面神经减压治疗周围性面瘫32例临床分析

目的：探讨面神经减压治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：对32例不同原因所致周围性面瘫患者行CT扫描,根据扫描结果行不同进路的面神经减压手术,术后随访0．5～2年,按H-B分级法评判面神经功能恢复程度。结果：32例中17例颞骨骨折面瘫（V级2例,Ⅵ级15例）,伤后2周内手术者13例,术后面神经功能恢复H-B Ⅰ～Ⅱ级11例,达84．6％;伤后3周手术者3例,恢复Ⅱ级2例、Ⅲ级1例;伤后8周手术者1例,仅Ⅳ级恢复。2例医源性面瘫（Ⅵ级）患者,分别在伤后2周和3周手术并为Ⅱ级和Ⅲ级恢复。13例中耳乳突病变者均在1周内手术,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级恢复者分别为8、2、3例。结论：选择合适的术式及时机,绝大多数外伤性或中耳胆脂瘤等所致周围性面瘫患者经面神经减压术均能取得良好效果,外伤性面瘫手术尽量在伤后2周内进行。     

保全和重建听骨链的高位和全程面神经减压术

目的 探讨颞骨外伤性骨折面瘫，保全和重建听骨链的面神经全程减压术对面瘫与听力恢复的效果。方法 对11例颞骨骨折引起面瘫者，行保全和重建听骨链的面神经全程减压手术(颞下窝迷路外径路6例，乳突径路4例，乳突颅中窝联合径路1例)。结果 术后随访0．5～4．2年，面瘫恢复至H-BⅠ级8例，H-BⅡ级2例，H-BⅣ级1例。听力恢复：术前有听力下降的10例中，气、骨导差缩小到10dB6例，气、骨导差缩小到20dB3例，1例重度感音性耳聋听力无改善。结论 颞骨外伤性骨折面瘫，行面隐窝与颞下窝迷路外径路，进行全段面神经减压保全和重建听骨链效果满意。     

经乳突颞下迷路外进路面神经高位减压术

目的 探讨颞骨外伤性骨折面瘫,保全和重建听骨链的面神经迷路段减压术对面瘫与听力恢复的效果。方法 对7例颞骨高位骨折引起面瘫者,行保全听骨链的经乳突颞下迷路外进路面神经高位减压术。结果 术后随访0.5～4.2年,面瘫恢复致H-BⅠ级3例,H-BⅡ级2例,H-BⅢ级2例。术中保全听骨链,术后语频区听力平均提高26dB。结论 颞骨高位外伤性骨折面瘫,行乳突颞下迷路外径路,进行面神经高位减压保全和重建听骨链效果满意。     

胆脂瘤型中耳炎并发面瘫的术式选择

目的 :探讨手术治疗胆脂瘤型中耳炎并发面瘫的合理术式。方法 :对胆脂瘤型中耳炎并发周围性面瘫 35例行面神经减压 ,其中 32例行开放式乳突手术 ,3例行闭合式手术。结果 :行开放式乳突手术面神经减压者House BrackmannⅠ～Ⅱ级恢复 2 4例 ,Ⅲ～Ⅴ级恢复 8例 ;行闭合式手术者 ,面神经功能恢复较缓慢 ,2例Ⅱ级恢复 ,1例术后 8个月出现联带运动。结论 :尽早选用开放式乳突手术径路行颞骨内面神经减压 ,是治疗胆脂瘤型中耳炎合并面瘫的有效方法。     

周围性面瘫41例临床分析

目的 总结周围性面瘫的疗效及治疗体会.方法 回顾性分析我院2004年7月-2009年1月间41例周围性面瘫患者的临床资料,以House-Brackman(HB)分级法作为疗效评估标准.结果 41例患者中Bell面瘫14例,Hunt综合征11例,胆脂瘤型中耳炎致面瘫8例,外伤性面瘫4例,颞骨肿瘤致面瘫4例.治疗前面瘫HB分级Ⅱ级2例,Ⅲ级11例,Ⅳ级13例,Ⅴ级12例,Ⅵ级3例.22例行单纯药物治疗;19例行手术治疗:其中单纯行面神经减压术6例,病变切除+面神经减压术10例,病变切除+面神经移植术2例,病变切除+面神经垂直段切除术1例.治疗后随访8月～4年半,除2例患者面瘫无明显改善外,其他患者均有不同程度的恢复;6例经药物治疗无效的患者经面神经减压术后1例恢复至I级、3例恢复至Ⅱ级、2例恢复至Ⅲ级.结论 周围性面瘫经及时、恰当的药物或手术治疗,大多可获得满意疗效;对于保守治疗无效者,及时果断地行面神经减压术是有效的治疗手段.     

颅中窝-乳突联合进路面神经减压术

目的探讨颅中窝-乳突联合进路面神经减压手术适应症、手术方法效果。方法对2000年1月—2007年4月收治的5例外伤性面瘫（House-Brackmann分级Ⅳ-Ⅴ级）患者行颅中窝-乳突联合进路面神经减压术。结果5例行颞骨高分辨CT扫描均显示颞骨骨折,3例显示颅中窝底突起的骨碎片,流泪试验均为阳性。术后随访1-2年,2例面瘫Ⅳ级、2例面瘫Ⅴ级患者完全恢复,1例面瘫Ⅴ级患者恢复至Ⅲ级。结论根据颞骨高分辨CT扫描和流泪试验判断面神经损伤的部位以选择手术进路,颅中窝-乳突联合进路适于面神经全程减压术。     

迷路上间隙和后鼓室联合径路面神经减压术治疗 颞骨骨折所致周围性面瘫的临床分析

摘要：目的探讨迷路上间隙和后鼓室联合径路面神经减压术治疗颞骨骨折面瘫的临床疗效。方法对2013年5月~2015年7月收治的11例颞骨骨折引起的周围性面瘫患者进行迷路上间隙、后鼓室联合径路面神经减压术。按House Brackmann分级标准进行面神经功能评价,术前Ⅲ级1例,IV级6例,Ⅴ级4例;术前平均听阈为（54.4±9.6）dB;术中见听骨链中断者5例,所有病例镫骨未见损伤。结果11例均在受伤后4周内手术,术后随访0.5~2年均获得较好的恢复。术后面瘫恢复至I、II、Ⅲ级的分别为4、4、3例。术后平均听阈为(38.0±12.0)dB。5例听骨链中断患者中3例用自体听小骨,2例应用钛合金听小骨,其余6例患者听骨链活动良好,5例保留了后拱柱。结论迷路上间隙和后鼓室联合径路面神经减压术对面神经功能及听力恢复均获满意疗效。     

面神经次全程减压术治疗颞骨外伤性面瘫

目的　探讨面神经次全程减压术治疗颞骨外伤性面瘫患者的临床处理与术后恢复情况。方法　回顾性分析颞骨外伤致面瘫而行面神经次全程减压术治疗的病例资 料,随访91例,分别按照年龄、起病快慢、外伤-手术时间、骨折部位分组,以House-Brackmann（HB）分级法作为疗效评估标准,统计学方法采用χ 2检验或Fisher's矫正检验。结果　患者术后面神经功能均有不同程度恢复,61.5%恢复至HB II级以内;年龄、起病快慢及骨折部位分组在疗效上差异无统计学意义;在伤后3个月内和受伤3个月后手术者,功能恢复至HB II级以上分别为70.6%和34.8%,差异有统计学意义（χ 2=9.309,P <0.05）。结论　面神经次全程减压术对颞骨外伤性面瘫患者是一种有效的治疗手段;满足手术指征的患者应尽早接受手术,伤后3个月内手术者面神经功能恢复较好。     

面神经减压术对颞骨骨折面瘫的治疗

目的评价颞骨骨折面瘫面神经减压术的临床疗效及相关问题。 方法回顾性总结并分析颞骨骨折伤及膝状神经节面瘫病人的临床资料。16例面瘫13～96日后经中颅窝一乳突联合进路及乳突迷路外径路面神经减压术。面神经功能恢复评定标准按House-Brackmann(H-B)分级法。结果手术后临床随访6～1 8月,面神经功能均有不同程度的恢复,面瘫2月内手术恢复满意或较满意均达H-B Ⅱ级以上占70％(11/16);面瘫3月后手术的5例病人获得一定好转效果。结论面神经全程减压术有效治疗颞骨骨折引起的面瘫;伤后2月内手术为较佳时机。     

周围性面瘫177例临床分析

目的回顾性分析177例周围性面瘫患者的诊疗资料,探讨该病的最佳治疗方法。方法177例周围性面瘫患者,分为手术治疗和药物治疗两组。其中手术治疗组99例,分别经乳突径路、外耳道径路、乳突-颅中窝径路、颅中窝径路或迷路径路行面神经减压术51例,面神经吻合术及改道吻合术27例,面神经移植术21例;药物治疗组78例,采用扩血管、营养神经、抗炎、抗病毒等药物治疗。结果手术治疗患者中,面神经功能Ⅰ级恢复43例（43.43%）,Ⅱ级恢复23例（12.99%）,Ⅲ级23例（12.99%）,Ⅳ-Ⅵ级10例（5.64%）。药物治疗患者中,Ⅰ级恢复51例（65.38%）,Ⅱ级恢复12例（15.38%）,Ⅲ级13例（16.66%）,Ⅳ-Ⅵ级2例（2.56%）。全组患者中,面瘫在1个月内恢复者25例（14.12%）,2个月内恢复44例（24.85%）,3个月内恢复62例（35.02%）,半年内恢复124例（70.05%）。结论对于周围性面瘫的患者,应综合分析面瘫的病因,积极行相关定位与定量检查,采取合理的药物和（或）手术治疗,可以取得良好的康复效果。     

颌面骨缝皮样囊肿--附10例报告及文献复习

目的探讨颌面骨缝皮样囊肿的病理特征、临床表现、诊断要点及治疗措施。方法回顾分析10例颌面骨缝皮样囊肿病人的临床资料,并对手术方法、切除范围及手术疗效进行分析。结果10例病人均无手术并发症,术后随访2～8年,治愈率90%。结论颌面骨缝皮样囊肿影像学表现有一定特征,手术是目前唯一有效的治疗手段。     

实验性面神经损伤后的神经再生速度

目的研究实验性面神经损伤后的再生速度。方法在立体定位下,面神经核团内注射标记蛋白前体结合闪烁计数技术研究豚鼠面神经损伤后的神经再生速度。结果用快、慢轴浆转运测出的外周面神经平均再生速度分别为2.84±0.12mm/d与3.16±0.08mm/d,再生延隔时间分别为2.67±0.11d与1.40±0.07d。结论研究得到豚鼠外周面神经损伤后的神经再生速度。     

与侧颅底手术有关的颈静脉球区解剖研究

目的为了提高对侧颅底手术中颈静脉球空间形态的认识。方法对20具成人尸头40侧颈静脉球高度、顶部骨质气化、毗邻结构进行了解剖观测。结果发现颈静脉球与面神经垂直段最短距离为2.67±1.23mm(0～4.62mm),左右侧无显著差异;与鼓室最小间隔为右侧3.12±1.46mm(0～6.16mm),左侧4.86±2.04mm(1.02～9.26mm),P<0.05;高位颈静脉球出现率为17.5%(7/40),右侧为30%(6/20),左侧为5%(1/20),P<0.05;右侧颈静脉球高度为9.29±1.78mm(6.58～14.26mm),左侧为6.04±2.98mm(0～11.84mm),P<0.001;颈静脉球顶部骨质硬化时其高度为5.33±3.21mm(0～9.54mm),非硬化时高度为8.90±2.08mm(2.68～14.26),P<0.001;颈静脉球到内耳道最短距离为右侧5.82±1.64mm(3.16～8.62mm),左侧8.02±2.38mm(4.26～17.12mm)P<0.05。结论正常人左、右侧颈静脉球区解剖有一定规律及差异,熟悉颈静脉球解剖,有助于侧颅底手术顺利进行。     

Refractory severe facial nerve cross-stimulation and loss of auditory sensation after ten years of uneventful cochlear implant use. A rare and challenging case

Abstract

Facial nerve stimulation after cochlear implantation has been well described. When the implant is first activated it is usually possible to 'programme out' the unwanted cross-stimulation. We report an exceptional case of delayed facial nerve stimulation and auditory failure after ten years of uncomplicated implant use. This sudden change proved refractory to reprogramming strategies. The patient refused contralateral implantation as he felt there was residual aided hearing. The implant was removed and replaced. Integrity testing of the explanted device showed it to be functioning normally. Severe facial nerve cross-stimulation persisted and the patient failed to regain his previous auditory sensation. Subsequently, despite extensive investigation and a trial of fluoride therapy, after a third implant he has performed equally badly leading to non-use.     

Cochlear Implantation in Inner Ear Malformations — A Review Article

Inner ear malformations constitute about 20% of congenital sensorineural hearing loss. In this review article an updated classification of cochlear malformations is provided. Incomplete partition and cochlear hypoplasia cases are each divided further into three groups. There are two main difficulties in the surgery of inner ear malformations; gusher and facial nerve abnormalities. Radiological features of malformations necessary to identify these problems preoperatively are discussed. Facial nerve abnormalities that may occur are described. Two different types of cerebrospinal fluid leakage are defined and necessary measures to prevent leakage are described. Standard and modified surgical approaches to overcome the described problems are described with literature findings. Finally meningitis which may occur with and without cochlear implantation in this special group of patients is emphasized. This is common in incomplete partition type I patients and is usually due to a fistula in one of the windows (usually oval window) which occurs as a result of cerebrospinal fluid pressure. This is a medical emergency leading to potential meningitis and measures that should be taken to stop the leak as soon as possible are described.     

巨型鼻咽血管纤维瘤颅内扩展的影像评估及手术方案的选择

目的回顾4例巨型分叶状鼻咽血管纤维瘤(简称JNAs)向颅内扩展的影像学资料及手术治疗的经验教训。方法将4例巨型分叶状JNAs向颅内外广泛扩展的影像学资料,分别与手术所见相比较。3例曾先取经颞硬脑膜外或经颞硬脑膜内径路观察处理颅内病变,并用相机拍摄颈内动脉和海绵窦情况,然后再经颅外切除肿瘤。2例术前影像显示肿瘤广泛破坏蝶鞍、斜坡,进入中颅窝和前颅窝,并顶托推移视束、垂体、海绵窦和颈内动脉等结构,但硬脑膜尚完整,单纯采面中部掀揭上颌窦进路切除肿瘤。结果3例先行颅内探查者,除见眶上裂及海绵窦等处硬脑膜充血、易出血并向颅内膨隆以外,并无硬脑膜穿破。4例中有2例,手术前或再次手术前,影像提示硬脑膜无穿破,均以面中部掀揭上颌窦径路全切肿瘤;2例因出血凶猛系次全切除。结论影像学评估巨型分叶状JNAs有否穿破硬脑膜是决定开颅探查的关键指标。如果硬脑膜完整,在作好开颅准备以应急需的基础之上,可首先采用面中部掀揭上颌窦径路或联合其他切口和径路切除肿瘤,从而避免不必要的开颅探查。     

人类胚胎耳蜗抗原相关抗体检测及其意义

目的探讨自身免疫性耳聋的机理及有效的诊断方法.方法取胎龄为4～7月的膜迷路制备人类胚胎耳蜗抗原(HumanembryocochlearAg,HEC-Ag).取HEC-Ag液为兔子做皮内注射,留取血清作阳性血清对照.健康兔血清作阴性血清对照.收集76例患者的血清为耳聋组,34例正常健康人血清为对照组.对血清进行HEC-Ab的检测.结合临床疗效分析.结果耳聋组光密度值为0.164±0.058,对照组光密度值为0.063±0.031(P＜0.01).在耳聋组中13例阳性(17.1%),2例强阳性(2.6%),阳性率为19.7%.在对照组中2例阳性,阳性率为5.9%(P＜0.01).结论提示HEC-Ab的检测可作为自身免疫性耳聋诊断的初步筛选方法.     

气管切开并发出血的临床解剖学分析--附17例报告

目的　探讨气管切开术并发出血的临床解剖学因素。方法　回顾分析 4 38例气管切开术中 1 7例并发出血的原因 ,从临床解剖学角度探讨出血的发生机制。结果　气管切开并发出血的发生率为 3.9%(1 7/ 4 38) ,占所有并发症的 4 1 .5 %(1 7/ 4 1 )。 1 1例出血发生在术中 ,6例出血分别发生在术后 1～ 6d ,出血致死 1例。损伤部位以颈前静脉、颈前静脉弓、甲状腺峡部、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛最为常见。结论　熟悉颈段气管周围的血管解剖学特点 ,并熟练地掌握气管切开技术是减少出血并发症的关键。     

部分迷路切除行小脑桥脑角区手术的临床解剖学测量

目的　为临床上保留半规管功能和听力处理小脑桥脑角区病变提供解剖学资料。方法　在 2 0例40侧国人成人尸头上模拟单纯后半规管切除及后、上半规管切除处理小脑桥脑角区病变 ,对暴露的范围进行解剖测量 ,比较相关数据。结果　岩上窦下缘至颈静脉球顶的垂直线距离为 (15.0 2± 3 .69)mm (7.80～ 2 1.3 0 ) ,乙状窦内侧至内淋巴管起始处的水平距离为 (10 .62± 2 .0 9)mm (6.2 0～ 16.80 ) ,颞骨岩部后硬脑膜至外半规管后壶腹后缘的水平距离为 (6.2 1± 1.78)mm (3 .80～ 10 .10 ) ,至后半规管中点后缘水平距离为 (4.0 7± 1.2 6)mm (2 .10～6.60 )。乙状窦内侧至内听道口后缘中点水平距离为 (19.89± 3 .10 )mm (14 .70～ 2 4.60 ) ,岩骨后硬脑膜至上半规管前壶腹后缘间水平距离为 (12 .60± 2 .73 )mm (8.2 0～ 19.10 )。结论　颞骨径路处理小脑桥脑角区病变同时保留听力和平衡功能是可能的 ,相对而言 ,后上半规管切除比单纯后半规管切除所得的术野大 ,暴露好且操作相对简单 ,不易发生并发症