胸腔镜与开胸手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的对比研究

目的 比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的疗效差异.方法 回顾性分析50例Ⅲ型先天性食管闭锁并食管气管瘘的临床资料,其中25例为江西省儿童医院2012年12月至2014年1月收治,采用胸腔镜治疗;另25例为首都儿科研究所2008年6月至2014年4月收治,采用开胸治疗.男27例,女23例,术前均明确诊断并完成手术治疗.胸腔镜组采用3孔法,经胸行食管气管瘘结扎,食管吻合术.开胸组采用经胸膜外完成手术.结果 胸腔镜组25例均一期完成食管吻合术,无中转,术后2例死亡.开胸组25例中23例完成经胸膜外食管吻合术,2例因食管盲端距离过长行食管气管瘘结扎,胃造瘘术,术后放弃治疗.手术时间胸腔镜组平均为127min(110～160min),开放组平均133min(105～170min);呼吸机使用时间胸腔镜组平均为2.6 d(1～13 d),开放组平均2.3 d(1～11 d),两组对比差异均无统计学意义.胸腔镜组25例中2例吻合口漏(8％),7例狭窄(28％),2例食管气食管瘘复发(8％).开放组25例中2例吻合口漏(8％),4例狭窄(16％),无食管气管瘘复发,两组比较差异均无统计学意义.结论 胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘是安全可行的,但要求术者具备熟练的微创手术技术和相关的手术技巧.     

先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊治

目的探讨先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊疗策略。方法回顾性分析2018年1月1日年至2019年6月1日首都医科大学附属北京儿童医院收治的5例先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻患儿的临床资料。其中,男3例,女2例;出生体重为1 750～3 500 g,平均2 930 g;均为Ⅲ型食管闭锁;2例为十二指肠膜式闭锁,3例为十二指肠膜式狭窄。有2例首诊于外院,入院时已行开胸食管吻合手术;另3例生后即首诊于我院。结果 5例患儿中,2例十二指肠闭锁在首次手术前明确诊断,3例十二指肠膜式狭窄在首次手术前未能诊断。5例患儿均为先行食管吻合手术,二期再行腹腔镜下十二指肠隔膜切除+纵切横缝术,术后恢复顺利,两次手术间隔时间为1周至20个月,平均22周。5例并发食管狭窄,1例气管食管瘘复发,未见胃食管反流,吻合口漏。食管狭窄行胃镜下球囊扩张治疗,复发气管食管瘘行胸腔镜手术修补治愈。术后随访3个月至1年,5例患儿可正常经口喂养,生长发育好,体重增长满意。结论对于食管闭锁(Ⅲ型)合并十二指肠梗阻患儿,术前胸腹联合立位X线片和腹部超声检查有助于诊断。先行胸腔镜食管吻合手术,1周后再行腹腔镜下十二指肠吻合,分期实施手...     

胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用研究

目的探讨胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2018年1月采用胸腔镜手术治疗的22例Ⅲ型食管闭锁合并食管气管瘘患儿临床资料,其中男性12例,女性10例;手术年龄2~9 d,平均手术年龄(4.27±1.81)d,体质量1.5~4.05 kg,平均体质量(2.44±0.68)kg。术前均经胸片和上消化道造影明确诊断,均在电视胸腔镜下行食管气管瘘修补及食管吻合术。结果 22例中,除1例中转开胸手术以外,其余病例均在胸腔镜下顺利完成手术;平均手术时间142.3(118~165)min,术后平均住院时间15.41(8~22)d,第一次经口喂养时间平均3.78(3~5)d,平均呼吸机通气时间26.54(9~52)h。术后有8例因吻合口狭窄行胃镜下食管球囊扩张术;2例出现吻合口瘘,1例予延长禁食时间,持续胃肠减压1周后好转,1例家属放弃治疗。除放弃治疗病例外,21例获随访1个月至2年,随访中1例术后1个月出现食管气管瘘经再次手术治愈;5例随访有吻合口狭窄,经1~4次球囊扩张后改善,现无明显吞咽困难;2例有胃食管反流,现保守治疗中;1例气管稍狭窄,现观察中;其余患儿生长发育良好。结论随着新生儿麻醉及手术技术的不断提高,胸腔镜下手术成为Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿首选的手术方案。     

先天性食管闭锁手术后并发症及处理

目的分析先天性食管闭锁的临床治疗效果,探讨先天性食管闭锁患儿术后常见并发症的发生率,为临床治疗方案的选择提供参考。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月本院采取手术治疗并存活的303例先天性食管闭锁患儿临床资料。对其中Ⅲ型食管闭锁患儿按照所采取的手术方式(开放性手术或腔镜手术)进行分组后比较分析。结果 303例中,Gross分型Ⅰ型10例,Ⅱ型4例,Ⅲ型261例,Ⅳ型9例,Ⅴ型19例;术后出现吻合口漏64例,吻合口狭窄87例。261例Ⅲ型病例中,实施开放性手术84例,腔镜手术177例;术后出现食管吻合口漏56例(开放手术组39例,腔镜手术组17例);食管吻合口狭窄72例(开放手术组8例,腔镜手术组64例);气管食管瘘复发17例(开放手术组2例,腔镜手术组15例);经卡方检验,Ⅲ型先天性食管闭锁患儿两种术式之间术后吻合口漏及吻合口狭窄的发生率差异有统计学意义(均有P0.05)。结论先天性食管闭锁手术后常见并发症为吻合口漏及吻合口狭窄,对于吻合口漏可采取保守治疗,吻合口狭窄多数经食管扩张可以缓解。Ⅲ型食管闭锁胸腔镜手术后吻合口漏的发生率较开胸手术低,但吻合口狭窄的发生率较高。气管食管瘘复发罕见的术后并发症,经再次手术修补可治愈。     

胸腔镜下先天性食管闭锁手术纠治的初步体会

目的 介绍胸腔镜下工期食管气管瘘管结扎、食管对端吻合治疗新生儿先天性Ⅲ型食管闭锁.方法 收集6例本院2006年6月至2008年12月间经胸腔镜开展的新生儿食管闭锁手术病例,男4例,女2例,年龄2 d～8周,影像学检查证实5例为ⅢB型食管闭锁,1例为ⅢA型食管闭锁.结果 4例在镜下完成瘘管结扎切断、食管吻合手术,2例术中中转开胸.结论 胸腔镜下新生儿ⅢB型食管闭锁瘘管结扎食管吻合是一种可取的手术途径,从已有报告及我们4例随访结果提示,镜下途径对患儿术中打击小,胸壁损伤轻,术后恢复快,微创效果明显,术中能否获得满意的暴露和食管两端的距离是影响手术的重要因素.     

先天性食管闭锁／食管气管瘘合并食管狭窄的治疗分析

目的探讨先天性食管狭窄并食管气管瘘／食管闭锁的临床特征、分型及治疗方法,以减少误诊误治。方法通过2例先天性食管狭窄并食管气管瘘／食管闭锁患儿的病例报告,分析影像学资料及临床分型、随访结果。结果1例患儿在食管闭锁手术中得到了确诊并切除了隔膜,术后接受了食管扩张术;1例患儿术后造影发现了食管狭窄,仅行保守治疗。2例患儿随访效果良好。结论食管闭锁手术中有必要对远端食管进行探查,排除合并食管狭窄畸形。     

先天性食管闭锁及气管食管瘘11例

目的探讨先天性食管闭锁及气管食管瘘的早期诊断和治疗方法。方法先天性食管闭锁患儿11例均在入院24h内行食管泛影葡胺或碘化油造影确诊,并经胸膜外入路行食管吻合术,分析总结其诊断和治疗。结果治愈9例(81.8%),死亡2例(18.2%)。1例术后有食管吻合口狭窄,行食管扩张术后治愈;1例术后吻合口瘘,经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合。结论早期诊断、及时手术、术后护理及并发症的防治对提高先天性食管闭锁患儿的存活率有重要作用。     

某中心近十五年间先天性食管闭锁的诊治与并发症分析

目的总结本院近十五年间先天性食管闭锁手术治疗的效果及并发症情况。方法回顾性分析本院自2001年至2016年间收治并实施手术治疗的115例先天性食管闭锁患儿的临床资料,其中男性73例,女性42例。出生胎龄(38±2)周,出生体重(2.64±0.53)kg。115例按Gross病理解剖分类:Ⅰ型6例,Ⅲ型101例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例。结果 115例中,107例治愈存活,8例死亡,死亡率7.0%(8/115)。术后并发症:食管吻合口瘘13例(11.3%,13/115),吻合口狭窄27例(23.5%,27/115),食管气管瘘3例(2.6%,3/115),肺炎肺不张65例(56.5%,65/115)。13例吻合口瘘中,2例分别因合并吻合口出血、法洛四联症最终死亡,11例经保守治疗痊愈。27例吻合口狭窄中,26例经球囊扩张术治愈,1例球囊扩张术后出现食管气管瘘。3例食管气管瘘术后均空肠营养改善全身情况、再次开胸手术后治愈。结论术后并发症是影响先天性食管闭锁患儿预后的主要因素,术中精细操作及加强术后护理减少吻合口张力,可减少吻合口瘘的发生;吻合口瘘或狭窄一般经保守治疗可治愈,若发生食管气管瘘复发可经空肠营养改善全身情况后适时手术治疗。     

胸腔镜手术与开胸手术治疗Ⅲ型食管闭锁的对比研究

目的比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的临床疗效。方法 2011年6月至2015年7月间本院共收治112例先天性食管闭锁并食管气管瘘患儿,其中54例行胸腔镜手术(胸腔镜组),58例行开胸手术(开胸组),对两组患者的一般资料、围手术期情况和术后效果进行比较。结果胸腔镜组54例中51例完成一期食管气管瘘修补+食管吻合术,3例中转开胸手术,术后4例放弃治疗。开胸组58例中57例一期完成食管吻合术,1例术中见两盲端相距4 cm,需先行胃造瘘术,家长放弃治疗,术后3例放弃治疗。手术时间胸腔镜组为(138±30)min,开胸组为(122±23)min,经统计学分析差异有意义(t=3.206,P0.001);术后呼吸机使用时间胸腔镜组为(1.68±0.42)d,开胸组为(1.12±0.23)d,两组比较差异有统计学意义(t=9.000;P0.001);住院天数胸腔镜组平均为(20.63±3.54)d,开胸组平均为(19.75±2.87)d,两组对比差异无统计学意义(t=1.467,P=0.074)。胸腔镜组54例中9例吻合口漏(16.7%),5例吻合口狭窄(9.3%),1例食管气管瘘复发(1.9%)。开胸组58例中6例吻合口漏(10.3%),10例(17.2%)吻合口狭窄,2例(3.4%)食管气管瘘复发,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.143,P=0.705)。结论胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘是安全可行的,结果与开胸手术相当,但远期效果仍需进一步随访。     

Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨Ш型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院1995年01月￣2005年07月收治的26例Ш型食管闭锁患儿的临床资料。结果26例均行手术治疗,治愈24例(92.3%),死亡2例(7.7%);其中1例死于肺炎合并硬肿症,1例死于肺不张合并硬肿症;术后随访6个月￣3年,1例死于合并先天性心脏病(完全性大动脉转位),2例术后有食管吻合口狭窄,行球囊扩张好转,其余21例进食良好。结论早期诊断和及时的手术治疗有助于提高先天性食管闭锁及食管气管瘘患儿的手术存活率。     

食管闭锁术后并发症发生的影响因素研究

目的 探讨Ⅲ型食管闭锁患儿基础条件及术中处理因素与术后并发症发生率之间的关系.方法 对2012年1月至2016年8月实施根治手术的Ⅲ型食管闭锁76例患儿进行回顾性分析.男49例,女27例,年龄10 h～22d,平均(3.79±3.81)d,体重1.38～4.3 kg,平均(2.73±0.58)kg.所有患儿均伴有不同程度肺炎,38例(50％)合并心血管等其他系统畸形.73例行经胸开放手术,3例胸腔镜下手术.根据术后有无并发症、食管盲端间距长度(＞2 cm及≤2cm)、患儿出生体重(＞2 500 g及＜2 500g)以及是否合并其他畸形等分别进行统计学分析.结果 全组76例患儿无住院死亡,随访1～55个月.术后3～4 d吻合口漏2例,均立即再次行手术治愈;吻合口狭窄19例,其中16例手术1个月后在胃镜下行球囊扩张1～6次后好转,3例术后狭窄严重,手术治疗后正常.气管狭窄2例,其中1例行气管支架治疗.随访期间死亡2例,均为反复性感染家长放弃治疗.术前食管盲端间距＞2 cm组和≤2cm组、出生体重＞2 500 g组和＜2 500 g组、合并心血管畸形组和不合并心血管畸形组出现并发症的患儿分别为41.67％(15/36)和15.00％(6/40)、16.98％(9/53)和52.17％(12/23)、51.85％(14/27)和16.33％(8/49),差异有统计学意义.无并发症组和有并发症组手术时间分别为(135.3±27.2)min、(136.8±34.3)min,差异无统计学意义.结论 食管闭锁患儿术后并发症的发生率与出生体重、食管盲端间距、是否有合并症有一定相关性,术后并发症的发生率与手术时间等因素无明显相关.     

新生儿食管闭锁的外科治疗

目的 总结新生儿食管闭锁的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2002年6月至2010年6月收治的新生儿食管闭锁61例,男34例,女27例.手术年龄18 h～7 d,平均(2.5±0.6)d,体重1 500～4 000 g,其中低体重儿(＜2 500g)16例.61例中按Gross病理解剖分类:Ⅰ型2例,Ⅲa型32例,Ⅲb型27例,Ⅲa型中有1例远端食管有局限狭窄,开口约0.2 cm;合并畸形:先天性心脏病15例,肠道畸形4例,泌尿系畸形3例.结果 61例中2例Ⅰ型食管闭锁先行近端食管引流、胃造瘘,2周后行结肠代食管手术,59例Ⅲ型均Ⅰ期食管气管瘘切断缝扎、食管端端吻合术,Ⅲa型中远端食管有1例局限性狭窄,行纵切横缝解除狭窄.术后并发单侧或双侧严重肺炎42例,硬肿症3例,近期吻合口狭窄24例,吻合口瘘3例.除1例术后2d合并肠穿孔死亡,3例放弃治疗(均为早期病例:1例为术后1周出现核黄疸,2例术后合并严重肺部感染不能脱离呼吸机),余57例均痊愈出院.术后随访3个月～8年,轻度胃食管反流3例,余均进食良好,生长发育正常.结论 尽早诊断、及时手术,积极预防和治疗并发症,新生儿食管闭锁可取得良好的效果.

Abstract：

Objective To summarize the diagnosis and treatment for congenital esophageal atresia (CEA) in neonates. Methods From June 2002 to June 2010, 61 neonates with congenital esophageal atresia underwent surgery at this center. Of these patients, 34 were boys and 27 were girls. Their age ranged from 18 hours to 7 days (mean, 2. 5 ±0. 6 days). Their weight ranged from 1500 grams to 4000 grams. Sixteen patients were very low-birth-weight infants (＜1500 g). According to the anomalies of CEA, 2 were diagnosed with type Ⅰ CEA, and the other 59 were type Ⅲ CEA (32 type Ⅲa and 27 type Ⅲb). The most common associated anomalies were cardiac anomalies (16, 26%), followed by intestinal anomalies (5, 8%) and renal anomalies (3, 5%). Results The 2 cases with type Ⅰ CEA underwent proximal drainage of esophagus and gastrostomy to stabilize their conditions. Two weeks later, they underwent the second stage surgery to replace esophagus with colon. The 59 patients with type Ⅲ CEA underwent fistulectomy and end-to-end esophagus anastomosis via thoracic approach. A stenosis in the medial-distal esophagus was found on 1 type Ⅲa CEA patients, and was repair with longitudinal incision and transverse suture. Postoperative complications included pneumonia on 42 patients (68. 8%), scleredema on 3 patients (4. 9%), mild anastomosis orifice stenosis on 24 patients (39. 3%), and anastomosis orifice fistula on 3 patients (4. 9%). One patient died of intestinal perforation 2 days after surgery. Three patients were given up including 1 developed kernicterus 1week after surgery, and the other 2 had serious pulmonary infection and couldn't be withdrawn from mechanical ventilation. The other 57 cases were discharged from hospital. The patients were followed up for 3 months to 8 years. Three patients had mild gastroesophageal reflux. The others ate and drank normally during follow-up. Conclusions Early diagnosis and carefully management of postoperative complications are important to improve clinical outcomes and prognosis of congenital esophageal atresia in neonates.     

经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁

目的 探讨经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁的方法与疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月采用经胸腔镜治疗的9例先天性食管闭锁患儿病例资料,其中男7例,女2例,日龄2～12 d,均在入院后行食管造影确诊,包括ⅢB型5例,ⅢA型3例,Ⅰ型1例.采用三孔法行食管吻合术,术后留置胸腔负压引流.结果 9例患儿中,8例...     

Thoracoscopic treatment of esophageal atresia with distal fistula and of tracheomalacia

Single center experience with thoracoscopic repair of esophageal atresia with distal fistula and of tracheomalacia. Between May 2000 and December 2006, 51 neonates with an esophageal atresia were presented for thoracoscopic repair. Gestational age varied from 31 3/7 to 42 2/7 weeks (M = 37 2/7). Birth weight was between 1025 g and 4030 g (mean 2620 g). Concomitant anomalies or VACTERL association were encoutered in 31 patients (61%). Duration of the operation was from 90 minutes to 390 minutes (mean 178 minutes). All but 1 patient had an esophageal atresia with a distal fistula. Six patients had tracheomalacia requiring aortopexia, which was performed thoracoscopically. In 2 patients the thoracoscopic procedure had to be converted to a thoracotomy. All other patients underwent a successful thoracoscopic repair. One patient died in the postoperative period because of sepsis. A total of 22 patients (45%) developed a stenosis in the postoperative follow up (1 month-7y 7 month) requiring 1 to 18 dilatations (mean 1.5). Postoperative leakage occurred in 9 patients (18%). Recurrent fistula was encountered in 2 patients. A total of 11 patients (22%) underwent a laparoscopic antireflux procedure for either recurring stenosis (8) or ALTES (3). Six children (12%) underwent thoracoscopic aortopexy for tracheomalacia. In 2 children symptoms recurred for which a successful repeat thoracoscopic aortopexy was undertaken. The thoracoscopic approach to the treatment of esophageal atresia and tracheomalacia is becoming increasingly accepted. The cosmesis is undoubtedly better. The secundary effects like thoracic cage deformities, winged scapula, or scoliosis have not yet been described and are expected to be reduced in comparison to the open technique. Sequelae like leakage, stenosis, recurrent fistulae, and GERD and ALTES will probably remain the same. Whether thoracoscopic dissection has less detrimental effect on disturbed motility remains to be proven. Thoracoscopic aortopexy for severely symptomatic tracheomalacia is relatively simple. Even repeat thoracoscopic aortopexy is not that difficult. It was immediately effective in 2/3 of the patients.     

Neonatal gastric pull up: reality or myth?

Between 1991 and 1998, 28 out of 356 neonates with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula (EATEF) required esophageal substitution. As only 8 returned (28%) for the esophageal replacement after initial esophagostomy and gastrostomy at our center, we were prompted to offer single-stage esophageal replacement when the primary repair had either failed or was not found feasible. Twelve full-term neonates (mean birth weight 2.32 kg) with EATEF who underwent esophageal replacement by gastric pull-up between 1998 and 2000 were reviewed. The indications were: major leak after primary repair (n=9); pure EA (n=2); and EATEF with a very wide gap (n=1). The average ages at presentation and gastric pull-up were 6.0 and 8.5 days, respectively. The patients were evaluated for gastric transit by a colloid radiopharmaceutical, for duodenogastric reflux (DGR) by hepatic immunodiacetic acid (HIDA) scan, and for gastric clearance and transit by contrast studies. Three patients had minimal leaks from the neck site, all of which healed well. Follow-up with nuclear scans and contrast studies to evaluate gastric emptying revealed obstruction in 1 case and DGR in 25% of cases. There were 2 deaths (16%), 1 due to complex congenital cardiac disease and the other due to septicemia. In view of the acceptable morbidity, mortality, and functional outcome following gastric pull-up, we recommend this procedure if it becomes inevitable in the neonatal period.     

腹腔镜辅助治疗小儿先天性小肠闭锁和狭窄

目的 通过腹腔镜辅助诊治小儿先天性肠闭锁和狭窄,探讨腹腔镜技术在诊治小儿先天性肠梗阻性疾病的应用价值.方法 2009年9月至2010年2月共收治了小儿小肠闭锁和狭窄患儿12例,其中1例空肠狭窄和2例I型十二指肠闭锁的患儿腹胀不明显,选择在腹腔内进行隔膜切除及肠吻合术;3例Ⅱ型闭锁(25%)和6例Ⅲ型闭锁(50%)的患儿肠管扩张明显,用腹腔镜确定闭锁的部位和类型,然后将闭锁段小肠经脐窝提出至腹腔外行端斜吻合术.结果 12例手术均在腹腔镜辅助下顺利完成.1例空肠狭窄和2例十二指肠闭锁的手术时间为80～100 min,平均92min,Ⅱ型及Ⅲ型闭锁共9例,手术时间为40～65min,平均48min.经脐窝提出肠管时选脐部正中纵切口长约1.5～2 cm.1例早产儿放弃治疗,其余患儿术后恢复良好.术后3～7d进流质饮食,无腹胀呕吐,9～16d出院,本组无手术死亡患儿.11例获得随访1～6个月,生长发育良好,无特殊并发症.结论 对于小儿先天性肠梗阻性疾病,腹腔镜诊治具有切口小、创伤轻、恢复快等特点,优于传统开腹手术.     

先天性食管闭锁两种手术途径的对比研究

目的 比较经胸腔和经胸膜外两种手术途径治疗先天性食管闭锁的疗效差异.方法 回顾性分析2002年1月至2007年4月在本院手术治疗的34例先天性食管闭锁（Ⅲ型）患儿临床资料,男27例,女7例,均行食管气管瘘结扎、食管端端吻合术.其中经胸腔手术（为经胸腔手术组）19例,经胸膜外手术（为经腹膜外手术组）15例.两组术前均有肺炎,心脏彩超检查提示21例有房面分流（考虑为房间膈缺损或卵圆孔未闭）和（或）动脉导管未闭,但均无肺动脉高压,心功能正常.结果 经胸腔手术组平均手术时间（2.17±0131）h,呼吸机使用时间为（21.07±25.42）h;术后需呼吸机辅助通气15例,发生气胸11例、胸腔积液10例、吻合口瘘5例;治愈16例,治愈率84.2%.经胸膜外手术组平均手术时间为（2.13±0.45）h,呼吸机使用时间为（9.27±13.70）h;术后需呼吸机辅助通气6例,发生气胸3例、胸腔积液2例、吻合口瘘6例;治愈13例,治愈率86.7%.结论 经胸腔和经胸膜外两种手术途径治疗先天性食管闭锁治愈率相当,所需手术时间和呼吸机使用时间无显著差异;但术后经胸膜外手术组需呼吸机辅助通气的几率明显降低,且发生气胸、胸腔积液的几率亦明显低于经胸腔手术组.