右美托咪定对体外循环下心内直视手术术后肺损伤的保护作用

目的探讨右美托咪定对体外循环下心内直视手术患者术后肺损伤的保护作用。方法收集我院60例心脏手术患者病例,随机分为两组,每组30例。观察组患者麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量1.0μg/kg,维持量0.7μg/(kg·h)至手术结束,对照组不做处理。对两组患者T0(给药前)、T1(转流前)、T2(停机后1 h)、T3(停机后4 h)、T4(停机后24 h)的TNF-α、IL-1β、IL-6水平和肺泡动脉氧分压差(AaDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)进行对比分析。结果两组中,与T0点比较,T1~T4点TNF-α、IL-1β、IL-6呈现先增大后减小的趋势,两组各点比较差异有统计学意义(P0.05);而观察组各时间点TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著性低于对照组(P0.05)。两组中,与T0点比较,T1~T3点AaDO2、RI均升高(P0.05),OI指数降低(P0.05);观察组各时间点AaDO2、OI、RI低于对照组(P0.05)。结论右美托咪定能有效抑制体外循环下心内直视手术患者术后炎症反应,促进修复肺损伤。     

右美托咪定对老年胃癌根治术患者T细胞亚群及自然杀伤细胞的影响

目的探讨右美托咪定对65岁以上老年胃癌根治术患者T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法 84例择期行胃癌根治术的65岁以上老年患者随机分为右美托咪定组和对照组各42例,右美托咪定组于麻醉前静脉输注0.5μg/kg右美托咪定,随后以0.3μg·kg-1·h-1进行维持,对照组给予相同量的生理盐水静脉输注。分别于麻醉前(T0)、手术开始后60 min(T1)、手术结束后60 min(T2)和术后1 d(T3)对患者外周血CD3+、CD4+和CD8+亚群及NK细胞进行检查,并计数CD4+/CD8+。结果右美托咪定组患者舒芬太尼术中用量和术后镇痛用量均低于对照组(P<0.05);与T0相比,右美托咪定组患者T1~T2时刻CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK+均出现降低(P<0.05),对照组患者T1~T3时刻也均出现降低(P<0.05);与对照组相比,右美托咪定组患者T2~T3时刻CD3+、CD4+和NK+细胞比例均高于对照组(P<0.05),T2时刻CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于65岁以上老年胃癌根治术患者可有效减少术中及术后阿片类药物用量,减轻CD3+、CD4+亚群及NK+细胞降低程度。     

右美托咪啶对全麻下胃癌根治术老年病人免疫功能及认知功能的影响

目的观察右美托咪定对全麻下行胃癌根治术老年病人免疫功能和术后认知功能的影响。方法48例拟行胃癌根治术的老年病人,年龄(68±5)岁,随机分成对照组(C组)、0.5μg/kg右美托咪定组(D1组)、0.75μg/kg右美托咪定组(D2组)3组,每组16例。于麻醉诱导前10 min(T0),手术结束时(T1),手术后24 h(T2),手术后48 h(T3)抽取外周血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞(CD3+,CD4+,CD8+)、NK细胞(CD16+CD56+)和瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-2浓度,并采用简易智能状态量表(MMSE)评估病人术前1 d和术后7 d认知状态,评定术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果与T0时点相比,3组T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞(CD16+CD56+)在T1~T3时点明显降低,炎症因子TNF-α、IL-2浓度增加(P0.05)。与C组相比,D1、D2组的CD3+、CD4+、CD8+、CD16+CD56+及CD4/CD8在T1~T3时点明显增加,TNF-α、IL-2浓度显著降低(P0.05);D1组与D2组间比较,各项指标差异均无统计学意义(P0.05)。对照组6例(37.5%)发生POCD,D1组3例(18.8%)发生POCD,D2组2例(12.5%)发生POCD,3组比较差异有统计学意义。结论右美托咪定可改善全麻下行胃癌根治术老年病人术后免疫功能,降低术后认知功能障碍的发生。     

右美托咪定联合七氟醚对体外循环手术患者肺损伤的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟醚对体外循环患者肺损伤的影响。方法择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者80例,随机数表法分为4组:右美托咪定组(D组)、七氟醚组(S组)、右美托咪定联合七氟醚组(DS组)和对照组(C组),每组各20例。D组和DS组在麻醉诱导前10 min内泵注0.8μg/kg负荷剂量的右美托咪定,术中继续以0.6μg/(kg·h)持续泵注到手术结束。S组和DS组分别在阻断升主动脉前、阻断升主动脉后、开放升主动脉前和开放升主动脉后各吸入2%的七氟醚15 min。分别记录麻醉诱导前(T1)、体外循环后即刻(T2)、手术结束后(T3)、术后1 d(T4)的氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差[P_((A-a))O_2]、肺静态顺应性(Cst)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)等水平。采用SPSS 21.0软件进行数据处理。结果在T2～T4期,C组患者的TNF-α、IL-8、sICAM-1浓度高于其他3组(P0.05),DS组患者的TNF-α、IL-8、sICAM-1浓度低于D组和S组(P0.05)。在T2～T4期,C组患者的P_((A-a))O_2高于其他3组(P0.05),OI、Cst低于其他3组(P0.05);DS组患者的P_((A-a))O_2低于D组和S组(P0.05),OI、Cst高于D组和S组(P0.05)。结论七氟醚联合右美托咪定的麻醉方法能减轻体外循环肺损伤程度,且效果优于七氟醚、右美托咪定单独的复合麻醉。     

右美托咪定靶控输注对老年冠心病患者围术期应激反应和学习记忆功能的影响

目的探讨靶控输注右美托咪定对老年冠心病非心脏手术患者围术期应激反应和学习记忆功能的影响。方法将80例老年冠心病非心脏手术患者随机分为右美托咪定组和对照组各40例,观察靶控输注右美托咪定在麻醉诱导前(T0)、手术开始(T1)、手术结束时(T2)和术后48 h(T3)4个时间节点对老年冠心病非心脏手术患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的影响,同时通过简易智力状态简易量表(MMSE)评估术前、术后6 h和术后48 h的学习记忆功能。结果与T0相比,对照组患者T1~T3各时点HR、SBP和DBP均明显增高(P0.05),同时T1~T3时间点E、NE和Cor水平也均明显增高(P0.05);右美托咪定组患者T1~T3各时间点HR、SBP和DBP以及E、NE和Cor水平均低于同时间点对照组(P0.05)。右美托咪定组患者术后6 h和术后48 h MMSE评分显著高于同时间点对照组(P0.05)。右美托咪定组患者术后48 h MMSE评分与术前比较无统计学差异(P0.05)。结论靶控输注右美托咪定在老年冠心病患者行全麻手术可减轻麻醉药物对于老年冠心病患者学习记忆功能的损害。     

右美托咪定复合七氟醚对老年患者开腹手术术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定复合七氟醚用于开腹手术对患者术后认知功能的影响。方法全麻下行上腹部手术患者156例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,随机数表法分为对照组(C组)、低浓度右美托咪定组(LD组)、高浓度右美托咪定组(HD组),每组各52例。LD组和HD组诱导后15min内静脉泵注右美托咪定1.0μg/kg,随后LD组输注0.9%氯化钠注射液,HD组改为0.5μg/kg·h速率输注右美托咪定至手术结束前30min。C组输注等容量0.9%氯化钠注射液,记录三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、应答时间、拔管时间等;在术前及术后1、3、5、7天采用蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评估纳入患者的认知功能;并分别于麻醉前、术后即刻和术后24h抽取静脉血,检测血清胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)和白介素6(IL-6)水平。结果 LD组和HD组患者术后3d的MoCA评分均明显高于C组(t=2.16、4.81,均P0.05)。LD组和HD组患者术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于C组(χ~2=3.27、5.29,均P0.05);LD组和HD组术后24h的GFAP、IL-6水平均明显低于C组,差异均有统计学意义(t=2.89~4.18,均P0.05)。结论七氟醚复合右美托咪定降低老年患者术后血浆GFAP和IL-6水平,减少术后早期POCD的发生。     

右美托咪定对行非体外循环冠状动脉旁路移植术的冠心病患者远期预后的影响研究

目的探讨右美托咪定对行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的冠心病患者远期预后的影响。方法选取2010年1月—2012年1月在河北医科大学第二医院行OPCABG的冠心病患者162例,随机分为C组和Dex组,每组81例。C组患者于第1支移植血管吻合结束后静脉滴注0.9%氯化钠溶液并持续至手术结束,转至心外科ICU后给予异丙酚镇静12 h;Dex组患者于第1支移植血管吻合结束后静脉滴注右美托咪定并持续至手术结束,转至心外科ICU后继续给予右美托咪定镇静12 h。比较两组患者穿刺完毕后5 min(T_0)、手术结束即刻(T_1)、术后12 h(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)、术后72 h(T_5)收缩压和心率,术后心律失常发生率及术后1年、3年死亡情况。结果时间与方法在收缩压上存在交互作用(P0.05);时间在收缩压上主效应显著(P0.05);方法在收缩压上主效应显著(P0.05)。时间与方法在心率上无交互作用(P0.05);时间在心率上主效应不显著(P0.05);方法在心率上主效应显著(P0.05)。T_1和T_2时,Dex组患者收缩压和心率低于C组(P0.05)。两组患者术后心房颤动、室性心动过速及室性期前收缩发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);Dex组患者术后室上性心动过速发生率低于C组(P0.05)。两组患者术后1年无一例患者死亡。术后3年,C组失访3例,Dex组失访6例。两组患者术后3年病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。Dex组患者死亡原因为心肌梗死者所占比例低于C组(P0.05)。结论右美托咪定对行OPCABG的冠心病患者术后1年和3年病死率无明显影响,但可降低患者术后室上性心动过速及心肌梗死发生率。     

右美托咪定对CPB下行心脏瓣膜置换术病人炎症反应和胰岛素抵抗的影响

目的评价右美托咪定对心肺转流(CPB)下行心脏瓣膜置换术病人围术期炎性因子变化和胰岛素抵抗的影响。方法择期行体外循环心脏瓣膜置换术病人86例,采用随机数字表法分为对照组(C组,n=46)和右美托咪定组(D组,n=46)。D组麻醉诱导后静注右美托咪定,C组静注等量的生理盐水。比较两组麻醉诱导前(T0)及CPB 30 min(T1)、术毕(T2)和术后24h(T3)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)浓度、胰岛素、血糖水平以及胰岛素敏感度。结果与T0比较,两组T1、T2和T3时期,TNF-α、IL-6和IL-8水平显著升高(P0.05)。与C组比较,D组T1、T2和T3时TNF-α、IL-6和IL-8水平显著低于C组(P0.05)。T1、T2时胰岛素和血糖均明显降低(P0.05),胰岛素敏感指数(ISI)明显升高(P0.05)。结论右美托咪定可明显减少CPB下心脏瓣膜置换术病人炎性反应,改善胰岛素抵抗。     

右美托咪定复合地佐辛用于老年高血压患者胸腔镜手术的预防性镇痛效果

目的评价右美托咪定复合地佐辛用于老年高血压患者胸腔镜手术的预防性镇痛效果。方法选择河北省人民医院行胸腔镜下肺叶切除术的老年高血压患者80例,性别不限,年龄65～80岁,采用随机数字表法分为4组(n=20):右美托咪定组(DEX组)、地佐辛组(DEZ组)、右美托咪定+地佐辛组(DD组)、对照组(C组)。DEX组:从手术开始至缝皮时静脉输注右美托咪定0.4μg/(kg·h); DEZ组:麻醉诱导前15 min及缝皮时静脉注射地佐辛0.1 mg/kg; DD组:麻醉诱导前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,继从手术开始至缝皮时静脉输注右美托咪定0. 4μg/(kg·h),同时缝皮时静脉注射地佐辛0.1 mg/kg; C组:给予等容量的生理盐水。4组患者均于入麻醉恢复室(PACU)时开启经静脉患者自控镇痛(PCIA)泵。于麻醉诱导前20 min(T_1),缝皮时(T_2),拔除气管导管后即刻(T_3)、5 min(T_4)、30 min(T_5)时抽取肘静脉血测定患者血浆中去甲肾上腺素(NE)浓度。记录患者T_4、T_5、拔除气管导管后60 min(T_6)各时点的Ramsay镇静评分及苏醒期躁动程度。记录患者术后1 h(T_7)、4 h(T_8)、12 h(T_9)、24 h(T_(10))视觉模拟评分(VAS)及术后24 h PCIA泵按压次数和背景输注总量。观察4组患者术后不良反应发生情况。应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。结果与DEX组和DEZ组比较,DD组患者在T_2～T_5时血浆中NE浓度明显降低(P0.05)。与DEX组和DEZ组比较,DD组患者在T_4～T_6时Ramsay镇静评分明显升高,苏醒期躁动程度降低(P0.05)。与DEX组和DEZ组比较,DD组患者在T_7～T_(10)时VAS明显降低,术后24 h PCIA泵按压次数和背景输注总量明显减少(P0.05)。与DEX组和DEZ组比较,DD组患者高血压和恶心呕吐发生率降低(P0.05)。结论右美托咪定复合地佐辛用于老年高血压患者胸腔镜手术可产生良好的预防性镇痛效果,有助于减轻应激反应,减少苏醒期躁动,降低术后疼痛程度。     

胃癌根治术中右美托咪定辅助全身麻醉对患者围术期血流动力学、麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响

目的分析胃癌根治术中右美托咪定辅助全身麻醉对患者围术期血流动力学、麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响.方法选择2016-01/2017-12在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受全麻状态下行胃癌根治术的60例患者作为研究对象.采用随机数字表法将纳入患者随机地分为两组,即试验组和对照组,每组各30例患者.试验组采用右美托咪定输注,而对照组采用等量的生理盐水输注.比较两组患者注药前(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、插管前(T_2)、插管后即刻(T_3)、插管后3 min(T_4)、拔管后即刻(T_5)、拔管后3 min(T_6)血流动力学指标、镇静镇痛效果、肾上腺素及去甲肾上腺素水平及麻醉药物用量等.结果T_1时观察组患者BIS值显著低于T_0及对照组(76.3±3.9 vs 94.1±2.8),差异具有统计学意义(P0.05),T_1、T_3、T_5时,对照组患者的MAP、HR均显著高于观察组患者(P0.05).T_3、T_5时,对照组患者的E、NE浓度均显著高于T_2及观察组(P0.05),观察组变化不显著(P0.05).术后1 h与4 h,观察组患者的VAS评分均显著低于对照组患者(1.3±0.6 vs 2.6±1.1,1.6±0.6vs 2.1±1.8),差异具有统计学意义(P0.05);观察组Ramsay评分均显著高于对照组患者(3.4±1.0 vs 1.8±0.8,2.6±0.6 vs 1.9±0.7),差异具有统计学意义(P0.05).对照组患者丙泊酚(1421.6±328.6)、瑞芬太尼(5.3±1.3)用量均显著高于观察组(1009.8±209.4,3.2±1.2),差异具有统计学意义(P0.05).结论胃癌根治术中使用右美托咪定能够有效降低血流动力学波动及肾上腺素、去甲肾上腺素水平的改变,降低了麻醉药物用量,减少患者术后的不适与痛苦,为患者提供了良好的镇痛镇静作用.