“胆主决断”研究述评

“胆主决断”是源自于《黄帝内经》的重要理论之一,在中医藏象学论述中,胆既为六腑亦是奇恒之腑,其不仅是解剖学概念中的一个独立器官,同时是代表诸多特定生理功能的概念总称,其中“主决断”是胆最重要的生理特性之一。然古今对“胆主决断”的功能阐释大多集中在对人体精神情志的调节控制上,往往淡化其在消化方面的重要功能作用。该文从理论研究和功能作用两部分进行探究,发现“胆主决断”的本质主要源于胆具有中正的特性,从经络归属、解剖位置、脏腑归属和生理特性等角度对胆的中正特性展开全面解读,有助于对其功能作用的深层把握。“胆主决断”的功能主要体现在“决断”情志和“决断”消化两个方面,其中胆汁与胆气是二者共同的生理基础。“决断”情志失常临床常见郁证、痴呆等疾病,“决断”消化失常所见疾病较少,以纳呆、厌油腻等临床症状为主,方药多用温胆汤、小柴胡汤和龙胆泻肝汤等方辨证施治。该文通过系统论述,以期提供理论探讨,加强该理论的相关研究以更好作用于临床。     

“胆主决断”的再认识

古今对"胆主决断"的认识主要局限于胆在人体精神情志活动中的重要作用,显得过于片面,有必要回归"决断"的字义予以胆主决断的再认识。胆储存、分泌、排泄胆汁,并决定胆汁存泻的时机和多少是"胆主决断"的实质。这种决断的表现形式包括调节五脏六腑的藏泻满实、调节饮食物的化生代谢、调节气机、调畅气血;若胆决断胆汁藏泻功能的紊乱与障碍,使胆汁或排泄不畅,或排泄的成分比例失调,从而影响其对人体脏腑藏泻、满实的调节而引发全身多系统病变的发生。胆的解剖特点、脏腑归属及藏泻并兼的功能特性是胆主决断的生理基础。     

基于“少阳为枢”探讨抑郁症从胆论治

抑郁症作为一种最常见的心理疾病,具有一定的社会功能损害性。中医认为抑郁症多因肝郁气滞、脏腑失和所致。“少阳为枢”强调少阳在气的运动中起到至关重要的调控作用,而胆属少阳,其对于抑郁症发病的重要性常被忽略。笔者通过搜集整理相关文献,发现“少阳为枢”功能异常造成气机失和会导致一系列抑郁表现。本文将从少阳为枢的涵义、少阳为枢与抑郁症的联系出发,科学阐释从胆治疗抑郁症的理论依据,以期对抑郁症的诊疗有所裨益。     

从“痰郁”论治乳腺癌抑郁症

目的:探究"痰"与"郁"在乳腺癌抑郁症形成中的关键作用,为乳腺癌抑郁症的治疗提供理论依据。方法:查阅古籍及文献,分析乳腺癌抑郁症的病理机制。结果:认为"因郁致痰"及"因痰致郁",即肝失疏泄,气机郁滞;脾失运化,痰浊内生是乳腺癌抑郁症的发病基础。结论:明确"痰"和"郁"相互生互因的关系,临床辨证论治以健脾化痰,疏肝解郁,痰化郁解为着重点。     

老年性痴呆从“胆”从“痰”论治初探

痰浊阻窍、胆火内炽是老年性痴呆的主要病机,其治疗方法分胆气不足、痰浊阻窍,采用调补胆气,化痰开窍,用温胆汤加味;胆火炽盛、痰热内扰,采用泻胆清火化痰,用龙胆泻肝汤加减。     

从胆论治“但欲寐”

"但欲寐"指似睡非睡、精神萎靡、体力衰惫、反应能力低下。《康熙》所言"寐之言迷也,不明之义"实际是一种神机失用的状态,由阴精阳气虚衰、精气失养所致。《素问·六节藏象论篇》首次提出"凡十一脉皆取决于胆",并不是指胆凌驾于诸脏腑之上,而是强调胆在十二脏腑生理功能及相互关系中的重要作用。从胆为"中正之官、决断出焉""少阳之枢"等方面探讨导致迷而不明状态的机制,从而佐证从胆论治"但欲寐"的必要性和可行性。     

从胆论治胆心综合征

胆心综合征是由胆囊疾病所引起的心绞痛、心律失常及心电图缺血性改变等一系列心功能紊乱的症候群。一般认为,来自胆囊和(或)胆管的病变刺激通过迷走神经传导到心脏,引起心脏冠状动脉的收缩和痉挛,导致心肌缺血而出现心绞痛。另外,胆道系统发生感染时,细菌产生的毒素及体内水与     

从胆论治便秘

历代医家治疗便秘,多从脾胃肾立论,笔者在临床上从胆论治便秘．感触良多,现探讨如下。     

小儿多动症从胆论治

中西药物对小儿多动症的疗效甚微，笔者认为肝胆互为表里，而心胆又属相通，因此在临床＊从胆论治，略有疗效，现介绍于下l胆虚气怯以多动易惊，胆小怕事，坐立不安，注意力不易集中，易受外界环境刺激为辨证要点，常可伴心悸健忘，睡眠不安，乏力，食欲不振，时欲叹息等症状。舌质淡、苔白或薄腻．脉象儒缓。治宜理气化痰、宁心安神，方用十味温胆汤（党参、熟地、五味子、杏仁、远志、半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁）.2胆气郁结以情志抑郁，爱做小动作．性格怪僻，闷闷不乐，自言自语为辨证要点，常可伴脘腹满闷，胸胁胀痛，神疲食少，…     

冠心病从胆论治

冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”等范畴.临床表现以本虚标实为特征.标实责之于痰湿、瘀血和气滞;本虚则从心、肝、脾、肾论治,其说不一,主要是因为临床上患者的体质和兼夹病证的不同.随着有关冠心病中西医研究的进展,有的学者认为肝胆疏泄失常与冠心病的发病有着密切的联系.并提出胆心同治的新治法.但只限于疏肝利胆方药的临床应用,鲜有相关理论的研究.本文试图从胆心之间的生理、病理角度论述冠心病的病因、病机及其治法,为进一步探讨中医药治疗冠心病的途径提供某些新的思路和方法.     

阳痿从胆论治

阳痿是临床常见病之一。造成阳痿的原因，除了少数器质性病变外，多数（作者在临床上观察有８５％～９０％）与精神因素有关。如夫妻性淡漠，担心手淫过多，缺乏正确的性知识，害怕性交失败等。而这些因素皆与中医所论之“胆”有关。中医认为胆主决断，即精神意识对事物作出决断的能力。这一功能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，主持和控制气血的正常运行，确保脏器间的互相协调有着重要作用。所以从胆论治阳痿，可以取得满意效果。１少阳春气不生，万物不长在十一脏中，胆如春天，主阳气升发。人体夜半子时一阳萌生，胆气升发，则诸…     

从胆论治不寐

不寐是指经常不能获得正常睡眠的一类疾病,重者彻夜不寐。胆为“中精之腑”,人体的精神活动、气血的运行、各脏腑功能机制的发挥都取决于胆。胆的功能失调可以引发不寐。现就其生理及临床研究进行探讨,以便为不寐的临床诊治提供新思路。     

冠心病从胆论治

胆气郁逆，胆火上扰，胆气虚弱是冠心病的重要病因病机，辨证分胆郁气滞心胸，胆火灼心热结，胆寒心脉凝滞，胆虚心弱，胆道挟浊阻心胸，治疗以解郁理气，泻胆散结，温胆通阳，壮胆养心，利胆降浊为法。     

“胆主决断”视角下探讨新型冠状病毒疫情期的心理调适

自新型冠状病毒爆发以来,不仅疑似和确诊病例面临感染、救治的问题,几乎所有人都需要处理疫情下的心理反应。中医药在感染患者的救治中发挥了非常重要的作用。中医几千年来不仅一直保卫着人们的身体健康,还拥有心理治疗的宝贵智慧。疫情下常见的焦虑、紧张等症状与中医“胆主决断”关系密切,本文通过对《黄帝内经》中医心理学思想的深刻挖掘,尝试阐述了“胆主决断”的中医心理学内涵、功能,以及异常的表现,提出“胆主决断”视角下的辨证论治方案,根据轻症和重症功能失常进行分类,建议轻症采取“移精变气”(转移注意力)、“听病者言”(倾听)、“能知其情”为主的治疗方法,重症采取“移精变气”(“祝由”)、“杂合以治”的方法治疗进行干预,最终完成了“胆主决断”视角下,对新型冠状病毒感染性肺炎(Coronavirus Disease 2019,COVID-19)疫情期心理调适的初步探讨。     

从“心主神明”论治心律失常

当今社会,心律失常疾病越来越普遍,包括窦性心动过速、房性早搏、室性早搏,甚至完全性房室传导阻滞、室性颤动,是心血管疾病的主要危险因素,严重影响着人们的日常生活。我们希望通过从心主神明的角度入手,分析心的生理功能及病理特点,借助于中医药手段,从而更清楚地理解和治疗心律失常。     

从“补肾疏肝”论治女性更年期抑郁症

女性更年期抑郁症(FCD)为现代女性多发病,属于中医“围绝经期综合征”“郁病”范畴。在女性生存压力日渐增高的当下,为了提高女性的生命质量及心理健康,针对FCD的治疗刻不容缓。此期女性机体衰老、卵巢功能下降、雌激素水平急剧波动,加之身体对各种不良应激的耐受能力降低而引发以精神情志不畅、抑郁为主的心境障碍。中医多认为FCD以肾精亏虚为本,肝失疏泄、气机郁结为因。更年期女性雌激素减少,其发挥的脑保护作用降低,与受体结合能力减弱,直接影响海马神经元再生功能,并且导致以生殖功能为主的下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱、抗应激下丘脑-垂体-肾上腺轴亢进、单胺类神经递质缺乏等一系列损伤。     

从阳虚论治抑郁症

阳虚可致抑郁.脏腑阳虚是抑郁症的重要发病机制,阳气收敛潜藏功能不足则可引起阳气浮越,运行失序.阳气运行状态失衡的本质是脏腑阳气不足,临床中尤其应重视以心阳、肝阳、脾阳以及肾阳虚损所致的抑郁症.在临床实践中,论治抑郁症时不仅要注重温阳法的运用,还要重视调节阳气运行态势.本文基于临床经验及经典病例展开论证,以期为抑郁症的治...     

抑郁症从肺论治

中医治疗抑郁症通常从心肝脾论治,通过临床观察,认为抑郁症亦可从肺论治,经对抑郁症和肺的关系进行探讨,以此论证抑郁症从肺论治的可行性。     

从少阳论治抑郁症

小柴胡汤为<伤寒论>和解少阳之主方,有疏利三焦、调达上下、和畅气机之功,备受历代医家所推崇.笔者临证喜以小柴胡汤为主方加减用于抑郁症的治疗,常获良效.     

从脾论治抑郁症

寓于五行之中的"中央之土",不仅是五脏盛衰、五脏气机调畅之源,更与抑郁症发病密切相关。脾为一身气血之本,气血运化失司致五脏"神伤",进而导致情志郁结。近年来,有医家基于"思则气结"等理论从脾论治抑郁症,认为其发病与七情中的"思"关系最为密切。一方面,脾藏意主思,思则气结,思虑过度,脾胃气机升降失调,加重思虑使情志之郁更甚。另一方面,"思则伤脾",脾之运化失职,气血生成乏源,使神失所养,二者相互为病,加重抑郁症的一系列躯体症状。另外,在五行理论中,"中土五行"模式将脾作为五脏的中心,脏腑气血皆从土而生,脾土虚则五脏气虚血亏,五神志失其所居之所而为神伤,神伤则恐惧,日久忧思过度发为抑郁;"生克五行"模式中脾与其他四脏生克相关,通过子母相及、乘侮制化而达到"牵一发而动全身"的特殊作用,进而影响复杂易变的气机,而七情内起之郁,多始于伤气。