以分肾功能为参考重度肾积水肾切除指征的探讨

目的 是探讨能否以术前分肾功能(DRF)小于10％作为重度肾积水行肾切除术的指征.并进一步探讨若以术前分肾功能作为参考,重度肾积水行肾切除术的指征.方法 回顾性分析了2008年3月至2012年8月期间,在本院泌尿外科经手术治疗的单侧UPJO肾积水患儿.根据术前分肾功能,将其分为3组,即工组:10％≤术前DRF＜ 40％,Ⅱ组:5％≤术前DRF＜10％,Ⅲ组:术前DRF＜5％.分析各组手术前后分肾功能的变化,并以分肾功能增加5％作为肾功能好转的标准.采用配对样本t检验,统计学分析采用IBM SPSS v21软件,以P＜0.05作为具有统计学意义.结果 共有128例患儿进入本研究,其中男108例,女20例.Ⅰ组、Ⅱ组患肾的DRF分别由术前的27.50％±7.44％、8.58％±1.38％提高到术后的39.28％±8.34％、26.73％±11.97％,两组患肾手术前后DFR的增加值均有统计学意义(P=0.000),表明肾盂成形术后患肾分肾功能得到明显提高.而Ⅲ组患儿术后DRF由3.89％±0.88％变为3.63％±0.94％,手术前后变化值无统计学意义(P=0.602),表明术后分肾功能没有提高.结论 分肾功能小于10％不能作为小儿肾积水肾切除术的指征,这部分患儿行肾盂成形术后患肾功能有得到提高甚至恢复正常的可能.但若以术前分肾功能低于5％为参考,肾盂成形术后患肾功能未见提高,因此,可以考虑以分肾功能低于5％作为肾切除术的参考标准.     

肾积水患儿术后肾形态及功能恢复的比较研究

目的：分析先天性肾积水患儿手术前后患肾形态及功能的变化,探讨手术年龄及肾积水程度对肾脏恢复的影响,为手术时机的选择提供依据。方法对2007年至2013年82例肾积水手术患儿进行随访,收集患肾手术前后超声及肾核素显像资料,按手术年龄及术前积水程度分组：A组（1岁以内）33例;B组（1～5岁）22例;C组（5岁以上）27例。其中SFU3度28例,SFU4度54例。随访时间6～70个月,平均（20±1．5）个月。统计分析患肾功能及形态变化与手术年龄及积水程度之间的关系。结果各年龄组术后肾脏形态较术前改善,P＜0.05,肾实质面积/肾盂面积与随访时间呈正相关,r＝0.381,P＜0.05。各年龄组术后患肾分肾功能改善,C 组术后肾小球滤过率无明显变化（P＝0.053）。不同程度肾积水术后肾脏形态和功能均有好转,组间肾脏形态和肾小球滤过率改善无统计学意义,P＞0.05。SFU4度积水术后分肾功能较3度恢复明显,P＝0.02。结论 SFU3度和4度肾积水患儿手术后肾脏功能和形态均有恢复,并随着时间延长,患肾功能及形态逐渐恢复。5岁以内患儿术后患侧肾小球滤过率明显恢复。SFU 4度肾积水术后患侧分肾功能较SFU3度恢复明显。     

胎儿期肾积水的长期随访和治疗

目的 探讨胎儿期肾积水的预后及治疗.方法 回顾性分析1988年1月至2010年1月在我院门诊行产前检查发现单侧肾积水并在生后检查确诊为肾积水的692例患儿的临床资料.随访期1 -22年(平均142个月).所有患儿生后常规随访,行超声、肾动态显像,并根据胎儿泌尿学会的分级系统进行评估和分类.结果 所有Ⅰ度肾积水,87％(155例)的Ⅱ度肾积水,30％(39例)Ⅲ度肾积水患儿的病情稳定.13％(23例)的Ⅱ度肾积水,70％(92例)的Ⅲ度肾积水和所有的Ⅳ度肾积水患儿接受了外科干预.107例患儿(延迟手术组)因其分肾功能(differentialrena[function,DRF)降低至＜40％而接受手术,93例患儿(早期手术组)的DRF＞40％,但因其肾积水程度进展或无改善并且肾动态显像显示核素清除率不良丽接受手术干预.早期手术纽患儿术后DRF和肾盂深度/肾皮质厚度比值(C/P ratio)(45.8％±0.7％;0.7±0.3)均较术前(42.7％±2.3％;2.0±0.8)改善,延迟手术组患儿术后DRF和c/p比(38.4％±2.6％;1.3±0.5)也均较术前(36.4％±3.3％;2.4±0.8)明显改善(P＜0.05).术后,早期手术组患儿的DRF情况优于延迟手术组.患儿的DRF值在术后第一年(48.8％±4.3％)改善最明显,并在其后逐渐变得稳定.c/P比在术前和术后都与DRF呈负相关(术前:r=-0.26,P=0.01;术后:r=-0.62,P=0.001).结论 所有Ⅰ度肾积水和大部分Ⅱ度肾积水预后相对良好并不需外科干预.术后尽管初始DRF＜40％患儿的DRF改善更多,但减少的DRF并不能恢复到恶化前的水平.对于Ⅲ～Ⅳ度肾积水,在短期严格的临床观察后早期行手术治疗有利于保存其肾功能.     

小儿重度肾积水术后肾功能的评价

目的　观察重度肾积水患儿术后肾脏功能的恢复情况及影响因素。方法　利用ECT检查 ,测定 5 0例患儿术后患肾功能 ,2 0例患儿手术前后患肾功能 ,并分析影响患肾功能恢复的因素。结果　 5 0例患儿术后患肾功能平均为 (4 0 .6 2± 10 .0 9) % ,其中 32 %的患儿术后患肾功能接近正常 ,分肾功能达 45 %以上。 2 0例患儿手术前后患肾功能分别为 (2 0 .45± 9.5 0 ) %和 (37.10± 9.16 ) % ,患肾功能提高 (16 .73± 11.5 1) % (P =0 .0 0 0 5 )。术中测量的患肾实质厚度和术后患肾功能的恢复呈负相关 (r =- 0 .79,P =0 .0 0 4) ;随访时间和术后患肾功能的恢复呈正相关 (r =0 .76 ,P =0 .0 14) ;手术时年龄和患肾功能恢复无显著相关性 (r =- 0 .5 7,P =0 .12 )。肾外型肾积水术后患肾功能恢复明显高于肾内型肾积水 (P =0 .0 44 )。结论　重度肾积水患儿术后患肾功能可获得很好的恢复 ,部分患儿患肾功能恢复接近正常 ,应保留患肾。肾实质薄者 ,随访时间长者及肾外型肾积水患肾功能恢复明显。     

小儿肾积水手术后分肾功能的相关因素分析及预测模型建立

目的 探讨小儿肾积水肾盂输尿管成形术后分肾功能变化的相关因素,并建立预测小儿肾积水术后分肾功能变化的模型.方法 回顾性分析2011年1月1日至2017年8月1日在中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科诊断并手术的单侧肾积水病例资料.分析术前分肾功能、术前肾脏横径比与术后分肾功能的关系,以术后分肾功能 ≥45％作为术后分肾...     

肾盂前后径与胎儿肾积水预后的相关性研究

目的评估孕晚期和生后1周APP值对胎儿肾积水患儿产后自愈及行肾盂成形术的诊断价值,进一步探讨在术前不同DRF水平UPJO的患儿术后患肾功能的改善情况。方法回顾性分析了2015年1月至2017年1月由本院门诊诊断的单侧胎儿肾积水患儿的临床资料。通过ROC曲线来评估孕晚期和生后1周APD值对其转归的敏感度和特异度。分析手术前后分肾功能的变化,以增加5%作为分肾功能好转的标准。结果本研究共纳入245例单侧胎儿肾积水患儿。多因素Logistic回归分析发现孕晚期APD值(OR=0.17,95%CI:0.09~0.40)和生后1周APD值(OR=0.21,95%CI:0.10~0.42)为肾积水患儿产后自愈的保护因素;孕晚期APD值(OR=1.53,95%CI:1.32~1.77)和生后1周APD值(OR=1.60,95%CI:1.601.36~1.88)为肾积水患儿产后行肾盂成形术的危险因素。孕晚期、生后1周APD值分辨肾积水患儿产后自愈的最佳临界点分别为8.3 mm和12 mm,两个指标对应的敏感度分别为83%和93%,特异度分别为71%和76%,AUC分别为0.79和0.86,二者联合对预测患儿是否自愈的AUC为0.87,灵敏度、特异度、约登指数分别为96%、38%、0.69;二者分辨肾积水患儿对产后行肾盂成形术的最佳临界点分别为19 mm和19 mm,敏感度分别为68%和78%,特异度分别为71%和69%,AUC分别为0.71和0.78,二者联合对预测患儿是否行肾盂成形术的AUC为0.84,灵敏度、特异度、约登指数分别为89%、34%、0.59。术前DRF40%和DRF≥40%患儿术后肾功能均可得到改善,DRF40%组患儿术后肾功能的改善较DRF≥40%组明显(t=3.14,P0.001),但术后患肾功能仍未达到术前DRF≥40%组的术后患肾功能。结论孕晚期APD值联合生后1周APD值能够提高预测单侧胎儿肾积水患儿生后转归的准确性;小儿肾积水手术解除梗阻后,患肾的分肾功能是可以得到提高的。     

重度肾积水保留肾脏的临床研究

目的 探索重度积水肾保留肾脏手术治疗的方法.方法 对20例IVP患肾不显影或极淡及SPECT检测患肾功能极差的肾积水患儿,先行经皮肾穿刺造瘘术.术后随诊1～3个月,再复查B超、CT、IVP及SPECT,决定是否保留患肾.结果 19例患肾功能均有改善,并成功实施离断性肾盂成形术;仅1例因分肾功能仍在10%以下患儿,行肾切除.结论 重度积水肾患儿先行经皮肾穿刺造瘘术后,结合手术前后肾实质厚度及分肾功能的变化,判断患肾功能恢复的状况,为尽可能保留患肾提供充分的依据.     

先天性肾盂输尿管连接处梗阻的诊断和治疗

目的 探讨先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾积水的诊断和治疗方法.方法 回顾分析UPJO致肾积水患儿63例的临床资料.患儿均经彩超筛查、静脉肾盂造影(IVP)、磁共振尿路成像(MRU)或电子计算机X射线断层扫描尿路成像(CTU)确诊.单侧肾积水55例中47例行一期离断式肾盂输尿管成形术,切除无蠕动功能的肾盂输尿管狭窄段和大部分扩张的肾盂;5例因重度肾积水先行患肾穿刺造瘘引流3～6个月,其中3例二期行离断性肾盂成形术,另2例因肾脏无功能行肾切除术;3例保守治疗.双侧肾积水8例中3例一期完成双侧肾盂输尿管成形术,5例分次完成.结果 术后B超随访,肾积水均有改善,肾盂前后径缩小,肾实质增厚;IVP均证实肾盂输尿管吻合口通畅.肾脏积水导致肾功能受损者,术后肾动态显像榆查患肾功能均有恢复.结论 彩超为UPJO诊断最常用的筛查方法,IVU、MRU及CTU是确诊UPJO的可靠方法,先天性肾盂输尿管连接部狭窄是造成肾积水的首要原因、肾盂进行性扩张或肾功能损害进行性加重者需行离断性肾盂成形术.     

小婴儿肾积水手术治疗及预后评价

目的 探讨小婴儿肾积水手术指征、治疗及预后.方法 总结40例小婴儿肾积水的手术治疗.全部病例术前均行彩超、IVP、静脉肾盂造影后三维CT重建及SPECT检查.所有患儿均行肾盂输尿管成形术,术后病理证实为肾盂输尿管交接处梗阻所致肾积水.术后常规随访,行彩超和SPECT检查.结果 所有患儿手术经过顺利,无手术并发症.术后3个月彩超示所有患儿肾盏扩张明显减轻,肾盂前后径和肾实质厚度均较术前好转,术前肾实质平均厚度为(4.37±1.57)mm,术后为(5.89±1.66)mm;两者比较有显著差异,P=0.000.术前.肾盂前后径为(4.20±1.66)cm,术后为(1.93±0.98)cm,两者比较有显著性差异,P=0.000.32例单侧肾积水术后25例肾脏功能稳定,7例有不同程度的恢复,没有恶化者.8例双侧肾积水较重侧手术,术后对侧积水均明显减轻.结论 小婴儿肾积水肾盂前后径增大并出现肾盏扩张、肾实质变薄者,即使肾功能正常也以手术为佳.肾功能恶化、肾积水加重或出现临床症状者应积极手术.肾盂前后径小于2 cm,肾功能在40%以上,但肾图为梗阻曲线者应密切观察.小婴儿肾积水手术效果良好,术后肾脏形态恢复显著,肾脏功能可以保存.     

婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断与治疗

目的 探讨婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致肾积水的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析近10年收治的小于3岁婴幼儿UPJO所致肾积水46例51只患肾的临床资料.结果 术前均行B超检查,提示UPJO诊断者共46例51只肾.46例均行静脉尿路造影(IVU),其中16例16只肾影像明确肾盂输尿管连接处迂曲狭窄;对未显影的16例和虽肾盂显影而输尿管未显影的14例再采用膀胱镜检,此30例中25例30只肾成功输尿管逆行插管造影而确诊;另5例根据IVU及B超检查疑诊而手术.所有患肾均行离断式肾盂输尿管成形术(Anderson-Hynes术),术后恢复好,均I期成功.术后均获得B超随访,积水消失或不同程度改善,肾盂前后径缩小,肾实质增厚;26例28只肾术后获得IVU随访,均证实肾盂输尿管吻合口通畅,且术后肾盂显影时间明显较术前提前.结论 B超、IVU及必要的膀胱镜检输尿管逆行插管造影是诊断婴幼儿肾积水的有效可靠的方法;婴幼儿肾积水宜早诊治;离断式肾盂输尿管成形术仍是治疗婴幼儿患者最好的术式;除脓肾外,都应保留患肾.     

支架管外引流与双J管内引流在小儿离断式肾盂成形术中的应用比较

目的 比较小儿离断式肾盂成形术后留置双J管内引流与肾造瘘支架管外引流的临床疗效及诊治经验.方法 2007年1月至2012年12月,我们收治77例因单侧肾盂输尿管连接部梗阻而行离断式肾盂成形术的患儿,将其分为留置双J管组（41例）和留置肾造瘘支架管组（36例）,比较两组手术时间、术中出血量、拔管和术后住院时间、住院费用、并发症的发生率及肾功能恢复情况.术后均经B超及ECT等进行随访.结果 两组在术后住院时间及并发症的发生率上比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,双J管组术后平均住院时间为（7.63＋ 1.92）d,肾造瘘支架管组平均住院时间为（15.89＋ 3.41）d.术后并发症的发生率：双J管组（14.6％）明显低于肾造瘘支架管组（36.1％）.随着双J管留置时间的延长,并发症的发生率1～2个月组为17.6％,2～3个月组为26.3％,＞3个月组为100％.术后B超及ECT等随访,两组术前、术后肾功能相比（P＜0.01）均有明显恢复,恢复程度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 小儿离断式肾盂成形术后置双J管内引流的疗效优于支架管外引流.     

儿童先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水手术后分肾功能变化的短期随访研究

目的 了解单侧肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)手术后短期患侧分肾功能(differential renal function,DRF)缓解效果. 方法 选择2019年3月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的单侧UPJO行肾盂成形术患者...     

99mTc双半胱氨酸利尿肾动态显像“超正常”现象在儿童单侧UPJO诊治中的价值

目的探讨单侧肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患者出现99m Tc双半胱氨酸利尿肾动态显像“超正常”现象(患肾DRF≥55%)的临床意义,同时分析导致肾功能被高估的因素。方法收集上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2014年1月至2020年5月接受肾盂成形术且临床资料完整的107例单侧UPJO患者为研究对象。根据是否存在“超正常”现象(Supra-normal DRF,SNDRF)分为SNDRF组(n=14)与非SNDRF组(n=93),总结两组病例的临床症状及影像学等检查结果。结果在107例符合入组标准的患者中,共有14例术前肾动态显像提示存在SNDRF,两组术前APD值分别为(29.2±13.9)mm和(34.93±11.19)mm,差异有统计学意义(P=0.035)。SNDRF组术前平均DRF为56.5%。利用术前APD预测SNDRF时,其最佳阈值为26.5 mm。结论SNDRF与积水肾肾盂增大有关。术前APD≥26.5 mm是超正常功能的可靠预测因子。对于伴或不伴SNDRF严重积水的肾脏,肾功能都有被高估的可能,应谨慎解释DRF,手术适应证不应完全依赖DRF。     

Pyeloplasty in children: is there a difference in patients with or without crossing lower pole vessel?

Introduction  Most of the children with hydronephrosis do not require any surgical intervention. However, in individual cases, irreversible loss of renal function can develop. Predictive criteria have been proven ineffective so far in determining in which children obstruction will lead to renal damage. The aim of our retrospective study was to determine the role of a crossing lower pole vessel (CV) in children undergoing pyeloplasty. Materials and methods   Between 1996 and 2003, 137 patients (age between 6 weeks and 16 years) with unilateral ureteropelvic junction obstruction and no associated urological pathologies underwent Anderson–Hynes dismembered pyeloplasty. A total of 112 patients were evaluated with complete data. One of the following criteria was considered to be indication for surgery in children with grade 4 hydronephrosis: differential renal function (DRF) <40%; clinical symptoms such as pyolenephritis and flank pain; during follow-up renographies, a reduction of DRF >10% and washout patterns II or III b according to O’Reilly. We looked at the age during surgery and the kind of presentation. DRF was measured using diuretic renography preoperatively and 1 year postoperatively. A postoperative change in DRF of group A (children without CV, n = 84) was compared to that in group B (children with CV, n = 28). Results   Median age at the time of surgery was 5 months in group A compared to 23 months in group B. Only in 21.4% of the children with CV compared to 60.7% without CV hydronephrosis was diagnosed by ultrasound examination antenatally. We found a preoperative DRF of 42.4% ± 11.2 SD in group A, and of 38.9% ± 11.7 SD in group B. The percentage of postoperative improvement was 3.3% in group A and 15.4% in group B. Conclusions   Children with ureteropelvic junction obstruction and CV received a delayed surgical treatment and showed a greater reduction in differential renal function preoperatively, in contrast to patients without CV. Our data show that CV is a risk factor for deterioration of renal function in children with hydronephrosis and we advocate for an early pyeloplasty in these children, especially if they have a high-grade dilatation and equivocal washout patterns in diuretic renographies. Further prospective studies are necessary in order to understand the natural history of CV and to reveal the importance of the crossing lower pole vessel as a structural anomaly lacking maturation.     

Evaluation of UPJ obstruction before and after pyeloplasty using MR urography

This article builds on the previous article in this symposium and shows how MR urography contributes to the postoperative evaluation of children with UPJ obstruction. By analyzing the postoperative results, we derived new insights into their preoperative evaluation. With MR urography we combine simultaneous physiological and anatomic evaluation that enables us to identify changes in renal pathophysiology that occur in association with impaired drainage and obstruction. We studied 35 children before and after pyeloplasty. The pyeloplasty was considered successful in 30 and unsuccessful in 5. Both anatomic and functional criteria were used. The anatomic parameters included the degree of hydronephrosis, the appearance of the renal parenchyma, the quality of the nephrogram and the presence of crossing vessels. The functional criteria included the renal transit time, the calyceal transit time, the volumetric differential function, the Patlak differential function, the difference between the volumetric and Patlak differential function and the Patlak number per milliliter of renal tissue. No single parameter was sufficient to fully characterize UPJ obstruction, but by synthesizing all the information we were able to subdivide UPJ obstruction into compensated, decompensated and uropathic kidneys. Decompensated systems had the most significant improvement following successful pyeloplasty. Compensated systems showed little improvement in renal function, and uropathic kidneys were associated with a poor prognosis. It is clear that not all UPJ obstructions are the same, and it seems logical that treatment should be individually tailored rather than using a standard approach for all cases. Because MR urography can identify pathophysiological differences in children with UPJ obstruction that are occult to renal scintigraphy, it has an important potential role in identifying those who will benefit most from pyeloplasty and those who are probably best observed.     

不同术前分肾功能的单侧SFUⅣ度UPJO患儿术后治疗效果比较-多中心回顾性队列研究

目的通过多中心回顾性队列研究,对不同术前分肾功能(split renal function,SRF)的单侧美国胎儿泌尿外科学会(Society of Fetal Urology,SFU)Ⅳ度肾盂输尿管交界处梗阻患儿术后疗效进行分析。方法以2016年1月1日至2018年12月31日于我国四个儿童临床中心接受Anderson-Hynes手术治疗的单侧SFUⅣ度肾盂输尿管交界处梗阻患儿281例(进行倾向性匹配后最终纳入214例)为研究对象,并将入选患儿分为术前SRF≥40%组与术前SRF<40%组。对患儿人口学资料,术前检查、手术方式、术后半年肾脏形态恢复、术后半年肾脏功能恢复以及术后并发症发生情况等资料进行统计学分析。结果术前SRF≥40%组与术前SRF<40%组的患儿相比,术后半年SRF更好(48.8%vs.42.1%,P<0.001),术后SRF恢复正常的比例更高(75.7%vs.35.5%,P<0.001),但术后半年SRF与术前相比恢复程度较低(1.6%vs.9.0%,P<0.001)。结论本次多中心回顾性队列研究发现,虽然术前SRF≥40%患儿术后半年SRF与术前相比恢复程度较低,但术后半年SRF更好,且术后半年SRF恢复正常患儿的比例更高,建议单侧SFUⅣ度肾盂输尿管交界处梗阻患儿SRF≥40%且出现临床症状或积水加重时应行手术治疗,而不要待SRF降至40%以下后再行手术治疗。