手指钝性离断伤患者断指再植术后自主性感知状况及其影响因素

目的：分析手指钝性离断伤患者断指再植术后自主性感知状况及其影响因素。方法：选取2018年1月至2022年8月在该院行断指再植术治疗的75例手指钝性离断伤患者进行前瞻性研究,收集患者基线资料,采用自主性感知量表（PEAS-SCV）评估患者断指再植术后自主性感知状况,比较不同基线资料患者再植术后PEAS-SCV评分,并分析患者断指再植术后自主性感知水平低的影响因素。结果：手指钝性离断伤患者断指再植术后PEAS-SCV评分为（48.15±4.85）分,处于中等水平;不同性别、户籍、居住地、损伤类型、离断时间手指钝性离断伤患者断指再植术后PEAS-SCV评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;不同年龄、学历、居住状况、支付方式、离断情况手指钝性离断伤患者断指再植术后PEAS-SCV评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;多元线性回归分析结果显示,年龄<18岁、学历高中及以下、独居、自费、多指离断均为手指钝性离断伤患者断指再植术后自主性感知水平低的危险因素（P<0.05）。结论：年龄<18岁、学历高中及以下、独居、自费、多指离断均为手指钝性离断伤患者断指...     

晚期胃癌患者腹腔镜根治术后自主性感知及应对方式

目的 探讨晚期胃癌患者腹腔镜根治术后自主性感知以及应对方式现状，并分析二者之间的关系。方法 前瞻性分析，以郑州大学第二附属医院普外科2020年2月至2021年2月收治的90例拟行腹腔镜根治术的胃癌患者作为研究对象。在腹腔镜根治术后5个月时，使用自主性感知量表(PEAS-SCV)、简易应对方式问卷(SCSQ)评估患者的自主性感知、应对方式，并自制一般资料收集表。比较不同一般资料患者的PEAS-SCV、SCSQ评分，使用点二列相关性、多元线性回归分析晚期胃癌患者腹腔镜根治术后自主性感知与应对方式之间的关系。结果 经评估，90例患者中46例患者偏向于积极应对，占比为51.11%(46/90);44例患者偏向于消极应对，占比为48.89%(44/90)。PEAS-SCV评分为(48.12±4.51)分。不同受教育程度、年龄、应对方式患者的PEAS-SCV评分比较，差异有统计学意义(P<0.05);经点二列相关性检验，PEAS-SCV评分与积极应对呈正相关关系(r>0,P<0.05),与消极应对呈负相关关系(r<0,P<0.05)。线性回归方程显示年龄、受教育程度、...     

门诊病例分组语境下患者的感知度变化及改善

目的 了解随着门诊按人头包干结合门诊病例分组（APG）支付方式改革的推进，改善患者门诊就医体验，进一步推动门诊医保支付改革进程。方法 采用分层随机抽样法选取2022年4至5月金华市三级医院、社区医院、民营医院共15家医疗卫生机构108例门诊患者进行问卷调查，分析门诊APG实施后患者对医疗服务感知满意度水平。结果 门诊患者医疗服务感知得分为（138.79±11.58）分，各维度方面，信任感平均每道题得分最高为（4.75±0.38）分，然后依次为响应性、可靠性（经济性）、有效性、可达性和可获得性、有形性。就诊机构类别中，医疗服务感知总得分从高到低依次为社区医院、三级医院和民营医院（0.05）。结论 APG门诊支付方式改革背景下社区医院门诊就诊患者的医疗服务感知满意度明显高于其他类型医疗机构，门诊APG对于加强基层医疗建设具有重要意义。     

医联体平台下慢性病患者对社区医疗服务的评价及其对就诊机构选择的影响研究

背景　《“健康中国2030”规划纲要》提出，要建设整合型医疗卫生服务体系。分级诊疗制度是实现整合型医疗卫生服务的基础，而慢性病管理又是分级诊疗的重点内容和推进突破口，然而我国基层服务能力不足，未能满足慢性病患者的需求，无法有效引导患者至基层就诊。目的　分析慢性病患者对社区医疗服务的相对满意度及重要性感知，探讨影响患者选择就诊机构的关键因素，为完善医联体建设提供参考。方法　抽取北京市朝阳医院医疗联盟内、外各2家社区卫生服务中心，于2018年7月，对慢性病就诊患者进行问卷调查，了解慢性病患者就医选择情况，以及对社区医疗服务的满意度及重要性感知。采用因子分析法提取社区医疗服务相关因素公因子，建立坐标轴探索各因素相对满意度与重要性关系，进一步应用Logistic逐步回归模型分析患者选择就诊机构的影响因素。结果　因子分析共提取医疗服务质量感知、服务可及性及医疗费用3个公因子。医疗服务质量感知方面，相对满意度评分为（6.4±2.3）~（8.3±1.7）分，联盟内、外患者评分顺位相同；重要性评分为（8.3±1.5）~（9.0±1.2）分，联盟内、外患者评分前3项均属于此公因子。服务可及性方面，相对满意度评分为（8.1±1.8）~（9.0±1.3）分，其中联盟内“候诊时间”短于联盟外（P<0.05）；重要性评分为（8.0±1.7）~（8.5±1.4）分。医疗费用方面，联盟内外患者相对满意度均最低；重要性评分，在两组内顺位相差5位次，联盟内患者对其评分顺位最低（第10），而联盟外则居中（第5）。Logistic回归分析结果显示，医疗服务质量感知、年龄、受教育程度、家庭人均月收入及所在社区是否属于联盟内是患者就医选择的影响因素（P<0.05）。结论　社区医疗服务质量尚未达到患者预期，应补足卫生人员、探索个性化管理方式、提高药品配置能力。服务可及性高，但患者对候诊时间的获得感较低，应科学测算资源配置水平，以应对社区就诊人数增长所带来的挑战。样本地区患者对社区医疗费用的敏感度较低，需完善医保政策及患者管理模式。     

经皮冠状动脉介入术后患者的感知体验及应对方式研究

目的对冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的感知体验及应对方式进行临床研究。方法对取得知情同意的300例PCI术后患者进行一般资料、PCI术后感知体验、Jalowiec应对量袁（JCS）和心理一致感量表（SOC-13）的情况调查,应用t检验法进行整理。结果53.33％的患者出现与PCI术有关的不适感,其中腰背酸痛和穿刺点疼痛最难以忍受。出现不适感的患者寻求支持方式评分显著高于无不适感患者（P〈0.05）,其SOC-13总评分显著低于无不适感患者（P〈0.01）。结论医护人员应关注患者的身心健康,提供医疗、信息及情感等方面的支持,提高患者治疗效果及应对能力。     

多囊卵巢综合征合并炎症的不孕症患者腹腔镜治疗临床观察

目的探讨腹腔镜下卵巢电凝打孔术对治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并炎症的不孕症患者及PCOS患者的临床疗效。方法回顾性分析该院因PCOS合并不孕而行腹腔镜手术的68例患者，并将这些患者根据术中情况分为两组，一组是炎症合并PCOS不孕症患者42例，一组是PCOS合并不孕症患者26例，观察这两组患者术前、术后黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、LH／FSH、雌二醇（E2）水平，及术后月经情况、排卵、妊娠率及妊娠结局。结果这两组患者月经恢复、排卵率及性激素水平的改变较术前有明显差异，但组间差异不明显（p〉0．05），炎症合并PCOS组术后妊娠率要好于PCOS组，两组之间有统计学差异（P〈0．05），但差异不显著。早期流产率二者有差异。结论腹腔镜下卵巢电凝打孔术对治疗PCOS合并不孕症患者疗效好。且效果肯定，具有排卵率高、妊娠率高、早期流产率低的特点，尤其适用于PCOS合并炎症的不孕痘患者．且手术操作简单．为药物治疗PCOS失败后的有效方法。     

腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性选取胆囊结石合并胆总管结石行手术治疗的患者184例,按手术方式将患者分为两组。研究组92例,采用腹腔镜手术方式治疗;对照组92例,采用开腹手术方式治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后镇痛药物使用率、结石完全清除率、手术前后疼痛及术后并发症发生情况。结果研究组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均少于对照组（均P＜0.05）。术前两组患者疼痛评分比较无统计学差异（P＞0.05）,术后3d、1周、2周研究组疼痛评分均低于对照组（均P＜0.05）。研究组患者术后镇痛药物使用率低于对照组（P＜0.05）,结石完全清除率高于对照组（P＜0.05）。研究组患者术后肺部感染、切口感染及胆汁淤积等并发症发生率均低于对照组（均P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果较好,患者创伤小,恢复快,术后并发症少,值得临床应用。     

单病种不同手术方式费用效益分析

目的分析单病种不同手术方式的费用效益,为有效利用医疗资源,制定合理的医疗费用标准提供依据。方法选取子宫平滑肌瘤、胆囊结石伴胆囊炎、单纯性阑尾炎等三种单病种,对其两种手术方式的住院费用、住院日、患者满意度等方面的差异进行分析。结果三种单病种腹腔镜手术组与开腹手术组在费用、住院日、患者满意度等均有显著性统计学差异（P〈0.05）。结论腹腔镜手术既减轻患者疼痛,术后恢复快,又缩短住院日,提高患者满意度,可有效控制医疗费用。     

腹腔镜结直肠癌手术对患者高凝状态 及免疫功能的影响

目的 研究腹腔镜和开腹手术对结直肠癌患者高凝状态及免疫功能的影响。方法 收集2013 年2 月- 2015 年8 月该院行结直肠癌手术的121 例患者作为研究对象。其中行腹腔镜下手术73 例（腹腔镜组），行开 腹手术48 例（开腹组）；比较两组手术前后高凝状态指标D- 二聚体（D-D）、凝血酶原片段1+2（F1+2）、蛋 白C（Pro-C）和细胞免疫指标CD3+、CD4+ 及CD8+。结果 与同组术前比较，术后开腹组CD3+ 呈下降趋势 （t =-7.419，P =0.000），而腹腔镜组CD3+ 无变化（t =-0.218，P =0.901）；与开腹组术后比较，腹腔镜组术后 D-D 值呈升高趋势（t =2.312，P =0.018），Pro-C 值无变化（t =0.180，P =0.941）、F1+2 与CD4+ 值降低幅度较 小（t =3.827 和5.930，P =0.000 和0.008）、CD8+ 值升高幅度缓慢（t =-9.094，P =0.000）。结论 腹腔镜手术 是结直肠癌治疗的有效手术方式，但容易造成血液高凝状态，围手术期间应采取必要的预防措施。     

综合护理干预在异位妊娠合并失血性休克患者中的应用效果

目的 探讨综合护理干预在异位妊娠合并失血性休克患者中的应用效果。方法 回顾性选取2017年1月—2020年12月在该院住院治疗的22例异位妊娠合并失血性休克患者,给予腹腔镜手术或剖腹探查术治疗,并给予综合性护理干预措施。记录患者抢救结果、护理前后的焦虑自评量表（SAS）评分、疼痛数字评分法（NRS）评分和抑郁自评量表评分（SDS）,并统计患者护理满意度。结果 22例患者均抢救成功,抢救成功率为100.00%。行腹腔镜手术治疗17例,行剖腹探查术治疗5例。患者平均住院时间（5.31±1.28）d,平均失血量（1588.35±127.65）mL。患者护理后的SAS评分、NRS评分和SDS评分分别为（35.18±6.77）分、（2.38±0.58）分及（30.33±5.69）分,均显著低于护理前,差异有统计学意义（t=14.613、14.819、15.435,P<0.05）。患者护理总满意度为95.45%。结论 综合护理干预用于异位妊娠合并失血性休克患者效果满意。     

子宫全切术与子宫次全切除术对妇女性生活满意度影响比较

目的：比较子宫全切术、子宫次全切除术两种手术方式对患者性生活满意度及性激素水平的影响。方法：观察73例全子宫切除术患者，52例次全子宫全切除术患者，采用评分法比较两种术式对性生活的影响及观察促卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改变。结果：术后3，6个月性生活满意度评分次全子宫全切除术组明显高于全子宫切除术组，差异有显著性（P＜0．01），术后9，12个月两组比较评分差异无显著性（P＞0．05），术后1年两组与术前自身比较，评分差异无显著性（P＞0．05）。两组手术前后性激素水平的改变，差异无显著性（P＞0．05）。结论：两种手术方式对妇女性行为及性激素影响均不明显，术前、术后早期对患者进行必要的心理辅导，对保护患者的性功能有一定的帮助。     

乳腺癌术后经外周静脉穿刺置入中心静脉导管化疗患者创伤后成长量表评分的影响因素

目的 分析乳腺癌术后经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)化疗患者创伤后成长量表(PTGI)评分的影响因素。方法 选取2019年1月至2021年9月邓州市人民医院收治的241例乳腺癌术后PICC置管化疗患者，调查其PTGI评分，采用多元线性回归分析PTGI评分相关影响因素。结果 乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI总分为(60.72±5.86)分，多元线性回归分析显示，受教育程度、婚姻状况、临床分期、保留乳房、家庭人均月收入、医疗费用付费方式、性格内外倾向是乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分的影响因素(P<0.05),乳腺癌术后PICC置管化疗患者各维度PTGI评分与自我效能、积极应对方式呈正相关，与消极应对方式呈负相关(P<0.05)。结论 乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分受教育程度、婚姻状况、临床分期、保留乳房、家庭人均月收入、医疗费用付费方式、性格内外倾向等因素影响，针对相关因素制定干预措施提升创伤后成长，对提高自我效能、改善应对方式具有积极意义。     

机器人辅助和腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术治疗肥胖合并胆囊结石患者的减重效果和安全性

目的 比较在肥胖合并胆囊结石的患者中，机器人辅助和腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术的减重效果和安全性。方法 回顾性分析我院2020年4月至2022年4月间收治的73例肥胖合并胆囊结石的患者的临床资料。根据手术方式，将患者分为腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术组（腹腔镜组）和机器人辅助袖状胃切除术联合胆囊切除术组（机器人组）。比较2组患者临床资料的差异，应用单因素和多因素logistic回归分析术后并发症发生的危险因素。结果 与腹腔镜组比较，机器人组手术时间更长（P=0.001）、手术费用更高（P <0.001），但是术后住院时间更短（P=0.013）、术中出血量更少（P <0.001），且2组比较，术后疼痛和术后并发症发生率无明显差异（P> 0.05）。单因素和多因素logistic回归分析结果显示，手术方式不是术后30 d并发症发生的危险因素。结论 机器人辅助袖状胃切除术联合胆囊切除术安全可行，具有术中出血量少、住院时间短等优点，并可取得与腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术相同的减重效果。     

腹腔镜术中括约肌切开术与腹腔镜胆总管探查术的比较分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术（Lc）联合术中内镜括约肌切开术（intraoperative endoscopic sphincterotomy,IOEST）技术（LC—IOEST）与LC联合腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）技术（LC-LCBDE）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疾病的临床疗效,探讨该疾病的最佳微创治疗方案。方法将术前经B超或MRCP确诊和术中胆道造影确诊的胆囊结石合并肝外胆管结石患者275例,随机分为LC-IOEST（129例）和LC—LCBDE（146例）两组,比较两组联合技术的手术时间、手术成功率、结石残留率、术后近期并发症、术后住院时间、医疗费用。结果两组联合技术的手术时间、手术成功率、结石残留率、术后近期并发症、术后住院时间、医疗费用相比,均无显著性差异。结论LC-IOEST和LC-LCBDE两组联合技术是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的微创手段,后者还可能避免EST的一些远期并发症。     

腹腔镜下治疗早期卵巢癌的临床效果分析

目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期卵巢癌的效果及对患者预后和生命质量的影响.方法 选择2002年1月～2012年1月确诊为临床Ⅰ a、Ⅰb期卵巢癌并接受手术治疗的患者120例,其中60例行腹腔镜手术（腹腔镜组）,60例行开腹手术（开腹组）.采用自制的质量量表对存活患者进行生命质量调查,比较各组患者的疗效及生命质量调查结果.结果 ①腹腔镜组、开腹组手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义（t=2.17、6.38,P＜0.05）.腹腔镜组、开腹组术中损伤脏器例数比较,差异无统计学意义（t=1.02,P＞0.05）.②腹腔镜组、开腹组术后肛门排气时间、72 h下床活动、术后平均住院时间比较,差异均有统计学意义（t/x2=10.12、10.27、4.55,P＜0.05）.两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（t=1.23,P＞0.05）.③两组性生活质量、泌尿道症状及植物神经功能失调症状评分差异无统计学意义（t=0.36、0.51、1.05,P＞0.05）.结论 腹腔镜广泛子宫切除术治疗卵巢癌是安全、可行的,远期疗效良好,可以作为子卵巢癌手术治疗的选择方式之一.     

ICU意识障碍患者家属焦虑、抑郁情况及影响因素分析

目的 调查ICU 意识障碍（Doc）患者家属焦虑、抑郁情况及影响因素。方法 选择2018年1～12月在我院ICU 治疗的意识障碍患者60 例的家属为调查对象。调查患者家属焦虑及抑郁情绪,分析影响患者家属焦虑抑郁的相关因素。结果 （1）家属抑郁评分（13.2±3.5）分,家属焦虑评分平均（14.8±3.8）分。（2）单因素分析结果显示,家属年龄、职业、文化程度、与患者关系、月收入、工作状态、患者病程、昏迷时间、医疗费用来源是影响家属焦虑的相关因素（P＜0.05）。多因素分析结果显示,家属年龄高、文化程度高、离退休、患者昏迷时间长是焦虑的保护因素（P＜0.05）。（3）单因素分析结果显示,家属年龄、职业、文化程度、与患者关系、月收入、工作状态、患者病程、昏迷时间、医疗费用来源是影响患者抑郁的相关因素（P＜0.05）。多因素分析结果显示,家属年龄高、文化程度高、公费医疗、昏迷时间长、月收入是家属抑郁的保护因素（P＜0.05）。结论 分析ICU 意识障碍（Doc）患者家属焦虑、抑郁情况,年龄、文化程度、职业、月收入、工作状态、患者病程、昏迷时间、医疗费用来源等是影响家属焦虑抑郁情绪的相关因素。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠78例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠中的临床应用价值。方法收集杭州师范大学附属医院2005年1月至2007年6月期间腹腔镜治疗输卵管妊娠病例78例,随机选择同期本院开腹手术治疗输卵管妊娠44例为对照组。记录其术前病史、阳性体征、手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间、术后肛门恢复排气时间、住院费用和住院天数。手术方式：输卵管妊娠部位切开取胚术、输卵管妊娠破裂清理病灶修补术及患侧输卵管切除术。结果腹腔镜手术组术中出血量少（t=8.993,P〈0.05）、手术时间短（t=8.533,P〈0.05）、术后肛门恢复排气时间短（t=11.979,P〈0.05）、术后抗生素使用时间短（t=9.548,P〈0.05）、术后住院时间短（t=7.744,P〈0.05）,但手术费用较高（t=6.580,P〈0.05）。结论腹腔镜手术是治疗输卵管异位妊娠的一种理想的手术方式,值得推广。     

腹腔镜与开腹手术治疗农村地区良性卵巢囊肿病例的卫生经济学比较

目的：针对农村地区病例,用腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的成本进行分析比较。方法：采用回顾性研究方法,对我院自2006年1月至2008年5月间71例接受腹腔镜手术和63例接受开腹手术的农村地区来源的卵巢囊肿患者的费用进行分析比较。结果：腹腔镜手术直接医疗费用高于开腹手术（P〈0.0001）,但其术后恢复快,病人的住院时间、病人及家属的误工时间短,直接非医疗费用和间接费用少于开腹手术（P〈0.0001）,两组患者的总费用相比差异无统计学差异（P〉0.05）。结论：针对农村病例,卵巢囊肿的腹腔镜手术成本并不比开腹手术高,值得进一步在农村推广。     

腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查取石（LCBDE）治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：将73例患者分为37例LCBDE组和36例开腹手术组（对照组）,比较两组患者手术时间、术后可以进食时间、住院天数、ICU入住率、医疗费用（万元）以及术后并发症等情况。结果：两组在住院天数方面差异无统计学意义（P〉O．05）;LCBDE组的手术时间、术后ICU入住率明显少于或低于对照组,两组数据相比差异皆有显著统计学意义（P〈0．01）;LCBDE组患者术后可以进食时间、医疗费用都比对照组要短或低（P〈0．05）。两组患者术后并发症比较差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论：LCBDE治疗胆结石无论是治疗效果还是在降低医疗花费方面都要比传统开腹手术有优势,值得临床进一步推广。     

医保患者日间腹腔镜胆囊切除术的费用分析

目的探讨医疗保险患者日间腹腔镜胆囊切除术的费用,降低患者医疗费用。方法在医疗保险患者中选择了36例日间腹腔镜胆囊切除术患者,32例常规腹腔镜胆囊切除术患者进行评价分析。结果日间腹腔镜胆囊切除术平均住院费用为5341.207±672.5696元,腹腔镜胆囊切除术平均住院费用为7308.413±533.6341元,两组比较差异显著（P〈0.01）,可降低医疗费用。两组手术全部成功,所有患者均未出现术后出血、感染等并发症。出院后腹胀ALC组2例,LC组3例。离院后发热ALC组3例,LC组2例。术后24小时后伤口疼痛者ALC组6例,LC组8例。以上均未予特殊处理自行缓解。结论日间腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用,使患者降低费用的同时,保证医疗质量,又尽早康复,成效显著。