直接经皮腔内冠状动脉介入治疗术前应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者无/慢复流的影响

目的探讨直接经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者无/慢复流的影响及安全性。方法行直接PCI术并且静脉应用替罗非班的STEMI患者296例,根据替罗非班的用药时机分为术前用药组和术中用药组。分析两组术前与术后梗死相关动脉（IRA）血流情况,术后左心室射血分数（LVEF）,住院期间主要不良心血管事件（MACE)、出血及严重的血小板减少症的发生率。结果术前用药组PCI术前及术后IRA前向血流达到心肌梗死溶栓治疗（TIMI）3级比例均高于术中用药组,分别为（74.7% vs 47.2%、98.9% vs 93.2%,P<0.05）。术前用药组PCI术后LVEF高于术中用药组（58.31±5.35)% vs (52.93±6.01)% (P<0.05）。两组术后住院期间MACE、出血及严重的血小板减低症发生率相比较,差异无统计学意义。结论术前应用替罗非班可以减少无复流及慢复流发生率,保护心脏功能;此外,术前应用替罗非班不增加STEMI患者PCI术后出血等严重不良反应发生率。     

经皮冠状动脉介入术患者平均血小板体积与冠状动脉病变程度及远期预后的相关性

目的 探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术患者平均血小板体积(MPV)与冠状动脉病变程度及远期预后的相关性。方法选取2016年6月至2018年9月在我院就诊住院的冠心病PCI手术患者154例。术前采取静脉血标本检测MPV,根据中位MPV值分为低MPV组（MPV <9.5 fl）和高MPV组（MPV≥9.5fl）。对所有患者进行为期1年随访,观察主要不良心血管事件（MACE）发生情况,采用多因素Logistic回归分析判断影响预后相关因素,绘制出研究对象受试者工作特征(曲线ROC)评价MPV对冠心病PCI术后患者发生MACE的预测价值。结果 高MPV组PLT明显低于低MPV组,而PDW、P-LCR均高于低MPV组（P<0.05）。术后随访1年,高MPV组总MACE发生率、心源性死亡的发生率明显高于低MPV组（P<0.05）;患者术前MPV与PDW、P-LCR存在正相关,与PLT存在负相关（r=0.612、0.913、-0.306,均P<0.05）。高MPV是冠心病PCI手术患者发生MACE的独立危险因素（OR=1.546,95%CI:1.097～2.179）。血浆中M...     

急诊PCI术中无复流应用血栓抽吸导管装置对远端血管抽吸处理的临床疗效

目的评价急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用血栓抽吸导管对相关血管无复流的疗效及安全性观察。方法将40例急性心肌梗死（AMI）PCI术中发生无复流（或慢血流）TIMI≤1级的患者分为两组,两组均在支架植入前应用血栓抽吸导管行血栓抽吸,并且均成功植入支架,支架植入后均发生无复流,其中试验组无复流发生后应用血栓抽吸装置行抽吸处理,对照组应用血栓抽吸装置在血管远端推注替罗非班与硝普钠,比较两组无复流处理后TIMI血流分级及住院期间主要心血管不良事件和出血并发症等。结果试验组TIMI血流分级优于对照组(P<0.05); 两组住院期间主要心血管不良事件比较差异有统计学意义(P<0.05),出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论AMI急诊行PCI术中无复流应用血栓抽吸导管抽吸可以改善冠状动脉血流和梗死区域的心肌再灌注,减少住院期间主要心血管事件发生率,其方法是安全有效的。     

盐酸替罗非班与硝酸甘油对AMI急诊PCI术中无复流的影响

目的探讨冠脉内应用盐酸替罗非班与硝酸甘油对急性心肌梗死（AMI）急诊PCI术中无复流的影响。方法选择冠脉介入治疗的AMI患者262例,术中发生无复流36例,随机分为硝酸甘油组和替罗非班联合硝酸甘油组,观察术中TIMI血流、冠脉内有创血压、心率以及住院期间及术后1个月主要心脏不良事件发生率。结果两组对比,硝酸甘油组26.3%患者梗死相关动脉血流可达TIMI3级,联合组82.4%患者血流可达TIMI3级（P〈0.05）。冠脉内有创血压、心率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。两组住院期间及术后1个月均无死亡、再次心梗、心绞痛等主要心脏不良事件发生。结论冠脉内应用盐酸替罗非班联合硝酸甘油可显著改善AMI急诊PCI术中无复流现象,不增加出血及心脏不良事件的发生。     

经皮冠状动脉介入治疗中应用替罗非班无复流及慢血流的临床疗效观察

目的评价应用替罗非班经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中无复流及慢血流的临床疗效。方法选取2012年7月至2013年6月接受PCI治疗的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者69例,通过简单随机法分为对照组28例(未接受替罗非班治疗)、治疗1组25例(静脉内推注替罗非班)和治疗2组16例(静脉内和冠状动脉内均推注替罗非班)。比较三组TIMI血流、校正的TIMI帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)、住院期间不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及出血事件发生率。结果治疗1组和治疗2组的TIMI血流3级获得率高于对照组,CTFC帧数及MACE发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗2组PCI后末次CTFC帧数低于对照组及治疗1组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用替罗非班对PCI中无复流及慢血流具有良好的临床疗效及安全性,值得临床推广。     

急性冠脉综合征患者血尿酸水平与冠脉病变程度的相关性及其对经皮冠状动脉介入术预后的影响

目的探讨血清尿酸（SUA）水平与急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉病变程度的相关性及其对经皮冠状动脉介入术（PCI）预后的影响。方法对253例诊断为 ACS 且接受冠状动脉造影和 PCI 术的患者,测定血清尿酸水平。根据尿酸是否正常分成高尿酸组和正常尿酸组,比较两组间冠状动脉狭窄程度以及 PCI术中的冠脉血流情况,并随访 PCI 术后心功能变化以及一个月和半年的主要心血管不良事件（MACE）的发生率。结果高尿酸组 Gensini 积分明显高于正常尿酸组（P ＜0．01）。血清尿酸水平与 Gensini 积分呈正相关（r ＝0．301,P ＜0．05）。高尿酸组 PCI 术中慢血流的发生率为28．3％,明显高于正常尿酸组（10．5％）,差异有统计学意义（P ＜0．01）。且血尿酸是 PCI 术中出现慢血流的独立预测因素（OR ＝5．579,95％CI 2．163～14．389,P ＜0．01）。术后心功能及随访期间 MACE 事件的发生率高尿酸和正常尿酸组之间并无明显差异（P ＞0．05）。结论ACS 患者血尿酸水平越高,冠脉狭窄程度越重;合并高尿酸血症的 ACS 患者接受 PCI 治疗时,发生冠脉慢血流的风险增加。     

不同性别高龄急性冠脉综合征患者介入治疗的预后分析

目的探讨性别差异对高龄急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响。方法回顾性分析80例85岁以上急性冠脉综合征患者,观察性别差异对住院期间和长期预后的影响。结果女性组高血压病、单支病变及DES植入比例略高;而既往心肌梗死史、既往冠脉介入治疗史、血脂异常、三支病变比例低于男性组。住院期间主要心血管不良事件(MACE)发生率要高于男性组(10.8%vs 7.0%;P>0.05)。随访1年时MACE发生率两组相似(5.7%vs 4.9%;P=0.10)。尽管80%患者仅植入1个支架,但1年生存率较高。结论高龄女性ACS接受PCI住院期间MACE发生率要高于男性,不完全血运重建策略仍可使这一特殊人群长期获益。     

血栓抽吸与替罗非班的不同应用顺序对急诊经皮冠状动脉介入术后慢血流或无复流的影响

目的对比不同顺序应用血栓抽吸及替罗非班对预防急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉治疗(PCI)术后冠状动脉慢血流或无复流的影响。方法 97例急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者被计算机随机分为治疗组(49例,先冠脉内注射替罗非班后行血栓抽吸)和对照组(48例,先行血栓抽吸再行冠脉内替罗非班注射),支架植入术后分析两组发生慢血流或无复流的发生率,另外比较患者出院前左室射血分数(LVEF)、住院期间心血管事件(MACE)及住院期间出血事件的发生率。结果两组在慢血流和无复流的发生率差异无统计学意义(P0.05),出院前左室射血分数、住院期间心血管事件及出院期间出血事件均差异无统计学意义(均P0.05)。结论与先行血栓抽吸再行冠脉内注射替罗非班相比,先冠脉内注射替罗非班后再行血栓抽吸,在预防急诊PCI术后慢血流或无复流现象的效果相当。     

Rho激酶抑制剂在急性冠脉综合征介入治疗中的应用价值

目的应用SYNTAX评分,观察Rho激酶抑制剂法舒地尔对不同评分组的急性冠脉综合征患者介入术后左心功能、一年支架内再狭窄(ISR)和主要心脏不良事件(MACE)的影响。方法入选急性冠脉综合征患者238例,均经冠脉造影证实存在单支以上的病变,均拒绝行冠脉搭桥手术,按随机数字表法分为治疗组(法舒地尔,n=102)和对照组(n=136),根据SYNTAX评分,每组再分为评分低值亚组(0~22分)、评分值中等亚组(23~32分)和评分值高亚组(≥33分),正规冠心病二级预防治疗,并行冠脉造影和支架植入治疗,随访一年,对比观察2组以及2组的亚组间在术中慢血流或无复流、急性或亚急性支架血栓、左心功能、一年内支架内再狭窄率和MACE事件的差异。结果治疗组和对照组观察的各项指标无显著差异(P0.05),2组对应的评分低值组亚组间以及评分中等值亚组间观察的各项指标无显著差异(P0.05);与对照组的评分高值亚组相比,治疗组的评分高值亚组术中发生慢血流或无复流的比例、1年支架内再狭窄比例和MACE事件的发生率显著降低(P0.05),3个月的左心功能明显改善(P0.05)。结论 Rho激酶抑制剂可显著减少SYNTAX评分高值(≥33分)的ACS患者介入术中慢血流或无复流的发生,改善左心功能,并降低1年内支架内再狭窄率和MACE事件的发生率。     

不同抗血小板方案对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入术后患者的疗效与安全性研究

目的探讨不同强化抗血小板治疗方案对急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者氯吡格雷抵抗（CR）发生率及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法将125例确诊为ACS急诊行PCI术后的患者,随机分为三组,A组（n=42）：口服阿司匹林100 mg Qd＋氯吡格雷75 mg Qd;B组（n=42）：口服阿司匹林100 mg Qd＋氯吡格雷75 mg Bid;C组（n=41）：口服阿司匹林100 mg Qd＋氯吡格雷75 mg Qd＋西洛他唑50 mg Bid。利用全血电阻抗法检测治疗前、治疗第7天的血小板聚集率,酶联免疫吸附法测定PCI前、PCI术后24 h、PCI术后第7天的hs-CRP,计算并比较CR的发生率,观察住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生率、出血并发症。结果 B组与C组的CR发生率无显著差异（16.7%vs.14.6%）,两组均明显低于A组（35.7%）（P〈0.05）;B组和C组PCI术后24 h、PCI术后第7天的hs-CRP水平无显著差异[（12.5±7.4）mg/L vs.（12.8±7.1）mg/L,（9.2±6.8）mg/L vs.（8.5±6.3）mg/L],两组均明显低于A组[（16.7±6.3）mg/L,（11.8±5.4）mg/L,P〈0.05];B组和C组MACE发生率明显低于A组[（2.4%,2.4%）vs.16.7%]（P〈0.05）;C组出血率明显高于A组和B组[14.6%vs（.2.4%,2.4%）]（P〈0.05）。结论两种强化抗血小板治疗方案均明显降低ACS急诊PCI术后患者CR发生率和hs-CRP水平,标准双联抗血小板联合西洛他唑方案的出血发生率明显低于阿司匹林联合双倍氯吡格雷方案。     

冠状动脉内注射替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的安全性和疗效

目的 探讨冠状动脉内注射替罗非班应用于急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中的安全性及有效性.方法 将58例ACS患者按随机数字表法分为2组:对照组30例,PCI术前6 h内嚼服阿司匹林300 mg和口服氯吡格雷600 mg;替罗非班组28例,在对照组治疗的基础上应用替罗非班10 μg·kg-1原药稀释1倍后通过指引导管于冠状动脉内给药,2 min注射完毕,并以0.1 μg·kg-1·min-1速度维持静脉泵入24 h.2组PCI术后均皮下注射低分子肝素钠4 000 U 5～7 d及其他药物治疗.对2组患者PCI术后的TIMI血流情况、出血事件及术后3个月的不良心脏事件(MACE)进行比较.结果 PCI术后替罗非班组靶血管前向血流TIMI 3级获得率为92.9%,对照组靶血管前向血流TIMI 3级获得率为70.0%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);替罗非班组出血并发症发生率为14.3%,对照组出血并发症发生率为10.0%,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);替罗非班组术后3个月MACE发生率为3.6%,对照组为13.3%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI术中冠状动脉内注射替罗非班可以明显改善PCI术后的冠状动脉血流和临床预后,且无明显不良反应.     

经皮冠状动脉介入治疗早期增加氯吡格雷剂量对主要不良心血管事件的影响

目的 观察高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者(包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)早期不同剂量氯吡格雷对主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 选择2008年1月至2011年6月因ACS行PCI术的患者共160例,所有患者按入院先后随机分为两组,一组为治疗组(80例),患者入院后阿司匹林300 mg顿服,后以100 mg qd,长期口服;氯吡格雷300 mg顿服,后以150 mg qd口服2周,2周后给予氯吡格雷75 mg qd至少1年;另一组为对照组(80例),患者入院后阿司匹林300 mg顿服,后以100 mg qd,长期口服,氯吡格雷75 mgqd至少1年.两组其余药物治疗均相同.分别于PCI术后1个月、6个月时观察MACE的影响.结果 两组患者临床基线特征基本一致,病变血管分布情况差异无统计学意义.两组患者PCI术后24 h、3d均未发生心脏不良事件,于术后1个月时,两组MACE的发生情况,治疗组低于对照组(6.2%vs.7.5%),但差异不具有统计学意义(P>0.05).而于术后6个月时,治疗组MACE的发生明显低于对照组(10.0%vs.17.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACS患者在一般治疗的基础上,介入治疗时早期增加氯吡格雷的剂量可降低PCI术后MACE的发生率.     

急性冠状动脉综合征介入治疗联合应用盐酸替罗非班对围手术期转归的影响

目的:探讨在急性冠脉综合征(ACS)患者病程中常规治疗联合应用盐酸替罗非班对心肌组织水平再灌注与围PCI术期严重心脏不良事件(MACE)的影响。方法:2005—2006年间15例在急诊或择期PCI术前具有形成血栓的高危因素或PCI术时发现慢血流现象或血栓的ACS患者,在术前、术中或术后应用盐酸替罗非班,按推荐剂量经外周静脉或冠脉内直接注入药物,观察15～20min后相关血管的血栓征象、血栓负荷、TIMI分级情况、术后MACE及出血并发症等。结果:15例ACS患者,男性13例,女性2例,年龄44～75岁,起病时间在数小时至数天。全部患者术中即刻造影均未见有明显的新发血栓形成,原有新鲜血栓消失,肇事血管前向血流由TIMI0～2级恢复至TIMI3级。术后14例患者术后一般情况稳定,症状明显改善或消失,住院期间未发生MACE与出血并发症,但有1例患者在住院期间因心源性休克、多器官功能衰竭死亡。结论:对ACS介入治疗围手术期存有靶血管高危因素存在(如慢血流、血栓等征象)的患者,经冠脉或外周静脉应用盐酸替罗非班有助于改善心肌组织再灌注水平,减少围手术期血栓并发症所致的MACE发生。     

高龄急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗四年预后分析

目的 探讨高龄急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗四年的预后情况.方法 依患者入院后治疗方法将观察病例分为2组,试验组48例,均以标准方法行PCI治疗,置入支架均为药物洗脱支架.对照组53例,给予药物保守治疗,未行PCI治疗.回顾性分析2组患者入院时的临床资料、4年的随访结果,比较2组患者的不同时期心血管事件发生率、全因病死率及影响预后的危险因素.结果 2组患者临床资料无差异,试验组冠状动脉造影成功率为93.75％.造影结果提示单支病变6例,双支病变20例,三支病变22例,超过血管直径70％病变总数158处,A型病变12处,B1型病变36处、B2病变48处,C型病变62处.连续随访患者4年,2组失访率比较(8.33％与9.43％,x2 =0.04 P =0.85)差异无统计学意义.试验组在出院至12个月区间心血管事件发生概率明显低于对照组(RR =2.89,x2=3.83,P=0.05,RR95％CI=1.00,8.35),12 ～24个月区间心血管事件发生概率明显低于对照组(RR =3.18,x2=4.47,P=0.03,RR95％ CI为1.09,9.29)差异有统计学意义.36～48个月的随访中2组区间心血管事件发生概率差异无统计学意义.2组患者在随访期内生存率差异无统计学意义(x2 =2.22,P=0.14).对2组患者入院时年龄、吸烟、原发性高血压、血肌酐(Cr)、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)血糖(BS)、血尿酸(UA)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等危险因素与心脏事件做Logistic回归分析,提示BS、Cr、LDL-C、高血压病史、年龄＞80岁具有统计学意义(P均＜0.05).结论 高龄患者行PCI治疗降低了高龄患者住院期间及24个月内的心血管事件发生率,但并不降低远期心血管事件发生率,对患者长期生存率无影响.血BS、Cr、LDL-C升高、高血压病史、年龄＞80岁是高龄患者发生心血管事件的危险因素.     

Prognostic value of peripheral blood inflammatory cell subsets in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention

ObjectiveThis study aimed to investigate the predictive value of inflammatory cells in peripheral blood on the prognosis of patients with acute coronary syndrome (ACS) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsPatients (n=1558) were consecutively enrolled and the median follow-up was 1142 days. Patients were divided into the major adverse cardiac events (MACE) 1 group (n=63) (all-cause mortality [n=58] and rehospitalization for severe heart failure [n=5], no MACE1 group (n=1495), MACE2 group (n=38) (cardiac mortality [n=33] and rehospitalization for severe heart failure [n=5]), and no MACE2 group (n=1520). The neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), monocyte-to-lymphocyte ratio (MLR), and platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) were analyzed.ResultsThe NLR, MLR, and PLR were higher in the MACE groups than in the no MACE groups. Different subsets of inflammatory cells had similar diagnostic values for MACE. Kaplan–Meier curves showed that the survival time gradually decreased with an increase in the degree of risk as determined by the NLR, MLR, and PLR. The risk of MACE was highest in the extremely high-risk group.ConclusionPeripheral blood inflammatory cell subsets can predict MACE in patients with ACS undergoing PCI. These cell subsets could be important laboratory markers for the prognosis and clinical treatment of these patients.     

Plaque characteristics and inflammatory markers for the prediction of major cardiovascular events in patients with ST-segment elevation myocardial infarction

To investigate the clinical utility of culprit plaque characteristics and inflammatory markers for the prediction of future cardiovascular events in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) with successful drug-eluting stent (DES) implantation. We evaluated 172 STEMI patients with successful primary percutaneous coronary intervention (PCI) with DES using pre-PCI high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and pre-PCI intravascular ultrasound virtual histology (IVUS-VH) of culprit lesions. The incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) including all-cause mortality, non-fatal MI, stroke and late revascularization were recorded during hospitalization and follow-up. During follow-up (median 41 months), the incidence of MACE did not significantly differ among patients with or without all 3 high-risk plaque features on IVUS-VH (15.1 vs. 16.2%; p?=?0.39). In contrast, patients with elevated hs-CRP and NLR levels were at significant risk for MACE [32.7 vs. 5.8%; hazard ratio (HR) 7.85; p?<?0.001 and 43.9 vs. 6.9%; HR 8.44; p?<?0.001, respectively]. High-risk plaque features had no incremental usefulness to predict future MACE. However, the incorporation of hs-CRP and NLR into a model with conventional clinical and procedural risk factors significantly improved the C-statistic for the prediction of MACE (0.76–0.89; p?=?0.04). High-risk plaque features identified by IVUS-VH in culprit lesions were not associated with future MACE in patients with STEMI receiving DES. However, elevated hs-CRP and NLR levels were significantly associated with poorer outcomes and had incremental predictive values over conventional risk factors.     

中性粒细胞与淋巴细胞比值联合GRACE评分对急性STEMI患者PCI术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)联合全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者接受直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术治疗后发生院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法 纳入2018年9月1日-2019年12月31日就诊于河北省人民医院心血管内科行直接PCI治疗的急性STEMI患者275例。根据PCI术后是否发生院内MACE(包括全因死亡、心源性休克、院内再次血运重建、恶性心律失常及心脏骤停),分为MACE组(35例)和非MACE组(240例)。收集两组临床资料,分析STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析NLR、GRACE评分及二者联合对急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的预测价值。结果 MACE组年龄、GRACE评分、CRUSADE评分及NLR均高于非MACE组,估算的肾小球滤过率低于非MACE组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,GRACE评分、NLR是急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线提示,GRACE评分、NLR对急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE有一定预测能力,但两者联合的曲线下面积更大,可更好地预测急性STEMI患者PCI术后是否发生院内MACE。结论 GRACE评分、NLR是急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素,两者联合对急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE具有较好的预测价值。