试述脓毒症中医集束化治疗的可行性

早期目标指导复苏及集束化治疗是干预脓毒症的重要策略,体现了危重症治疗实时、滴定式的特点,反映了个体化施治的治疗思路,给脓毒症的中医研究提供了借鉴。以脓毒症肠功能障碍的中医干预为例,初步论述脓毒症中医集束化治疗的可行性。     

中医适宜技术联合集束化护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的防护作用

目的研究和探讨中医适宜技术联合集束化护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的防护作用。方法收集自2016年6月—2017年6月收治的120例急性缺血性脑卒中患者,随机平均分为2组,每组60例,一组为观察组,一组为对照组,对照组进行常规护理,观察组进行中医适宜技术联合集束化护理,并对2组患者的护理结果进行分析对比。结果在常规护理的基础上介入中医适宜技术联合集束化护理的观察组,在患者的治疗总有效率、患者神经功能缺损改善情况、治疗后患者的NIHSS评分、患者使用呼吸机辅助通气脱机率等方面均优于采用常规护理的对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论中医适宜技术联合集束化护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的防护有非常积极的作用,值得在临床上广泛推广使用。     

脑内血肿软通道外引流术治疗脑出血患者后实施中医集束化护理联合中医整体护理的应用效果及对康复效果、不良反应的影响

目的:分析脑内血肿软通道外引流术治疗脑出血患者后行中医集束化护理联合中医整体护理的应用效果及对康复效果、不良反应的影响.方法:选择2018年4月--2020年4月,收治的50例脑出血患者作为研究对象,且均接受脑内血肿软通道外引流术治疗,并分为观察组(25例,接受中医集束化护理联合中医整体护理)和对照组(25例,接受常规...     

集束化调肠方案对脓毒症肠功能障碍患者肠道功能及炎症反应的影响

目的观察集束化调肠方案对脓毒症肠功能障碍患者肠道功能及炎症反应的影响。方法将患者随机分为两组,均给予抗感染、液体复苏、肠内营养等一般治疗,治疗组实施集束化调肠方案,包括中药汤剂口服、承气汤类方灌肠、电针足三里,比较两组28d生存率、APACHEⅡ评分、肠道功能（肠功能评分、DAO）及炎症反应指标（CRP、TNF-α、IL-10）。结果治疗5d后,治疗组肠功能评分、血清DAO、CRP好转均优于对照组;两组治疗后APACHEⅡ评分、血清TNF-α、IL-10水平无明显差异。结论集束化调肠方案有助于早期实现肠道治疗目标,进而改善肠功能障碍,并可能有助于减轻脓毒症患者的全身炎症反应。     

中医集束化治疗对呼吸机依赖患者的影响研究

目的 研究以金水相生为治则的中医集束化治疗对呼吸机依赖的治疗作用.方法 纳入呼吸机依赖患者85例,随机分为对照组44例与治疗组41例,对照组采取西医常规治疗,治疗组在此基础上加用以金水相生为治则的中医集束化治疗方案,疗程7 d,检测两组患者单次脱机时间、28 d成功撤机率,氧合指数、痰液中SP-A水平的差异.结果 治疗...     

集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响

目的:探讨集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响。方法:选取在浙江省常山县人民医院ICU治疗的136例脓毒症患者为研究对象,根据集束化护理管理实施前后分为两组,2014年3月实施前的68例为对照组,2014年3月实施后的68例为观察组,比较两组的干预效果。结果:观察组28d内机械通气时间为(6.12±0.54)d,脱机失败率为8.82%,均显著低于对照组(P0.01);观察组入住ICU后6h、24h乳酸清除率分别为(37.57±7.31)%和(56.35±8.42)%,均显著高于对照组(P0.01);观察组入住ICU 28d内死亡率为26.47%,入住ICU时间为(10.25±2.23)d,均显著低于对照组(P0.05)。结论:集束化护理管理用于ICU脓毒症患者,有助于早期脱机,降低患者死亡率,加快患者机体恢复。     

高乌甲素对脓毒症患者Treg/Th17平衡的影响

目的:探讨高乌甲素对脓毒症患者平衡状态及细胞免疫功能的影响。方法:选择2012年10月至2014年8月入住兰州大学第一医院医院重症医学科的脓毒症患者80例,随机分为两组,常规治疗组36例,给予常规集束化治疗,治疗组44例,在常规集束化治疗基础上加用肌肉注射氢溴酸高乌甲素注射液一次4mg,一日2次,连续3天。治疗当日和第3天、第7天天取患者外周血,检测Treg(调节性T细胞)、Th17及CD14单核细胞HLA-DR的表达情况。结果:高乌甲素治疗组Treg和Th17的表达明显低于常规治疗组,Treg/Th17比值降低趋于正常化,HLA-DR的表达显著升高。高乌甲素组,机械通气、抗生素治疗、血管活性药物使用时间及住院时间均比常规治疗组短,死亡率降低。结论:脓毒症患者中Treg及Th17表达升高,Treg/Th17失衡,HLA-DR表达降低,提示患者体内存在免疫麻痹。高乌甲素可降低重症脓毒症患者Treg及Th17表达,逆转失衡,提高HLA-DR表达,改善细胞免疫,有望改善重症脓毒症患者预后。     

电针足三里联合常规疗法改善脓毒症患者预后的研究进展

脓毒症为感染所致的全身炎症反应,是全球危重病患者最常见的并发症之一,严重时可导致多器官功能损害,危及生命。近年来西医着力于控制脓毒症患者炎症发展及给予器官支持治疗,但患者致残率和死亡率依然偏高,预后较差。中医早期在脓毒症治疗应用中停留在单用"一法、一方、一药"上,临床效果局限。只有中西医结合才能更综合、系统地应用于临床,协同优化脓毒症的治疗。多项研究证实,在西医脓毒症常规治疗的基础上联合电针足三里,能显著控制炎症发展、调节患者免疫功能,预防器官功能损害及其他并发症的发生,有效改善预后。     

集束化中医护理方案对痔瘘患者术后急性尿潴留的影响

目的:探讨集束化运用中医护理方案对痔瘘患者术后急性尿潴留的影响。方法:选取我院肛肠科痔瘘术后急性尿潴留患者68例,用随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。治疗组采用中医集束化护理,对照组采用常规护理。比较两组患者尿潴留解除情况,尿路感染、出血、疼痛及再次发生尿潴留的情况。结果:治疗组解除尿潴留的疗效低于对照组(P0.05),但在尿路感染、出血、疼痛及再次发生尿潴留的方面,优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:集束化地运用中医护理方案可解除痔瘘患者术后尿潴留,减少尿路感染、出血、疼痛及再次发生尿潴留等并发症的发生。     

中医集束化疗法治疗小儿多发性抽动症临床观察

目的:观察中医集束化疗法治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。方法:回顾性分析34例多发性抽动症患儿病历资料,病例均采用中医集束化疗法方案(包括中药汤剂+益智宁神口服液+耳穴贴压+穴位贴敷),共治疗12周。比较治疗前后耶鲁抽动症严重程度量表(YGTSS)评分,评估临床疗效。结果:治疗后YGTSS评分较治疗前下降,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,运动抽动总有效率为88.24%,发声抽动总有效率为94.12%。结论:中医集束化疗法治疗小儿多发性抽动症疗效明确,丰富了多发性抽动症的中医治疗方案库。     

缺血性卒中相关性肺炎ICU的中医集束化护理观察

目的:观察中医集束化护理对重症医学科缺血性卒中相关性肺炎患者的影响。方法:选取104例缺血性卒中相关性肺炎患者作为研究对象,随机分为观察组52例和对照组52例,对照组实施常规西医护理,观察组在常规护理基础上实施中医集束化护理,包括情志护理、药食护理、口腔护理、穴位按摩、拍背护理、便秘护理、预防褥疮、预防泌尿系感染等,护理结束后比较两组临床疗效、住院时间及不良事件的发生情况。结果:观察组治疗的总有效率为90.38%,明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者在住院时间、住院期间不良事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:中医集束化护理对ICU缺血性卒中相关性肺炎患者的治疗有提高临床疗效的作用,并能缩短患者住院时间,减少不良事件发生,有利于患者的临床治疗。     

中医药对脓毒症免疫调节的研究进展

脓毒症病情危重,病死率极高,现代医学治疗脓毒症形势严峻,西医集束化疗并不明显,炎症因子在脓毒症的发生发展中发挥着重要作用,也已有学者对其机制进行了许多基础实验及临床试验研究,但最终取得临床疗效并不明显,而免疫调节机制在脓毒症的发展中也愈发清晰,脓毒症免疫调节治疗已经成为脓毒症治疗方法的重要手段,尽管中医药对免疫调节的作用机制并不是十分明确,但多靶点。多通路调节作用已经成为中医药改善脓毒症免疫功能的极大优势。本文将对脓毒症免疫紊乱机制,中医药对脓毒症免疫调节机制以及辨证分型治疗进行综述,希冀为临床治疗脓毒症提供新的思路及方向。     

中医辨证分型集束化治疗暴喘临床疗效分析

目的 探讨中医辨证分型集束化治疗暴喘的临床疗效.方法 选取19例暴喘按照西医常规诊治作为对照组,41例暴喘患者除西医常规诊治外,还予以中医辨证分型集束化治疗,记录患者的临床表现变化,计算比较2组相关参数及28 d病死率.结果 14 d后治疗组患者氧合指数、呼吸浅快指数(f/vt)改善较对照组有显著性差异(P＜0.05),影像学改变与对照组比较差异无显著性(P＞0.05),中医有效率治疗组为78.05％,对照组为63.16％;28 d病死率治疗组7.32％,对照组21.05％,两者有显著性差异(P＜0.05).结论 中医辨证分型集束化治疗暴喘具有一定临床疗效.     

Presepsin在评估血必净注射液抗炎疗效中的应用

目的探讨可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,Presepsin)在评估血必净注射液抗炎疗效方面的价值。方法收集2014年9月至2016年5月入住于广州中医药大学第一附属医院的60例脓毒症患者,随机分为治疗组和对照组,每组均30例,两组均按照"2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南"治疗。治疗组在常规集束化治疗基础上加用血必净注射液,连用5 d。对照组仅使用集束化治疗。检测各组治疗前及治疗后第1、3、5天的血清Presepsin、降钙素原、C反应蛋白含有量,并记录序贯器官衰竭评分。结果治疗后治疗组第1、3、5天的Presepsin、降钙素原、C反应蛋白值及序贯器官衰竭评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗第1天Presepsin、序贯器官衰竭评分随治疗的进展开始下降,而降钙素原、C反应蛋白在治疗第3天达最高后逐渐下降。相关分析结果显示:治疗过程中,两组的Presepsin值与序贯器官衰竭评分呈线性相关(P0.01)。结论在脓毒症集束期使用血必净治疗,可减轻机体炎性反应,在一定程度上降低患者死亡率,改善疾病预后。Presepsin可以良好的评估和预测脓毒症的严重程度及预后,可以作为评估血必净抗炎疗效的有效指标。     

脓毒症的中医证候及其动态演变规律

脓毒症的发病趋势日益严峻,尽管目前对脓毒症的探讨已深入到生物分子水平,但临床上仍缺乏有效的针对性治疗。中医辨证论治体系在脓毒症诊疗上的运用,对脓毒症的治疗做出了卓越贡献,但各医家对本病所属证候及其演变规律的认识各有不同,脓毒症的中医治疗亦未形成规范化治疗体系,笔者旨在通过分析总结近年来各医家对脓毒症的病因病机、临床分型及其预后转归的研究,归纳出脓毒症中医证候的动态演变规律,形成脓毒症中医辨证分型的规范化方案。     

中医扶正祛邪法对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的:观察中医扶正祛邪法对脓毒性休克患者血流动力学的影响,探讨其作用机制。方法:78例脓毒性休克患者随机分成对照组(37例)和中医干预组(41例)。对照组患者按照脓毒症指南集束化治疗,中医干预组在对照组的基础上予参芪扶正注射液联合血必净注射液静滴治疗。测定治疗前后的血清乳酸值(Lac)、心指数(CI)和血管外肺水含量指数(EVLWI),统计2组患者缩血管药物使用时间、急性生理与慢性健康评分(APACHEII评分)、ICU住院时间和28 d死亡率。结果:2组患者治疗后Lac水平均较前下降,而中医干预组下降更显著(P0.05)。2组CI较治疗后均有升高,中医干预组提升较对照组明显(P0.05)。中医干预组EVLWI和ITBVI较前明显改善,而对照组治疗前后改善不明显,中医干预组与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05)。中医干预组在缩血管药物使用时间、住ICU时间均较对照组要短(P0.05),比较差异具有统计学意义。而2组患者的治疗后APACHEII评分均治疗前下降,但中医干预组较对照组下降更显著(P0.05)。2组患者28 d死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:中医扶正祛邪法可改善脓毒性休克患者血流动力学和患者的病情,并缩短ICU住院时间。     

脓毒症的病因病机及中医治疗进展

脓毒症属于急诊危重症疾病之一,发病率仍居高不下,也是近年临床及实验的研究热点。笔者从中医角度,综述了脓毒症的病因病机及治疗方法,并为脓毒症的中医治疗的研究思路提出展望。     

人参对脓毒症免疫系统调节机制的研究进展

脓毒症作为在ICU急危重症患者中常见的全身炎症反应综合征,具有发病急、病势凶险、死亡率高的特点。中医对脓毒症治疗有着独特的优势,据文献报道,无论是纯中医或中西医结合治疗脓毒症,均有着明显的治疗效果。据笔者观察发现,大量治疗脓毒症的中医方剂都有人参,人参对脓毒症引发的免疫抑制状态有着极大改善作用。文章将从脓毒症的免疫抑制及人参的现代药理研究来阐述人参对脓毒症免疫系统的调节机制。     

大承气汤灌肠治疗脓毒症合并肠麻痹的临床疗效观察

目的:观察大承气汤保留灌肠治疗脓毒症合并肠麻痹患者中的临床疗效。方法:60例脓毒症合并肠麻痹患者随机分为治疗组和对照组,对照组(n=30)在集束化治疗脓毒症的基础上,予胃肠减压、维持水电解质、酸碱平衡及抑酸保护胃肠道黏膜等对症治疗;治疗组(n=30)在对照组治疗基础上加用大承气汤保留灌肠。结果:治疗组临床有效率为96.67%,对照组临床有效率为76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者肠鸣音出现时间及首次肛门排气时间、排便时间均明显早于对照组,差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:大承气汤保留灌肠能有效改善脓毒症合并肠麻痹患者的临床症状,缩短患者胃肠功能恢复时间,是治疗脓毒症合并肠麻痹的有效方法。     

脓毒症中医证型研究的思路和探讨

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）,是感染、创伤、烧伤、重型急性胰腺炎等临床危重患者的并发症之一,也是诱发脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能障碍综合征（MODS）的重要原因。近年来虽然针对脓毒症开展了大量基础和临床工作．但脓毒症的发病率和病死率仍较高,严重威胁人类健康,同时消耗大量医疗资源[1-2]。中医药治疗脓毒症具有悠久历史,大量临床和实验研究证实中医药对脓毒症具有一定治疗价值,临床应用较广泛,也积累了丰富的临床经验,开发出多种中药针剂及口服制剂。研究表明中药及其制剂可通过直接破坏内毒素、促进内毒素代谢、抑制巨噬细胞的活化等机制发挥对脓毒症的治疗作用[3]。中医辨证是中医学的精髓和核心,是治疗的前提。目前脓毒症的中医证型标准多样,尚未统一,临床可操作性弱,因此有必要开展中医证型研究,总结辨证规律及制定可操作性较强的中医辨证标准,为更好临床干预脓毒症奠定基础。现就近几年的脓毒症中医证型方面研究做一综述。