大脑皮质功能区手术唤醒试验中异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉的效果

目的评价头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,大脑皮质功能区手术唤醒试验中异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉的效果。方法择期行大脑皮质功能区手术的胶质瘤病人40例,随机分为舒芬太尼+异丙酚组(SF组,n=20)和瑞芬太尼+异丙酚组(RF组,n=20)。在头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,SF组舒芬太尼血浆靶浓度为0．1～0．2 ng·ml~(-1),RF组瑞芬太尼血浆靶浓度为1～2 ng·ml~(-1),开颅期异丙酚血浆靶浓度为3～6μg·ml~(-1),唤醒期为1μg·ml~(-1)。观察循环、呼吸、颅内压的变化,计算脑灌注压,记录唤醒时间。结果两组循环稳定,术中自主呼吸,SpO_2在98％以上。呼吸暂停和呼吸抑制的发生率两组均为45％。与术前比较,两组开颅期分钟通气量下降,呼气末二氧化碳分压、颅内压升高,SF组脑灌注压降低(P＜0．05),唤醒期以上指标均恢复正常。RF组唤醒时间短于SF组(P＜0．05)。两组唤醒后镇静程度构成比比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结论头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉可用于大脑皮质功能区手术唤醒试验中。     

不同血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响

目的 评价不同血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响.方法 择期肺癌根治术病人24例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄45～64岁,体重指数<30 ks/m2.随机分为3组(n=8),麻醉诱导:R1组、R2组和R3组靶控输注瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为4、6、8 ng/ml,靶控输注异丙酚,血浆靶浓度为3μg/ml,待病人意识消失时静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,3 min后行气管插管,机械通气.各组术中瑞芬太尼血浆靶浓度维持不变,调整异丙酚血浆靶浓度维持脑电双频谱指数45～55,间断静脉注射维库溴铵0.05 mg/kg维持肌松,术后均行病人白控静脉镇痛.于入室后5min(T0)、切皮后1 h(T1)、术毕即刻(T2)、术后24 h(T3)和术后72 h(T4)抽取外周静脉血,采用流式细胞仪检测CD3+、CIM+、CD8+及NK细胞水平,计算CD4+/CD8+;采用ELISA法测定血清干扰素γ(IFN-γ)和白细胞介素4(IL-4)浓度,计算IFN-γ/IL-4.结果 与T0时比较,R3组T2时血清IFN-γ浓度、IFN-γ/IL-4降低,R1组T1时血清IL-4浓度、T3,4.时IFN-γ/IL-4降低,R1组、R2和R3组分别于T3、T2,3和T1～3时CD3+细胞水平降低,R3组T1,2时CD8+、NK细胞水平降低(P<0.05或0.01);R3组T2时血清IFN-γ浓度、IFN-γ/IL-4较R1组和R2组降低(P<0.05);与R1组比较,R3组T1～3时CD3+、T1,2时CD8+、NK细胞水平降低(P<0.05或0.01);与R2组比较,R3组T1,2时CD3+、NK细胞水平降低(P<0.05或0.01).结论 靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度8 ng/ml)复合异丙酚(血浆靶浓度3 μg/ml)可抑制肺癌根治术病人细胞免疫功能,但呈可逆性.     

舒芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的影响

目的 观察舒芬太尼对老年患者全麻诱导期应激反应的影响.方法 老年全麻患者62例,随机均分两组,舒芬太尼组(SF组)诱导用舒芬太尼0.4 μg/kg;芬太尼组(F组)用芬太尼3μg/kg.比较麻醉诱导各时段的血流动力学及血浆儿茶酚胺浓度.结果 与麻醉诱导前比较,两组在插管前SBP、DBP、HR均明显下降(P<0.05),且F组DBP、HR显著低于SF组(P<0.05).F组插管后肾上腺素浓度升高(P<0.05),明显高于SF组(P<0.05).结论 舒芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的抑制作用强于芬太尼.     

丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在脊柱侧弯术中唤醒的比较

目的探讨脊柱侧弯矫形术中丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼静脉全麻对患者术中唤醒质量的影响。方法选择行脊柱侧弯矫形手术患者50例,随机均分为两组,术中持续静脉泵注丙泊酚复合舒芬太尼0.3~0.6μg·kg-1·h-1(SF组)或瑞芬太尼0.2~0.3μg·kg-1·min-1(RF组)维持麻醉,术中BIS维持在40~60。进行唤醒时,SF组停止泵入舒芬太尼;RF组调整瑞芬太尼泵速为0.05μg·kg-1·min-1,直到患者配合指令完成唤醒试验。记录患者的恢复时间(包括出现自主呼吸、体动、能够配合指令的时间);观察患者唤醒有无躁动;记录两组分别调整用药后10min(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10min(T3)的MAP、HR、PETCO2。结果 RF组患者的恢复时间明显短于SF组(P0.05);患者配合指令动脚期间,RF组的躁动率明显高于SF组(P0.05);T2时RF组HR明显快于SF组(P0.05)。结论丙泊酚复合舒芬太尼用于脊柱侧弯矫形术中唤醒质量高,血流动力学更稳定,但唤醒时间相对延长。     

羟考酮、舒芬太尼和芬太尼用于术后镇痛对结肠癌患者免疫功能的影响

目的比较羟考酮、舒芬太尼和芬太尼在术后镇痛对结肠癌患者免疫功能的影响。方法择期行结肠癌根治术患者90例,男49例,女41例,年龄65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机均分为三组:羟考酮组(O组)、舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组),术中均采用同一种方式维持麻醉,术毕静脉连接镇痛泵。配方:O组:羟考酮2mg/kg+格拉司琼3mg,添加生理盐水至100ml;SF组:舒芬太尼0.002mg/kg+格拉司琼3mg,添加生理盐水至100ml;F组:芬太尼0.02mg/kg+格拉司琼3mg,添加生理盐水至100ml。PCIA泵背景量为2ml/h,每次按压量为2ml,锁定时间为15min,泵注时间持续24h,术后随访2d。记录术毕时、术后6、12、24、48h静脉血CD4~+、CD8~+及NK细胞的百分比。结果术后6、12、24hO组CD4~+和CD8~+ T细胞百分比明显高于SF组和F组(P0.05);术后6hF组CD8+ T细胞百分比明显高于SF组(P0.05);术后12、24、48hO组NK细胞百分比明显高于SF组和F组(P0.05)。结论三种镇痛药物均不同程度地引起免疫功能的降低,舒芬太尼和芬太尼对免疫功能的影响相当,但羟考酮对免疫功能的影响相对较小,是结肠癌患者术后比较合适的镇痛药物。     

舒芬太尼用于妇科患者术后静脉自控镇痛对血浆内皮素及心钠素的影响

目的观察舒芬太尼用于妇科手术后患者静脉自控镇痛(PCIA)对血浆内皮素(ET)及心钠素(ANP)的影响。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行妇科手术患者,随机分为舒芬太尼组(SF组)、芬太尼组(F组)和对照组(C组),每组20例。SF组和F组术后行PCIA,镇痛药物配方:SF组为舒芬太尼50μg 曲马多500mg 生理盐水至100ml;F组为芬太尼0.5mg替代SF组的舒芬太尼,持续流量2.0ml/h,自控剂量0.5ml/15min;C组术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛。采用放免法测定术前、术毕、术后24h及术后48h血浆ET及ANP浓度;监测HR、BP;进行VAS评估。结果SF组及F组术后24h及术后48hET及ANP值显著低于C组(P<0.05),且SF组降低幅度比F组更大,SF组及F组术后HR、SBP及VAS显著低于C组同期值(P<0.05或P<0.01),且SF组数值比F组更低。结论妇科患者手术后曲马多伍用舒芬太尼,能有效控制术后疼痛,减少患者术后ET及ANP的释放,改善循环功能。     

全身麻醉应用瑞芬太尼与舒芬太尼的效果对比分析

目的:探讨全身麻醉应用瑞芬太尼与舒芬太尼的效果对比,方法:回顾性分析2010年1月至2011年在我院行腹腔镜胆量切除手术患者42例应用瑞芬太尼与舒芬太尼的的临床资料.结果:HR:与TO相比,瑞芬太尼组降低,(P<0.05).MAP:与TO相比,两组Tl和T3,均昱著下降(P<0.05).与T1比较,瑞芬太尼组T2升高(P<0.05).CI:与To相比,舒芬太尼组T1和T3均下降(P<0.05),瑞芬太尼组T1、T2和T3下降(P<0.05).SVRI:与T1比较,瑞芬太尼组T2和T3升高(P<0.05).结论:全身麻醉应用舒芬太尼在心血管稳定性方面效果比瑞芬太尼好.     

舒芬太尼预防中年患者瑞芬太尼麻醉术后急性疼痛的最佳血浆靶浓度

目的 探讨舒芬太尼预防中年患者瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的最佳血浆靶浓度.方法 择期行腹部大手术的中年男性患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～60岁,随机均分为五组,分别在手术结束前30 min TCI舒芬太尼,血浆靶浓度分别为0.1 ng/ml(A组)、0.15 ng/ml(B组)、0.2ng/ml(C组)、0.25 ng/ml(D组)、0.3ng/ml(E组),手术结束时停用TCI泵并连接PCIA泵.最佳血浆靶浓度的定义:使得患者的静息VAS评分≤3分,运动VAS评分≤6分,且无苏醒延迟,拔管后Ramsay评分在3分以下,术毕拔管后在无言语刺激的情况下RR在8次/分以上,鼻导管给氧后SpO2维持在98％以上.结果 五组均无苏醒延迟.与其它四组比较,E组的睁眼时间、清醒拔管时间均延长(P＜0.05).与C、D、E组比较,A、B两组拔管后10、30、60 min静息VAS评分均明显升高(P＜0.05).与D、E组比较,A、B、C三组拔管后30、60 min的运动VAS评分明显升高(P＜0.05).舒芬太尼的最佳血浆靶浓度ED50为0.16 ng/ml(95％可信区间0.13～0.18 ng/ml).结论 在中年男性腹部大手术瑞芬太尼麻醉手术结束前30 min泵入舒芬太尼的最佳血浆靶浓度ED50为0.16ng/ml(95％可信区间为0.13～0.18 ng/ml).     

舒芬太尼对老年患者气管插管时血流动力学的影响

目的 观察舒芬太尼对老年患者气管插管时血流动力学的影响.方法 选择80例全麻手术的老年患者,年龄65～82岁.随机分为两组:舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组),每组40例.分别记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、7 min(T5)的SBP、DBP、HR.结果 与T0时比较,两组T1时SBP、DBP明显下降,HR明显减慢(P＜0.01).T2、T3时F组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P＜0.01);T2～T5时SF组SBP、DBP均明显低于、HR明显慢于F组(P＜0.01).结论 舒芬太尼和芬太尼对老年患者气管插管时引起的血流动力学波动均有抑制作用,但舒芬太尼显示更强的优势,更好地维持循环系统稳定,用于老年患者是安全可靠的.     

舒芬太尼用于局麻手术中镇静和镇痛的研究

目的评价舒芬太尼对局麻手术患者的镇静和镇痛效果。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级择期整形外科手术患者,男21例,女39例,随机均分为芬太尼恒速输注组(F组),舒芬太尼恒速输注组(S组),舒芬太尼靶控输注(TCI)组(TCI组)。在局部麻醉前5min,F组用负荷剂量芬太尼1μg/kg,随后起始速率1μg.kg-1.h-1持续输注;S组负荷剂量舒芬太尼0.1μg/kg,起始速率0.1μg.kg-1.h-1持续输注;TCI组起始血浆靶浓度0.2ng/ml,随后减为0.1ng/ml维持。各组均静脉复合咪唑安定。结果在局麻时(T1)和手术中(T2),TCI组VAS显著低于其他两组(P<0.01),Ramsay达Ⅳ级的例数显著多于F组(P<0.05)。在T1时点,TCI组咪唑安定用量及术中总用量较其他两组少(P<0.01),阿片药总用量较F组少(P<0.05)。术后24h随访TCI组中对T1、T2完全遗忘例数较F组多(P<0.05)。结论舒芬太尼可以安全有效用于镇静和镇痛,TCI效果更佳。     

不同全麻下腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的比较

目的 比较在相同麻醉深度下不同全麻对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的影响.方法 择期行腹腔镜结肠癌切除术的病人90例,年龄40～64岁,体重50～85 kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法,将患者随机分为3组(n＝30):全凭静脉麻醉组(Ⅰ组)、吸入全麻组(Ⅱ组)和静吸复合全麻组(Ⅲ组).Ⅰ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导;TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅱ组吸入七氟醚麻醉诱导,吸人七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅲ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.术中采用Narcotrend指数监测麻醉深度,维持Narcotrend指数37 ～ 64.于麻醉诱导前30min(T0)、切皮后2 h(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)时采外周静脉血样,采用流式细胞术测定T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的水平,计算CD4+/CD8+.结果 与T0时比较,Ⅱ组T2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组T2时NK细胞水平降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,T2时Ⅱ组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组NK细胞水平降低(P＜0.05);与Ⅲ组比较,T2时Ⅱ组CD3+和CD4+水平降低(P<0.05).结论 与吸入麻醉和静吸复合麻醉比较,静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的抑制程度低.     

Asleep–awake–asleep technique in children during strabismus surgery under sufentanil balanced anesthesia

Background: Both over‐ and undercorrection can occur in up to 10–15% of strabismus surgeries. Use of adjustable suture technique and an intraoperative awake test may decrease the incidence of over‐ or undercorrection. In this study, we investigated the ability to provide optimal conditions for intraoperative awake strabismus suture adjustment in children by means of target‐controlled infusions (TCI) of propofol and remifentanil propofol compared with propofol and sufentanil. Methods: Forty‐six ASA I–II patients undergoing strabismus surgery with intraoperative awakening were randomly assigned to anesthesia by TCI of propofol + sufentanil group (group SF) or propofol + remifentanil spontaneous breathing. Propofol was discontinued, and concentrations of the opioid TCIs were reduced to enable awake assessment of the mobility and position of the eye. Changes in intraocular pressure, respiratory function, hemodynamics, awakening time, and awaking quality were compared between the two groups. The degrees of sedation and analgesia were evaluated through the assessment of alertness and sedation scores (OAA/S) and visual analog scale scores (VAS). Results: There was no significant difference in intraocular pressure at three sampling points between two groups (P > 0.05). The heart rate (HR) and mean arterial blood pressure (MAP) in group SF were significantly lower than group RF during laryngeal mask insertion (P < 0.05) as well as during the wake‐up test (P < 0.05). Spontaneous breathing was maintained in all patients, and there was no significant difference in RR and Sp02 at T1–T11 between the groups (P > 0.05). There was no significant difference in the target effect‐site concentration of propofol at T1–T10 between the groups (P > 0.05). The wake‐up times in group SF were significantly longer than in group RF (P < 0.05). In contrast, the quality of wake‐up test and the degree of consciousness after the patients were awakened were significantly better (19 good and 4 satisfactory vs 15 good, 2 satisfactory, and 6 poor) in SF group than RF group. The VAS was significantly lower at T6–T9 in SF group than in RF group (P < 0.05). The incidence of untoward events during and after surgery, such as respiratory depression and apnea, oculocardiac reflex, coughing, groan and nausea, and vomiting was not significantly different between the groups (P > 0.05). Conclusion: Propofol combined with sufentanil or remifentanil can be suitable for planned intraoperative awakening for an adjustable suture technique in pediatric patients during strabismus surgery. Remifentanil has quicker wake‐up time; however, sufentanil demonstrated an advantage in terms of better analgesia, more stable hemodynamics, and improved qualify of awakening.     

阿片类药物对老年患者经尿道激光碎石术苏醒质量的影响

目的 观察阿片类药物对老年患者经尿道激光碎石术苏醒质量的影响. 方法 择期经尿道激光碎石手术患者134例,年龄65～79岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组:瑞芬太尼组(R组)46例、瑞芬太尼+芬太尼组(RF组)44例、芬太尼组(F组)44例.R组,采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注(target-controlled infusion,TCI)进行麻醉诱导和麻醉维持;RF组,丙泊酚TCI麻醉诱导,静脉注射芬太尼2μg/kg,丙泊酚+瑞芬太尼TCI麻醉维持;F组,丙泊酚TCI麻醉诱导,芬太尼4 μg/kg,丙泊酚TCI麻醉维持.手术结束后送入PACU,记录患者被转入PACU时(T1)、拔除喉罩前2 min (T2)、拔除喉罩即刻(T3)和拔除喉罩后5 min(Td)4个时间点的MAP、HR,记录拔除喉罩后VAS评分和苏醒期芬太尼用量,记录患者睁眼时间、拔除喉罩时间和PACU驻留时间. 结果 麻醉苏醒期间R组在T1～T3时点MAP[(110±18)、(122±13)、(121±14) mmHg(1 mmHg=0A33 kPa)]和HR[(79±15)、(97±17)、(99±18)次/min]高于RF组(P＜0.05);R组VAS[(1.8±1.4)分]高于RF组[(0.9±0.9)分]和F组[(0.9±0.9)分](P＜0.05);R组需芬太尼镇痛患者比例高于其他两组(P＜0.05);F组的睁眼时间、拔喉罩时间以及PACU驻留时间比RF组和R组长(P＜0.05). 结论 老年患者经尿道激光碎石术应用丙泊酚复合瑞芬太尼+芬太尼全凭静脉麻醉比丙泊酚单纯复合瑞芬太尼或芬太尼苏醒期间血流动力学平稳、苏醒迅速、术后镇痛效果好.     

七氟醚复合舒芬太尼或雷米芬太尼静吸复合麻醉在先天性心脏病通道手术中的应用

目的观察七氟醚复合舒芬太尼或雷米芬太尼快通道麻醉在小儿先天性心脏病手术的应用。方法 60例先天性心脏病患者,男40例,女20例,年龄2～12岁,随机分为舒芬太尼组（SF组）、雷米芬太尼组（RF组）两组,每组30例。两组均用咪唑安定和维库溴铵诱导麻醉,SF组诱导用舒芬太尼1μg/kg,继之泵入舒芬太尼2～3μg/（kg·h）;RF组诱导用雷米芬太尼2μg/kg,继之泵入雷米芬太尼0.1～1μg/（kg·min）维持麻醉,两组均吸入七氟醚,间断静推维库溴铵。观察两组患者术前、术中、术后血流动力学变化,记录术后清醒时间、拔管时间、术后躁动情况。结果与T0比较,两组患者T4、T5HR明显增快（P〈0.05）,T1、T3、T4MAP下降（P〈0.05）;苏醒情况：SF组清醒时间、拔管时间较RF组长（P〈0.01）,RF组躁动发生率较SF组高（P〈0.05）。结论七氟醚复合舒芬太尼或雷米芬尼静吸复合麻醉均能为先天性心脏病手术提供安全、快捷的快通道麻醉。     

支气管内超声引导针吸活检术的麻醉方法

目的 观察支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的不同麻醉方法的效果,寻求较佳的EBUS-TBNA手术麻醉方法.方法 60例择期EBUS-TBNA手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组:舒芬太尼组(S组)、瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼+瑞芬太尼组(SR组),每组20例.麻醉方式采用静脉输注丙泊酚全麻复合TCI舒芬太尼和或瑞芬太尼辅助2％利多卡因局部表面麻醉,术中维持双频谱指数( BIS)50 ～60.记录患者进入手术室后5min(T0)、手术开始后30min( T1)和术毕定向力恢复时(T2)心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度及呼吸频率、手术开始后30min动脉血气、术中呛咳次数、丙泊酚和利多卡因用量、术毕至定向力恢复时间、患者满意度和不良反应发生情况.结果 (1)R组T1时呼吸频率下降明显(P＜0.05),S组和R组动脉二氧化碳分压高于SR组(P＜0.05).(2)R组和SR组术中呛咳次数、术毕至定向力恢复时间明显减少(与S组比,P＜0.05).(3)三组患者丙泊酚、利多卡因用量、麻醉满意度及不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉输注小剂量舒芬太尼与瑞芬太尼,同时复合丙泊酚静脉全麻并辅助局部麻醉可以满足EBUS-TBNA的手术要求,安全、有效,可作为EBUS-TBNA的常规麻醉方法之一.     

不同全麻对非心脏手术患者术后认知功能影响的比较

目的 比较不同全麻对非心脏手术患者术后认知功能的影响.方法 拟行非心脏手术患者1000例,年龄18～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为5组(n=200):异氟醚+异丙酚+芬太尼组(IPF组)、异氟醚+瑞芬太尼组(IR组)、七氟醚+异丙酚+芬太尼组(SPF组)、七氟醚+瑞芬太尼组(SR组)和异丙酚+瑞芬太尼组(PR组).麻醉维持:IPF组和SPF组分别吸入1.68%异氟醚或1.71%七氟醚,TCI异丙酚,血浆靶浓度2～5 μg/ml,间断静脉注射芬太尼;IR组、SR组和PR组分别吸入1.68%异氟醚或1.71%七氟醚或TCI异丙酚,血浆靶浓度2～5 μg/ml,TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度2～6 ng/ml.选择同期住院的非手术患者200例作为对照组(C组).于术前1 d、出麻醉恢复室时、术后1和3 d时,采用MMSE量表进行认知功能评分.于出麻醉恢复室时、术后1和3 d时,采用Z计分法评判认知功能障碍.结果 与C组比较,IPF组、IR组、SPF组、SR组和PR组出麻醉恢复室时MMSE评分降低,出麻醉恢复室时及术后1 d时认知功能障碍的发生率升高(P＜0.05);与IPF组、IR组、SPF组和PR组比较,SR组术后认知功能障碍的发生率降低(P＜0.05).结论 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对非心脏手术患者术后认知功能的影响较小.

Abstract：

Objective To compare the effects of methods of general anesthesia on postoperative cognitive function in patients undergoing non-cardiac surgery. Methods One thousand ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 18-60 yr, undergoing non-cardiac surgery were randomly divided into 5 groups ( n = 200 each) : isoflurane + propofol + fentanyl group (group IPF); isoflurane + remifentanil group (group IR) ; sevoflurane + propofol + fentanyl group (group SPF) ; sevoflurane + remifentanil group (group SR) ; propofol + remifentanil group (group PR) . Two hundred non-operative patients served as control group (group C) . In groups IPF and SPF, anesthesia was maintained with inhalation of 1.68% isoflurane or 1.71 % sevoflurane, TCI of propofol with the target plasma concentration of 2-5 μg/ml, and intermittent iv boluses of fentanyl. In groups IR, SR and PR, anesthesia was maintained with inhalation of 1.68% isoflurane or 1.71% sevoflurane, or TCI of propofol with the target plasma concentration of 2- 5 μg/ml, and TCI of remifentanil with the target plasma concentration of 2-6 ng/ml. The patients' cognitive function was assessed using mini-mental state examination (MMSE) at 1 d before operation, while leaving postanesthesia care unit (PACU) , and at 1 and 3 d after operation. The Z score was used to identify the cognitive dysfunction as recommended by Moller while leaving PACU, and at 1 and 3 d after operation. Results Compared with group C, the MMSE score was significantly decreased while leaving PACU , and the incidence of cognitive dysfunction increased while leaving PACU and at 1 d after operation in the other groups ( P ＜ 0.05). Compared with groups IPF,IR,SPF and PR, the incidence of cognitive dysfunction was significantly increased in group SR ( P ＜ 0.05) . Conclusion General anesthesia with sevoflurane combined remifentanil exerts less effect on the postoperative cognitive function in patients undergoing non-cardiac surgery.     

BIS和CSI监测不同效应室靶浓度异丙酚复合舒芬太尼患者镇静水平的准确性

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)和麻醉深度指数(CSI)监测不同效应室靶浓度异丙酚复合舒芬太尼患者镇静水平的准确性.方法 外科手术患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～49岁,体重45～70 kg,性别不限,随机分为6组(n=15):P1～3组分别靶控输注不同效应室靶浓度(2、4、6 μg/ml)异丙酚;SP1～3组分别靶控输注不同效应室靶浓度(2、4、6 μg/ml)异丙酚复合舒芬太尼.异丙酚初始效应室靶浓度为4 μg/ml,于气管插管后即刻,P1组和SP1组调整为2 μg/ml,P2组和SP2组调整为4 μg/ml,P3组和SP3组调整为6 μg/ml,20 min后SP1～3组经2～3 min静脉注射舒芬太尼0.7 μg/kg.于麻醉诱导前(T0)、气管插管前1 min(T1)、插管后30 s(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、35 min(T5)及40 min(T6)时记录HR、MAP、BIS和CSI.结果 P1～3组T3～6时组间比较BIS和CSI依次降低(P<0.05或0.01);SP1～3组T3～6时BIS和CSI组间比较依次降低(P<0.05);SP1组和SP2组T4～6时BIS和CSI分别较P1组和P2组降低(P<0.05或0.01);与P3组比较,SP3组T4～6时CSI降低(P<0.05),BIS差异无统计学意义(P0.05).结论 异丙酚效应室靶浓度2、4 μg/ml复合舒芬太尼时,CSI和BIS均可反映患者镇静水平;异丙酚效应室靶浓度6 μg/ml复合舒芬太尼时,仅CSI可反映患者镇静水平.     

七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑血流量和颅内压的比较

目的 比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者的脑血流量(CBF)和颅内压(ICP).方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄20～59岁,体重44～69kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组).麻醉诱导:S组吸人8%七氟醚,P组TCI异丙酚(Ce 4μg/ml),两组均TCI瑞芬太尼(Ce 6ng/ml),睫毛反射消失后,静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg,BIS<45时行气管插管.麻醉诱导后瑞芬太尼Ce下调为3 ng/ml,调节异丙酚Ce和七氟醚吸人浓度,维持BIS 45～50,于麻醉诱导前水平仰卧位稳定后5 min(T1)、水平截石位稳定后5 min(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后5 min(T4)、气腹头低位后即刻(T5)、气腹头低位后15 min(T6)及气腹放气后10 min(T7)时采用经颅多普勒超声测定大脑中动脉脑血流速率(CBFV)和搏动指数(PI).结果 与T1时比较,P组T3,4,7时CBFV降低,T3,4时P1降低,S组T4,7时CBFV降低,两组T5,6时PI升高(P<0.05);与T4时比较,两组T5,6时CBFV升高(P<0.05);与S组比较,P组T3时CBFV降低,T3,4时PI降低(P<0.05).结论 与七氟醚复合麻醉相比,异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者麻醉诱导后CBF和ICP明显降低;气腹后CBF和ICP均升高.     

Influence of peroperative opioid on postoperative pain after major abdominal surgery: sufentanil TCI versus remifentanil TCI. A randomized, controlled study

Background. Sufentanil and remifentanil are characterized bytwo different pharmacokinetic profiles. The aim of this studywas to compare the effects of sufentanil and remifentanil administeredusing target-controlled infusion (TCI) on recovery and postoperativeanalgesia after major abdominal surgery. Methods. Thirty adult patients scheduled for open colorectalsurgery were included in a prospective, randomized study. SufentanilTCI (sufentanil group) or remifentanil TCI (remifentanil group)was administered during surgery. In the remifentanil group,30 min before the anticipated end of surgery, morphine 0.15mg kg^–1 was administered i.v. In the sufentanil group,an effect-site concentration of 0.25 ng ml^–1 wastargeted at extubation. In both groups, postoperative pain wascontrolled by titration of i.v. morphine and then patient-controlledanalgesia with morphine. Results. The extubation time was similar in the two groups (mean(SD) 13 (6) and 14 (6) min in the sufentanil and remifentanilgroups respectively). Visual analogue scale scores were significantlygreater during the first 2 h after tracheal extubation in theremifentanil group than in the sufentanil group. The time tofirst analgesic request in the postanaesthesia care unit wassignificantly longer in the sufentanil group than in the remifentanilgroup (55 (64) (range 2–240) vs 11 (7) (1–29) min;P<0.001). The cumulative morphine dose for titration wassignificantly greater in the remifentanil group (P<0.01).The cumulative morphine dose used during titration and patient-controlledanalgesia was significantly greater in the remifentanil group4, 12 and 24 h after extubation (P<0.05). Conclusion. TCI sufentanil (0.25 ng ml^–1 effect-siteconcentration at extubation) is more effective than the intraoperativecombination of remifentanil TCI infusion with morphine bolus(0.15 mg kg^–1) for postoperative pain relief aftermajor abdominal surgery and does not compromise extubation andrecovery. Br J Anaesth 2003; 91: 842–9