＭＳＧ组）和１０只自然周期金黄地鼠（对照组）为对照,对子宫内膜进行组织学和超微结构分析。结果组织学检查显示：ＬＡ＋ＰＭＳＧ组子宫内膜成熟度与对照组相比,差异无显著性（Ｐ＞０．０５）,而ＰＭＳＧ组子宫内膜明显发育延迟（Ｐ＜０．０１）。超微结构分析显示：ＬＡ＋ＰＭＳＧ组线粒体肿大,缺少线粒体脊,无网篮样结构;ＰＭＳＧ组线粒体明显减少。结论ＧｎＲＨａ辅助超排卵方案能促进生理性子宫内膜的形成,优于单独ＰＭＳＧ超排卵方案。但ＧｎＲＨａ辅助超排卵仍存在对子宫内膜超微结构的不良影响     

提早抽吸主导卵泡液继续促排卵体外受精-胚胎移植临床妊娠一例

患者 31岁 ,因异位妊娠双侧输卵管切除术后不育 4年入院。超排卵方案采用本室已报道方案 ,1999年 8月 10日即治疗周期前的黄体中期 ,开始使用短效促性腺激素释放激素激动剂 (ＧｎＲＨ ａ ,商品名Ｂｕｓｅｒｅｌｉｎ ,德国Ｈｏｅｃｈｓｔ公司产品 )喷鼻 3次 /ｄ ,喷鼻后 5ｄ复查 ,Ｂ超检查未发现有卵巢囊肿。继续喷鼻至本次治疗周期月经第 4天 ,Ｂ超检查双侧卵巢未见异常 ,开始使用促卵泡激素 (ＦＳＨ ,商品名Ｍｅｔｒｏｄｉｎ ＨＰ ,瑞士Ｓｅｒｏｎｏ公司产品 ) 15 0ＩＵ/ｄ ,月经周期第 10天Ｂ超检查发现左侧卵巢单个大卵泡为 2 4ｍｍ× 16…     

未成熟卵体外成熟培养在多囊卵巢综合征中的应用

多囊卵巢综合征 (ＰＣＯＳ)患者的表现特点为 :由于内分泌异常导致卵巢内有多个窦卵泡发育 ,但无优势卵泡产生 ,故无排卵 ,导致不孕 ,此类患者在进行常规体外受精 (ＩＶＦ)时 ,对促排卵药物反应呈现特殊性———低反应或一旦反应则呈“爆发式” ,即多个卵泡同时发育 ,极易造成卵巢过度刺激综合征 (ＯＨＳＳ)。未成熟卵体外成熟培养 (ＩＶＭ )即将卵巢中不成熟卵母细胞取出体外培养成熟后用于辅助生殖技术(ＡＲＴ)中 ,进行ＩＶＭ -ＩＶＦ较常规ＣＯＨ(控制下的超诱发排卵 ) -ＩＶＦ病人复诊次数少 ,治疗周期短 ,而且大大降低了药品花费 ,减轻…     

超声心动图测定宫内发育迟缓胎儿心功能的研究

目的：研究宫内发育迟缓胎儿的心功能变化。方法：应用多普勒超声心动图测定６４例正常胎儿（正常胎儿组）和３６例ＩＵＧＲ胎儿（ＩＵＧＲ组）主动脉、肺动脉血流的峰速（ＰＦＶ）、平均速度（Ｖ）、加速时间（ＡＣＴ）、每搏输出量（ＳＶ）、心输出量（ＣＯ），以此表示心脏收缩功能的参数。测定二、三尖瓣血流的舒张早期峰值流速（ＰＦＶｅ）、舒张晚期峰值流速（ＰＦＶａ）、Ｅ／Ａ、Ｖ表示舒张功能的参数。结果：在正常胎儿组中，主动脉的ＰＦＶ、Ｖ、ＡＣＴ均大于肺动脉，而左心室的ＳＶ、左心室输出量（ＬＣＯ）、均小于右心室。二尖瓣的ＰＦＶｅ、ＰＦＶａ、均小于三尖瓣。ＩＵＧＲ组与正常胎儿组比较，主、肺动脉的ＰＦＶ、Ｖ、ＳＶＣＯ、均明显下降，肺动脉的ＡＣＴ明显减少，主动脉的ＡＣＴ明显增加，左心室ＳＶ、ＬＣＯ、均大于右心室。二尖瓣及三尖瓣的Ｅ／Ａ明显下降，三尖瓣的ＰＦＶｅ、ＰＦＶａ、Ｖ明显下降，二尖瓣的ＰＦＶｅ、ＰＦＶａ均大于三尖瓣。结论：在ＩＵＧＲ胎儿中可能发生“脑微效应”，即胎儿缺氧后，出现血流灌注再分布。     

妇科内分泌疾病──女性同性性早熟症的病因定位诊断及处理

女性同性性早熟症是指女童 8岁前出现女性第二性征(乳房发育、小阴唇增大等 )或 10岁前月经初潮。有高雌激素血症 ,阴道涂片 (Ｖ)成熟指数 (ＭＩ)升高 ,从而刺激生长过速 ,骨龄提前 ,Ｂ超可见到子宫增大 ,部分病例中卵巢内有多个小无回声区提示多发性滤泡囊肿。其病因大致分为两类。1　病因1.1　真性或依赖于ＧｎＲＨ性性早熟 (ＴＰＰ)　因中枢神经系统 (ＣＮＳ)下丘脑 -垂体 -卵巢轴过早激活所致。正常青春发育过程中 ,由于ＧｎＲＨ脉冲分泌激活 ,刺激垂体 ,早期ＦＳＨ分泌反应高于ＬＨ反应 ,青春晚期及成人期则相反 ,因此可采用ＧｎＲＨ兴…     

宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植中的价值

体外受精 -胚胎移植 (ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｕｙｏｔｒａｎｓ ｆｅｒ,ＩＶＦ -ＥＴ)的临床受孕率虽经努力 ,但效果仍不如人意 ,导致ＩＶＦ -ＥＴ失败的原因很多且复杂 ,子宫内环境不良是重要原因之一。为探讨宫腔镜在ＩＶＦ -ＥＴ中的价值 ,我们进行了本研究。1　资料与方法1.1　临床资料　有 15 4例不孕患者行宫腔镜检查。检查指征为 ( 1)实施ＩＶＦ前 ;( 2 )子宫输卵管造影 (ＨＳＧ)显示宫腔异常 ;( 3)阴道Ｂ超显示子宫内膜形态异常。患者 2 5～ 37岁 ,不孕 2～ 11年。原发不孕 86例 ,继发不孕 6 8例。1.…     

三维透明带部分切割辅助胚胎孵化在助孕治疗中的应用

目前体外受精 胚胎移植 (ＩＶＦ ＥＴ)植入失败率较高。有资料显示 ,在失败的病例中接近 5 0 %的胚胎发育是正常的 ,失败原因之一是透明带失去弹性、增厚或变硬 ,使胚胎不能从透明带中孵出。三维透明带部分切割 (3Ｄ ＰＺＤ)法辅助孵化在国外已有文献报道[1] ,现将我们应用情况报道如下。一、方法1.助孕方法 :按本所常规行促性腺激素释放激素激动剂(ＧｎＲＨ ａ)长方案诱导卵泡生长、采卵及ＩＶＦ[2 ] 。依据Ｄａｌｅ及Ｅｌｄｅｒ[3 ] 的ＩＶＦ的标准对卵子及胚胎评分 ,优质胚胎为 1～ 2级胚胎 ,即卵裂球大小相等 ,少于 10 %的碎片。将移植…     

卵巢储备的预测

卵巢储备与生殖潜能的关系愈来愈受到重视。对卵巢储备的预测技术主要有基础ＦＳＨ、氯Ｄｉ酚胺（ＣＣ）兴奋试验和促性腺激素释放激素增效剂（ＧｎＲＨ－ａ）刺激试验。前二种研究的开展相对较早而深入，当结果异常时，预测卵巢储备低下的价值较高，尤以ＣＣ兴奋试验的敏感性更高。但结果正常时的预测价值下降，需要同时考虑年龄因素对生殖潜能的影响。ＧｎＲＨ－ａ刺激试验的研究仅限于对ＧｎＲＨ－ａ加ＦＳＨ和ＨＭＧ超促排卵方案     

黄体期支持

为了统一在辅助生殖技术 (ＡＲＴ)中是否需要黄体期支持的观点 ,及确定最佳的给药方式及剂型 ,作者回顾了已发表的关于黄体期支持的文献。在体外受精 (ＩＶＦ)及其他ＡＲＴ中 ,应用ＧｎＲＨ ａ治疗结束后的 2～ 3个星期垂体功能才完全恢复 ,故黄体期支持对于减少黄体功能不足对早期妊娠的影响是必需的。孕酮和人绒毛膜促性腺激素 (ＨＣＧ)均可用于黄体期支持 ,结果类似。ＨＣＧ可增加卵巢过度刺激综合征的危险性。应在妊娠开始的 3个月内应用孕酮。而最近两个研究表明 ,实际上孕酮补充并不是对所有已知妊娠的妇女是必需的。Ｈｕｔｃｈｉｎｓ…     

促性腺激素释放激素激动剂在多囊卵巢综合征促排卵高危周期中的应用

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨａ）代替ｈＣＧ在多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）中诱发排卵治疗的效果及并发症。方法对采用绝经期促性腺激素或卵泡刺激素促排卵治疗的１４例ＰＣＯＳ患者（１８个周期）,于卵泡≥１８ｍｍ时给予ＧｎＲＨａ,观测血清雌二醇（Ｅ２）水平、排卵率、妊娠率、卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）和多胎妊娠发生情况。结果１４例１８个治疗周期给予ＧｎＲＨａ日血清Ｅ２为（８３７９±２９５８）ｐｍｏｌ／Ｌ,周期排卵率和妊娠率分别为８３３％和２２２％。中度ＯＨＳＳ和多胎妊娠各１例。结论在ＰＣＯＳ不孕患者中以ＧｎＲＨａ代替ｈＣＧ具有相似的排卵率和妊娠率,但能明显降低ＯＨＳＳ发生率,减少多胎妊娠。     

体外受精-胚胎移植周期中黄体期血清性激素水平与妊娠率的关系

目的探讨体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）周期中黄体期血清性激素水平的变化及与妊娠率的关系。方法随机选取６２个采用卵泡刺激素／绝经期促性腺激素／绒毛膜促性腺激素（ＦＳＨ／ｈＭＧ／ｈＣＧ）促超排卵的ＩＶＦ－ＥＴ周期（６２例患者）,采用放射免疫测定技术,测定其自然周期与促超排卵周期中黄体期血清雌二醇（Ｅ２）、孕酮（Ｐ）、催乳素（ＰＲＬ）水平,观察其妊娠情况。结果促超排卵周期中黄体期血清性激素水平明显高于自然周期（Ｐ＜０．０５）。补充黄体酮者的Ｐ、Ｐ／Ｅ２值,明显高于未补充黄体酮者（Ｐ＜０．０５）。临床妊娠者的Ｅ２水平明显低于未妊娠者,而Ｐ／Ｅ２、ＰＲＬ值明显高于未妊娠者（Ｐ＜０．０５）,并且当Ｐ／Ｅ２值为３００～４００、ＰＲＬ值为６０～１００μｇ／Ｌ时妊娠率最高。结论ＩＶＦ－ＥＴ周期中黄体期血清性激素水平对妊娠有影响,其中Ｅ２、Ｐ协同发挥作用,ＰＲＬ在一定范围内有利于胚胎着床。在ＩＶＦ－ＥＴ中应适当补充黄体酮,调节性激素至最适水平,可提高临床妊娠率     

促超排卵周期胰岛素样生长因子—1对人卵泡发育的调控

目的：探讨促超排卵周期胰岛素样生长因子－１（ＩＧＦ－１）对人卵泡发育的调控。方法：采用放射免疫法检测体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）患者体液（１３例用药前血清、３８例卵泡液及同期血清）中ＩＧＦ－１及性激素的含量；采用原位杂交技术检测５例在ＩＶＦ周期得到的颗粒细胞上ＩＧＦ－１及其受体（ＩＧＦ－１Ｒ）的表达。结果：（１）促超排卵过程中血清ＩＧＦ－１含量显著增高（Ｐ＜０．００１），其在卵泡液内的平均含量低于同期血清中水平（Ｐ＜０．０５），且与卵泡发育数之间呈负相关关系（Ｐ＜０．０１）；在卵泡发育数少于３个的卵巢低反应型患者中，卵泡液水平接近同期血清水平。（２）卵泡液内ＩＧＦ－１与卵泡刺激素（ＦＳＨ）、同期末梢血清中ＩＧＦ－１与雌二醇（Ｅ２）呈显著的负相关（Ｐ＜０．０１）。（３）颗粒细胞上存在ＩＧＦ－１Ｒ，但不能产生ＩＧＦ－１。结论：促超排卵药物作用后血清ＩＧＦ－１水平升高，并进入卵泡液内协同促性腺激素参与对卵泡发育的调控。     

多囊卵巢综合征实施体外受精面临的问题与解决方案

随着辅助生育技术 (ＡＲＴ)的发展与不断成熟 ,对于部分不孕的多囊卵巢综合征 (ＰＣＯＳ)患者如伴有输卵管因素、男方不育因素或是其他治疗方法失败时 ,往往要经历体外受精 -胚胎移植 (ＩＶＦ -ＥＴ)。在进行ＩＶＦ过程中用药与培养方案的研究与推敲 ,是该领域目前与今后的主要课题之一。1　ＰＣＯＳ患者实施ＩＶＦ -ＥＴ存在的问题生殖中心医生在实施超排卵时会发现对促性腺激素(Ｇｎ)高反应型的病例中 ,实际包括几种情况 :①典型的ＰＣＯＳ患者 ;②卵巢在Ｂ超下呈多囊状 ,而无ＰＣＯＳ的其他症状与内分泌改变 ;③给予低剂量Ｇｎ即发生剧烈…     

空卵泡综合征2例报告

例 1,44岁 ,因原发性不孕 18年就诊。月经第 2天每日 1次皮下注射 0 .1ｍｇ短效促性腺激素释放激素激动剂 (ＧｎＲＨ ａ ,德国Ｆｅｒｒｉｎｇ公司产 ) ,直至注射ｈＣＧ前。月经第 3天肌肉注射促卵泡素 (ＦＳＨ ,瑞士Ｓｅｒｏｎｏ公司产 ) 2 2 5ＩＵ/ｄ ,直至注射ｈＣＧ前。月经第 8天阴道Ｂ超监测卵泡发育 ,隔日 1次 ,当最大卵泡直径达 18～ 2 0ｍｍ ,肌注ｈＣＧ 10 0 0 0ＩＵ。 35ｈ后在Ｂ超介导下经阴道取卵 ,术前Ｂ超检查右侧卵巢有直径 2 0ｍｍ卵泡 1个 ,左侧卵巢有直径 2 0ｍｍ卵泡 2个。穿刺所有卵泡未获取卵细胞。例 2 ,34岁 ,因原发…     

促超排卵周期表皮生长因子对人卵泡发育的调节

目的：研究表皮生长因子（ＥＧＦ）、转化生长因子α（ＴＧＦα）及其共同受体（ＥＧＦＲ）在促超排卵过程中对卵泡发育的调节。方法：采用免疫组织化学及原位杂交技术，研究１０例正常卵巢组织、５例体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）周期得到的颗粒细胞ＥＧＦ和ＥＧＦＲ的表达；分别采用放射免疫受体法、放射免疫法检测ＩＶＦ患者体液（１６例用药前血清、４２例卵泡液及同期血清）内ＥＧＦ样物质（ＥＧＦｓ）（主要包括ＥＧＦ和ＴＧＦα）、６种性激素水平。结果：卵巢局部不产生ＥＧＦ，但颗粒细胞具有ＥＧＦＲ并可产生ＴＧＦα。促超排卵过程中，血清ＥＧＦｓ水平显著升高，其在卵泡液内的水平明显高于同期血清水平；所有标本中未发现ＥＧＦｓ与性激素间存在相关关系。结论：卵巢局部产生ＥＧＦｓ是ＴＧＦα而非ＥＧＦ，ＴＧＦα通过自分泌作用于ＥＧＦＲ；促超排卵药物作用后，血清ＥＧＦｓ水平升高。