罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚诱导全麻脑电双频谱分析

目的:了解罗哌卡因硬膜外阻滞,对脑电双频谱(BIS)监测下,异丙酚诱导全麻与维持量的影响.方法:将40例病人分成等数的2组.试验组(罗哌卡因组),硬膜外穿刺成功后连接BIS.并注入0.15％罗哌卡因,首剂10 mL,后以5 mL/h维持.又以异丙酚诱导3 mg/s,记录病人镇静状态、麻醉诱导和异丙酚维持量.结果:达到镇...     

脑电频谱和心率变异监测异丙酚麻醉的意识状态和临床研究

目的 观察异丙酚麻醉过程中脑电双频指数(BIS)边缘频率(SEF)和心率变异指数(HRV)的变化。方法 27例异丙酚全麻病人,比较其入室时首次给予异丙酚于意识消失,气管插管、切皮时、切皮后10、20、40、60、80分钟,停用异丙酚后5分钟,意识恢复拔管时的BIS、SEF及HRV变化。并在术后第一天随访病人,了解在异丙酚全麻恢复即刻时的回忆。结果 静输异丙酚至意识消失后的BIS、SEF与入室清醒时比较明显下降。BIS、SEF下降到一定程度即保持相对恒定(BIS60-70、SEF13-14Hz)。停输异丙酚5分钟到意识恢复拔管,BIS、SEF即回升,与意识消失时比较有显著性差异。有3例病人术后存在模糊记忆。HRV在全麻手术的各个阶段无显著性差异。结论 BIS和SEF可较好的判断异丙酚麻醉的意识状态,异丙酚麻醉意识恢复即刻虽已发生全麻知晓,但只有少数病人对术后存在模糊记忆。异丙酚麻醉全过程中HRV对影响较小。     

脑电频谱和心率变异监测异丙酚麻醉的意识状态和临床研究

目的观察异丙酚麻醉过程中脑电双频指数(BIS)边缘频率(SEF)和心率变异指数(HRV)的变化.方法27例异丙酚全麻病人,比较其入室时首次给予异丙酚于意识消失,气管插管、切皮时、切皮后10、20、40、60、80分钟,停用异丙酚后5分钟,意识恢复拔管时的BIS、SEF及HRV变化.并在术后第一天随访病人,了解在异丙酚全麻恢复即刻时的回忆.结果静输异丙酚至意识消失后的BIS、SEF与入室清醒时比较明显下降.BIS、SEF下降到一定程度即保持相对恒定(BIS60-70、SEF13-14Hz).停输异丙酚5分钟到意识恢复拔管,BIS、SEF即回升,与意识消失时比较有显著性差异.有3例病人术后存在模糊记忆.HRV在全麻手术的各个阶段无显著性差异.结论BIS和SEF可较好的判断异丙酚麻醉的意识状态,异丙酚麻醉意识恢复即刻虽已发生全麻知晓,但只有少数病人对术后存骀在模糊记忆.异丙酚麻醉全过程中HRV对影响较小.     

全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响

目的:探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.方法:选择本院骨科收治的98例老年患者,随机分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组,分别46例和52例,观察并比较两组的手术情况以及术后的认知功能.结果:两组各手术监测项目基础值和手术观察指标差异无统计学意义(P>0.05);两组术后12h的MMSE评分均明显下降,硬膜外麻醉组术后24h的MMSE评分明显高于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P<0.05);硬膜外麻醉组术后24h的术后认知功能障碍(POCD)的发生率明显低于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在老年骨科患者的手术中采用硬膜外麻醉对于术后认知功能的影响较小,POCD发生率较低,值得临床优先选用.     

异丙酚辅助硬膜外麻醉用于全髋置换术的疗效观察

目的：探讨异丙酚辅助硬膜外麻醉用于全髋关节置换术时对呼吸、镇静深度、循环的影响。方法：20例全髋关节置换患在硬膜外麻醉后行异丙酚静脉麻醉，监测并记录术前，术中，术后脉搏血氧饱和度（SPO2）、镇静深度，术中血压变化及出血量多少，并与单纯硬膜外麻醉下手术作比较。结果：异丙酚静脉麻醉下呼吸抑制轻微，镇静深度计分均在5－6分，血压较对照组下降发生率达33％，术中出血量减少1／2－2／3。结论：应用异丙酚能有效地镇静，降低血压，减少患术中出血量。     

盐酸多奈哌齐对老年人术后认知功能的影响

目的:研究围术期应用盐酸多奈哌齐对老年人术后认知功能的影响。方法:选择年龄60～75岁择期全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术病人100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组和试验组,每组50例。试验组手术前1日、手术当日及术后第1日睡前口服盐酸多奈哌齐1片(5 mg);对照组则于相应时间点口服外形相似的淀粉片1片。于手术前1日及手术后第2日进行8项认知功能测试。结果:术前两组认知功能测试结果均无统计学差异(P>0.05);与术前比较,术后第2日数字广度逆向测验、符号数字测验、插棍试验、循迹连线测验A、听觉词语学习测验等成绩两组均呈现不同程度的下降(P<0.05)。术后组间比较听觉词语学习测验成绩试验组要好于对照组(P<0.05)。术后早期认知功能障碍对照组发生10例(20.0%),试验组发生7例(14.0%),组间差别无统计学意义(P>0.05)。结论:围术期应用中枢性胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可在一定程度上减少老年人术后记忆功能的恶化,但对降低总的术后认知功能障碍发生率的作用有限。     

异丙酚对术后瞬间记忆与运算能力影响的相关性分析

目的分析相应镇静程度下的异丙酚对术后认知功能不同方面的影响，为临床麻醉提供神经心理学依据。方法门诊肠镜检查患者57例行相应镇静程度（BIS）监测下异丙酚靶控输注麻醉，测试患者麻醉前后记忆与学习成绩及常规监测血流动力学参数。结果患者异丙酚麻醉后清醒进行的记忆测试中，瞬间记忆与运算能力（MMSE）中瞬间记忆与即时运算成绩下降（P〈0．01）两者之间下降程度无相关性。〉40岁年龄组患者测试成绩较〈40岁组下降差异明显（P〈0．05）。结论异丙酚对患者麻醉后的瞬间记忆、即时运算能力有短暂的影响，年龄越大影响越明显。     

硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响评价

目的分析研究硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响。方法选取我院在2015年3月~2016年3月收治的98例老年骨科患者作为本次的研究对象,将其按照不同麻醉方法分为观察组与对照组,每组49例,给予观察组患者实施硬膜外麻醉,给予对照组患者实施全身麻醉。对比两组患者简易精神状检测量表(MMSE)的评分、认知功能评分、术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果观察组患者术后的MMSE评分、认知功能评分显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的POCD发生率为6.12%,对照组患者的POCD发生率为20.38%,组间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论老年骨科患者在手术过程中实施硬膜外麻醉,可明显减轻患者术后的认知功能影响,对提高患者预后有重要意义,值得临床推广应用。     

咪唑安定在连续硬膜外麻醉中镇静遗忘作用的临床研究

目的:探讨硬膜外麻醉时术中应用咪唑安定镇静遗忘作用.方法:连续硬膜外麻醉下妇科手术病人60例(ASAⅠ级),随机分I、II两组,每组30例.镇静5min后依据改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S)记录病人镇静程度,术后24h调查病人的遗忘情况.结果:Ⅰ组病人的镇静效果及遗忘明显好于Ⅱ组.结论: 咪唑安定辅助连续硬膜外麻醉可取得良好的顺行性遗忘作用.     

不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 140例老年骨科患者,随机分为实验组和对照组,各70例。实验组患者采用硬膜外麻醉,对照组患者采用全身麻醉。比较两组患者术后简易精神状态检查量表(MMSE)评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h、1 d、3 d时,实验组患者MMSE评分明显高于对照组,术后6 h及3 d实验组患者POCD发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用不同麻醉方式对老年骨科患者的中枢神经系统存在影响,全身麻醉对其影响较大,POCD发生率较高,而采用硬膜外麻醉则对中枢神经系统影响较小,POCD发生率较低,因此对老年患者应根据其具体病情选择合适的麻醉方式,尽可能减少POCD的发生。     

罗哌卡因硬膜外阻滞对丙泊酚TCI时BIS的影响

目的探讨罗哌卡因（ropivacaine,RPC）硬膜外用药后对胃肠肿瘤手术患者全麻诱导期丙泊酚靶控输注（TCI）时脑电双频指数（BIS）的影响及机制。方法40例患者随机分为硬膜外生理盐水组（GG）和硬膜外RPC组（GR）,硬膜外穿刺置管成功后连接BIS,设定丙泊酚TCI的效应室浓度2．5μg／mL维持麻醉,手术开始前15min硬膜外给药,GC组用0．9％的生理盐水,GR组用0．75％的RPC,首次剂量10ml,然后以5ml／h持续硬膜外注射,记录患者麻醉维持时的BIS值。结果清醒状态两组BIS值差异无显著性（P〉0．05）,手术后Gc组30rainBIS值平均85．46、GR组BIS值平均80．33,60minGC组BIS值80．19、GR组BIS值72．51,两组患者BIS值显著降低（P〈0．05）。结论硬膜外RPC阻滞显著降低丙泊酚TCI麻醉时的BIS值,增强了镇静深度,可适度减少丙泊酚的用量,提高手术的安全性。     

颈动脉粥样硬化对老年全身麻醉患者术后认知功能的影响

目的 探讨颈动脉粥样硬化对老年全身麻醉患者术后认知功能的影响.方法 选择接受全身麻醉手术并经由颈动脉超声诊断为颈动脉粥样硬化的老年患者48例为观察组,并选取同期进行全身麻醉手术的无颈动脉粥样硬化的老年患者56例为对照组,分别在术前24 h,术后24、72 h,1、4、12周对患者进行简易精神状态量表(MMSE)评分.结果 术后24 h两组的MMSE评分均低于术前(P＜0.05),并且观察组较对照组MMSE评分更低(P＜0.05);在认知功能障碍方面术后24 h观察组有12例而对照组有5例,差异有统计学意义(P＜0.05);在术后72 h,1、4、12周两组的MMSE评分较术后24 h有所上升,但是两组之间仍差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组认知功能障碍患者的比率均高于对照组(P＜0.05);对照组在术后72h MMSE评分基本恢复到术前水平(P＞0.05),仅有1例患者MMSE水平随访到12周仍低于正常;而在观察组随访至12周,平均MMSE水平仍未恢复至术前水平(P＜0.05),且有6例患者仍有认知功能障碍.结论 颈动脉粥样硬化的老年患者在接受全身麻醉手术后更易造成术后认知功能障碍,因此要积极的筛查此类患者并探索更好的对认知功能影响更小的麻醉方式.     

不同剂量右美托咪定辅助硬膜外麻醉对老年直肠癌患者术后认知功能的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定辅助硬模外麻醉对老年直肠癌开腹手术患者术后认知功能的影响.方法 选择60例70岁以上直肠癌手术患者,应用右美托咪定诱导剂量0.8 μg/（kg·min）泵注10 min,按维持剂量完全随机分为右美托咪定Ⅰ组0.4 μg/（kg·h）、Ⅱ组0.6 μg/（kg·h）、Ⅲ组0.8 μg/（kg·h）,每组20例.观察并记录3组患者入室时（T0）、用药后10 min（T1）、用药后20 min（T2）、停药即刻（T3）、停药后10 min（T4）以及手术完毕时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率、脑电双频指数（BIS）以及镇静评分（Ramsay评分）.比较术前1 d、术后即刻、术后24 h 3组患者血浆中白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,比较3组患者术前1 d、术后1、3、7 d的简易智力状况检查法评分（MMSE）.结果 3组患者在T0时血压、心率、BIS值,镇静评分（Rammsy评分）差异均无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时MAP和HR均较基础值显著降低.随着右美托咪定的用量的增大,窦性心动过缓的发生率也增加,与Ⅰ、Ⅱ组相比,Ⅲ组患者T3时心率明显下降,差异有统计学意义[（54.8±6.8） 次/min 比（70.2±2.5）、（69.7±2.4） 次/min]（P〈0.05）.Ⅱ、Ⅲ组患者术中BIS值维持在60～75之间,可以满足术中的镇静要求.Ⅲ组患者术中BIS值下降,Ⅰ组共有8例出现术后认知功能障碍（POCD）,发生率为40.0%,Ⅱ组有2例出现POCD,发生率为10.0%,Ⅲ组共有5例出现POCD,发生率25.0%.Ⅰ组与Ⅱ组比较,其差异有统计学意义（χ2=4.5,P〈0.05）.与I组相比,术后即刻、术后24 hⅡ、Ⅲ组IL-6、TNF-α水平差异有统计学意义[术后即刻IL-6（3.6±0.4）、（3.6±0.4）ng/L比（5.7±0.4）ng/L,TNF-α（6.2±0.4）、（6.1±0.5）ng/L比（7.1±0.4）ng/L;术后24 h IL-6（3.4±0.4）、（3.4±0.4）ng/L比（6.8±0.4）ng/L,TNF-α（6.±0.5）、（6.1±0.5）ng/L比（7.1±0.4）ng/L]（P〈0.05）.结论 老年患者以0.8 μg/kg的剂量泵注右美托咪定10 min,后以0.6 μg/（kg·h）右美托咪定泵注复合硬膜外麻醉安全有效,可改善老年直肠癌患者围术期认知功能.     

右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静的效果比较

目的比较右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者的镇静效果。方法 90例行妇科手术的患者按照随机、对照原则分为Ⅰ组(右美托咪定)和Ⅱ组(丙泊酚)各45例,记录两组患者给药前、手术5、15min及术毕时的SBP、HR、SpO2及Ramsay镇静评分的变化,同时对比分析两组术中、术后的不良反应等。结果 (1)Ⅰ组及Ⅱ组患者手术5、15min及术毕时的MAP分别与给药前相比明显降低,Ⅰ组及Ⅱ组患者手术5、15min的HR分别与给药前相比均明显降低,且Ⅱ组降低程度较I组更显著(P<0.05);(2)两组患者手术5、15min及术毕时患者Ramsay镇静评分明显高于给药前(P<0.05);且Ⅰ组患者手术5min、15min及术毕时Ramsay镇静评分明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论右美托咪定用于硬膜外麻醉妇科手术麻醉中血流动力学稳定,不良反应少,其镇静效果优于丙泊酚。     

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于老年人结肠镜检查

目的研究靶控输注异丙酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于老年人结肠镜检查的有效性、安全性。方法70例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ￣Ⅲ级行结肠镜检查的老年患者,随机分为麻醉组(T组)和对照组(C组),每组35例。T组:异丙酚血浆靶浓度0.4￣1.0μg/ml、瑞芬太尼血浆靶浓度0.4￣0.9ng/ml同时输注,待患者进入镇静分级评分(Ramsay)2级开始镜检,肠镜抵达回盲部停止给药。C组:未用药。结果Ramsay评分:T组2级86%,C组2级20%(P<0.01)。视觉模拟评分(VAS):T组明显小于C组(P<0.01)。T组入镜时间短于C组(P<0.05)。检查过程中:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)C组明显上升(P<0.05或0.01);脑电双频指数(BIS)T组明显降低(P<0.01);血糖C组升高(P<0.05)。T组检查成功率、操作者和患者的满意率均明显高于C组(P<0.01)。结论靶控输注异丙酚-瑞芬太尼用于老年人结肠镜检查能达到良好的清醒镇静镇痛麻醉效果,有效抑制应激反应,稳定血流动力学,缩短入镜时间,提高检查的成功率、患者的耐受性和依从性,是一种安全、有效、可行的麻醉方法。     

丙泊酚闭环靶控输注在中老年患者气管插管与拔管反应中的应用

目的探讨丙泊酚闭环靶控输注(Closed-loop target controlled infusion,CL-TCI)技术在中老年患者手术中抑制气管插管与拔管反应的应用价值。方法拟行开腹胃肠手术的患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄55~70岁,男22例,女18例。40例患者随机分为2组,开环组(O组)和闭环组(C组),每组20例。O组采用常规TCI技术进行麻醉诱导与维持,丙泊酚初始浓度设为3μg/mL,C组采用CL-TCI技术,以BIS值45±5为反馈指标在麻醉诱导和维持中进行反馈控制。记录并比较两组术中MAP、HR、诱导时间(诱导开始到BIS值达到45±5)、诱导期和整个手术期间丙泊酚用量、手术时间、拔管时间以及拔管后VAS评分。结果两组患者在诱导前MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05),在诱导后BIS值达到45±5时,MAP和HR均显著下降(P<0.05)。C组在插管和拔管后即刻以及之后3 min的MAP和HR稳定性比较中均好于O组(P<0.05)。C组在诱导期和整个手术期间丙泊酚用量及拔管时间均明显少于O组(P<0.05),但诱导时间长于O组(P<0.05),两组术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在中老年患者开腹手术中,丙泊酚CL-TCI在气管插管和拔管期间循环功能稳定方面优于常规TCI,增加了麻醉的安全性。     

妇科腹腔镜手术患者应用右美托咪啶对自主神经平衡及POCD发生率的影响

目的 探讨右美托咪啶对腹腔镜手术患者自主神经平衡及术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响.方法 选择接受腹腔镜手术治疗的152例卵巢囊肿剔除术患者进行研究,采用随机数字表法将其所有患者分为对照组与观察组,每组76例,术前给予对照组患者0.9%氯化钠溶液静脉注射,观察组患者右美托咪啶静脉注射,之后对2组患者行腹腔镜卵巢囊肿剔除术.比较2组患者手术前后心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、脑电双频指数(BIS)等一般指标变化情况;术后2组患者苏醒时间、镇静评分、舒适度评分、VAS评分情况;心率变异性(HRV)分析;术后POCD发生率以及不良反应发生情况.结果 2组切皮时和拔管时HR、SBP、DBP、BIS等差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者Ramsay镇静评分与对照组比较明显升高(P<0.05),苏醒时间明显长于对照组(P<0.05),舒适度和VAS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者谵妄分级量表评分与对照组相比明显降低(P<0.05),术后POCD发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组放气腹后5 min(T2)LF明显低于麻醉诱导前(T0)(P<0.05),对照组患者气腹后1 min(T1)LF/HF明显高于T0(P<0.05),其余指标不同时点及2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者苏醒期躁动、呕吐恶心、术后疼痛等不良反应发生率均明显低于对照组患者(P<0.05).结论 右美托咪啶应用于妇科腹腔镜手术患者中可较好地抑制气腹引起的应激反应,改善交感/迷走神经平衡状态,减轻认知功能意识损害,减少POCD的发生,具有一定的神经保护作用.     

尼卡地平复合艾司洛尔维持术中循环功能稳定对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察尼卡地平复合艾司洛尔维持术中循环功能稳定对老年患者术后早期认知功能的影响。方法选择65岁以上患下肢动脉硬化闭塞症行人工血管旁路移植术患者76例。予以丙泊酚-芬太尼静脉麻醉复合局部浸润麻醉。随机均分为两组:尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注组(A组)及对照组(B组)。观察并记录各时间点之MAP、HR、SpO2及BIS值的变化。计算HR与SBP的乘积(RPP)、手术时间、术毕麻醉苏醒时间和术中芬太尼和丙泊酚的用药量。并在术前一天及术后第一天由本院同一心理医师采用神经心理学测试技术简易智力状态检查(MMSE)评定患者认知功能。结果术毕苏醒时间A组短于B组(P<0.05),芬太尼用药量A组低于B组(P<0.05);MMSE评分B组术后值明显低于术前,且术后值明显低于A组(P<0.05);B组术后1d有14例发生POCD,发病率36.8%,而A组术后1d有5例发生POCD,发病率13.2%,B组明显高于A组(P<0.05)。各时间点BIS值两组无显著性差异。结论尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注维持术中循环功能相对稳定,可在一定程度上降低老年患者术后早期认知功能障碍的发生率。     

不同麻醉方法对骨科患者认知功能的影响研究

目的探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对骨科患者术后认知功能的影响。方法对我院2008年3月至2011年2月收治的接受骨科手术治疗的患者231例,随机分为实验组以及对照组.实验组患者采用丙泊酚麻醉,对照组采用七氟烷麻醉,并对两组患者相关指标进行判断。结果对两组患者POCD发生情况比较,其中实验组患者在3d内出现91例次,对照组出现162例次,两组患者有明显差异性(P<0.05);在术后1d以及6h比较中,两组患者的MMSE评分有明显的差异性(P<0.05)。对两组患者围手术期血流动力学、BIS以及皮质醇的变化比较,两组患者在不同时间比较,有明显差异性(P<0.05)。结论两种麻醉药物均可导致患者出现早期认知功能障碍但七氟烷的影响更为严重且维持时间更长。     

静脉给予右美托咪定与丙泊酚用于蛛网膜下腔麻醉中度镇静的临床效果比较

目的 对蛛网膜下腔麻醉患者静脉给予右美托咪定与丙泊酚进行中度镇静的临床效果进行比较.方法 100例蛛网膜下腔麻醉患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例.研究组给予右美托咪定进行中度镇静,对照组患者给予丙泊酚进行中度镇静.比较两组患者麻醉指标、不良反应发生情况及麻醉满意度.结果 研究组患者有效麻醉时间为(2...