水合氯醛和咪达唑仑用于儿科门诊镇静的给药途径研究

目的:优选儿科门诊应用水合氯醛和咪达唑仑镇静的给药途径。方法:选择需镇静的门诊患儿120例,随机分为水合氯醛口服组、水合氯醛灌肠组、咪达唑仑肌肉注射组、咪达唑仑滴鼻组各30例并以相应方法进行镇静,记录并比较镇静深度、起效时间、持续时间、Ramsay评分、一次成功率和不良反应。结果:咪达唑仑滴鼻组与咪达唑仑肌肉注射组比较,起效时间差异无统计学意义(P>0.05),但持续时间较长(P<0.05)。水合氯醛灌肠组与水合氯醛口服组比较,起效时间较短、持续时间较长、Ramsay评分<3分的患儿较少(P均<0.05)。四组患儿镇静一次成功率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。患儿在镇静期间均未发生严重不良反应。咪达唑仑肌肉注射组出现低氧合和呼吸抑制,咪达唑仑滴鼻组均未出现,且心血管抑制发生率较低(P<0.05)。水合氯醛灌肠组恶心呕吐发生率低于水合氯醛口服组(P<0.05)。结论:儿科门诊应用水合氯醛灌肠、咪达唑仑滴鼻进行镇静,效果较好,不良反应较少,安全性较高。     

Effect of Computerized Physician Order Entry and Clinical Decision Support System on Adverse Drug Events Prevention in the Emergency Department: A Systematic Review

Objective: An adverse drug event (ADE) is an injury resulting from a medical intervention related to a drug. The emergency department (ED) is a ward vulnerable to more ADEs because of overcrowding. Information technologies such as computerized physician order entry (CPOE) and clinical decision support system (CDSS) may decrease the occurrence of ADEs. This study aims to review research that reported the evaluation of the effectiveness of CPOE and CDSS on lowering the occurrence of ADEs in the ED. Data Sources: PubMed, EMBASE, and Web of Science databases were used to find studies published from 2003 to 2018. The search was conducted in November 2018. Study Selection and Data Extraction: The search resulted in 1700 retrieved articles. After applying inclusion and exclusion criteria, 11 articles were included. Data on the date, country, type of system, medication process stages, study design, participants, sample size, and outcomes were extracted. Data Synthesis: Results showed that CPOE and CDSS may prevent ADEs in the ED through significantly decreasing the rate of errors, ADEs, excessive dose, and inappropriate prescribing (in 54.5% of articles); furthermore, CPOE and CDSS may significantly increase the rate of appropriate prescribing and dosing in compliance with established guidelines (45.5% of articles). Conclusion: This study revealed that the use of CPOE and CDSS can lower the occurrence of ADEs in the ED; however, further randomized controlled trials are needed to address the effect of a CDSS, with basic or advanced features, on the occurrence of ADEs in the ED.     

Stability of Pentobarbital Hydrogel for Rectal Administration in Pediatric Procedural Sedation

Purpose: Pentobarbital is a sedative agent to limit children motion during computed tomography or magnetic resonance imaging (MRI) and ensures the successful completion of the imaging procedure. However, data on rectal drug formulation and its stability in practice are not available. The aim of this study was to formulate and evaluate the stability of a ready-to-use rectal pentobarbital gel. Methods: The formulation consisted of a hydrated gel containing 25 mg/mL of pentobarbital sodium, packaged in 10-mL amber glass bottles and stored at either 22°C to 25°C or 2°C to 8°C. At each predetermined time point, samples were taken for visual inspection, pH measurement, and analysis by a validated stability-indicating high-performance liquid chromatography (HPLC) method. The viscosity parameters of the hydrogel formulation were assessed. Results: The freshly prepared rectal formulations appeared clear, colorless, and particular-free with pH readings of 9.75 to 9.83. Over the 90 days of the study period, there was no significant change in appearance or pH values for all stability samples. The HPLC results confirmed the chemical stability when stored at 2°C to 8°C or at 22°C to 25°C. Conclusion: Pentobarbital hydrogel 25 mg/mL are stable chemically at least 90 days and can be administered to children for an effective and fast sedation.     

2012年我院儿科门急诊处方分析

目的：调查分析我院儿科门急诊用药情况和处方中存在的问题,以提高处方质量及合理用药水平。方法：从我院2012年门急诊处方中随机抽取每月两天的处方,分析基本用药和抗菌药物使用情况。结果：共抽取处方11 288张,平均每张处方药品品种数为2.81种,不合格处方率为6.18%,抗菌药物使用比例为30.86%,平均每张处方金额为73.45元。结论：该院儿科门急诊处方用药基本合理,但抗菌药物使用率较高,需加强抗菌药物合理使用管理。     

急诊科低钾血症患者焦虑情绪的优质综合护理干预

目的：探讨优质综合护理干预在急诊科低钾血症（Hypokalemia）患者焦虑情绪的临床效果。方法将106例急诊科低钾血症患者按照数字表法随机分为两组,对照组53例给予常规护理;观察组53例在对照组基础上给予优质综合护理,并比较两组患者焦虑情绪的影响情况。结果观察组的疾病知识、补钾知识、遵医行为以及饮食及运动知识知晓率分别是92.15%、88.68%、94.34%、86.59%,明显高于对照组的45.28%、39.62%、73.58%、54.72%（P<0.05）,两组患者入院时焦虑情绪差异无统计学意义（t=0.2536,P>0.05）,护理干预3h后观察组的SAS评分（39.62±12.54）分明显低于对照组（55.12±12.95）分（t=5.7942,P<0.05）。结论优质综合护理干预能够显著地改善急诊科低钾血症患者焦虑情绪,保持良好的心态,值得在急诊科临床护理中大力推广应用。     

酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞白血病的不良反应及临床对策

酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)抑制BCR-ABL融合基因,使慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia,CML)患者能够较长期生存。患者使用TKIs早期出现不良反应都较轻,可自行恢复或者给予对症处理和选择其他TKIs。而TKIs长期的使用的安全性问题国内少有报道,本文通过查阅国内外文献,综述TKIs引起的骨髓、皮肤、胃肠、肝和胰、骨骼肌、肺、液体潴留、心血管方面的不良反应以及其临床对策。     

预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用观察

目的:总结分析预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用效果。方法:将某院急诊科2016年10月~2018年10月期间收治的90例脑卒中患者作为研究对象,随机分为两组。观察组45例接受预见性护理,对照组45例应用常规护理,观察比较两组患者临床治疗有效率以及肺部感染、尿路感染、压疮、应激性溃疡等常见并发症的发生情况。结果:观察组治疗有效率80.00%,明显高于对照组治疗有效率57.78%,组间差异显著(P<0.05);对照组并发症发生率28.89%,明显高于观察组并发症发生率11.11%,组间差异显著(P<0.05)。结论:预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用效果显著,能在很大程度上提高临床救治有效率,减少并发症发生,值得推广使用。     

门急诊儿童常用药物剂量系统的构建与运行

[摘要] 目的:建立门急诊儿童常用药物剂量系统辅助门急诊儿科医护人员用药参考,期望降低药物剂量错误发生率,提升儿童 用药安全。方法:本研究以哈尔滨市儿童医院门急诊部门作为研究实施单位。 收集整理有关门急诊常用药物品种的剂量范围 及极限用量等信息,制定剂量规则,建立药物剂量资料库,并应用于门急诊处方系统协助医生进行儿童用药剂量评估,以剂量不 合理处方数及医师对系统的满意度评估系统的效果。 结果:应用儿童常用药物剂量系统后,门急诊抗菌药物用法用量不适宜处 方数由2014年的20.0%下降至2016年的7.3% ,门急诊常用药品用药剂量超过最大剂量的比例由2014年的22.8% 下降至 2016年的3.3%(P均<0.05)。 采用不记名方式对医师使用该系统进行满意度调查结果显示,选项为满意以上者为 95.0% ,整 体满意度加权分数为 74.3 分。 结论:在门急诊儿童常用药物剂量系统上线运作测试后,门急诊儿科医生对于本系统提供的药 物剂量建议感到满意,且对临床处方工作有所助益。     

咪达唑仑用于重症监护患者镇静的效果评价

目的观察咪达唑仑在重症监护患者中的镇静效果。方法选择2010年1月至2011年12月收治的重症监护患者100例,给予药物镇静治疗,将患者随机分成两组,各50例。对照组给予异丙酚镇静治疗,治疗组给予咪达唑仑镇静治疗,观察两组患者镇静起效时间、达到满意深度时间、苏醒时间及镇静前后与镇静期间心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度变化。结果治疗组镇静起效时间、达到满意深度时间、苏醒时间与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度变化小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论咪达唑仑对重症监护患者有较好的镇静效果,对心血管及呼吸循环抑制轻微,是重症监护患者理想的镇静剂。     

小儿静滴双黄连粉针剂不良反应观察

目的:了解小儿静脉滴注双黄连粉针剂不良反应(ADR)发生情况,并探讨其相关因素。方法:对因急性呼吸道感染(ARI)住院应用双黄连治疗的患儿进行观察,并对其不良反应进行归纳统计和分析。结果:应用双黄连粉针剂治疗急性呼吸道感染患儿1204例,发生ADR共101例,发生率8.39%,其中与抗生素配伍给药发生率9.48%,单独给药发生率6.04%,两者相比具有差异性(P<0.05)。ADR类型主要为皮疹,其次为胃肠道症状。结论:小儿静脉滴注双黄连粉针剂发生ADR频数较高,不容忽视,若须与抗生素合用,宜单独给药,可减少ADR发生。     

全面触发工具在老年住院患者药品不良事件监测中的研究

目的 验证全面触发工具(global trigger tool,GTT)在老年住院患者药品不良事件(adverse drug event,ADE)监测中的可行性.方法 根据《IHI global trigger tool for measuring adverse events》中推荐的触发器和国内其他研究使用的触发器...     

Emergency Department Detection and Referral Rates for Patients with Problem Drinking

Abstract

Alcohol-related problems cause 100,000 deaths annually, costing society more than $150 billion/year. This study was designed to establish provider detection and referral rates in a large inner-city Emergency Department, using three established measurement tools: the Ever a Problem (EAP), the four-question CAGE screen, and the QED Saliva Alcohol TEST (SAT). Two hundred ten patients met sample criteria; 172 (81%) were enrolled. Among those who were enrolled, 40% were positive on at least one measure: 13% on the SAT, 19% on the EAP, and 31% on the CAGE. The provider detection rate was high for SAT+ (intoxicated) patients (69.5%), but less so for those who were EAP+ and/or CAGE+ without an elevated SAT (32.6%). On retrospective record review, only 23.5% of those patients who were SAT+ and either CAGE+ or EAP+ could be shown to have been referred for treatment. We conclude that (1) the prevalence of alcohol problems is high in our ED setting (2) detection is possible with minimal disruption of the usual ED processing of care, and (3) significant opportunities for referral are currently being missed.     

儿科门诊抗菌药物处方分析

目的了解我院儿科门诊抗菌药物使用现状,为合理用药提供参考。方法随机抽取儿科门诊1000张抗菌药物处方,就其使用品种、输液使用频率及联合用药等进行统计分析。结果抗菌药物使用以头孢菌素类、大环内酯类和青霉素类为主,联合用药占24．3％,每张处方平均用药4．46种。结论门诊儿科用药品种过多,抗菌药物与中药注射液及激素的联用等问题应弓l起重视。     

静脉给药不良事件常见原因及防治

目的:探究静脉给药不良事件常见原因及防治方法,为临床合理用药提供依据。方法:检索数据库查找静脉给药不良事件的相关文献,并对文献分析整理。结果与结论:静脉炎的原因为药物的毒性、pH、渗透压、不溶性微粒、温度、溶剂;可以通过一般方法、冷热敷、中西药防治。药物渗漏的原因有药物因素、血管因素、临床护理操作因素;防治手段除热敷、冷敷、湿敷、中西药防治、封闭外,还可利用拮抗药或解毒剂。血管栓塞与肉芽肿的原因为不溶性微粒进入血管,可以通过建立医院静脉药物配置中心防治。     

多发伤患者急诊室处置时间与死亡的相关性分析

探讨多发伤患者急诊室处置时间长短与死亡的关系,为临床采取各种措施缩短急诊室处置时间、改善预后、提高救治时效性提供依据。收集我院急诊科2013年6月至2014年3月收治的多发伤患者121例,记录患者急诊室处置时间、ISS评分、致伤原因、住院时间、死亡原因等信息,分析急诊室处置时间与死亡的关系。121例多发伤病例中,急诊室处置时间平均为76 min;死亡28例,死亡率23.14%。急诊室处置时间越长,ISS评分越高,死亡率越高。急诊室处置时间≤60 min者死亡率明显低于急诊室处置时间＞60 min者。多发伤患者急诊室处置时间及ISS值与患者的死亡率呈正相关,急诊室处置时间≤60 min对于降低多发伤患者的死亡率有明显作用。     

药品不良事件的成因与责任研究

本文运用系统科学的思想，论述了药品不良事件的成因以及不同部门和人群的责任，并建立了药品不良事件的成因与责任之间的定量化关系。成因包括药品标准缺陷、药品质量问题、药品不良反应、用药失误以及药品滥用。在责任方面，监管者主要涉及药品标准缺陷，生产和研究者涉及药品标准缺陷、药品质量问题以及药品不良反应，流通商主要涉及药品的运输和保管质量，药师、医生和护士涉及用药失误及药品保管质量，病人或消费者涉及药品保管质量、用药失误及药品滥用。     

我院儿科门诊抗菌药物应用分析

目的了解医院儿科门诊抗菌药物的使用情况。方法随机抽取2007年1～4月每月连续7d的儿科门诊处方，统计抗菌药物使用情况，并评价用药合理性。结果抗菌药物使用处方占统计处方的52．78％，共使用10类36个品种；头孢菌素类应用频率最高（50．25％），其次是其β-内酰胺类（16、74％）、林可霉素类（12、36％）；联合用药占抗菌药物处方的33．53％；用药频度（DDDs）前10位的抗菌药物中有2种药物利用指数（DUI）〉1．0。结论医院儿科门诊抗菌药物的使用基本合理，但广谱抗菌药物使用频次大，应加强合理用药宣传和培训。促进合理用药。     

广东省透析装置不良事件重点监测报告分析

目的通过重点监测分析透析装置不良事件。方法省内随机设立9个二级以上医院，详细记录每例透析患者所用设备、材料等信息，结合全省医疗器械不良事件网络报告平台数据，用Excel对相关信息进行统计分析。结果在40120人次透析中，共收到透析装置导致的不良事件51例，不良事件主要表现为血压异常、胸闷、呕吐、凝血、空气栓塞；引起不良事件的原因主要有材质原因、设备故障、患者自身未按规定频次透析等。出现可疑不良事件后的处置措施均为中止透析，适当休息，无需特殊处理，未出现死亡病例。结论通过重点监测，广东省内未见透析装置严重不良事件。透析作为一种常规治疗手段，随着其使用的普及和使用量的增加，其引发的可疑不良事件也越来越多，由于医护人员对不良事件定义、表现、认识模糊，存在少报、漏报、或不报的现象，因此要加强不良事件监测相关政策法规的宣贯，提高基层医疗机构及企业人员对不良事件的鉴别能力和上报意识，采取相应的措施，提高透析装置使用的安全性，减少不良事件的重复发生。