交联型猪脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植的临床应用

目的:观察交联型异种(猪)脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植修复大面积深度烧伤早期切痂创面的疗效。方法:选择2001-09/2006-10在珠海市人民医院暨南大学医学院第三附属医院整形烧伤科就诊的中面积和大面积深度烧伤患者16例共48个观测创面,患者均知情同意。患者于伤后3～5d休克期平稳渡过后行肢体创面切痂术,自体微粒皮移植组观测24个创面,均位于复合皮移植组创面的邻近或对侧肢体相同部位。①复合皮移植组:切痂创面用交联型异种(猪)脱细胞真皮基质(由江苏启东医疗用品研究所提供) 自体微粒皮复合移植 异体皮覆盖。②自体微粒皮移植组:切痂创面用自体微粒皮移植 异体皮覆盖。术后6周异体皮脱落,两组散在肉芽创面行小邮票状皮片补充移植修复创面。术后定期观察创面愈合情况,计算创面愈合率及收缩率,并行创面组织学检测。结果:两组48个创面均进入结果分析,无脱落。①两组异体皮成活情况相近。②术后6周,复合皮移植组患者的创面愈合率均显著低于自体微粒皮移植组(P<0.05);经补充植皮后即术后8周两组创面愈合率差异无显著性意义(P>0.05)。③移植术后6,8,12周,复合皮移植组患者的移植创面收缩率均显著低于自体微粒皮移植组[(10.28±2.36)%,(16.25±3.78)%;(15.68±1.79)%,(30.42±3.65)%;(22.07±1.39)%,(42.83±2.74)%(P<0.05)]。④术后8周组织学观察结果显示,复合皮移植组创面愈合处上皮化良好,胶原纤维排列有序,基底膜结构完整;自体微粒皮移植组上皮层仍较薄,细胞分化不良,真皮内胶原排列较紊乱。结论:交联型异种(猪)脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植修复大面积深度烧伤早期切痂创面,能够抑制瘢痕增生,改善创面愈合质量,疗效满意。     

关节部位Ⅲ度烧伤削痂植皮与切痂植皮的效果比较

目的:Ⅲ度烧伤创面的处理临床上仍然以切痂植皮术治疗为主,由于切痂时切除了并未损伤的皮下脂肪组织,使其愈后外观变化明显。实验拟观察关节部位Ⅲ度烧伤削痂后于脂肪层移植大张自体中厚皮的疗效,并与切痂植皮进行比较。方法:①于2001-01/2007-06南昌大学第一附属医院烧伤科收治的关节Ⅲ度烧伤患者中抽取39例(45个关节)作为削痂组,同时抽取45例(共60个关节)作为切痂组。所有患者对治疗及实验方案均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准。②削痂组削痂植皮,保留正常皮下脂肪等组织。切痂组切痂植皮,切痂平面包括全层皮肤和皮下脂肪组织一并切除直至深筋膜层。削痂或切痂后植大张自体中厚皮。③创面修复后4￣6周观察两组患者的关节外观和关节活动功能;比较两组患者术后2周的植皮成活率和创面修复时间。结果:两组患者均进入结果分析。①两组患者烧伤关节创面修复后与对称的正常关节比较,削痂组外观变化不明显,周径缩小3.6%(P>0.05),功能好,关节活动度减少5.3%(P>0.05);切痂组外观变化明显,周径缩小23.4%(P<0.05),功能较差,关节活动度减少21.9%(P<0.05)。②两组患者术后2周植皮成活率和创面修复时间差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:脂肪层移植大张自体中厚皮于Ⅲ度烧伤削痂后关节部位,能够维护肢体的美观,保护关节功能,疗效优于切痂植皮。     

富血小板纤维蛋白联合薄中厚皮片治疗小面积深度皮肤损伤的临床研究

目的探讨富血小板纤维蛋白(PRF)联合薄中厚皮片植皮治疗小面积深度皮肤损伤的效果。方法本研究为病例对照研究, 选取2016年5月至2020年5月北部战区总医院烧伤整形科收治的41例由艾灸导致的三度烧伤患者, 男20例, 女21例, 年龄(54.7±16.2)岁, 年龄范围为38～70岁。采用随机数表法将患者随机分为常规组(n=20)和PRF组(n=21)。两组患者在局部麻醉下行手术切痂, 去除坏死的皮肤软组织, 保留皮下组织。常规组患者术后创面外敷凡士林油纱包扎。PRF组患者创面外敷PRF凡士林油纱包扎。比较两组患者的植皮成活情况、术后不良反应、植皮区颜色、换药次数、治疗时间和治疗费用。结果 PRF组植皮成活率为100%(21/21), 移植皮片接近正常皮肤颜色, 无瘢痕增生。常规组植皮皮片成活率为95%(19/20), 植皮皮片呈粉红色, 瘢痕增生。常规组患者的治疗时间[(28.05±10.13)d]高于PRF组[(20.27±4.33)d], 差异有统计学意义(P<0.05)。常规组住院费用[(8 164.26±1 998.83)元]高于PRF组[(6 494.54±1 97...     

分批次微粒皮移植治疗大面积深度烧伤患者临床效果观察

目的观察大面积烧伤患者采用一期四肢切削痂自体微粒皮移植术与分次切削痂自体微粒皮移植术两种手术方法的临床效果。方法大面积烧伤患者12例作为观察组,手术分2次进行,首次优选2个肢体,创面切削痂后自体微粒皮移植加脱细胞异种真皮基质覆盖,7¹2 d后剩余2个肢体再行相同手术方法治疗;大面积烧伤患者13例作为对照组,四肢行切削痂自体微粒皮移植加脱细胞异种真皮基质覆盖一期完成。对比观察两组病例一般情况、手术时间、手术人数、术中切削痂面积、术中输液总量、输注浓缩红细胞数量、30 d皮肤愈合率、痊愈时间、创面脓毒症、死亡率、住院费用。结果两组一般情况及总手术植皮面积、手术人数,差异无统计学意义。观察组每次手术时间、术中输液量、RBC用量较对照组有统计学差异(P<0.05),术后30 d皮肤愈合率提高,痊愈时间、创面脓毒症、死亡率、住院费用较对照组有统计学差异(P<0.05),单次手术时间缩短1.135 h,平均手术次数减少0.5次。结论大面积烧伤患者行四肢分次切削痂自体微粒移植加异种皮移植治疗,可明显减轻对患者的二次打击,同时保证了自体微粒皮移植密度,从而促进了创面愈合,减少术后并发症发生率,提高了此类患者的救治成功率。     

不同植皮治疗方法在救治大面积烧伤患者的临床疗效观察

目的通过对比分析,探讨大面积烧伤患者不同治疗方法的特点和效果。方法对2007年1月至2012年12月治疗的108例大面积烧伤患者根据个体情况分别采取保痂分次肉芽创面植皮、切痂微粒皮移植、削痂微粒皮移植三种治疗方法,对治疗结果进行分析。结果创面平均愈合时间：保痂分次肉芽创面植皮组（63．5±9．6）d,切痂微粒皮移植组（52．8±7．6）d,削痂微粒皮移植组（49．8±8．3）d。保痂组病程长,并发症发生率高,感染死亡几率大;切痂组手术病程短,但手术损伤重,愈后外观差,术后功能康复影响大;削痂组创面病程短,预后外观欠佳,术后功能影响相对小。结论伤后及时清除坏死组织,进行有效的覆盖,可减轻感染,减少并发症的发生,提高救治成功率,并且能有效缩短病程,减少医疗费用。削痂微粒皮移植治疗大面积III度烧伤,保留了皮肤及脂肪组织的部分功能,减轻了损伤,愈后外观和功能较好。     

大面积烧伤休克期削切痂植皮术的体会

目的 探讨休克期切、削痂植皮对改善烧伤治疗效果的作用.方法 对28例大面积烧伤休克期患者行削、切痂植皮.结果 住院时间显著缩短,创面愈合质量提高,功能恢复良好.结论 休克期切、削痂植皮及时封闭了创面,加速创面愈合,改善了愈合质量,促进了功能恢复.     

大面积Ⅲ度烧伤三种植皮方法的临床效果比较

【目的】探讨大面积Ⅲ度烧伤三种手术方法的效果和特点。【方法】1985年1月至2008年12月应用保痂肉芽创面植皮、切痂微粒皮植皮、削痂微粒皮植皮三种治疗方法,处理156例大面积Ⅲ度烧伤创面并对治疗结果进行分析。【结果】创面平均愈合时间：保痂肉芽创面植皮组（65．6±9．8）d,切痂微粒皮植皮组（53．8±9．2）d,削痂微粒皮植皮组（45．5±9．5）d。保痂组病程长,病人消耗大,并发症发生率高,死亡几率增大;切痂组手术损伤重,对病人烧伤后第二次打击大,愈后外形和功能差,丧失了皮肤附属器,对功能康复影响大;削痂组创面愈合快,并发症少,疤痕平坦、柔软。【结论】伤后及时清除坏死组织,对创面进行有效的覆盖,对加快创面愈合,减少创面侵袭性感染,减少脓毒症的发生,保护各脏器的功能,缩短病程,减少医疗费用非常重要。削痂微粒皮植皮治疗大面积Ⅲ度烧伤,可保留皮肤组织的部分功能,减少疤痕,愈后外形和功能良好。     

急诊切痂植皮术后应用VSD技术处理烧伤患者的临床价值

目的:探讨烧伤患者急诊切痂植皮处理后采取负压封闭引流(VSD)处理的临床价值。方法:选取我院2012-01-2015-01急诊收治的59例四肢烧伤患者,采用随机数字表法分为VSD组29例和常规组30例,2组患者急诊切痂植皮处理后,常规组予以常规后予以换药和包扎,VSD组予以VSD技术处理,2组患者均给予植皮治疗后对比临床效果。结果:切痂后第1、2、3天,VSD组患者的疼痛程度评分均显著的低于常规组患者且差异均有统计学意义(P0.05);切痂后第3、7天,VSD组患者的创面细菌阳性率均低于常规组患者且差异均有统计学意义(P0.05);VSD组患者在切痂后第3、7天的创面细菌阳性率较第1天呈显著的降低趋势(P0.05);VSD组患者的创面完全愈合时间显著短于常规组患者且差异均有统计学意义(P0.05);VSD组患者植皮14d后创面愈合率显著的高于常规组(P0.05)。结论:烧伤患者切痂处理后采取急诊VSD处理有助于缓解患者的疼痛、改善创面清洁度,为后续植皮工作打下良好基础。     

Meek植皮修复大面积深度烧伤创面

目的探讨Meek植皮法修复大面积深度烧伤创面的临床疗效。方法采用Meek植皮法修复36例大面积深度烧伤患者创面,与同期采用小邮票植皮法修复的33例大面积深度烧伤患者进行对比观察,内容包括移植皮片成活率、皮片融合时间、植皮手术操作时间、皮片扩张率等。结果 Meek植皮组的移植皮片成活率为（97.6±2.1）%,皮片融合时间为（11.2±1.0）d,植皮手术操作时间为（1.1±0.1）min/1%,皮片扩展率为（4.3±0.4）%,小邮票植皮组的移植皮片成活率为（96.5±2.0）%,皮片融合时间为（14.2±1.4）d,植皮手术操作时间为（4.5±0.9）min/1%,皮片扩展率为（2.7±0.5）%,两组比较,移植皮片成活率差异无统计学意义,皮片融合时间、皮片扩展率差异有统计学意义（P〈0.05）,植皮手术操作时间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 Meek植皮具有简化手术操作,缩短植皮手术时间,缩短皮片融合时间,节约皮源以及移植皮片成活率高等优点,适合于大面积深度烧伤创面的修复。     

纤维蛋白黏合剂的止血作用对烧伤修复植皮的影响

目的:观察纤维蛋白胶应用于烧伤深二度植皮手术中的削痂创面和供皮区创面渗血的止血效果。方法:随机选择2003-01/05第三军医大学西南医院烧伤研究所烧伤后需行植皮手术患者24例,术中选取相邻部位或对称部位的供皮区及削痂创面,进行自身同体对照,实验组创面使用纤维蛋白胶;对照组使用生理盐水,观察并记录创面出血量及止血时间。结果:实验组24例平均出血量为1.04g,出血时间为5.71s,对照组24例平均出血量3.46g,出血时间为86.58s。试验组的止血效果显著优于对照组(P<0.01)。结论:纤维蛋白胶运用于烧伤植皮手术削痂创面及供皮区时,有确切的止血效果。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。