切开复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的 通过采用开放复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折,探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式.方法 回顾性分析2001年3月～2005年10月收治21例(男14,女7)陈旧性孟氏骨折患儿的临床资料.年龄6个月～13岁.左侧6例,右侧15例.其中18例施行尺骨截骨,2例桡骨干截骨,同时行桡骨头切开复位、重建环状韧带和肘关节囊紧缩缝合,1例仅作肘关节囊紧缩缝合,未做环状韧带重建.结果 术后平均随访时间是3年7个月,8例丧失15°(平均)旋前功能,2例X线片显示桡骨头半脱位,但无功能障碍,1例术后出现桡神经麻痹,3个月后自行恢复;全部病例肘关节屈曲较术前平均增加30°.Kim's评分标准,14例优秀,4例良好,3例差.结论 开放复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的一种有效安全的方法.     

儿童陈旧性孟氏骨折三种手术方法的比较

１９８２～１９９２年手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折４７例，其中采用环状韧带修复术１７例（Ａ组），环状韧带重建术１４例（Ｂ组），关节囊紧缩术１６例（Ｃ组）。术后平均随访６年３个月，结果表明，Ａ组和Ｃ组明显优于Ｂ组。     

小儿桡骨头脱位的原因与治疗

目的 探讨小儿桡骨头脱位的原因与合理治疗方法。方法 对28例小儿桡骨头脱位病例的病史、症状、X线摄片、术中所见,手术处理及治疗效果等进行回顾性研究分析。手术处理包括(1)常规行桡骨头切开复位并克氏针固定4周。(2)环状韧带复位和修补11例;用带蒂前臂背侧深筋膜条重建17例。(3)13例尺骨成角畸形明显者作凹侧尺骨不完截骨凸侧手法加压矫形;15例尺骨无明显成角畸形者未作处理。结果 16例为孟氏骨折错漏诊,5例为孟氏骨折早期处理不当,4例为先天性,3例难以确定。治疗后25例桡骨头复位良好,3例仍有半脱位。21例前臂旋转功能正常,7例有轻度障碍。结论 小儿桡骨头脱位主要是孟氏骨折误诊所致,应早期手术治疗。桡骨小头的良好复位和克氏针固定,环状韧带的修复或重建,尺骨成角畸形的矫正是手术操作的关键。     

儿童孟氏骨折的治疗

目的研究儿童孟氏骨折的治疗方法。方法儿童孟氏骨折60例,男43例,女17例,年龄3~14岁,平均7.4岁。按Bado分型:Ⅰ型30例,Ⅱ型18例,Ⅲ型9例,Ⅳ型3例。均为新鲜闭合骨折。非手术治疗组34例,行手法复位石膏外固定,手术治疗组26例,环状韧带修补肱桡关节内固定14例,单纯尺骨骨折固定12例。结果60例患儿均获访,随访时间6个月~3年,平均1.5年,肘关节功能评定:非手术组优25例,良6例,可2例,差1例,优良率91.1%。手术组优20例,良4例,可1例,差1例,优良率92.3%。结论儿童孟氏骨折首选闭合复位,对复位困难和不能维持复位者及BadoⅣ型骨折应手术治疗。     

儿童隐匿孟氏骨折致桡骨小头迟发性脱位7例

孟氏骨折是儿童肘部常见骨折,但由于儿童骨骼及韧带的生理特点,隐匿性孟氏骨折致桡骨小头环状韧带损伤,临床诊治失误导致迟发性桡骨小头脱位.1985年4月至1995年6月,笔者诊治7例患儿,现分析报告如下:     

儿童陈旧孟氏骨折的治疗进展

儿童孟氏骨折由于各种原因的漏诊、误诊常发展为陈旧骨折,严重影响肘关节生长发育.目前对陈旧孟氏骨折的研究报道很多,治疗方法多样,但尚缺少规范化的治疗标准.本文通过检索国内外文献,对儿童陈旧孟氏骨折的手术治疗及术后并发症作一综述.尺骨截骨联合切开复位以及根据术中情况决定是否实施环状韧带重建是目前广泛采用并且有效的手术治疗措施,术后并发症主要为桡骨头半脱位、关节活动受限.     

关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的 探讨关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效。方法 2008年3月至2010年2月,采取关节囊松解被卡环状韧带下移桡骨头复位加尺骨延长成角截骨钢板内固定方法治疗Ⅰ、Ⅲ型儿童陈旧性孟氏骨折11例,男8例,女3例;年龄3～7岁7例,年龄8～11岁4例。病程2～3个月4例,4～6个月4例,7～12个月1例,13～30个月2例。结果 术后随访6个月至2年（平均9个月）,随访6～12个月7例,13～24个月4例。按照Mackay[1]功能评定标准进行疗效评价,结果全部为优。X线表现无半脱位或脱位。结论 利用关节囊松解被卡环状韧带下移方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有：疗效可靠,方法简单,创伤小,重建环状韧带实为环状韧带的再复位,其生物学特性完全符合伤前环状韧带。该方法值得临床医生探讨和推广。     

两种方法治疗大龄儿童跟骨关节内骨折的比较研究

目的 比较分析传统跟骨外侧"L"形切口人路和改良经跗骨窦切口入路治疗大龄儿童(8～17岁)跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 2000年6月至2008年1月,收治儿童跟骨关节内骨折31例(34足),其中经传统跟骨外侧"L"形切口入路(传统入路)治疗18例(20足),男11例,女7例,年龄(12.5±3.3)岁.改良经跗骨窦有限切口入路(改良入路)治疗13例(14足),男8例,女5例,年龄(13.2±3.5)岁.术前两组患儿一般资料具有可比性.分别对两组患儿术中各项指标,术后并发症、术后疗效进行比较分析.结果 全部病例随访12～45个月,平均24个月.和传统组比较改良经跗骨窦有限切口入路组术中平均失血量少,为(25.42±8.94)ml比(81.53±10.81)ml;切口长度短,为(3.54±0.89)cm比(10.18±1.45)cm;住院时间短,为(5.15±0.58)d比(8.07±2.34)d,相比较差异均有统计学意义(P＜0.01).传统组治疗前后Bo hler角、Gissane角分别为(9.32±12.35)°比(31.1 1±4.62)°和(104.41±6.62)°比(128.72±9.55)°,改良组治疗前后Bohler角、Gissane角分别为(10.28±12.51)°比(34.56±2.74)°和(105.35±7.68)°比(126.71±5.44)°,两组治疗前后Bohler角、Gissane角比较均有统计学意义(P＜0.01).传统入路组发生并发症4例,改良入路组发生并发症2例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后疗效根据美国足踝学会AOFAS踝-后足评分系统评定,传统组:优15足,良3足,可2足,优良率90.00%;改良组:优11足,良2足,可1足,优良率92.86%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 传统跟骨外侧"L"形切口入路在治疗大龄儿童跟骨关节内骨折总体疗效与改良经跗骨窦有限切口入路相当,都能取得满意疗效,但后者具有创伤小、住院时间短等优点,是一种较有前景的微创入路方式.     

儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗

目的探讨儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗方法及效果。方法深圳市儿童医院收治陈旧性Monteggia骨折患儿13例,其中男8例,女5例,受伤至就诊时间平均7个月。按Bado分型：Ⅰ型9例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例。采用尺骨斜行截骨、克氏针分别固定尺骨和肱桡关节,术中未修复或重建环状韧带。结果15例患儿在门诊获得7个月至5年的随访,参照朱玉奎等制定的评定标准,优良率为100％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症。结论采用尺骨斜行截骨以矫正尺骨短缩及成角畸形,维持桡骨头的正确复位和稳定固定,是治疗儿童陈旧性Monteggia骨折的有效方法。     

儿童跟骨关节内骨折两种术式疗效比较

目的 比较儿童跟骨关节内骨折两种术式的临床疗效.方法从2003年1月至2009年10月,斯氏针撬拨复位空心螺钉内固定治疗儿童跟骨关节内骨折12例(13足),经跗骨窦入路复位钢板内固定治疗13例(14足).分别对两组患儿术中及住院期间的各项指标,术后的影像学结果、临床床疗效结果及并发症进行对比分析,并通过美国足踝外科学会踝与后足功能评分( AOFAS评分)主观评分标准进行评分.结果 术后平均随访35.4个月,无一例发生感染及皮肤坏死,空心螺钉组的手术时间短,切口小,但辐射次数明显多于钢板组.空心螺钉组治疗前的Bohler角,Gissane角平均值分别为(10.8±5.2)°,(141.4±12.4)°,治疗后的Bohler角,Gissane角平均值分别为(30.9±5.2)°,(128.6±5.3)°;钢板治疗组治疗前的Bohler角,Gissane角平均值分别为(11.8±4.1)°,(138.9±16.2)°,治疗后的Bohler角,Gissane角平均值分别为(30.9±5.0)°,(124.5±6.7)°,两组病例各自的Bohler角、Gissane角治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01),两组AOFAS主观评分比较无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童跟骨关节内骨折手术效果满意,经皮空心螺钉治疗与经跗骨窦入路复位重建钢板的临床疗效无明显差异.     

克氏针辅助闭合复位在儿童肱骨干骨折弹性钉固定中的应用研究

目的 儿童肱骨干骨折弹性钉固定术中使用克氏针辅助复位,并与手法复位弹性钉固定进行对比,以明确其应用价值.方法 对2010年2月至2013年8月收治的41例儿童肱骨干骨折患儿,分别采用克氏针辅助复位弹性钉治疗(20例,A组)、手法复位弹性钉治疗(21例,B组).A组男11例,女9例,年龄(8.82±3.12)岁;B组男13例,女8例,年龄(9.09±2.78)岁.观察并比较两组闭合复位成功率、手术时间、放射次数、骨折愈合时间、住院时间、并发症、功能评分等.结果 A组所有病例均获得闭合复位,B组成功闭合复位16例,5例行切开复位,两组闭合复位成功率差异有统计学意义(P＜0.05);A组手术时间(35.5±4.60) min、照射次数(10.21±3.53)次,B组手术时间(47.5±7.00)min,照射次数(14.70±5.02)次,两组在手术时间及照射次数上差异均有统计学意义(P＜0.001、P=0.003).A组骨折愈合时间(7.32±1.03)周、住院时间(6.54±1.21)d,B组折愈合时间(7.64±0.88)周,住院时间(6.94±1.53)d,两组在骨折愈合时间及住院时间上差异均无统计学意义(P=0.331、P=0.387);B组发生2例桡神经损伤,1例创口感染,A组则未出现明显并发症,两组差异有统计学意义(P=0.106);两组功能评分分别为(91.2±3.1)分、(90.1±5.1)分,差异无统计学意义(P=0.430).结论 相对于手法复位,儿童肱骨干骨折弹性钉固定术中使用克氏针辅助闭合复位能提高复位成功率,并明显缩短手术时间、减少射线照射,且不影响术后疗效,临床上可适当使用.     

丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中的应用

目的 总结丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院2010年3月至2014年12月采用腹腔镜治疗的52例小儿胆总管囊肿病例的临床资料.按是否采用丝线悬吊肝外胆道系统分为两组:A组14例,采用传统4 Trocar技术(未采用丝线悬吊),由3人完成手术;B组38例,采用3 Trocar并丝线悬吊肝外胆道系统,由2人完成手术.丝线悬吊部位分别为:肝圆韧带、胆囊窝和胆总管囊肿壁.比较两组的手术时间、出血量和住院时间等指标,并总结丝线悬吊的应用体会.结果 A组手术时间(437±45) min,出血量(15±5)ml,住院时间(14±4)d;B组手术时间(301±41) min,出血量(10±4)ml,住院时间(13±5)d.两组的手术时间差异有统计学意义(P＜0.01),其他指标差异无统计学意义(均P＞0.05).A组中2例因术中助手暴露推挤,导致十二指肠浆肌层损伤,即刻缝补后愈合;两组各有1例胆漏,经引流等保守治疗自愈;余未见其他手术并发症.B组由于采用丝线悬吊技术,除了减少1个Trocar和手术助手外,更有助于保持稳定的术野暴露.结论 丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中是可行的.与4Trocar技术比较,减少了手术时间和Trocar的使用,是一项值得推广的技术.但需要由腹腔镜操作经验丰富的术者实施.     

维吾尔族小儿尿石症的高危因素分析及探讨

目的 探讨分析维吾尔族小儿尿石症的代谢性高危因素.方法 回顾性分析对比2014年8月至2016年5月在我院住院的尿石症维吾尔族患儿174例(尿石症组)与非尿石症组(泌尿系B型超声未发现泌尿系结石患儿,并且不存在代谢方面的疾病)167例.测定患儿的空腹血液生化、24 h尿生化结果,并行结石成分分析,分析两组代谢相关指标差异及结石患儿结石成分特点.结果 尿石症组与非尿石症组血液生化结果对比,差异无统计学意义(P＞0.05).尿石症组24 h尿钙水平为(6.71±1.47) mg/kg,非尿石症组为(2.82±1.16) mg/kg,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).尿石症组24 h尿镁水平为(0.76±0.21) mg/kg,非尿石症组为(2.69±0.59) mg/kg,差异有统计学意义(P＜0.05).尿石症组枸橼酸尿水平(201.13±80.03) mg/kg,非尿石症组为(521.71±179.08) mg/kg,差异有统计学意义(P＜0.05).尿石症患儿中有低枸橼酸尿症124例(71％);高钙尿症96例(55％),其次为低镁尿症42例(24％).小儿尿石症结石成分主要为草酸钙134例(77％),其次为鸟粪石23例(13％),磷酸钙14例(8％)等.结论 低枸橼酸尿症,低镁尿症,高钙尿症是维吾尔族小儿尿石症的主要高危因素.     

MDR1基因转染的骨髓单个核细胞对放疗后造血功能重建的研究

目的 研究BALB/c小鼠放射治疗后经尾静脉回输携带多药耐药MDR1基因的骨髓单个核细胞(bone marrow mononuclear cells,BM-MNCs)对造血功能重建的影响.方法 BAB/c近交系小鼠32只,随机分为4组:正常对照组、空白对照组、阴性对照组和实验组.正常对照组不做任何处理,其他3组首先接受1.5Gy60Co-γ射线全身照射,空白对照组尾静脉回输等量生理盐水,阴性对照组经尾静脉回输未转染MDR1基因BM-MNCs,实验组回输已转染MDR1基因BM-MNCs.动态观察各组外周血变化.结果 同种异体回输后第七天,阴性对照组和实验组与空白对照组比较均表现为白细胞恢复提前.实验组7、10、14 d白细胞计数分别为(2.9±0.3)×109/L、(3.2±0.2)×109/L、(4.2±0.3)×109/L,阴性对照组为(2.7±0.2)×109/L、(2.8±0.2)×109/L、(3.5±0.3)×109/L,实验组与阴性对照组比较,白细胞数量增加,差异有统计学意义(t=2.21、3.53、4.73,P＜0.05),14 d后差异无统计学意义(t=0.79,P＞0.05).结论 同种异体携MDR1基因的骨髓单个核细胞移植,能在早期显著提高外周血白细胞数量,利于骨髓造血微环境恢复,加快辐射损伤后骨髓早期造血功能重建.     

经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾的疗效分析

目的 探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿隐睾的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月35例行经脐单部位腹腔镜手术隐睾患儿(单部位腹腔镜组)和同期47例行传统腹腔镜手术隐睾患儿(传统腹腔镜组)的临床资料.比较两组患儿手术时间、术中估计失血量、术后住院时间、术后疼痛程度(VAS评分)、患儿对切口瘢痕满意程度等指标.结果 两组均成功完成手术.单部位腹腔镜组平均手术时间(44.89±4.16)min长于传统腹腔镜组(40.85±3.09) min,差异有统计学意义(P＜0.01);术后8h疼痛评分(3.11±0.93)分低于传统腹腔镜组(4.09±0.88)分,差异有统计学意义(P＜0.01);术后止痛药物应用率(11.43％)低于传统腹腔镜组(29.79％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后患儿对切口的满意度评分(4.60±0.81)分高于传统腹腔镜组(3.96±0.98)分,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术中出血量、术后24 h疼痛评分及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后随访10～16个月,平均13个月,均无睾丸萎缩或回缩,无腹股沟斜疝或脐疝发生.结论 经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿隐睾安全、有效,且术后疼痛轻,腹部瘢痕不明显,为小儿隐睾的治疗提供了一种新的选择.     

卡维地洛对免疫性心肌炎小鼠心肌凋亡调控蛋白影响

目的 观察卡维地洛对免疫性心肌炎小鼠心肌凋亡蛋白Bcl-2、Bax及Fas的影响,探讨其在免疫性心肌炎中的作用.方法 60只4～5周龄近交系雄性BALB/C小鼠,随机将小鼠分为3组:免疫性心肌炎模型组(模型组),卡维地洛干预组(干预组),空白对照组(对照组),每组20只.眼球取血后处死,留取心脏及血液标本.光镜观察各组小鼠心肌组织病理学改变,电镜观察心肌细胞超微结构,化学发光免疫法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平;免疫组化法检测心肌Bcl-2、Bax及Fas蛋白表达的含量;原位缺口末端标记(TUNEL)法检测心肌细胞凋亡情况.结果 模型组小鼠心肌细胞光镜下见大量炎症细胞浸润,电镜下可见细胞核固缩、染色质边集,对照组小鼠心肌细胞光镜下未见炎症细胞浸润,电镜下染色质边集不明显.模型组Bcl-2、Bax及Fas蛋白表达较对照组高(23.48±2.24 vs 6.64±1.60,26.15±2.02 vs 5.09±0.85,21.22±3.62 vs 5.86±1.37,P＜0.01);干预组与模型组比较,小鼠心肌组织炎症积分轻(2.60±0.3l vs 2.02±0.26,P＜0.05),电镜下细胞核固缩轻,心肌细胞Bcl-2、Bax及Fas蛋白表达低(17.13±1.94 vs 23.48±2.24,17.66±2.62 vs26.15±2.02,16.79±2.83 vs 21.22±3.62,P＜0.05),凋亡指数低[(16.61±4.67)%vs(24.51±4.70)%,P＜0.05],cTn-I水平低[(1.878±0.48)ng/ml vs(1.102±0.23)ng/ml,P＜0.05].结论 卡维地洛可减轻免疫性心肌炎小鼠心肌细胞凋亡,对免疫性心肌炎起一定的保护作用.

Abstract：

Objective To observe the effects of carvedilol on the expression of Bcl-2, Bax and Fas in autoimmune myocarditis (AM).Methods A total of 60 inbred male BALB/C mice 4-5 weeks of age were divided at random into 3 groups as follows: AM group ( n = 20), carvedilol group ( n = 20 ) and control group (n = 20).The mice were sacrificed after gathering blood specimens by taking out the eyeballs and hearts tissue.The histological and ultrastructural changes were observed under light microscope and electron microscope.The concentrations of cardiac troponin Ⅰ (cTn Ⅰ ) were detected by chemiluminescence immunoassay (CLIA).Immunohistochemistry (IHC) was performed to analyze the contents of Bcl-2, Bax and Fas, TUNEL to detect the apoptotic index in myocardial cells.Results There were large number of lymphocyte and monocyte infiltrates under light microscope and karyopyknosis and chromatin gathered along the nuclear membrane under electron microscope in AM group.There were no inflammations and chromatin gathering in group C.Compared with control group, the Bcl-2, Bax and Fas protein expression significantly elevated in AM group ( 23.48 ± 2.24 vs.6.64 ± 1.60,26.15 ± 2.02 vs.5.09 ± 0.85,21.22 ± 3.62 vs.5.86 ± 1.37, P ＜ 0.0l ) . The histopathologic scores ( 2.60 ± 0.31 vs.2.02 ± 0.26, P ＜ 0.05 ) and karyopyknosis of carvedilol group decreased as compared with AM group.The Bcl-2, Bax and Fas protein expression (17.13 ±1.94 vs.23.48 ±2.24,17.66 ±2.62 vs.26.15 ±2.02,16.79 ±2.83 vs.21.22 ±3.62, P ＜ 0.05 ), AI [( 16.61 ± 4.67 ) % vs.( 24.51 ± 4.70) %, P ＜ 0.05]and contents of cTnI [( 1.878± 0.48 ) ng/ml vs. ( 1.102 ± 0.23 ) ng/ml, P ＜ 0.05]also decreased in carvedilol group compared with AM group.Conclusion Carvedilol could protect against AM by alleviating cardiomyocyte apoptosis.     

Col-Ⅳ、LN、FN和MMP-9在不同时期婴幼儿型血管瘤中的表达和意义

目的 观察不同时期婴幼儿型血管瘤(infantile hemangioma,IH)中细胞外基质结构蛋白和基质金属蛋白酶-9 (matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达和分布,探讨基质结构蛋白和MMP-9在IH中潜在的作用和意义.方法 收集手术切除的血管瘤标本,经HE染色和Glut-1免疫组织化学染色后确诊为IH;应用免疫组织化学染色MaxVision法检测各标本中Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)、层黏连蛋白(LN)、纤维连接蛋白(FN)和MMP-9的表达情况,通过ImagePro Plus 6.0图像分析软件测量各组织中阳性染色区域的平均光密度(IOD).按患儿年龄将标本分为年龄＜3个月龄组,≥3～6个月组,≥6～9个月组,≥9～12个月组和≥12个月龄组5组.比较不同年龄组IH中基质结构蛋白和MMP-9表达的差异.结果 按标准纳入的IH共34例,其中月龄＜3个月8例,≥3～6个月7例,≥6～9个月6例,≥9～12个月8例,≥12个月5例.观察免疫组织化学染色结果显示Col-Ⅳ、LN、FN和MMP-9在各年龄组中表达强度不同,比较IOD值显示IH组织中Col-Ⅳ在≥12个月龄组(84.90±12.48)的表达较其他各年龄组高,且与＜3个月龄组(55.10±16.06)、≥3～6个月组(56.96±22.66)、≥6～9个月组(51.60±20.38)比较差异有统计学意义(P＜0.05).LN在≥9～12个月组(80.04±29.36)IH中表达最高,分别与＜3个月龄组(38.02±9.88)、≥3～6个月组(68.62±16.19)、≥6～9个月组(60.67±10.72)、月龄≥12个月组(45.96±5.02)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).FN在≥6～9个月组(62.86±15.41) IH中表达最高,分别与＜3个月龄组(32.36±19.79)、≥3～6个月组(43.04±19.78)、≥9～12个月组(36.25±11.19)、月龄≥12个月组(27.57±13.90)比较差异有统计学意义(P＜0.05).MMP-9在＜3个月龄组(73.23±18.19)IH组织中表达最高,并随年龄增长≥3～～6个月组(59.31±12.85)、≥6～9个月组(35.80±7.50)、≥9～12个月组(26.89±10.21)、月龄≥12个月组(24.04±10.00)逐渐下降,其中＜3个月龄组、≥3～6个月组IH与其他各组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同时期IH组织中Col-Ⅳ、LN、FN和MMP-9的表达有差异,这种差异可能是影响IH增生和消退的重要因素.     

单开门椎管成形治疗儿童颈胸段椎管内髓外肿瘤

目的 探讨单开门椎管成形、重建椎管后部结构治疗儿童颈胸段椎管内髓外良性肿瘤的可行性及临床疗效.方法 1998年5月至2012年5月,应用单开门掀起椎板、显微切除椎管内髓外肿瘤、椎板棘突复合体原位复位重建椎管后部结构的方法治疗儿童颈胸段椎管内髓外肿瘤28例.男17例,女11例;年龄1岁8个月～13岁,平均8.2岁;病程3个月～2年.影像学显示:肿瘤长度0.8～4 cm,占据1.5～4个脊髓节段.肿物偏向左侧12例,右侧10例,居中6例.结果 随访12个月～5年,平均32个月.手术部位颈段19例、胸段9例,椎板开门数2～5个,平均2.5个.平均手术时间86 min (75～146 min),术中平均失血128ml(85～356ml).所有病例均行X线片检查,未见脊柱侧凸、后凸畸形及失稳征象,23例复查CT显示复位的椎板棘突复合体无内陷、移位,28例复查MRI见椎管内肿瘤无复发,无椎管狭窄、黄韧带和硬脊膜增厚.脊柱曲度的变化:颈椎病例中颈椎曲度由术前的(17.8±8.4)°减少为术后12个月时的(16.1±7.8)°,手术前后比较无统计学差异(P＞0.05);胸椎病例局部Cobb角由术前的(11.6±3.8)°增加至术后12个月时的(12.5±4.6)°,手术前后比较无统计学差异(P＞0.05).结论 单开门稚管成形、重建椎管后部结构治疗儿童颈胸段椎管内髓外肿瘤,对椎管内髓外肿瘤的暴露及切除效果满意的同时,保存了一侧椎板的连续性,椎板棘突韧带复合体复位后恢复了脊柱的原有解剖结构,对脊柱的稳定性影响小,可避免术后儿童发育过程中脊柱畸形的发生.     

锌指蛋白A20在炎症性肠病患儿肠黏膜中的表达及意义

目的 探讨炎症性肠病(IBD)患儿肠道炎症反应与锌指蛋白A20(A20)表达水平之间的关系.方法 收集2008至2010年就诊于我院并行肠镜检查的患儿肠道黏膜标本共57份.将标本分为正常对照组(n=16)、IBD缓解期组(n=12)、IBD活动期组(n=13)和非IBD肠炎组(n=16).内镜下取各组患儿末端回肠黏膜标本,采用荧光定量PCR和免疫组化法检测A20、NF-κB、IL-6、IL-8的表达水平.结果 (1)NF-κB、A20在正常对照组肠黏膜中仅微量表达,IBD活动期组和非IBD肠炎组NF-κB、A20表达水平明显高于正常对照组(P均＜0.01);(2)IBD缓解期组较正常对照组NF-κB[(9.35±4.84)%vs(0.57±0.44)%,P＜0.01]、IL-6(t'=1.34,P＞0.05)、IL-8(t=1.38,P＞0.05)表达水平高,而A20在mRNA水平(t=1.03,P＞0.05)和蛋白水平[(0.36±0.18)%vs(0.87±0.29)%,P＜0.01]上表达均偏低;(3)与非IBD肠炎组相比,IBD活动期组NF-κB[(24.17±11.27)%vs(55.29±21.84)%,P＜0.01]、IL-6(t=2.22,P＜0.05)、IL-8(t=2.97,P＜0.01)表达水平明显升高,而A20在mRNA(t=2.26,P＜0.05)和蛋白水平[(29.23±11.70)%vs(16.8l±5.90)%,P＜0.01]上表达均较低;(4)IBD缓解期组与非IBD肠炎组相比,IL-6、IL-8表达水平差异无统计学意义(t'值和t值分别为0.03和0.28,P均＞0.05),而A20在mRNA水平(t=4.42,P＜0.01)和蛋白水平[(29.23±11.70)%vs(0.47±0.25)%,P＜0.01]上表达均较低.结论 IBD患儿存在肠道炎症反应过度而A20表达水平上调不足的现象;A20表达水平的异常可能参与了IBD的发生和发展.

Abstract：

Objective It is demonstrated that excessive activation of NF-κB is central to the pathogenesis of inflammatory bowel disease(IBD).Zinc finger protein A20(A20)is a key player in the negative feedback regulation of NF-κB signaling in response to multiple stimuli and has been described as central gatekeeper in inflammation and immunity.Mice genetically deficient in A20 develop severe intestinal inflammation and have increased susceptibility to dextran sodium sulfate(DSS)-induced colitis.Few studies have been done to explore the role of A20 in the pathogenesis of IBD.To clarify the relationship between intestinal inflammation and the expression level of A20 in IBD patients,the expression level of A20 and a series of inflammatory cytokines,such as NF-κB,IL-6,and IL-8,in children with IBD and controls were examined.Method Terminal ileal mucosal samples were obtained via endoscopy. Fifty-seven mucosal samples were divided into 4 groups:normal control group(n = 16),IBD remission group(n = 12),IBD active group(n = 13)and non-IBD enteritis group(n = 16).According to disease activity index scores,the IBD patients were divided into IBD remission group and IBD active group. Normal control group was consisted of patients with functional bowel disorders or intestinal polyps.Non-IBD enteritis was defined as changes in which endoscopy and histological examination showed inflammatory changes but could not be diagnosed as IBD.Real-time PCR was adopted for detecting the mRNA levels of A20,IL-6 and IL-8.Meanwhile immunohistochemistry was performed to measure the expression of A20 and NF-κB.Result (1)The expression of A20 and NF-κB were very low in normal control group,but significantly up-regulated in IBD active group and non-IBD enteritis group(P＜ 0.01 for beth);(2)Compared with normal control group,expression of NF-κB [(9.35±4.84)% vs.(0.57±0.44)%,P＜0.01],IL-6(t' = 1.34,P ＞0.05),IL-8(t = 1.38,P ＞0.05)increased in IBD remission group,while the expression of A20 in both mRNA(t = 1.03,P ＞ 0.05)and protein levels [(0.36±0.18)% vs.(0.87±0.29)%,P＜ 0.01]decreased;(3)Compared with non-IBD enteritis group,although the expression of NF-κB [(24.17±11.27)% vs.(55.29±21.84)%,P＜0.01],IL-6(t =2.22,P＜0.05),IL-8(t=2.97,P＜0.01)were highly increased in IBD active group,the expression of A20 in both mRNA(t =2.26,P＜0.05)and protein levels [(29.23±11.70)% vs.(16.81±5.90)%,P＜ 0.01] significantly decreased;(4)The expression of IL-6,IL-8 were similar in IBD remission group and non-IBD enteritis group(both P ＞0.05),but the expression of A20 was much lower in both mRNA(t =4.42,P＜0.01)and protein levels [(29.23±11.70)% vs.(0.47±0.25)%,P＜ 0.01] in IBD remission group.Conclusion The results demonstrate that there is an excessive inflammatory response but insufficient up-regulation of A20 expression in IBD patients.Low levels expression of A20 may play an important role in the pathogenesis of IBD.