儿童泌尿系统结石的代谢评估

代谢评估是泌尿系统结石病因诊断的金标准。儿童泌尿系统结石的主要病因是代谢紊乱,且具有发病早和复发率高的特点,因此非常有必要对此类患儿行代谢评估。儿童泌尿系统结石的代谢评估内容包括血清学检查、尿液检查、结石成分分析及24 h尿液代谢检查。本文结合近年来的国内外指南和研究进展,就儿童泌尿系统结石代谢评估的基本内容和重点问题进行回顾和分析。     

尿石症患儿的代谢评估

在国外，儿童尿路结石约占尿石症的1％～3％，不同的国家和地区，其发病率均逐年升高。儿童尿石症的流行病学特点与成年人不同之处在于：①男女发病率相近；②约90％的结石位于上尿路，只有少数发展中国家的儿童易发生下尿路结石（即感染性结石）；③几乎任何年龄的儿童都可患尿路结石，但2岁以下儿童的发生率较低；④儿童结石的复发率〉65％，远高于成人（50％），特别是尿酸结石（〉90％）与胱氨酸结石（100％）．     

小儿上尿路结石的微创治疗

近20年来,上尿路结石的外科治疗发生了显著变化。如今,小儿肾及输尿管结石的微创治疗几乎取代了开放手术。尽管小儿尿路结石仅占尿结石人群的1％～3％,但由于小儿尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形或尿路感染,导致其结石高复发,使小儿尿路结石更适合微创治疗。因此,治疗前应全面进行代谢、尿路形态和功能的检查。笔者对小儿上尿路结石微创治疗现状作一综述。 一、体外震波碎石 1986年Newman等首次报道体外震波碎石(extracorp-oreal shock wave     

小儿上尿路结石的诊断和治疗

小儿尿石症的发病情况有显著的地区性，发达国家及地区少见。近年来下尿路结石明显减少，上尿路结石相对增多。我院地处少数民族不发达地区，由于经济及就医条件的限制，大多数患儿就诊时病情较严重，往往需要外科手术治疗。自1992-2004年共收治31例小儿上尿路结石，现报告如下。     

小儿上尿路结石体外冲击波碎石20例

目的 探讨合理使用体外冲击波碎石(ESWL)治疗小儿上尿路结石的方法与效果.方法 回顾性分析2009年1月至2011年5月应用ESWL治疗上尿路结石20例的临床资料.结果 20例中,肾结石16例,肾盂结石8例,肾盏结石6例,孤独肾伴结石2例,鹿角形结石2例,双输尿管畸形伴肾结石2例;输尿管结石4例.其中,单发13例,多发7例.Ⅰ期碎石有效17例,占85％;Ⅱ期有效3例,占15％.结论 使用体外冲击波碎石治疗小儿上尿路结石完全可行,疗效满意.     

小儿草酸盐肾病

小儿草酸盐肾病是原发性或继发性因素所致草酸代谢异常，引起血尿、泌尿系结石、肾脏钙化，甚至发展为慢性肾功能衰竭的一种代谢性肾脏疾病，占儿科代谢性因素所致再发性血尿的大部分。本文对其病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后进行综述。     

小儿上尿路结石梗阻致急性肾衰的手术治疗

目的 探讨小儿上尿路结石梗阻造成急性肾衰的病理生理。分析手术治疗的临床疗效。方法 先行利尿合剂冲击疗法或经皮肾穿刺置管引流,改善垂危状况后手术取石解除梗阻。结果 对７４例患儿的６２个肾、１９根输尿管、３个膀胱切开取石。６７例获痊愈、７例死亡。结论 应用于成人的手术方法也同样适用于小儿。手术解除一侧梗阻即可逆转全身情况,对侧择期手术肾功能并未发现代偿性减退或丧失。     

经皮输尿管镜治疗小儿上尿路结石(附11例报告)

目的探讨经皮输尿管镜取石治疗小儿上尿路结石的手术方法与临床效果。方法对经皮输尿管镜取石治疗11例小儿上尿路结石的病例进行回顾性分析。结果11例均取得满意取石效果,未出现严重并发症。Ⅰ期取石9例结石取尽;2例结石残余,其中1例经同一通道Ⅱ期取石,结石取尽,另1例结石残余但梗阻解除残余结石对肾个功能无明显影响未进一步处理,结石取尽率91%。结论经皮输尿管镜取石治疗小儿上尿路结石是比较安全和有效的一种手术方法。     

维吾尔族小儿尿石症的高危因素分析及探讨

目的 探讨分析维吾尔族小儿尿石症的代谢性高危因素.方法 回顾性分析对比2014年8月至2016年5月在我院住院的尿石症维吾尔族患儿174例(尿石症组)与非尿石症组(泌尿系B型超声未发现泌尿系结石患儿,并且不存在代谢方面的疾病)167例.测定患儿的空腹血液生化、24 h尿生化结果,并行结石成分分析,分析两组代谢相关指标差异及结石患儿结石成分特点.结果 尿石症组与非尿石症组血液生化结果对比,差异无统计学意义(P＞0.05).尿石症组24 h尿钙水平为(6.71±1.47) mg/kg,非尿石症组为(2.82±1.16) mg/kg,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).尿石症组24 h尿镁水平为(0.76±0.21) mg/kg,非尿石症组为(2.69±0.59) mg/kg,差异有统计学意义(P＜0.05).尿石症组枸橼酸尿水平(201.13±80.03) mg/kg,非尿石症组为(521.71±179.08) mg/kg,差异有统计学意义(P＜0.05).尿石症患儿中有低枸橼酸尿症124例(71％);高钙尿症96例(55％),其次为低镁尿症42例(24％).小儿尿石症结石成分主要为草酸钙134例(77％),其次为鸟粪石23例(13％),磷酸钙14例(8％)等.结论 低枸橼酸尿症,低镁尿症,高钙尿症是维吾尔族小儿尿石症的主要高危因素.     

小儿下尿路结石的微创治疗

目的探讨小儿下尿路结石的微创治疗方法和效果。方法总结治疗小儿下尿路结石64例的临床资料,其中ESWL组30例,TUPL组34例。结果两组间总的碎石成功率相似,差异无显著性意义(χ2=0.15,P>0.05),但TUPL组1次碎石成功率及1周结石排净率高于ESWL组(P<0.05),而总并发症发生率低于ESWL组(P<0.05)。结论TUPL具有安全、高效、损伤小、并发症少等优点,并避免ESWL治疗可能对小儿生殖腺造成的损害,是治疗小儿下尿路结石的首选方法。     

低能级体外震波碎石治疗儿童尿路结石

目的探讨低能级体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)治疗儿童尿路结石的效果及其副作用。方法采用德国Dornier Compact Delta型碎石机，碎石的能级1～2级，冲击次数350～1800次，工作电压10～11．5kV，对46例患儿行碎石治疗。结果18例肾结石1次有效(100％)，22例输尿管结石，1次ESWL有效20例(90．9%)，2次2例(9．1％)，膀胱结石6例，5例有效(83．3％)，无严重并发症。结论儿童低能级ESWL效果优于成人，不受年龄、身长和体重的限制。     

新疆地区小儿泌尿系结石500例内镜诊疗分析

目的 探讨小儿泌尿系结石的成因、临床表现及治疗方法.方法 总结分析我院2014年1月至2017年2月收治的500例小儿泌尿系结石患儿的临床资料.男336例,女164例;年龄3个月至14岁,平均年龄(7.0±0.5)岁;其中维吾尔族420例,其他民族80例;南疆430例,北疆地区70例;肾结石341例,输尿管结石67例,肾结石合并输尿管结石55例,膀胱及尿道结石37例.上尿路结石合并感染336例(尿常规wbc+～++++ ),下尿路结石合并感染37例(尿常规wbc+～++++);临床表现中,有腹痛100例,血尿50例,腹痛合并血尿150例,无尿37例(其中1例死亡).有尿道刺激症状(尿频、尿急、尿痛)104例,无症状者59例(其中合并有肾积水的15例).无家族性尿路结石.结果 全部500例患儿中在内窥镜下碎石成功495例,1例膀胱结石直径＞4cm膀胱切开取石.4例出现输尿管结石嵌顿合并穿孔中转开腹切开取石.统计显示新疆地区小儿泌尿系结石与地域有很大关系,其中年龄趋向小龄化,维吾尔族患儿居多;上尿路结石中腹痛、血尿是主要临床表现,下尿路结石中尿道刺激症状是主要表现.泌尿系结石大部分合并尿路感染,以上尿路结石为主.结论 新疆地区小儿泌尿系结石南疆维吾尔族居多(84％),分别有腹痛、血尿、尿道刺激症状.以上尿路结石为主(92.6％).内窥镜治疗小儿泌尿系结石的开展可以大部分取代开放手术.     

食用三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石患儿的随访

目的：了解食用三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石患儿的预后情况。方法：用B型超声检查泌尿系统,对北京大学第三医院儿科食用三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石患儿共47例进行定期随访。结果：研究随访至6个月时,36例（77%）患儿的泌尿系结石自行排出,仅有7例泌尿系结石仍然存在,失访4例,随访中患者均未出现合并症;泌尿系结石的排出与暴露于污染奶粉中三聚氰胺量和时间无关,但与结石部位有关;男童泌尿系结石自行排出时间比女童长,但差异无统计学意义。结论：食用三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石患儿的预后良好,大多数患儿的泌尿系结石可以自行排出。［中国当代儿科杂志,2010,12（4）：278-279］     

小儿输尿管结石的输尿管镜和ESWL治疗

目的 报告小儿输尿管结石URS和ESWL治疗经验，探讨微创治疗的效果和策略。方法 复习了1988～2003年间65例小儿输尿管结石的治疗和结果，其中22例患儿应用ESWL治疗；43例输昧管中、下段结石和5例上段嵌顿结石FSWL失败者进行了输尿管镜治疗，用APL弹道碎石机或钬激光击碎结石并取出，7例联合ESWL；1例接受了开放手术．结果 22例输尿管上段结石经过29次ESWL治疗，随访3个月，结石完全排空16例，完全排空率为72．7%。43例输尿管中、下段结石和5例上段嵌顿结石ESWI．失败者进行了48次输尿管镜治疗，47次进镜治疗成功。30例下段结石URS治疗均成功；13例中段结石，10例URS取石成功。3例中段结石和4例上段结石联合ESWL碎石均成功，45例术后停留引流管1～4周，随访3个月，结石清除率为979％。1例上段结石入镜失败改行开放手术取石。结论 ESWL仍是输尿管上段结石的首选治疗方法；对输尿管中、下段结石特别是下段结石应用小直径输尿管镜则是安全有效的方法；部分中、上段结石采用URS联合ESWL效果可能更好。     

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗儿童肾结石

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术（mini—PCNL）治疗儿童肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法回顾性分析总结35例儿童肾结石患儿采用mini—PCNL术治疗的临床资料。结果22例I期取净结石，12例经二次取石，9例取净，另有1例经三次取石仍未取净。4例有残石者术后配合ESWL治疗，2例排净。随访2～32个月，患儿肾积水明显好转，结石无复发，7例肾盏颈部扩张者狭窄消失。1例有少许残石患儿结石体积有增大。结论mini—PCNL治疗儿童肾结石创伤小，安全、有效。结合术后ESWL治疗可以代替开放手术而成为儿童肾复杂结石、鹿角形结石以及合并肾内狭窄的首选治疗方法。     

Clinical predictors of positive urine cultures in young children at risk for urinary tract infection

BACKGROUND:

Urinary tract infections (UTIs) are a common source of bacterial infection among young febrile children. The diagnosis of UTI is challenging because the clinical presentation is not specific.

OBJECTIVE:

To describe clinical predictors to identify young children needing urine culture for evaluation of UTI.

METHODS:

Retrospective cohort study of all children younger than two years of age (719 hospital visits for 545 patients) suspected of having a UTI during a 12-month period. The outcome was UTI, defined as a catheterized urine culture with pure growth of 10⁴ colonies/mL or greater, or suprapubic aspiration culture with 10³ colonies/mL or greater. Candidate predictors included demographic, historical and physical examination variables.

RESULTS:

The medical records of 545 children younger than two years of age were reviewed. Forty-six per cent were girls. Mean age was 9.1 months (SD 7 months). Four variables were found to predict UTI: absence of another source of fever on examination (odds ratio [OR]=41.6 [95% CI, 8.8 to 197.4]), foul smelling urine (OR=19.7 [95% CI, 5.7 to 68.2]), white blood cell count greater than 15,000/mm³ (OR=4.3 [95% CI, 2.0 to 9.3]), younger than six months old (OR=3.1 [95% CI, 1.3 to 7.1]). The sensitivity of an abnormal urine analysis was 0.77 (95% CI, 0.66 to 0.88) and the specificity was 0.31 (95% CI, 0.2 to 0.42).

CONCLUSION:

An incremental increase in risk for UTI is associated with younger age (younger than six months), having a white blood cell count higher than 15,000/mm³, parental report of malodorous or foul smelling urine and the absence of an alternative source of fever. In the present patient population, obtaining a urine culture from children with at least one of these clinical predictors would have resulted in missing one UTI (2%), and 111 negative cultures (20%) would have been avoided.     

小儿泌尿系感染277例临床分析

目的探讨小儿泌尿系感染的临床特点及致病菌的分布和耐药情况,为临床诊断治疗提供依据。方法对1998—2006年首都医科研究所附属儿童医院肾脏病房收治的277例泌尿系感染患儿的临床特点、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果145例尿培养前未应用过药物的患儿其尿培养阳性率为62.07%,132例培养前应用过药物的患儿其阳性率为20.45%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。尿培养结果中大肠埃希菌有94例,对丁胺卡那霉素和头孢西丁的敏感率均在90%以上。结论抗生素的应用会大大降低尿培养的阳性率。大肠埃希菌为泌尿系感染的常见致病菌,头孢西丁可作为小儿泌尿系感染的首选用药。对首次发病的泌尿系感染患儿进行相应的影像学检查以排除一些潜在的病因是十分必要的。