实验性急性脊髓损伤MRI特点及与病理相关研究

目的 研究轻、重两组急性脊髓损伤（ＳＣＩ）的ＭＲＩ特点及ＭＲＩ信号类型与病理的关系。材料与方法 采用改良Ａｌｌｅｎ’ｓＷＤ法制成轻、重两组急性ＳＣＩ模型各８例,对照组６例,在损伤后第１２小时在０．５Ｔ ＭＲ仪扫描结束后处死取病理标本,光镜下观察病理变化。在ＭＲＩ矢状位最清晰层面上测定Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＰＤＷＩ损伤区相对信号强度,上下径、前后径及损伤区面积并测定犬急性ＳＣＩ后的神经功能。结果 （１     

脊髓损伤的发病机制及治疗的研究进展

脊髓损伤 (ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ,ＳＣＩ)主要由各类事故、体育运动、跌落及暴力造成 ,一直是困扰医学界的一大难题。目前治疗ＳＣＩ的策略有两种 :一是在损伤急性期通过减轻或消除继发性病理反应 ,保护残存的轴突和神经元不再遭受二次损伤 ,包括给予甲基强的松龙、钙通道拮抗剂、纳洛酮等药物 ,或予局部低温保护、人工高压灌流等 ;二是在损伤慢性期促进神经组织的再生和修复 ,包括手术治疗移植雪旺细胞及基因治疗和高压氧治疗等。作者对其中部分治疗的进展进行了简要介绍。1　手术治疗多种移植方法可用于促进损伤脊髓再生修复 …     

脊髓损伤的动物模型及相关影像病理的实验研究

脊髓损伤的动物模型及相关影像病理的实验研究王绍武唐开综述吴恩惠审校脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）是比较常见且严重的创伤，其病理演变机制十分复杂，至今还不十分清楚。由于无法依靠临床开展系统的病理学研究，通过建立动物模型进行实验研究...     

蛛网膜下腔药物灌注治疗对脊髓损伤后TXA2／PGI2变化的影响

目的：研究蛛网膜下腔灌注地塞米松和维拉帕米对脊髓损伤（ＳＣＩ）后血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）和前列腺素（ＰＧＩ２）变化的影响．方法：用Ａｌｅｎ法制作ＳＣＩ模型，放免法检测脊髓打击部位的ＴＸＢ２和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α）含量，同时行病理学检查．结果：药物灌注治疗显著降低了血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）含量和ＴＸＢ２／６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值，使６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量相对升高，并减轻了脊髓损伤程度．结论：蛛网膜下腔灌注地塞米松和维拉帕米治疗具有防止ＳＣＩ后ＴＸＡ２／ＰＧＩ２平衡紊乱作用，从而改善脊髓血流，促进神经功能的恢复．     

pSVPoMcat微基因修饰雪旺细胞移植对脊髓损伤 c-fos、bcl-2基因表达的影响

创伤性脑损伤的分子生物学研究机制已深入到基因水平 ,但在分子水平上对脊髓损伤 (ＳＣＩ)的探讨尚少。笔者旨在检测ｐＳＶＰｏＭｃａｔ微基因修饰雪旺细胞(ＳＣ)移植对ＳＣＩ后早期局部脊髓组织神经细胞中ｃ -ｆｏｓ基因及ｂｃｌ- 2基因表达的影响 ,并初步探讨其意义。一、材料与方法健康ＳＤ大鼠 80只 ,体重 2 5 0～30 0ｇ ,雌雄不拘 (由华西医科大学动物中心提供 )。随机分为 4组 ,ｐＳＶＰｏＭｃａｔ微基因 (在华西医科大学基础医学院重组ＤＮＡ研究室构建 )修饰的ＳＣ组为Ａ组 ,ＳＣ组为Ｂ组 ,损伤组为Ｃ组 ,正常对照组为Ｄ组。用质量…     

急性脊髓损伤后下肢深静脉血栓形成

深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是急性脊髓损伤（ＳＣＩ）后的一种主要并发症，与其相关的肺栓塞（ＰＥ）是导致ＳＣＩ人群死亡率较高的主要原因。笔者拟就近年来有关急性ＳＣＩ后ＤＶＴ的病因、发生率与预防方面的文献作一概述。一、病因脊髓损伤人群ＤＶＴ的临床诱因包括：脊...     

CISS-3D序列在MR脊髓成像术中的应用价值

目的：探讨ＭＲ脊髓成像ＣＩＳＳ－ ３Ｄ技术的应用价值。方法：对４５ 例（男２７例,女１８例）病人用Ｓｉｅｍ ｅｎｓ Ｖｉｓｉｏｎ １．５ Ｔ磁共振仪用ＣＩＳＳ－ ３Ｄ序列进行脊髓成像术检查,所得原始图像用曲面重建处理。结果：所有病例均获得高质量、高对比的脊髓腔图像,其中阳性３３例,包括脊髓损伤５例,椎管内肿瘤１２例,脊髓先天异常４ 例,脊椎骨病变３例,阴性１２例。结论：ＣＩＳＳ－ ３Ｄ序列ＭＲ脊髓成像是可靠的,减少了对ＭＲ脊髓增强检查的需要。     

脑源性神经营养因子与脊髓损伤

脊髓损伤 (ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ ,ＳＣＩ)是一种严重威胁人类生命健康的疾患 ,一旦发生将给患者直至整个社会带来沉重的负担。令人沮丧的是 ,虽经百余年来全世界神经科学研究者的孜孜努力 ,ＳＣＩ的治疗效果仍远不尽人意。究其原因 ,乃是由于中枢神经系统 (ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ ,ＣＮＳ)极其有限的再生能力。目前有学者认为 ,哺乳动物外周神经系统之所以远比ＣＮＳ有更强的再生能力 ,原因之一即为ＣＮＳ缺乏为其自身损伤提供足够营养支持 (ｔｒｏｐｈｉｃｓｕｐｐｏｒｔ)的能力 ;而营养支持主要来源之一…     

胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗进展

随着交通及建筑事业的迅速发展，脊柱骨折（ｓｐｉｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅ，ＳＦ）合并脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）已成为骨科领域中常见的疾患。据统计，发达国家的ＳＣＩ发病率为２８．３～４５人百万人－１年－１，我国发病率虽较低，约６．...     

神经节苷脂对急性脊髓损伤的治疗作用

目的 观察不同剂量神经节苷脂（ＧＭ－１）对争性脊髓损伤病人神经功能恢复的治疗效果。方法 ２９例急性脊髓损伤病人随机分为大剂量（１００ｍｇ）ＧＭ－１组（例数＝７）、小剂量（４０ｍｇ）ＧＭ－１组（例数＝９）和安慰剂组（例数＝１３）。在病人到达急诊室、伤后３和６个月时,分别对病人神经功能进行评价。结果 大剂量组病人神经功能恢复较其他两组明显,尤以运动功能〔按美国脊髓损伤协会（ＡＳＩＡ）评分标准评价〕改善     

MRI对急性脊髓损伤的评价

目的：探讨急性脊髓损伤的ＭＲＩ表现及其与预后的关系。材料与方法：２３例脊髓损伤患者于伤后７天内行１．０Ｔ超导ＭＲ机检查，并采用ＡＳＩＡ损伤分级评价其神经功能。结果：２３例在ＭＲＩ上均显示脊髓异常信号，其中１９例有脊柱骨和（或）韧带损伤。脊髓损伤有两种信号类型，１０例见急性脊髓出血，在Ｔ２ＷＩ上表现为中心低信号、周围高信号；１３例为脊髓挫伤或水肿，Ｔ２ＷＩ表现为脊髓均匀或不均匀的高信号区。１１例能评价预后，两种信号类型脊髓损伤的神经功能恢复没有明显差异。１３例完全性脊髓损伤和１０例不完全性脊髓损伤，在Ｔ２ＷＩ上异常信号的平均面积分别为４．４４±１．８０ｃｍ２及１．７６±０．８０ｃｍ２。１１例治疗后，神经功能改善６例，没有明显改善５例，异常信号区的平均面积分别为２．４１±１．０５ｃｍ２及４．８２±１．８６ｃｍ２。脊髓异常信号区面积的大小与脊髓损伤严重性及其预后的改善有关。结论：ＭＲＩ能清楚地显示急性脊髓损伤的各种病理改变，Ｔ２ＷＩ上异常信号区的大小是评价急性脊髓损伤严重性及预后的重要指标。     

AF系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤25例

自 1993年 4月以来 ,我院共收治胸腰椎骨折合并脊髓损伤同时采用短节段椎弓根螺钉内固定后路减压治疗 43例 ,其中ＡＦ系统治疗 2 5例。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 1例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 47岁 ,平均 30 .8岁。骨折部位 :Ｔ1 1 1例 ,Ｔ1 2 12例 ,Ｌ1 8例 ,Ｌ2 及Ｌ3各 2例。脊髓神经功能评定采用ＡＳＩＡ损伤程度分类 :Ａ级 13例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级 3例 ,Ｄ级 1例。伤后至手术时间平均 8.2 ( 3 .5～ 2 4)ｈ ;手术平均时间 3.5( 3 .0～ 4.5 )ｈ ,术中出血量 30 0～ 10 0 0ｍｌ。2 .手术方法 :全麻俯卧位 ,后侧入路 ,先行伤…     

脊髓有效组织保留与神经功能恢复的相关性研究

目的　观察脊髓压迫损伤减压后脊髓横截面面积恢复情况 ,并探讨脊髓有效组织的保留与神经功能恢复的关系。　方法　 5 4只SD大鼠按不同压迫时间分为 1,6 ,2 4h三个压迫组 ,每组 18只 ;应用不锈钢螺钉造成脊髓压迫损伤 ,观察减压前、减压后 1周、减压后 4周三个时间段。于观察期结束行神经功能评价 ;计算脊髓横截面面积恢复率及脊髓有效组织保留率 ,及其与神经功能恢复的相关性。　结果　 ( 1)三组动物神经功能恢复比较 ,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ;( 2 )三组脊髓横截面面积恢复率比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;( 3)三组脊髓有效组织保留率分别为 ( 87.4± 6 .1) %、( 5 5 .7± 5 .9) %、( 2 9.5± 9.7) %,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ,并与神经功能恢复呈显著正相关 (r=0 .90 2 ,P <0 .0 1)。　结论　 ( 1)脊髓组织有良好的黏弹性 ,不同程度压迫损伤减压后均有较好的外形恢复 ;( 2 )脊髓有效组织保留率可客观地判断脊髓损伤程度及神经功能恢复预后。     

神经组织联合移植修复脊髓损伤的研究进展

成年哺乳动物脊髓损伤(ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ,ＳＣＩ)后神经再生与功能修复,一直是困扰医学界的难题。近年来,应用神经组织移植修复ＳＣＩ取得了一些进展,笔者就此方面的研究作一扼要综述。一、周围神经移植的历史与现状早在Ｃａｊａｌ时代,就曾发现游离周围神经(ｆｒｅｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｓ,ＦＰＮ)脊髓内移植,可使一些损伤脊髓轴突再生出芽。40年代以后,Ｓｕｇａｒ、Ｇｅｒａｒｄ和Ｋａｏ还发现坐骨神经存活和吸引轴突长入的能力明显优于其他非神经移植物。进入80年代,Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ等[1]从形态学上证实…     

椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例

我院自 1992年以来 ,采用Ｄｉｃｋ、ＲＦ、ＡＦ三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折 43例 ,疗效满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 2 8例 ,女 15例 ;年龄 17～ 6 0岁 ,平均 32 .5岁。损伤节段Ｔ92例 ,Ｔ10 4例 ,Ｔ12 7例 ,Ｌ113例 ,Ｌ2 12例 ,Ｌ3 1例 ;相邻两椎体骨折脱位 4例。按Ｄｅｎｉｓ分型 :爆裂型 2 2例 ,压缩型 17例 ,骨折脱位 4例。致伤原因 :主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤 39例(91% )。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会 (ＡＳＩＡ)标准分级 :Ａ级 4例 ,Ｂ级 4例 ,Ｃ级 13例 ,Ｄ级 14例 ,Ｅ级 4例…     

持续肾脏替代治疗在严重多发伤治疗中的应用

1990年 10月～ 2 0 0 0年 2月 ,在我院ＩＣＵ救治的 94例多发伤中 ,因严重并发症而实施持续肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)共36例 (38.3% )。现就ＣＲＲＴ技术在多发伤并发症治疗中的应用报告如下。临床资料与方法1.一般资料 :男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 <2 0岁 4例 ,2 0～ 39岁 2 5例 ,4 0～ 5 9岁 5例 ,≥ 6 0岁 2例。2 .伤因 :交通伤 2 4例 ,坠落伤 6例 ,爆震伤 3例 ,其他 3例。3.损伤严重度 :ＡＩＳ -ＩＳＳ平均 2 7.2分 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分平均 19.4分 ,均高于1993年郑州全国多发伤会议拟定的重伤员标准 (ＡＩＳ -ＩＳＳ≥ 16分 ,ＡＰＡＣＨＥ…     

移植pSVPoMcat微基因修饰雪旺氏细胞对脊髓损伤后细胞凋亡的影响

目的探讨ｐＳＶＰｏＭｃａｔ微基因修饰雪旺氏细胞（ＳＣ）移植对脊髓损伤（ＳＣＩ）后细胞凋亡的作用。方法将实验动物分为ｐＳＶＰｏＭｃａｔ微基因修饰ＳＣ组（Ａ组），ＳＣ移植组（Ｂ组），损伤对照组（Ｃ组）。移植后１２周，对ＳＣＩ区的脊髓组织切片进行细胞凋亡的检测（甲基绿－派诺宁染色法和荧光原位标记法）以及Ｂｃ１～２和Ｆａｓ蛋白表达的测定（免疫组化法）。结果在Ａ、Ｂ、Ｃ组中，均发现凋亡细胞及Ｂｃ１～２和Ｆａｓ蛋白阳性表达。体视学计量发现，细胞凋亡率为Ｃ＞Ｂ＞Ａ；Ｂｃ１～２蛋白阳性表达顺序为Ａ＞Ｂ＞Ｃ；Ｆａｓ蛋白阳性表达顺序为Ｃ＞Ｂ＞Ａ。结论ｐＳＶＰｏＭｃａｔ微基因修饰ＳＣ移植能抑制ＳＣＩ后的细胞凋亡，而创伤则可诱发细胞凋亡     

简明损伤定级标准（AIS）与格拉斯哥昏迷计分（GCS）对颅脑损伤？…

目的 比较单纯颅脑损伤病人ＡＩＳ－９０评定与ＧＣＳ分值的关系,对其中不符合的原因予以探讨,并提出改进设想。方法 选择单纯颅脑损伤病人１６８例（其中施行开颅血肿清除术４９例）,入院时均行ＣＴ检查,伤情分别采用ＡＩＳ－９０和ＧＣＳ评定比较。结果 ＡＩＳ５与颅脑损伤ＧＣＳ〉８分不符合的１２例主要是单纯硬膜外及硬膜下血肿,且中线移位均〈５ｍｍ。若将ＡＩＳ５血肿〉５０ｍｌ、中线结构移位≤５ｍｍ列入ＡＩＳ４,     

简明损伤定级标准(AIS)与格拉斯哥昏迷计分(GCS)对颅脑损伤严重度评定的比较

目的比较单纯颅脑损伤病人ＡＩＳ－９０评定与ＧＣＳ分值的关系,对其中不符合的原因予以探讨,并提出改进设想。方法选择单纯颅脑损伤病人１６８例（其中施行开颅血肿清除术４９例）,入院时均行ＣＴ检查,伤情分别采用ＡＩＳ和ＣＣＳ评定比较。结果ＡＩＳ５与颅脑损伤ＧＣ５＞８分不符合的１２例主要是单纯硬膜外及硬膜下血肿,且中线移位均＜ ５ｍｍ。若将 ＡＩＳ ５血肿＞ ５０ｍｍ、中线结构移位≤ ５ｍｍ列入 ＡＩＳ ４,而＞５ｍｍ仍列入ＡＩＳ５,本组颅脑损伤符合率将由６９．２％上升到９０％。ＧＣＳ １３～１５分的ＡＩＳ ３～４有８３例,两者评定的符合率仅为２１．７％。结论ＡＩＳ以解剖为基础;ＧＣＳ依临床作判断,如何将两者有机结合仍为探索课题。随ＡＩＳ进一步合理调配各部位所占的评分数值,增加临床内容,可使评分的准确性更高,并随计算机的推广而简化。     

嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤临床试验的初步报告

目的：开展嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的临床试验，探讨其对脊髓损伤晚期患者是否有帮助脊髓神经功能恢复的作用。方法：取胚胎溴球，消化成单个溴鞘细胞后，培养2－3周，然后将其移植到脊髓损伤部位的上下处。共治疗23例伤后时间为0．5－8．5年的脊髓损伤患者，其中19例为完全性脊髓损害，4例为不完全性脊髓损害。结果：嗅鞘细胞移植后2周－2个月时随访，23例患者的脊髓功能均有改善，且呈继续改善趋势。结论：嗅鞘细胞移植能帮助脊髓损伤晚期患者的脊髓神经功能恢复。