小儿胰腺肿瘤的诊断与治疗(附15例报告)

目的 探讨小儿胰腺肿瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析2002年1月至2010年1月收治的15例胰腺肿瘤,男8例,女7例;年龄45 d至17岁(平均11.3岁).临床表现:腹痛9例,2例合并黄疸;腹部包块6例.B超和CT检查均为胰腺占位性病变.手术方式:腹腔镜胰腺肿瘤切除术6例;胰腺体尾部切除术4例;肿瘤剔除术4例;Whipple术1例.结果 本组患儿无围手术期死亡.病理:胰腺实性乳头状瘤8例,胰腺母细胞瘤4例,胰腺血管瘤1例,胰腺无功能性内分泌癌1例,胰腺癌1例.术后随访1年至8年,患儿全部存活.14例未见复发和转移,1例胰腺癌化疗后2年肝转移,行转移瘤局部切除术后治愈.结论 小儿胰腺肿瘤罕见,临床多见胰腺实性乳头状瘤和胰腺母细胞瘤.腹腔镜和开腹根治性手术均可获得良好的治疗效果.胰腺癌根治性手术后易复发,需长期随访.     

儿童胰腺肿瘤8例报告

目的 介绍儿童胰腺肿瘤的常见类型,提高对这些疾病的诊断和治疗水平.方法 报告 8 例儿童胰腺肿瘤,男 3 例,女 5 例,年龄2岁至14岁8个月.7 例患儿行手术治疗,其中 1 例良性畸胎瘤;低度恶性者 3 例(囊实瘤 2 例,胰岛细胞瘤 1 例);高度恶性者 3 例(胰母细胞瘤 2 例,胰头癌1 例);未手术 1 例.结果 7 例手术者中良性和低度恶性病例术后随访至今未见复发及不适;3 例高度恶性病例患儿术后均放弃进一步治疗;1 例未手术者6个月后死亡.结论 儿童胰腺肿瘤在临床上相对少见,不同病理类型临床表现不同,治疗方法 各异,预后也相差很大.     

婴幼儿椎管内肿瘤(附63例报告)

目的：分析和探讨婴幼儿椎管内肿瘤的临床特点,早期诊断和手术治疗,方法：对63例婴幼儿椎管内肿瘤的临床资料进行回顾性研究,结果：本组病例皮样囊肿和表皮样囊肿占41．3％,脂肪瘤12．7％,畸胎瘤7．9％,肠源性囊肿5．0％,神经母细胞瘤占4．8％,其他恶性肿瘤占4．8％,手术全切除率为76．7％,大部分切除率为18．3％,部分切除率为5．0％,肢体运动障碍者,术后随诊时78．9％,好转,感觉障碍64％改善,括约肌功能障碍63．3％,改善,全组无死亡。结论：婴幼儿椎管内肿瘤以先天性肿瘤为主,对其应早期诊断和早期手术治疗,大多能做到肿瘤全切除,术后症状缓解,能明显提高患儿生活质量。     

儿童肝母细胞瘤精准肝切除手术效果评价

目的对儿童肝母细胞瘤精准肝切除的手术效果进行评价,探讨肝母细胞瘤手术治疗方式。方法选取自2014年6月至2019年5月于首都医科大学附属北京儿童医院进行精准肝切除治疗的肝母细胞瘤患儿作为研究对象(为精准肝切除组)。回顾性收集患儿肿瘤分期、危险度分级、肿瘤生长部位、肿瘤体积大小、术前化疗情况、手术时间、术中失血量、术后血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)水平、术后并发症、腹腔引流管留置时间、术后住院时间、远期生存状况等指标,并与同期收治的行标准肝叶切除手术的肝母细胞瘤患儿(为标准肝叶切除组)进行对比,对其手术疗效进行评估。结果本次研究共纳入134例患儿,其中88例行精准肝切除术(65.7%),46例行标准肝叶切除术(34.3%)。对比采用不同手术方式进行肿瘤切除手术的患儿,发现精准肝切除组术中失血量、ALT及AST水平低于标准肝叶切除组,术后引流管留置天数少于标准肝叶切除组。远期预后方面,两组2年无事件生存(events free survival,EFS)率和2年总体生存(overall survival,OS)率差异无统计学意义(P>0.05);应用PRETEXT分期(pretreatment extension stage)进行分层后发现,精准肝切除组中PRETEXTⅢ期患儿的2年OS率高于标准肝叶切除组。结论对于儿童肝母细胞瘤患者,在进行个体化评估后,采用精准肝切除手术可以达到完整去除肿瘤病灶、减轻手术打击、减少术后并发症的目的,预后良好。     

小儿腹腔镜保脾胰腺体尾部切除手术七例

目的 探讨儿童胰腺体尾部病变行保留脾脏和脾血管的腹腔镜胰体尾切除手术的可行性与安全性.方法 以2015年1月至2020年12月湖南省儿童医院收治的7例胰腺体尾部实性假乳头状瘤患者为研究对象,7例均采用保留脾脏与脾动脉或脾动脉、脾静脉的方法切除胰腺体尾部,保留胰腺头颈部,保留脾脏和脾动脉、动静脉;2例保留脾脏和脾动脉.结...     

儿童囊性肾瘤七例北大核心CSCD

目的探讨儿童囊性肾瘤的临床、病理特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月我院收治的儿童囊性肾瘤7例的临床资料,包括患儿年龄、临床表现、影像检查、病理,治疗和预后。结果3例4侧行肿瘤剜除术,4例行瘤肾切除术。术后随访6个月～6年,未见肿瘤复发,保留肾脏的3例4侧残肾功能良好。结论囊性肾瘤是临床罕见的良性肿瘤,与囊性部分分化型肾母细胞瘤术前无法鉴别,手术切除是主要的治疗方法,术后无需化疗。     

三例儿童胰腺罕见肿瘤临床分析

我院收治罕见胰腺肿瘤3例，其中腺泡细胞癌（pacreatic acinar cell carolnoma）1例，婴儿良性血管内皮瘤（pacreatic infantile hemangioendothelioma）1例，毛细血管瘤1例。现将临床资料结合文献报告如下。     

小儿胰腺囊实性乳头状瘤的超声分析:附4例报告

胰腺囊实性乳头状瘤为一种少见的胰腺肿瘤,近年来被逐步认识。为提高对小儿胰腺囊实性乳头状瘤的诊断水平,现将经手术病理证实的4例资料回顾性分析如下。     

儿童致痫性低级别肿瘤的手术策略与切除范围设计

儿童低级别肿瘤往往合并顽固性癫痫,严重影响患儿生活质量。外科治疗的目的应兼顾肿瘤治疗、发作控制与神经功能保护三个方面。在肿瘤全切除的基础上进一步切除致痫灶,往往能更好地控制发作。在手术切除范围的设计上,应综合考虑肿瘤部位(颞叶或颞叶以外、功能或非功能区等)、肿瘤性质、癫痫术前评估结果、患儿自身功能状态及家庭收入水平等因素。     

Ⅰ期经肛门巨结肠根治术15例报告

目的 报告一种新型I期肛门巨结肠根治术及期手术效果。方法 15例经组织学检查诊断为直肠乙状结肠型巨结肠患儿均行I期经肛门巨结肠根治术,方法为在直肠后壁齿状线上1cm、前壁齿状线上2－3cm切开直肠粘膜,向近端游离达腹腔水平后,切除腹膜外直肠肌鞘至肛提肌水平,残留肌鞘后壁“V”形切除。游离近端结肠,拖出正常结肠与肛门斜行吻合。结果 平均手术时间145min(95-250min）,平均出血45ml。无术中和术后并发症。随访1－4个月所有患儿排便2－6次／d,无污粪。结论 I期经肛门巨结肠根治术安全有效,远期效果有待随访。     

显微技术切除儿童侧脑室肿瘤

目的：探讨儿童侧脑室肿瘤显微外科手术的治疗方式和临床效果。方法：回顾性总结51例儿童侧脑室肿瘤的临床表现、诊断方式、手术入路的选择与疗效。根据肿瘤的部位和大小分别采用经额中回入路、经顶枕叶或顶上小叶入路、经胼胝体入路，对儿童侧脑室肿瘤进行显微外科手术治疗。结果：51例儿童侧脑室肿瘤中，位于侧脑室三角区27例，侧脑室前角12例，侧脑室体部9例，室间孔区3例，左侧脑室27例，右侧脑室24例。肿瘤直径2～6．5cm。所有肿瘤均经手术和病理证实，肿瘤全切除43例，近全切除6例，大部切除1例，部分切除加外减压1例。31例获得随访，28例生活基本上能自理或参加学习。结论对儿童侧脑室肿瘤选择适当的手术入路进行显微外科手术能有效地降低手术创伤，提高全切除率，减少致残率和病死率，对于无法手术切除的肿瘤可以采用术后放疗和立体定向放射外科治疗，可减少本病复发。     

经脐入路腹腔镜下高位隐睾Ⅰ期下降固定26例

Objective To review the clinical outcomes of the trans-umbilical laparoscopic one stage orchiopexy for high cryptorchidism. Methods Twenty-six patients with the 35 sides high cryptorchidism (HC) including 12 left side, 5 right side, and 9 bilateral sides HC underwent transumbilical laparoscopic one stage orchiopexy. These patients ageed from 1.1 to 6. 3 years old with a mean age of 1.9 years. Results Twenty nine undescendent intra abdominal testes were found. Among them, 22were performed primary orchidopexy, and the other 7 were performed one stage Fowler-Stephens orchidopexy. Unilateral absent testis were noted in 6 patients. All patients were followed up for 6～13months (average 9. 6 months). No testicular retraction or atrophy was noted. The scars were not revealable within the belly button during follow-up term. Conclusions Trans-umbilical laparoscopic exploration and orchidopexy is a nice choice for the diagnosis and treatment of the high cryptorchidism.     

经脐入路腹腔镜下高位隐睾Ⅰ期下降固定26例

Objective To review the clinical outcomes of the trans-umbilical laparoscopic one stage orchiopexy for high cryptorchidism. Methods Twenty-six patients with the 35 sides high cryptorchidism (HC) including 12 left side, 5 right side, and 9 bilateral sides HC underwent transumbilical laparoscopic one stage orchiopexy. These patients ageed from 1.1 to 6. 3 years old with a mean age of 1.9 years. Results Twenty nine undescendent intra abdominal testes were found. Among them, 22were performed primary orchidopexy, and the other 7 were performed one stage Fowler-Stephens orchidopexy. Unilateral absent testis were noted in 6 patients. All patients were followed up for 6～13months (average 9. 6 months). No testicular retraction or atrophy was noted. The scars were not revealable within the belly button during follow-up term. Conclusions Trans-umbilical laparoscopic exploration and orchidopexy is a nice choice for the diagnosis and treatment of the high cryptorchidism.     

改良Swenson术治疗先天性巨结肠

目的 探讨改良Swenson手术治疗先天性巨结肠的有效性、安全性。方法 对我院自1995年10月-2004年6月采用改良Swenson术治疗的52例（男50例，女2例，48例为常见型，4例为短段型）先天性巨结肠患儿进行回顾性分析。所有患儿均经病理明确诊断，术后常规肛门指检。随访40例、时间1～6年。对顽固性便秘、营养状况、吻合口狭窄、污裤及失禁等情况进行评价。结果 52例患儿顽固性便秘消失，营养改善。近期无吻合口漏，无腹腔及伤口感染，远期随访无便秘复发及直肠回缩，无吻合口狭窄、污裤及失禁。52例中仅2例有小肠结肠炎，占3．8％。结论改良Swenson术适用于常见型、短段型及长段型先天性巨结肠并且疗效满意，具有较高的实用性和安全性。     

小儿尿路结石的腔内微创治疗

目的探讨小儿尿路结石施行腔内微创治疗的临床价值。方法对79例小儿尿路结石患儿施行腔内微创治疗。男47例，女32例。年龄0．5～14岁，平均7．9岁。肾结石18例；输尿管上段结石14例（阴性结石和多发性结石各1例），输尿管中段结石2例，输尿管下段结石10例，膀胱内型输尿管囊肿内结石1例，肾结石合并输尿管上段结石4例；膀胱结石18例；尿道结石12例（后尿道6例，前尿道6例）。结石横径0．5～2．8cm，长径0．5～1．5cm。上尿路结石中左侧24例，右侧22例，双侧3例。结果30例下尿路结石、13例输尿管中下段结石行经输尿管镜碎石术（URL），1例肾盂结石、4例输尿管上段结石行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（RPPL／RPUL），31例肾、输尿管上段结石行微创经皮肾镜取石术（MPCNL），手术均获成功。术中、术后无严重不良反应发生。结论综合应用各种腔内治疗技术，小儿尿路结石可以实现现代微创治疗，并可作为一线治疗的选择。     

特殊的儿童嗜铬细胞瘤4例报告

目的探讨小儿特殊嗜铬细胞瘤的临床特点及治疗。方法报告2000-2004年间我院收治的4例小儿嗜铬细胞瘤病例，均为男性，年龄9～12岁。其中双侧肾上腺嗜铬细胞瘤2例，肾上腺外3例，异时再发者2例，有家族史1例。结果经妥善围手术期处理，顺利切除肿瘤，术后血压全部降至正常。结论儿童肾上腺外、双侧肾上腺．多发及再发的嗜铬细胞瘤发生率高于成人，手术切除肿瘤可获得良好的治疗效果。     

经脐入路腹腔镜下高位隐睾Ⅰ期下降固定26例

目的 探讨经脐入路腹腔镜下对高位隐睾的Ⅰ期下降固定的方法 和疗效.方法 2008年12月至2009年7月收治26例(35侧)高位隐睾患儿,年龄1.1～6.3岁,平均1.9岁,其中左隐睾12例,右隐睾5例,双侧隐睾9例,单纯经肚脐入路行腹腔镜下睾丸探查和Ⅰ期下降固定.结果 探查发现6侧睾丸缺如,余29侧均在腹腔镜下行Ⅰ期睾丸下降周定,其中22例游离精索血管和输精管后将睾丸Ⅰ期下降固定,其余7侧睾丸行Ⅰ期Fowler-Stephens手术.术后随访6～13个月,平均9.6个月,下降的全部睾丸无回缩、无萎缩;脐部瘢痕隐藏于脐窝内不显露.结论 高位隐睾采用单纯经肚脐入路的腹腔镜技术,完成Ⅰ期下降固定是可行的,既能达到满意的治疗效果也能符合无瘢痕的美容要求.     

应用改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎

目的 探讨临床效果理想的治疗隐匿阴茎的手术方式。方法 通过改进Devine术式切口完成包皮成形，同时切除发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层组织，并于阴茎根部二侧将白膜与皮肤浅筋膜层固定，使隐匿阴茎得到松解而被充分显露。结果 术后阴茎显露充分，外观满意，随访阴茎无明显退缩现象。结论 隐匿阴茎的形成与先天性阴茎皮肤浅筋膜层发育异常有关；彻底切除阴茎皮肤浅筋膜层纤维组织是矫正隐匿阴茎的手术关键；改良后的Devine术式手术视野显露良好，操作简单，能最大限度利用包皮修复因阴茎伸直后包皮短缺，术后阴茎外观更理想。