镉作业观察对象尿镉和肾小管损伤效应标志物6年追踪观察

目的 观察职业性镉作业观察对象尿镉及肾小管损伤效应标志物水平的变化, 比较脱离镉作业6年后镉作业观察对象尿肾小管损伤分子-1(KIM-1)的水平。
方法 选取8例职业性镉作业观察对象, 对2009-2014年度的尿镉、尿β₂-微球蛋白及尿维生素A结合蛋白(即视黄醇结合蛋白)水平进行跟踪观察。2014年用ELISA法检测观察对象及正常对照组尿肾小管损伤分子-1(KIM-1)的水平。
结果 停止镉作业后, 观察组的尿镉平均水平略有下降趋势, 但各年度间差异无统计学意义(P>0.05)。停止镉接触后, 观察组尿β₂-MG水平和尿视黄醇结合蛋白水平一直维持在正常范围。观察组各年度尿β₂-MG水平、尿视黄醇结合蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05)。停止镉接触6年后, 观察组尿KIM-1的水平(1.37 ±0.61) ng/mL, 对照组为(0.62 ±0.35) ng/mL, 两组差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论 镉作业观察对象脱离镉接触后, 尿镉水平下降不明显, 传统的肾小管功能损害标志物尿β₂-MG及尿视黄醇结合蛋白水平无明显变化, 但尿KIM-1仍存在异常。
     

尿mAlb、α1-MG、β2-MG联合检测在职业性铅中毒肾损伤早期诊断中的临床应用

目的 探讨尿液中尿微量白蛋白（mAlb）、α₁-微球蛋白（α₁-MG）和β₂-微球蛋白（β₂-MG）联合检测在职业性铅中毒肾损伤早期诊断中的临床应用价值。
方法 选取180例职业性铅中毒患者（中毒组）、120例有职业性铅接触但血铅水平正常的工人（正常组）和100例未接触铅且血铅水平正常的体检人群（对照组）,检测其血浆尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、β₂-MG和尿液mAlb、β₂-MG、Cr、α₁-MG水平,并进行统计学分析。
结果 3组人群反映肾功能的血液指标差异无统计学意义（P>0.05）。中毒组与正常组尿mAlb、β₂-MG和α₁-MG水平差异有统计学意义（P < 0.05）,正常组与对照组尿β₂-MG和α₁-MG差异有统计学意义（P < 0.05）,中毒组3项指标联检的阳性检出率（82.78%）高于单一指标的阳性检出率（36.67%,45.00%,23.33%）（P < 0.05）。
结论 尿mAlb、α₁-MG和β₂-MG联合检测可以作为铅接触人员早期肾损害的重要检测指标。
     

镉接触对749名工人健康影响的随访观察

目的 分析镉镍电池生产企业工人尿镉水平升高的危险因素,了解镉接触对他们健康的影响。
方法 选取2011年新乡市某电池生产企业参加体检的749人为研究对象,对他们进行问卷调查,检测其尿镉水平。分析不同尿镉水平与血常规、肺功能、尿常规、血压、肝功能等指标的关系。并在2014年对270位工人进行随访。
结果 2011年749名工人尿镉水平为（8.89±4.00）μg/g Cr,尿镉超标率（尿镉≥ 5 μg/g Cr）为64.0%（479/749）。女性作业工人尿镉水平为（9.35±4.00）μg/g Cr,高于男性的（8.36±3.94）μg/g Cr,差异有统计学意义（P < 0.01）。随着尿镉水平升高,工人肺功能、血压、肝功能、B超、胸片异常率亦随之升高（P < 0.05）。经多元线性回归分析,性别（β_女vs.男=0.680,P < 0.01）、年龄（β=0.048,P < 0.05）、工龄（β=0.114,P < 0.01）、接触水平（β_中vs.低=3.030,β_高vs.低=4.661,P < 0.01）是尿镉水平升高的影响因素,所得回归方程的R2=0.242,整体的F=47.519（P < 0.01）。2014年随访发现,270名工人尿镉超标率为70.0%,其中β₂-微球蛋白、血常规、血压和胸片检查的异常率均高于2011年（P < 0.05）。
结论 长时间镉接触可对职业工人血压、肝功能、肺功能等健康指标产生一定影响,须重点关注。
     

4例疑似化妆品所致汞中毒病例分析

目的 探讨化妆品所致汞中毒的特点及危害。
方法 对4例汞中毒患者进行回顾性调查,总结化妆品所致汞中毒的中毒经过和临床特点。
结果 4例汞中毒患者面部外用化妆品可能为汞中毒的主要原因。汞中毒可引起神经衰弱症候群及肾脏损害,尿汞及驱汞后尿汞可作为"汞吸收"诊断的重要指标。
结论 非职业性汞中毒引起的临床症状更为隐匿,对不明原因的神经衰弱症候群、肾损害及肢体疼痛病例应注意询问美容美白产品接触史并进行尿汞检测,尽早明确诊断及正确治疗。
     

临床护理路径在职业性镉中毒患者治疗中的效果观察

目的 探讨临床护理路径在职业性慢性轻度镉中毒治疗中的应用效果。
方法 随机抽取住院治疗的58例职业性慢性镉中毒患者, 分为观察组和对照组(各29例)。对照组采用整体护理, 观察组在此基础上采用临床护理路径(clinical nurse pathway, CNP)实施诊疗护理。比较两组患者的健康知识知晓率、治疗依从性、护理的满意度、住院时间、医疗费用、康复出院率和随诊满意度。
结果 观察组患者健康教育知识知晓率、治疗依从性、护理满意度、住院天数、医疗费用、出院康复率及随诊满意度均优于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论 临床护理路径在职业性慢性轻度镉中毒患者治疗中应用效果较好, 值得临床推广。
     

无锡地区健康人群尿硫氰酸盐正常参考值调查

目的 制订无锡地区健康人群尿硫氰酸盐(urinary thiocyanate, USCN)参考值范围, 为职业毒物接触工人健康监护评价提供参考依据。
方法 从无锡市计量局、公安局、职业技术学校等非职业接触单位员工中随机选取416人进行健康体检, 依据吡啶-巴比妥酸分光光度法测定尿中硫氰酸盐含量, 以尿肌酐含量校正结果。
结果 USCN水平检测结果呈正偏态分布。无锡地区吸烟者USCN水平(肌酐校正)正常参考值为≤ 13.33 mg/g (以Cr计)、非吸烟者为≤ 6.31 mg/g (以Cr计)。年龄、性别不是USCN水平的影响因素, 但吸烟者USCN水平高于非吸烟者(P < 0.05)。
结论 建议无锡地区尿硫氰酸盐水平(肌酐校正)正常参考值为≤ 13.33 mg/g (以Cr计)。
     

孕妇血清铁锌水平与镉毒效应关系

目的 探讨孕妇和非孕妇体内铁、锌状态与镉水平及其毒作用间的相关性。方法 对98名孕妇和73名非孕妇分别测定血镉(BCd)、血清铁(SFe)、血清锌(SZn)、血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)、尿镉(UCd)、尿金属硫蛋白(UMt)、尿β₂-微球蛋白(Uβ₂-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(UNAG),并进行相关分析。结果 孕妇组SZn、Hb、SF含量均明显低于非孕妇组,而UCd、BCd、UMt、Uβ₂-MG、UNAG、低SZn率、贫血率均高于非孕妇组;分血组BCd、UCd、UMt、Uβ₂-MG、UNAG均高于非贫血组;UNAG、Uβ₂-MG随血锌增加而降低;孕妇组镉毒效应随尿镉增高而升高;Hb与UCd、BCd、Uβ₂-MG和UMt呈负相关;SF与UCd呈负相关;SZn与UNAG、UMt、Uβ₂-MG呈负相关。结论 缺铁能促进镉吸收,使镉进入体内的量增加;锌对镉引起的肾损伤有拮抗作用。     

镉暴露人群早期肾损伤指标敏感性比较

目的 通过对湖北省黄石市某有色金属冶炼厂周边地区镉污染暴露人群血、尿等生物样品的检测,在血镉、尿镉中筛选出能敏感反映镉性肾早期损伤的暴露指标。方法 现场采集污染区389人和对照区居民260人的血液和尿液,检测血镉、尿镉、尿肌酐、尿β₂-微球蛋白(β₂-MG)及尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等5项生物指标,以尿β₂-MG及尿NAG酶二者之一超标为肾早期损伤阳性判断标准,通过接受者工作特征曲线(ROC)曲线下面积和Logistic回归模型的标准化偏回归系数来判断暴露指标血镉、尿镉的敏感性。结果 649份样本中,血镉ROC曲线下面积(0.569,P<0.05)小于尿镉的ROC曲线下面积(0.725,P<0.05);相对肾早期损伤,尿镉的标准化偏回归系数(0.5036)大于血镉(-0.0212)。结论 对于肾早期损伤的判断,暴露指标尿镉优于血镉。     

14例美白化妆品致汞中毒合并肾脏损害的临床分析

目的 探讨使用美白化妆品致汞中毒并发肾脏损伤的临床特征及治疗方法。
方法 回顾性分析14例使用美白化妆品致汞中毒并发肾脏损伤患者的临床表现、病理资料、尿汞检测及治疗过程。
结果 14例患者均出现了蛋白尿、水肿, 伴有头晕等神经系统症状, 入院时尿汞水平25.1~128.5 μg/g Cr, 病理提示肾脏有病变。经过2~5个疗程的驱汞治疗以及糖皮质激素和保肾针治疗后, 总排汞量840~12 405 μg, 尿汞水平下降, 蛋白尿转阴, 白蛋白升至正常, 血脂降至正常, 神经系统症状完全缓解。患者使用美白化妆品的时间与驱汞治疗前的尿汞水平无相关性(P>0.05), 空白尿汞水平与患者驱汞总排出尿汞值存在正相关(r=0.785, P < 0.01)。
结论 使用伪劣美白化妆品会导致汞中毒, 以肾脏为主要靶器官。大部分汞中毒导致的肾脏损伤患者经驱汞治疗后可以康复。
     

某锌粉厂镉作业工人血镉、尿镉、尿β2-微球蛋白动态观察

目的 探讨低剂量接触工人尿镉(urinary cadmium,UCd)、血镉(blood cadminm,BCd)及尿β₂-微球蛋白((urinary β₂-microgloblin,Uβ₂-MG)的变化。 方法 检测某锌粉加工厂作业场所空气镉浓度,连续7年对接触工人进行UCd、BCd、Uβ₂-MG检查。 结果 接触BCd[7.05(3.50,11.80)μg/g],高于对照组[2.84(0.92,7.76)μg/g],差异有统计学意义(P＜0.05);UCd、BCd超标率、脂肪肝检出率分别为24.1%、56.6%和39.8%,高于对照组(8.9%、33.3%和22.2%),差异有统计学意义(P＜0.05);观察7年,接触组UCd、BCd和Uβ₂-MG M值分别波动于2.74(1.68,4.29)～4.42(2.88,6.17)μg/gCr、3.78(2.08,5.80)～10.23(3.55,14.54)μg/g、250.0(128.6,449.2)～436.0(366.0,500.4)μg/gCr之间,年度间总体比较,差异有统计学意义(P＜0.01);超标率波动于15.6%～41.1%、35.7%～71.4%、2.4%～27.4%,年度间总体比较,差异有统计学意义(P＜0.01);UCd水平超标构成比年度间差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 接触低浓度Cd可影响镉作业工人UCd、BCd、Uβ₂-MG水平,UCd、BCd、Uβ₂-MG水平处于波动状态。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。